重点部门院感要求
重点部门医院感染控制措施
重点部门医院感染控制措施我院医院感染管理重点部门有：手术室、消毒供应中心、妇产科、儿科、新生儿室、感染科、肿瘤科（内三科）、ICU、肾内科（血透室）、口腔科、胃镜室、介入室、病理科、检验科、输血科、麻醉科。
这些部门应加强医院感染管理，其管理措施如下：一、科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，职责明确。
二、各重点部门的布局与流程合理，符合功能流程和洁污分开的要求，按要求分区，区域间标志明确。
三、正确掌握预防和控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作等，通过全院培训、重点部门培训、现场指导和教育等多种形式进行培训、考核。
四、落实医院感染各项监测。
进行消毒灭菌效果检测：压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器；每季度对使用中消毒剂和灭菌剂进行监测。
每月对透析用水、透析液，每季度对内镜进行微生物监测。
五、医院感染管理各项规章制度及措施健全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，不定期检查、落实其执行情况，并纳入院感考核。
六、做好医院感染的控制，防止交叉感染和医源性感染：1、必须遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2、根据物品的性能合理选用物理或化学方法进行消毒灭菌；消毒后直接使用的物品按要求管理；重复使用的诊疗器械、器具和物品按要求处理。
3、认真执行手卫生制度，有合格的手卫生设施。
4、对消毒药械的储存、使用情况进行监督、检查。
5、一次性使用的医疗器械和器具符合国家有关规定，不得重复使用。
对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
七、做好医务人员个人防护，实施标准预防，接触病人应洗手或消毒手，对医务人员进行个人防护等相关知识的培训，使其正确掌握防护知识和措施。
八、医疗废物的管理符合要求，分类收集，标识清楚；分别置于符合要求的包装物或容器内，生活垃圾置黑袋，分开封闭运送。
重点部门医院感染管理要求
大医精诚 仁德传院
手术室
1.5.6凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科 口罩、鞋。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规 程。 1.5.7严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
1.5.8 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清 洁。
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产房、母婴同室
1.4.1.2 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统 ，便于清洗和消毒。 1.4.1.3 对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技 术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用 后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋内，密闭运送 ，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。 1.4.2 母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于 5.5—6.5m2，每名 婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5—1 m2。
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检验科
1.7.1严格执行卫生计生委《病原微生物实验室安全管理条例》。 1.7.2布局工作流程合理，标识清楚。
1.7.3工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、靴套，戴 护目镜、口罩、手套。
1.7.4 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理
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1.6.2 周围环境无污染源。
1.6.3 内部布局合理，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及 人流由洁到污、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
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消毒供应中心
1.6.4 天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 1.6.5 有物品回收、分类、清洗、检查、包装、消毒、干燥、灭菌、 储存、发放全过程所需要的设备和条件，有各个操作流程的质量控 制体系和记录。
重点部门医院感染预防与控制制度
重点部门医院感染预防与控制制度一、前言在医疗行业中，医源性感染是一种常见的并发症，不仅给患者的恢复过程带来了困扰，同时也对医疗机构的声誉和形象造成了不良影响。
因此，制定和落实有效的感染预防与控制制度是非常必要的。
本文将介绍和探讨重点部门医院感染预防与控制制度的相关内容。
二、重点部门医院感染预防与控制制度的概述为了规范和加强重点部门医院感染预防与控制工作，提高医疗水平和服务质量，相关职能部门制定了一系列有关规定和标准，重点包括以下方面：2.1 感染预防与控制机构的设置重点部门医院应当设置专门的感染预防与控制机构，这个机构通常称为院感办公室，其主要职责如下：•对医院内可能存在的感染源进行评估和控制•制定、完善和实施各项感染预防措施•组织开展各种教育和培训活动，提高医护人员的感染预防知识和操作技能•定期对医院的感染控制工作进行评估和总结，并制定改进措施2.2 感染控制的“五大环节”感染预防与控制的“五大环节”对于重点部门医院的预防工作至关重要：•手卫生：加强医护人员手卫生的意识和规范，养成良好的洗手习惯，严格执行洗手程序和消毒操作；•环境卫生：加强医院环境卫生管理，定期对医疗器械和物品进行消毒，确保医院内部干净整洁；•患者管理：对于可能带有病原体的患者，要进行严格隔离措施，避免病原体的传播；•食品安全：医院内的食品安全也是影响患者身体健康的重要因素，医院应该严格遵守食品安全管理标准；•医疗器械管理：医疗器械的使用和管理也间接影响着患者的身体健康，医院应该建立健全医疗器械管理制度，加强器械的维修、保养和消毒。
2.3 医护人员的要求对于医护人员来说，除了加强感染预防知识的学习和实践操作，还需要做到以下方面：•严格规范手卫生操作，避免交叉感染的发生；•医疗器械使用前的检查和消毒必须到位；•遵守医院的隔离措施和管理规定，加强自我保护意识。
2.4 医疗质量的监控医院要求建立健全医疗质量监控体系，包括良好的信息反馈机制和记录管理，确保医院内的每一起感染事件都能得到及时、全面的记录和分析，及时制定针对性的预防和控制措施。
医院重点部门院感管理
重点部门医院感染管理（一）病区医院感染管理1、遵守医院感染管理的规章制度。
有科室感染管理小组，由科主任、护士长及兼职医师和质控护士组成，组织落实各项医院感染控制措施。
消毒灭菌工作按《消毒技术规范》及医院制订的相关规章制度执行。
定期做环境卫生学监测，并有记录可查，对检测不合格的项目，查找原因，整改后重新送检测。
2、在医院感染控制小组的指导下开展预防医院感染的各项监测工作。
3.病室内应定时通风换气。
普通病室地面、物表以清洁为主，有污染时须立即消毒。
4、客用衣服、床单被套一用一换，脏后及时更换；枕芯、棉褥、床垫定期消毒；床单位的床帘每季度清洗1次，被血液、体液污染时，及时更换清洗；感染性的布类应初步消毒后双层黄色污物袋盛装扎紧交第三方清洗。
禁止在走廊、病房清点污染的布类。
5、病床应湿式清扫。
一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
6、弯盘、体温计、钳、剪等用后应立即作清洗消毒处理。
7、加强各类监护仪器设备、消毒仪器设备、卫生材料、非一次性医疗用品的清洁与消毒管理。
所有的消毒灭菌物品均在有效期内使用。
8、换药车的无菌物品容器需每日更换。
9、使用中的含氯消毒液现用现配。
10、每日按时完成空气、物表消毒，有记录。
11、连续使用的氧气湿化瓶、用毕终末消毒。
12、.一次性医疗用品按要求保管。
各区域地巾按颜色分类使用，标记明确，用后清洗消毒，悬挂晾干待用。
医疗废物分类处理，交接清晰明了。
（二）皮肤激光治疗室医院感染管理1、治疗室应保持整洁，专人负责，无菌物品与非无菌物品应分开放置并且有明显标志。
2、治疗室每日湿式清洁消毒地面和物体表面，每日上、下午各通风一次，每日采用紫外线或臭氧消空气消毒30~60分钟，有记录，每月一次空气细菌培养并保存结果，对不合格的情况要及时查找原因并认真整改后及时复查。
3、工作人员进入治疗室需戴帽子、口罩、穿工作服，非工作人员不得进入治疗室。
4、激光仪器设备使用完毕后及时清洁消毒（遵照厂家说明书消毒处理）5、手柄探头保持清洁，使用前后清洁消毒（遵循厂家说明书方法消毒）6、每日检查各种无菌物品的消毒日期及治疗盘内的物品处于备用状态。
医院重点部门院感管理
进行重点监管，确保感染防控措施得到有效执行。
建立反馈机制
03
将监测和检查结果及时反馈给相关科室和人员，督促其整改和
改进。
04
CHAPTER
重点部门院感管理实践
手术室院感管理
人员管理
严格控制手术室人员进出，执行更衣、换 鞋、戴口罩、洗手等卫生制度，定期开展
医院感染防控知识培训。
A 手术室布局与设施
员工培训效果评价
培训计划制定
根据医院重点部门的特点 和需求，制定员工培训计 划，包括理论知识和实践 操作等内容。
培训实施情况
监督培训计划的实施情况 ，确保员工接受全面、系 统的培训。
培训效果评价
通过考核、问卷调查等方 式对员工培训效果进行评 价，了解培训的不足之处 ，为改进培训提供依据。
THANKS
医护人员对院感防控知识掌握不够，缺乏 实际操作和应急处理能力。
院感监测体系不完善
医疗设备及环境清洁消毒不规范
医院对重点部门的院感监测体系不够完善 ，未能及时发现和预防院内感染。
医疗设备和环境的清洁消毒工作未得到足 够重视，存在交叉感染的风险。
03
CHAPTER
重点部门院感管理策略
完善管理制度
制定严格的清洁消毒制度
院感管理的重要性
01
02
03
04
保障患者安全
有效的院感管理可以降低患者 感染的风险，提高医疗质量和
患者满意度。
维护医护人员健康
降低医护人员职业暴露和交叉 感染的风险，保障医护人员的
健康和安全。
提升医院声誉
良好的院感管理有助于提升医 院的整体形象和声誉，吸引更
多的患者前来就诊。
符合法律法规要求
重点科室医院感染管理制度模版
重点科室医院感染管理制度模版一、目的和范围本制度旨在规范医院各科室对于感染病例的预防控制措施，保障患者和医务人员的安全，减少医院感染的发生率。
适用于本医院各科室的感染预防和控制工作。
二、术语定义1.感染：指人体内或体外的病原微生物侵入并繁殖，引起机体产生明显的基础病变，并经常出现相关的主观和客观的感染症状。
2.感染病例：患有可疑或确诊的感染的患者。
3.感染控制委员会：医院设立的专门负责制定、实施和监督感染控制工作的机构。
4.感染预防和控制工作：针对感染病例，通过隔离、消毒、洗手等手段，控制感染传播的工作。
三、工作职责1.科室负责人（1）负责制定本科室的感染预防和控制工作计划，并组织实施；（2）指导本科室医务人员执行规范的感染控制措施；（3）监督科室内感染控制措施的落实情况；（4）协助和配合医院感染控制委员会的工作；（5）对本科室的感染病例进行监测和报告。
2.医务人员（1）严格执行手卫生制度，保证洗手和使用消毒液的正确性和时效性；（2）佩戴个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（3）对感染病例及时识别并报告，采取相应的控制措施；（4）积极参与感染控制培训，提高感染控制意识和技能。
四、感染控制措施1.手卫生（1）医务人员在接触患者前后、进行操作前后、接触体液或污染物品后，必须进行洗手或使用消毒液进行手卫生；（2）洗手和使用消毒液的方法和时长应符合卫生部的相关规定。
2.个人防护（1）医务人员在接触可能带有感染性的患者时，应佩戴相应的个人防护装备，包括口罩、帽子、手套等；（2）个人防护装备的使用应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。
3.环境清洁与消毒（1）治疗区域和设备应进行定期的清洁和消毒；（2）严禁在感染病例的区域内进食、饮水，以及使用未消毒的器械。
4.隔离措施（1）对于可疑或确诊的感染病例，应实施相应的隔离措施，包括单间隔离、呼吸道隔离等；（2）隔离措施的种类和级别应根据感染病例的传播途径和感染风险来确定。
重点部位的医院感染管理制度范例(5篇)
重点部位的医院感染管理制度范例重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度Ⅰ、对重点部门和重点部位进行长期、系统、连续地观察收集和分析医院在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防与控制与管理提供科学依据。
Ⅱ、对重点部门和重点部门的医院感染的管理，采取具体预防措施，结合医院感染监测，如果发现有医院感染时，按照医院感染散发、暴发及医院感染____的监测、上报与控制制度执行。
Ⅲ、对重点部门和重点部位的医院感染管理落实情况进行定期或不定期督查，其督查内容按安徽省实施《医院感染管理办法》细则及安徽省二级医院院感标准执行，督查结果与劳务分配挂钩。
一、感染性疾病科的设置与管理应达到以下要求：(一)按照《卫生____二级以上综合医院感染性疾病科建设____》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。
设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。
(二)严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。
(三)、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。
按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。
从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
(四)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。
(五)接到____部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。
医院重点部门感控质量评价标准
房)环境物体表面选用合适的消毒液进行擦 拭消毒，增加消毒频次，不同床单元之间严
3分
禁交叉使用抹布。
பைடு நூலகம்现场查看
4.各种洁具分区域使用，标识清楚；用后清 洁消毒，固定放置。
4分
1.制定科室医院感染监测计划并实施。
3分
查阅资料
2.按要求上报医院感染病例，发现医院感染 十、监测管理 暴发趋势能正确按流程报告并采取正确的处
4分
1.现场查看 2.现场询问
1.一次性物品符合国家规范要求，标识清
楚，不得重复使用：存放符合要求，无过期 8分
。 八、 一次性
物品及复用物 2.复用的医疗器械，在科室使用后进行预处
品管理 理，密闭放置，统一由消毒供应中心集中处 4分
(15分) 置。 3.诊疗用物、接触破损的皮肤、粘膜和组织
的诊疗器械、物品一人一用一灭菌：与完整 皮肤黏拈膜接触的诊疗用品一人一用一消毒
4.对相关制度、工作流程及本科室院感特点不熟知。
5.科室感控制度未及时修订。 1.未定期自查、评估、分析和整改。 2. 自查后未评价、分析和整改 3.未进行整改。 4.主管部门未进行评价、分析和反馈。 5.整改不到位。 1.未制定科室针对性感控培训计划、大纲。 2.未按培训计划定期培训。 3.未对培训效果进行追踪评价或考核。 1.无职业暴露应急预案及处置流程。 2.与科室实际不符。 3.与科室相关性低或未及时更新。
职业暴露处置不正确或流程回答不全。
1.未组织开展职业暴露应急演练。 2.与科室实际不符。 1.未执行标准预防。 2.标准预防不到位。 3.与实际工作内容不符。 1.无手卫生设施。 2.手卫生设施不完善 1.未执行手卫生。 2.执行手卫生时机不正确。 3.执行手卫生步骤不正确。 未进行自查。 1.分类不规范。 2.交接、转运不符合要求。 3.工作人员防护不符合要求。 4.相关记录不符合要求。 1.各功能区域布局不合理，洁污分区不明确，流程不 符合要求。 2.新建、改建病房(室)未设置独立的卫生间。 1.未设有适于隔离的房间。 2.感染患者及多重耐药菌感染等患者安置、消毒不符 合要求。 未按照要求配备设施、设备，不符合医院感染防控的 要求。 1.未建立本科室诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械、 所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。 2.本科室诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械、所开展 手术及其他侵入性诊疗操作的名录不全。 1.未制定侵入性诊疗器械、手术及其他侵入性诊疗操 作相关感染防控制度、流程。 2.侵入性诊疗器械、手术及其他侵入性诊疗操作相关 感染防控制度、流程制定不全。
医院重点部门的院感管理要求
十三、医疗废物管理
各工作间医疗废物应使用 有盖垃圾桶配备黄色垃圾袋并 注明标识。分类定位存放： （1）锐气类应使用锐器盒 （如：采血针、注射器针头、 玻片等）；
（2）医疗垃圾与生活垃圾 应分开，不得混放。 （3）检验科特殊废弃物应 执行先灭菌消毒再行回收 的原则。
（4）科室医疗废物应定位 放置，每日由供应室卫生员 集中回收，入医院垃圾房存 放，由东莞市医疗废物处理 中心统一回收行无害化处理。 （5）做好医疗废物回收处 理记录。
七、消毒物品管理
（1）物品（如止血带、烧杯 等）使用后应放入500mg/L有 效氯消毒液内浸泡30分钟 ， 流水冲洗晾干后，放入有盖 储物箱/容器或双层布包内， 专区装柜存放备用。
（2）未经使用的消毒物品 （如氧气湿化瓶、吸引器 引流瓶、烧杯等），应使 用500mg/L有效氯消毒液浸 泡消毒2次/周。
一、着装
工作人员进入工作场所必 须着工作服、帽、必要时戴口 罩、手套、进入微生物检测室 等特定区域必须更换专区工作 服、更鞋/鞋套，严格戴帽、口 罩。
二、手卫生
各项操作前还要严格执行 七步洗手法及手消毒制度，检 验操作时应带手套，操作后应 弃掉污染手套再行其他清洁区 域工作，做好医护人员的自身 防护及防止交叉感染。
九、采血窗口管理
（1）采血人员应严格遵守无 菌技术原则，采血时应戴口 罩、帽子、手套。 （2）操作前后应洗手/手消毒。
（3）止血带须执行一人 一用一消毒制度。 （4）采血用棉签应弃入 黄色医疗垃圾带内专区 存放。
十、微生物室管理
（1）进入工作区必须严格执 行专区着装规定，操作前后 严格执行手消毒制度。 （2）室内空气每日2次紫外 线照射消毒。
三、空气消毒
手术室、配药室、治 疗室等治疗场所空气每日 行紫外线灯照射1—2次， 每次1小时，并做好紫外 线消毒记录。
基层医疗机构医院感染管理要求 组织管理等重点部门、环节管理细则解读
医疗机构医院感染管理体系
三级医院感染管理管理体系 第一级：医院感染管理委员会（决策）
↓ 第二级：医院感染管理科（管控）
↓ 第三级：各科室感控小组（落实）
《医院感染管理办法》 第二章 第六条 组织管理中明确规定：
住院床位总数在100张以上的医院应当设 立医院感染管理委员会和独立的医院感染管 理部门。
4、规范和标准
▪ 《血液透析器复用规范》 ▪ 《医院手术部（室）管理规范（试行）》 ▪ 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 ▪ 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 ▪ 《新生儿病室建设与管理指南（试行）》 ▪ 《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建
设的通知》 ▪ 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控
存在的问题
部分基层医院医院感染监管职 能不明确，医院感染管理制度未 结合本院实际情况，缺乏可操作 性，且不够完善。
（二）医院感染管理规章制度
制定符合本单位实际的医院感染管理规 章制度，内容包括：
清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源 性感染预防与控制措施、医源性感染监测、 医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌 医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护 、医疗废物管理等。
（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。
（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应 当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得 重复使用。
（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技 术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
4、规范和标准
▪ 2012年： ▪ 医疗机构消毒技术规范 ▪ 医院空气净化管理规范 ▪ 医用消毒卫生标准 ▪ 2013年： ▪ 基层医疗机构医院感染管理基本要求
院感管理基本要求
（一）
布局 流程
洁污分开 相对独立 布局合理 标识清楚 通风良好
洁污分开；诊疗区、污 物处理区、生活区相对 独立；布局合理。标识 清楚，痛风良好。
（二）
环境 与
物表
先清再消 先去污再消 清洁用品： 分区用、 标志清、 定位放
先清洁再消毒。患者血液、 体液等污染，先去除污染物， 再清洁与消毒。清洁用具应 分区使用，标识清楚，定位 放置。
医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引发感染。 医院感染暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短
时间内发生3例以上的同种同源病例的现象。
属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生感染；
2、本次感染与上次住院有关； 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒
（三）口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。 2、诊疗用品配置与工作量相符合；使用防虹（回）吸
手机。 3.进入患者口腔内的所有诊疗器械一人一用一消毒或灭
菌。 4.治疗椅、操作台面及仪器、物体表面每天清洁和消毒，
有血液、体液污染立即清洁消毒。 5、可能造成粘膜破损操作时，所用器械必须灭菌。
手术器械与物 品
使用后尽快清洗， 器械必须一用一灭 菌，清洗、包装、 灭菌符合规定。耐 湿耐高温器械与物 品使用压力蒸汽灭 菌。灭菌后的手术
器械包存放清洁干
燥柜内。
麻醉用具
定期清洁、消毒。 可复用喉镜、螺 纹管、口罩、口 咽通道、简易呼 吸器等须“一人 一用一消毒”， 清洁、干燥、密 闭保存。
（二）产房、人流室
有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 （5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗
重点部位的医院感染管理制度模版
重点部位的医院感染管理制度模版一、引言医院感染是指在医院获得的感染，可导致患者健康状况恶化、延长住院时间，甚至死亡。
为了确保患者和医务人员的安全，提高医院的感染管理水平，制定本医院感染管理制度，以规范重点部位的感染防控措施。
二、目的和范围本制度的目的是为了规范重点部位的感染预防与控制措施，保护患者和医务人员的安全，并防止医院感染的发生与传播。
本制度适用于本医院的所有科室、病区及相关工作人员。
三、术语定义1. 感染：指病原体（包括细菌、病毒、真菌等）侵入机体并引起机体免疫反应的过程。
2. 医院感染：指在医疗机构或与医疗行为相关的场所感染的感染。
3. 重点部位：指医院中易发生感染的部位，如手术室、病房、护士站等。
四、重点部位感染管理措施1. 重点部位环境卫生管理（1）保持空气清新流通，定期消毒空调及通风设备。
（2）保持地面清洁干燥，定期消毒地面和墙壁。
（3）定期清洁卫生设施，如洗手池、马桶等，使用含有效成分的消毒剂。
（4）定期清洁和消毒医疗设备，如手术器械、监护仪等。
2. 重点部位医务人员管理（1）医务人员应进行规范化的手卫生操作，包括洗手、戴手套等。
（2）医务人员应接受感染控制和预防培训，定期更新知识和技能。
（3）医务人员应定期进行体检和健康检查，发现有传染病或感染风险的人员应立即采取相应的措施。
3. 重点部位患者管理（1）患者应接受规范化的入院检查，确认无传染性疾病后方可住院，确诊感染病例应进行隔离。
（2）患者应依照医院的规定正确佩戴口罩，避免传播病原体。
（3）医院应设置合适的患者隔离区域，对传染病患者进行隔离治疗，防止传播。
4. 重点部位设备管理（1）医院应建立设备的清洁、消毒及维护记录，确保设备的正常运转和安全使用。
（2）医院应定期进行设备的维修和更换，避免设备的故障和感染风险。
五、监督与评估医院应建立感染管理监测系统，定期对重点部位进行监测和评估，发现问题及时采取措施进行改进和整改。
六、违反管理制度的责任和处罚对于违反本管理制度的医务人员，医院应依法进行处罚，并对其进行警示教育，确保管理制度的实施和执行。
重点部门院感要求PPT课件
效果评估
通过实施这些措施，某医院手术室的 院感率得到了有效控制，手术效果和 患者满意度得到了提高。
案例三：某医院ICU的院感管理
ICU特点
院感管理措施
ICU患者病情较为严重，免疫力低下 ，且需要接受多种侵入性操作，因此 ICU是医院感染的高发区域。
针对ICU的特点，某医院采取了全面 的院感管理措施。首先，加强患者体 表和环境的清洁消毒工作，减少病菌 滋生的机会。其次，实施严格的探视 制度和控制人员流动的措施，减少交 叉感染的风险。此外，加强医护人员 的培训和管理，提高他们的院感意识 和操作技能。
。
加强医院感染监测，及时发现 和解决医院感染问题。
定期开展医院感染知识培训， 提高医务人员对医院感染的认
识和防控能力。
建立医院感染报告制度，及时 报告医院感染病例，采取有效
措施防止感染扩散。
03
重点部门院感的具体措施
重点部门院感的预防措施
01
02
03
04
强化手卫生
医护人员应严格执行手卫生规 范，在接触患者前后、进行无 菌操作前都应进行手卫生。
规范使用防护用品
根据不同操作的风险级别，正 确选择、佩戴和更换防护用品 ，如口罩、手套、护目镜等。
严格消毒隔离制度
对重点部门实行严格的消毒隔 离措施，定期对环境进行清洁 和消毒，保持室内空气流通。
提高免疫力
加强医护人员的健康管理和营 养支持，提高免疫力，降低感
染风险。
重点部门院感的控制措施
疑似感染病例及时隔离
培训效果评估
01
02
03
评估方式
通过考试、问卷调查、实 际操作考核等方式进行评 估。
评估内容
评估工作人员对医院感染 防控知识的掌握程度、操 作技能熟练程度等。
医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单
科室：
医院感染管理重点环节、重点人群、高危因素清单
参考内容：
一、重点部门:重症监护病房、新生儿病房、感染性疾病科、手术室、内镜室、血液透析室、导管室、口腔科、产房、消毒供应室、检验科、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、血液科、急诊科等.
二、重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。
三、重点人群:接受侵入性操作患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下患者、
手术后患者、长期收治在ICU的患者、接受广谱抗菌药物治疗的患者、患有慢性基础疾病的患者等。
四、高危因素：中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、使用免疫抑制剂等。
重点部位的医院感染管理制度
重点部位的医院感染管理制度医院感染管理制度是医疗机构为保障患者和医护人员的健康安全而制定的一系列规章制度。
感染管理制度的目的是预防和控制医院感染的发生，降低医院感染率，提高医疗质量。
重点部位的医院感染管理制度主要针对医院中易产生和传播感染的重要区域和设施，下面将重点介绍这些部位的感染管理制度。
1.手卫生管理制度手是人体最常接触外界的部位，也是传播病原微生物最常见的途径之一。
手卫生是预防医院感染最重要的一环。
医院应建立严格的手卫生管理制度，包括医护人员正确洗手的要求、洗手流程的标准化、洗手设施和洗手液的配备等。
此外，医护人员应接受定期培训，加强手卫生意识，提高执行手卫生制度的质量。
2.消毒灭菌管理制度医院中的各种器械、设备和床铺等都需要进行消毒灭菌处理，以防止传播病原微生物。
医院应建立完善的消毒灭菌管理制度，包括选择合适的消毒灭菌方法、确定消毒灭菌的频率和标准、确保消毒灭菌工作的质量等。
同时，医院应配备专门的消毒灭菌设备和器械，并委派专人负责消毒灭菌工作。
3.医疗废物管理制度医院产生的医疗废物中可能存在病原微生物，对环境和人体健康造成严重威胁。
医院应制定医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、暂存、包装和处置等要求。
医院应建设符合国家标准的医疗废物暂存和处理设施，并指定专人负责医疗废物管理工作，确保医疗废物不会对医院环境和周围社区造成污染。
4.环境卫生管理制度医院的环境卫生对于预防医院感染至关重要。
医院应建立环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的要求、飞沫传染防控的措施、空气净化设备的维护等。
医院应配备足够的环境卫生工作人员，定期开展环境卫生检查和消毒工作，确保医院的环境清洁、无菌。
5.个体防护管理制度医护人员在接触患者和处理感染性物品时需要进行个体防护，以防止感染。
医院应制定个体防护管理制度，包括医护人员佩戴口罩、手套、隔离衣等个体防护用品的要求、个体防护用品的配备和维护、个体防护操作的规范等。
医院应定期开展个体防护培训，提高医护人员的个体防护意识和操作技能。
院感工作手册(重点部门1)
科室小组、医护人员职责一、科室在医院感染管理小组的职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查；3、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；4、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；二、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；2、参加预防、控制医院感染知识的培训；3、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
医院感染诊断、监测报告制度根据《医院感染管理办法》要求，发生医院感染、医院感染暴发流行及时按照《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例，分析医院感染的危险因素及整改措施，积极治疗患者，并按要求上报。
一、科室对本科室发生的医院感染病例在24小时内上报院感办；同时登记在科内医院感染登记本内，并进行原因分析，提出整改措施；二、院感办每月对监测病例进行汇总、分析。
每季度向院长、院感委员会书面汇报，向各科室反馈；三、科室出现医院感染暴发流行时报告如下：1、医院感染发生后24小时内上报院感办；2、医院调查证实发生下列情形时，应当在12小时内向所在县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
所在县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门，省级卫生行政部门审核后应当于24小时上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；3、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范〈试行〉》的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
院感管理的重点部门及重点环节
院感管理的重点部门及重点环节重点部门：（一）手术室1、独立设置、分区明显、流程规范、标识清楚、清洁卫生。
连台手术之间、当天手术全数完毕后，应及时进行清洁消毒处置。
二、凡进入手术室的人员应改换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。
非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3、手术器械与物品利用后尽快清洗，器械必需一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。
耐热耐高温器械与物品应利用压力蒸汽灭菌。
灭菌后的手术器械包应寄存在清洁干燥的寄存柜内。
4、麻醉用具按期清洁、消毒。
可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保留。
（二）医治室1、维持室内物体表面、地面清洁。
室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启历时刻，在有效期内利用。
二、医治车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、基层为污染区；利器盒放置于医治车的侧面；进入病室的医治车、换药车应配有速干手消毒剂。
3、各类医治、护理及换药操作应依照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。
特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应当场（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废弃物袋内并及时密封。
（三）普通病房一、床单元应按期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。
直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时改换。
二、病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
重点环节：（一）安全注射一、进行注射操作前半小时应停止打扫地面等工作，避免没必要要的人员活动，严禁在非清洁区域进行注射预备等工作。
二、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3、尽可能利用单剂量注射用药。
多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁利用用过的针头及注射器再次抽取药液。
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产房、人流室院感基本要求
☆(1)区域相对独立、分区明确、标识
清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产 房（人流室）使用面积不少于20m2.
产房布局流程 ☆
无菌区：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物 品存放间、刷手间 清洁区：更衣室、办公室、生活区、待产室、 隔离待产室 污染区：污物处置间、清洗间
遵守人流、物流、洁污通道分 ☆ 开的原则。
口腔科院感基本要求
• (4)口腔综合治疗椅、操作台面 及所使用仪器、物体表面至少 每天清洁和消毒，有血液、体 液污染应立即清洁消毒
口腔科院感基本要求 • (5)无菌物品与非无 菌物品分开放置， 标识清楚。 • (6)建议使用单独纸 塑包装器械。 • (7)纸塑包装要标识 灭菌日期和失效日 期。
手术室院感基本要求
•
内容
1
口腔科院感基本要求 手术室院感基本要求
2
3
产房、人流室院感基本要求
4
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
口腔科院感基本要求
(1)布局合理，诊疗 室和器械清洗消毒 室应分开设置。
口腔科院感基本要求
(2)进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据 诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人 一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造 成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
（4）静脉注射止血带做到一人一带， 用后做好有效的清洁消毒。 （5）无菌敷料槽开封后有效期为24h， 并标明开启时间。 （6）注射、治疗时应铺无菌盘，盘内 治疗巾每4h小时更换一次，抽取的 药液不得超过2h，各种溶媒超过24h 不得使用。
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
（7）进行注射操作前半小时应停止
清扫地面等工作，避免不必要 的人员活动。严禁在非清洁区 进行注射准备等工作。
（8）加药注射器现配先用。
（9）消毒液现配现用。
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
• (10)盛放于皮肤消毒的非一次性
使用的碘酒、酒精的容器等密闭 保存，每周更换两次，同时更换 灭菌容器。一次性小包装的瓶装 碘酒、酒精，、换药室、注射室院感基本要求
（1）保持室内物体 表面、地面清洁。室 内应设流动水洗手池， 洗手液、干手设施 （用品），速干消毒 剂等.
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
手消毒剂应标启 用时间，在有效 期内使用。
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
• （2）治疗车、换药车上物品应摆放有序， 上层为清洁区、下层为污染区；进入病室 的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
(4)麻醉用具定期清洁、消毒。可
复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通 道、简易呼吸器等须“一人一用一 消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
手术室院感基本要求
(5)
手术室院感基本要求
手术室院感基本要求
手术室院感基本要 求 (6) 手术人员工 ☆
作鞋、洗手衣一人 一用一清洗。 (7)接送患者的 ☆ 推车每日清洁消毒。 (8)不同区域清 ☆ 洁用具分开。
各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准
手表面菌落总数卫生标准
建议
☺加强医务人员、卫生员院感知识培训
☺院感要求全院人员共同执行
6/3/2015
(1)独立设置、分区明确、流 (2)凡进入手术室的人员应更
换手术室专用的衣、帽、一次 性外科口罩、鞋。非感染手术 和感染手术应分室进行。
程规范、标识清楚、清洁卫生。
手术室院感基本要求
6/3/2015
6/3/2015
手术室院感基本要求
(3)手术器械与物品使用后尽快清
洗，器械必须一用一消毒，清洗、 包装、灭菌应符合国家有关规定。 耐湿耐高温器械与物品应使用压力 蒸汽灭菌。
产房、人流室院感基本要求
(2)凡进入产房（人流室）
人员应更换产房专用衣、帽、 一次性医用外科口罩、鞋， 严格执行无菌技术操作。接 触产妇所有诊疗物品应“一 人一用一消毒或灭菌”，产 床上的所有织物均应“一人 一换”。
(3)每周清洁空调及空气
消毒器过滤板、过滤网一次。
产房、人流室院感基本要求
(4)对传染病或疑似传染病的 产妇及未进行经血传播疾病 筛查的产妇，应采取隔离待 产、隔离分娩，按消毒隔离 制度及规程进行助产，所用 物品做好标识单独处理。分 娩结束后，分娩室应严格进 行终末消毒。
治疗室、换药室、注射室院感基本要求 • （3）各种治疗、护理及换药操 作应按照先清洁伤口、后感染 伤口依次进行。-特殊感染伤口如：
炭疽、气性坏疽等就地严格隔离诊 室或病房），处置后进行严格终末 消毒，不得进入换药室。感染性敷 料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗 废物袋内并及时密封。
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
治疗室、换药室、注射室院感基本要求
☺（11）地面每日清水擦拭2次，
疑有污染用400-700mg/L含氯消 毒液擦拭。物体表面消毒方法同 地面。
重新划分四类环境（2012年8月1日执行）
I类 环 境 为 采 用 空 气 洁 净 技 术 的 诊 疗 场 所 ， 分 洁 净 手术部和其他洁净场所。 II 类 环 境 为 非 洁 净 手 术 部 （ 室 ） ； 产 房 ； 导 管 室 ； 血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护 病区；新生儿室等。 III 类 环 境 为 母 婴 同 室 ； 消 毒 供 应 中 心 的 检 查 包 装 灭 菌 区 和 无 菌 物 品 存 放 区 ； 血 液 透 析 中 心 （ 室 )； 其 他 普通住院病区等。 IV 类 环 境 为 普 通 门 （ 急 ） 诊 及 其 检 查 、 治 疗 （ 注 射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。