护理业务学习(呼吸的观察与护理)

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学习主题：呼吸的观察与护理

主讲人：学时： 1学时

呼吸的观察与护理

呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。

一、正常呼吸的生理变化

(一)呼吸过程

呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个互相关联的环节组成。

1．外呼吸也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气。肺通气指外界空气与肺之间的气体交换过程。肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。

2．气体运输指通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺的过程。3．内呼吸也称组织呼吸，指血液与组织细胞之间的气体交换，即组织换气。

(二)呼吸调节

呼吸运动是一种自动节律性的活动，主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹肌和颈肌是呼吸的辅助肌，其深度和频率随体内、外环境条件的改变而改变。

1．呼吸中枢在中枢神经系统中，产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位，正常呼吸是在各级呼吸中枢的相互配合下进行的。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮层可随意控制呼吸运动，调节脑干中枢的活动。

2．呼吸的反射性调节

(1)肺牵张反射：肺牵张反射，又称黑－伯反射，指由于肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反

射，包括肺扩张反射和肺缩小反射。属于一种负反馈调节机制，以维持正常的呼吸节律。在人类，除初生的婴儿以外，平静呼吸时，肺牵张反射并不参与人的呼吸调节，而在病理情况下，肺顺应性降低，肺扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起该反射，使呼吸变浅变快。（2)呼吸肌本体感受性反射：指呼吸肌本体感受器传入冲动所引起的反射性呼吸变化。当呼吸道阻力增加时，该反射可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动增强。

(3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射、喷嚏反射和屏气反射。它们都是对机体有保护作用的呼吸反射。3．呼吸的化学性调节指动脉血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度[H＋]的改变对呼吸运动的影响。CO2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子，动脉血液的PCO2降低可引起呼吸暂停，PaCO2升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射地使呼吸加快加深，但超过一定的范围则有抑制和麻醉的效应。动脉血[H＋]也是通过外周和中枢的化学感受器对呼吸进行调节，只是作用不如二氧化碳明显，[H＋]升高，呼吸加深加快，肺通气增加；Pa02主要通过刺激外周化学感受器，从而作用于呼吸中枢，Pa02降低，呼吸加深加快，Pa02对正常呼吸的调节作用不大，仅在特殊情况下低02刺激才有重要意义。

(三)正常呼吸及其生理变化

1．正常呼吸正常成人在静息状态下，呼吸频率为16～20次／分钟，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

2．生理变化

(1)年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分钟。

(2)性别：同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。

(3)活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠则使呼吸减慢。

(4)情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等会刺激呼吸中枢，可引起呼吸加快或屏气。

(5)血压：血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加快加深。

(6)其它：环境温度升高或海拔增加，均可使呼吸加深加快。

二、异常呼吸的观察与护理

(一)异常呼吸

1、频率异常

(1)呼吸过速：指呼吸频率超过24次／分钟，但节律仍规整，也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺

功能亢进等。通常体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3～4次／分钟。

(2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12次／分钟，但节律仍规整。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等。

2．深度异常

(1)深度呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。

(2)浅快呼吸指呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。

3．节律异常

(1)潮式呼吸又称陈－施(Cheyne-Stokes)呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停(可持续5～30秒)后，又开始重复如上的周期性变化，周而复始其形态就如潮水起伏，周期可长达30秒至2分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒等。

(2)间断呼吸又称比奥(Biot’s)呼吸。指有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生的机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常发生在临终前。

(3)抑制性呼吸指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。病人表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。(4)叹息样呼吸指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。多为功能性改变，常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。

4．声音异常

(1)蝉鸣样呼吸由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难，表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。

(2)鼾声呼吸由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声。多见于昏迷病人。

5．形态异常

(1)胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强(2)腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

6．呼吸困难

呼吸困难是一种常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为发绀、鼻翼煽