无烟单位申报表

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绍兴市无烟单位申报评审表(优选材料)

附件4
绍兴市无烟单位申报评审表单位名称嵊州市三江街道社区卫生服务中心
地址嵊州市上塘南路32号
联系电话83368369 申报时间2013.11.29 邮编312400
分管领导控烟工作负责人
申报理由（请加附页）：
乡镇（街道）爱卫会
年月日（盖章）县（市、区）爱卫会初审意见
年月日（盖章）
市爱卫会考评意见
年月日（盖章）
附件5
绍兴市控烟积极分子申报评审表姓名性别出生年月
文化程度政治
面貌
职务、
职称
联系电话联系地址
参加工作时间工作单位
主
要
控
烟
事
迹
（另附页）
单
位
意
见年月日（签章）
乡镇（街道）爱卫会
年月日（盖章）县（市、区）爱卫会初审意见
年月日（盖章）
市爱卫会考评意见
年月日（盖章）。

东边小学无烟单位申报表及自评报告

总之，我校通过广泛的宣传、活动的开展，在校园塑造了良好的控烟氛围，通过活动和宣传让学生认识到青春发育期吸烟对身体的严重危害，同时也是一种不好的生活方式，让吸烟的老师认识到吸烟对他人身体健康的危害，自觉克制不好的生活习惯。
年6月7日
初审
意见
年月日(盖章)
县爱
卫会
意见
年月日(盖章)
东边县“无烟单位”申报表
基本
情况
单位全称
详细地址
在职人数
创建活动
启动日期
年6月5日
自评得分
92
学生数
联系人联系电话1自评 Nhomakorabea报告
可
另附
页
我校依据标准成立了以校长为组长的“无烟单位”创建活动组织机构，制定了校园控烟活动方案，落实方案中的“三有三无”。在校园明显位置设立了室外吸烟区，禁止在办公室、教室等公共场所吸烟，告知教职工、家属和来访者不得在学校内吸烟，组建了以工会、德育、学生会联合控烟监督小组，对教师、学生进行全天监督，依据控烟的奖惩制度进行奖惩。在5.31国际无烟日开展了吸烟危害知识讲座，6月3日各班开展“以人为本，健康第一”为主题的班会活动，通过宣传栏、电子显示屏，校园广播站对控烟活动，宣传烟草的危害及控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟的方法与技巧），特别是吸烟对身体带来的危害作了广泛的、生动的宣传。

郑州市无烟单位申报表

郑州市无烟单位申报表附件2郑州市无烟单位自评得分表检查组负责人:郑州市健康单位申报表申报单位：________________ （盖章）申报日期：________________郑州市卫生健康委员会郑州市爱国卫生运动委员会办公室制河南省健康单位申报表（公章）年月曰市级爱卫会审核意见（公章）年月日郑州市健康单位评审与管理暂行办法为落实《“健康中国2030”规划纲要》，依据《全国爱卫会关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》（全爱卫发（2016）5号）和《郑州市开展健康城市健康村镇建设工作方案》（郑办（2017）32号），扎实健康城市基础，提高健康细胞建设水平，使健康单位创建活动规范化、制度化，特制定本办法。

一、申报本办法所称健康单位是指郑州市辖区的机关、医院、学校、社区、企业等社会细胞构成。

健康单位创建分为健康示范单位和健康单位两类。

（一）健康单位创建申报遵循自愿的原则。

健康单位创建实行辖区负责制，原则上从县（市）区（开发区）级逐级创建，实行分级创建、分级命名、分级管理。

自下而上分为县（市）区（开发区）级、市级、省级、国家级等四级。

（二）健康单位创建在卫生创建的基础上，按照分类指导、突出重点、树立典型、由点及面的原则，重点选择机关、医院、学校、社区、企业、乡村等7类单位，开展创建试点，总结经验,逐步推广。

（三）凡属郑州市辖区单位，各项指标达到健康单位标准要求的，可自愿向所在辖区健促委（爱卫会）提出申请报告。

提供材料如下：1.《郑州市健康单位申报表》（见附件）2.创建单位的工作规划、创建方案及工作汇报。

3.创建单位基本资料，包括人员情况、制定的政策、制度、措施，体检制度和体检报告，安全管理制度和应急方案，采取的措施及措施执行、干预后效果评估情况。

二、评审程序健康单位申报评审具体流程为提名、初审、技术指导、综合考评、公示、命名六个程序。

（一）提名。

健康单位实行提名制。

申报单位可依据实际，向提名单位报送申报材料。

1、无烟单位申报表

联系人
电话
所属
类别
1.机关 2.医院 3.学校 4.宾馆 5.餐厅 6.公共交通单位 7.其它单位
在职人数
人
其中无吸烟人，
占 %。
本单位实施创建无烟单位时间从年月日起。
单位基本情况：
盖章
年月日
申报单位
盖章
年月日
推荐意见
盖章
年月日
无烟单位申报表
单位
地址
联系人
电话
所属
类别
1.机关 2.医院 3.学校 4.宾馆 5.餐厅 6.公共交通单位 7.其它单位
在职人数
人
其中无吸烟人，
占 %。
本单位实施创建无烟单位时间从年月日起。
单位基本情况：
盖章
年月日
申报单位
盖章
年月日
推荐意见
盖章
年月日

卫生单位、无烟单位复查申报表

卫生单位（社区）申报表（县）级申报时间：年月日申报单位爱卫负责人职工人数新申报或复查联系电话自查评分爱国卫生工作主要成绩一、学校爱卫工作领导机构建立，制度完善，经费保证。

二、环境卫生方面，坚持“文明班级”流动红旗竞赛活动，每日两清扫，每周一大扫，每周一彻底整治，曾获柳树片区环境整治先进集体。

三、定期开展卫生保健知识，培养学生良好卫生习惯，并针对不同季节进行防疾病教育和宣传，教师按要求备课、上课，学生知晓率（健康知识）100%。

四、加强食堂管理、卫生监督，学校无食品卫生安全事故，获片区学生食堂管理先进集体乡（镇）人民政府意见：年月日主管部门意见：年月日县直机关工委意见：年月日省、市、县爱卫会审核意见：年月日（章）— 1 —附件3：无吸烟单位申报表（县）级申报时间：年月日申报单位爱卫负责人职工人数新申报或复查联系电话自查评分控烟工作主要成绩一、健全制度，措施得力。

学校制定了“柳树二小控烟工作制度》《柳树二小控烟奖惩制度》。

将控烟工作与教师年度考评挂钩，纳入绩效量化考核。

二、领导重视，机构健全，学校领导带头不吸烟，对来访人员不敬烟，积极劝住家人不吸烟。

三、利用学校广播、板报、教师例会，宣传控烟知识，吸烟危害，学校吸烟人数大降，控烟习惯得以不断升华。

四、结合实际，在校显眼处有明确的禁止吸烟标志，办公室不设吸烟器具并把控烟知识融入课堂。

五、加强检查和考核，并对控烟工作出色的教职工予以表扬鼓励。

乡（镇）人民政府意见：年月日主管部门意见：年月日县直机关工委意见：年月日省、市、县爱卫会审核意见：年月日（章）注：用钢笔或墨笔填写，字迹清楚。

— 2 —。

无烟单位创建申报表及标准

4.设置固定的室外吸烟区，室外吸烟区需远离密集人群和必经通道，有专门盛放烟头的器具，在机构入口和吸烟区附近有明显的引导标识，并有宣传吸烟危害的警示语或图片。室外吸烟区设置不规范，扣5分；无引导标识，扣5分；
现场考察
三、
吸烟
状况
（20分）
1.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，发现1个扣5分；
2.单位领导在室内吸烟，扣10分；
现场
考察
四、
宣传
教育
（10分）
有固定控烟宣传栏、板（包括电ห้องสมุดไป่ตู้、展板、宣传栏、标语），宣传吸烟的危害，每年至少更换2次；无宣传栏、板，扣10分；有宣传栏、板，无更换，扣5分；
现场
考察
查阅
资料
五、
烟草
广告
和
销售
（10分）
机构内无烟草直接或间接广告；商店、小卖部不出售烟草制品，有烟草广告和/或销售烟草制品，扣10分。
现场考察
海安县无烟单位创建申报表
单位名称
辖属镇（乡）
法人代表
联系电话
分管领导
联系电话
控烟工作负责人
单位人数
地址
主要举措（可附页说明）：
单位（盖章）
年月日
主管部门意见：
年月日
评审组意见：
评审组长（签名）：
年月日
县级审核意见
单位盖章
年月日
江苏省无烟单位创建及评估标准（试行）
单位名称（盖章）：
项目
评估标准
得分
扣分
原因
评估
方法
一、
组织
领导
（20分）
1.本单位有职责明确的控烟制度和领导小组，5分；

四川省无吸烟单位申报(复查)表

推荐单位意见
年月日
市、地、州吸烟与健康协会意见
年月日
市、地、州爱卫会意见
年月日
省爱卫办审核意见
年月日
创建无烟单位是进一步加强学校规范化管理建设，为学生营造健康、安全的成长环境，推进校园绿化、净化、美化及文化氛围，以及推进环境建设的一项重要工作。多年来，学校坚持“让每个学生都有健康欢乐童年”为理念，积极营造良好环境，促进师生身心健康发展，大力开展吸烟有害健康的宣传教育，不断完善控烟工作制度，为营造社会共同参与控烟工作的良好氛围，构建和谐、优美、绿色校园而努力。
四川省“无吸烟单位”申报（复查）表
申报单位：
控烟
区开展控烟
活动的主
要情况
xx校占地面积x0平方米,建筑面积x平方米,小学部x个班,幼儿园x个班的规模,现有学生x余人,教师x人.x校校园内活动场地宽敞、整洁、无污染，绿化面积达到42%，周边环境优美，充分体现论文校园文化的教育性，能有效促进学生的身心健康发展。
学校建立禁烟、控烟领导小组，并把禁烟、控烟工作纳入学校的工作日程；开展学校公共场所禁烟活动学校所有办公室、教室、功能室等公共区域以及校园内严禁吸烟，形成无烟区；并在校门口及相应区域张贴醒目的禁烟标志；开展控烟活动；校务办公室、教导处、后勤处、少先队等组织齐抓共管，开展控烟工作，引导全体师生共同参与控烟活动。通过不同渠道开展创建系列活动等在全校师生及家长中广泛宣传，从而使大家领会精神，达成共识。

xx县“县级无烟单位”申报表及考核方法

卫生组织《烟草控制框架公约》，贯彻落实卫生部《关于2011年起
全国卫生系统全面禁烟的决定》精神，提高我院文明单位建设水平，
我院自年月日起开展了“无烟医院”创建工作，具体措施如下：
（一）加强组织领导，建立长效机制。
成立以党支部书记为组长，院主要领导任副组长，科室组长为成员的禁烟工作领导小组。责任落实到人，落实到位。召开创建“无烟医院”动员
13
3.设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（3分），有明显的引导标识（2分）。
5
4.单位员工不得穿工作服在吸烟区吸烟（5分，发现1个扣5分）（此条学校不作要求）
5
四、设有控烟监督员和巡查员10分
1.单位内设有控烟监督员和巡查员（2分）
2
2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（3分），有定期监督、巡查记录（5分）
8
五、开展多种形式的控烟宣传和教育10分
1.有固定的控烟宣传栏、板（如电子屏幕、展板、宣传栏、标语等）(3分)
3
2.有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）（4分）
4
3.有大众控烟宣传活动（如讲座、咨询等）（3分）
3
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务5分
1.有对职工进行劝阻吸烟相关知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）
并劝阻他人吸烟。全院职工有责任、有义务相互监督提醒院内吸烟
者。全院职工有责任、有义务劝阻外院人员在室内吸烟。发现外院人
员在室内抽烟者，本科室在场人员应进行劝阻。
4、组织禁烟领导小组人员进行月抽查、季度检查工作，将结果纳入
科室年终评比当中。
卫生院全体职工将一如继往的以促进健康为己任，将控烟工作坚持
下去。鉴于我院禁烟工作开展的实效性和有效性，特申报“无烟单

东边小学无烟单位申报表

附件2
东边县“无烟单位”申报表
基本
情况
单位全称
详细地址
在职人数
创建活动
启动日期
年6月6日
自评得分
学生数联Βιβλιοθήκη 人联系电话自评报告
（可
另附
页）
我校依据标准成立了以校长向阳为组长的“无烟单位”创建活动组织机构，制定了《东边小学控烟考评奖惩制度》、《东边小学控烟考评奖惩标准》，并在日常工作中认真落实。把控烟工作列入学期园务工作计划，定期召开控烟工作会议，结合学校实际制定了《东边小学控烟活动方案》，认真落实控烟活动的开展。在校门口、楼梯、走道、会议室、办公室以及醒目的地方都有禁止吸烟的标志，各办公室不设烟具和附有烟草广告的标志物品。组建了以各科室、各年级负责人联合的控烟监督小组，对教职工和家长进行监督，教职工依据控烟的奖惩制度进行奖惩。通过健康课、家长会、知识讲座，教职工大会、校校宣传橱窗、家校联系栏等多种形式向全体师生和家长进行吸烟有害健康的宣传，增强师生和广大家长的控烟意识。
我校通过广泛的宣传、活动的开展，营造了良好的控烟氛围，校内无人吸烟，校园环境优美、洁净，自查达到了无烟单位的申报标准，特向上级有关部门提出申报，望审核批准！
年6月6日
初审
意见
年月日(盖章)
县爱
卫会
意见
年月日(盖章)

东边学校创建无烟单位申请表

2、教师认识统一
学校深入开展健康教育，从无烟校园出发，组织学习、交流，通过学习使大家认识到控烟工作，刻不容缓、责无旁贷。
3、具体措施
我校严格按照创建无烟单位评分细则，对校园内进行禁烟措施，设立公共吸烟区。做到了真正意义上的无烟校园。对吸烟的老师和学生进行劝戒指导，不让校园内留下一颗烟头，在校园内不见一根香烟。
年月日
初审
意见
年月日(盖章)
县爱
卫会
意见
年月日(盖章)
附件2
东边县“无烟单位”申报表
基本
情况
单位全称
详细地址
在职人数
创建活动
启动生数
联系人
联系电话
自评
报告
（可
另附
页）
1、领导者有责任意识
学校领导意识到环境保护，创建无烟学校，从可持续发展的角度，不断培养和提高下一代环境保护健康观念，是实施基础教育的一个重要措施，也是社会文明进步的一个重要标志，学校成立了以XX校长为组长，其他各科室为负责人得工作领导小组，制定了详细的创建无烟校园的方案。

无烟单位申报评审表

-附件2：Xx市无烟机关、无烟单位申报评审表申报理由：我校结合创建无烟单位的目标要求，按照学校制定的控烟工作计划，我们通过健康教育、主题班队会、教职工大会，校园广播等多种形式，向全体师生宣传吸烟有害健康等知识，认真学习有关卫生常识和健康促进知识，全校师生员工充分认识到吸烟的危害和控烟的意义，严格执行学校控烟规定。

做到校内公共场所无人吸烟，师生控烟、控烟意识增强。

归纳起来我们主要做了以下几项工作。

一、领导重视、制度健全。

在学校控烟领导小组的统一组织下制订计划，组织实施，进一步完善控烟制度，并责成专人负责不定期的巡视、检查。

二、加大宣传力度，收效显著。

充分利用健康教育课、班队活动、主题班会、板报、广播等多种形式，对师生开展吸烟有害健康的宣传教育，提高师生的控烟知识，培养师生不吸烟行为的好习惯，增强师生自我保健意识和能力。

同时，学校还利用政治学习及教研活动，开展教职工的控烟、戒烟教育，进一步提高教职工的控烟能力。

三、公共场所禁止吸烟。

学校的教室、门卫室、实验室、图书室、多媒体室、会议室、办公室等公共场所，禁止吸烟，并设醒目标志，不设烟具。

四、领导带头，人人参与控烟活动。

学校领导控烟、不吸烟，李兆丰校长为了起到带头作用，以惊人的毅力和决心把二十多年的烟瘾戒除了。

目前，我校全体教职工和全体学生共同参与控烟活动，人人争做控烟的主人。

互相监督，有力地提高了师生的控烟责任感，增强了控烟能力。

五、控烟宣传遍及家庭和社区。

学校主动和家长配合，利用家长会、家长学校、积极宣传吸烟有害健康的科学知识和国家对控烟工作有关法规，倡导学生规劝家长戒烟、控烟，在 5 月 31 日无烟日，学校要求学生劝阻家长控烟、戒烟，开展“小手牵大手”活动。

同时宣传学校控烟措施、吸烟危害等，建议家长控烟、戒烟，以身做则为教育学生养成不吸烟的习惯做表率。

无烟申报表

2013年9月1日
县爱卫办
验收意见
（盖章）
年月日
县健康教育与健康促进工作领导小组办公室
验收意见
（盖章）
年月日
备注
此表按一式四份上报
长沙县无烟单位申报审批表
单位
长沙县江背特立中心幼儿园
地址
长沙县江背镇特立村
联系人
卢云祥
电话
所属类别
1.机关2.医院3.学校4.宾馆 5.餐厅 6.公共交通单位 7.其它单位
在职人数
37人
其中间从2013年9月1日起。
本单位控烟措施及成效简介（无烟单位标准执行情况）：
3.结合自身实际，设有2名控烟监督员和以9名班主任担任禁烟巡查员，加强巡查，坚决避免工作人员在工作场所内吸烟现象发生。现已基本做到在本园内无吸烟者、无烟具、无烟蒂现象。
4.禁烟工作领导小组每月定期组织对本单位禁烟工作进行检查评比，落实奖惩制度，并将检查情况、奖惩措施落实情况进行书面通报。
自评单位（盖章）
加强组织领导，建立禁烟目标责任体系。完善制度建设，狠抓禁烟措施落实。积极开展禁烟培训，加强禁烟工作宣传。
1.单位按照《无烟单位考核评分标准表》，逐条逐项进行检查自评，对本单位禁烟工作中存在的问题进行全面整改。
2.加强禁烟戒烟宣传教育，设置禁烟宣传栏，通过发放禁烟宣传资料、开展禁烟知识讲座等形式，提高全体教职工对烟草制品危害的认识，普及禁烟知识、戒烟方法与技巧，引导和教育职工主动参与禁烟工作，自觉远离烟草制品。