胫骨pilon骨折 PPT
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块
骨折分型
• AO分型系统——C型亚型 ✓ C1型:单纯关节面和干骺端骨折 ✓ C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 ✓ C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
骨折分型
诊断要点
• 根据病史、症状、体征及X线、C T等影像学检查 ，诊断并不困难，但需注意血管、神经等软组织 损伤，同时在高能量暴力损伤下，应全面、详细 地查体，避免遗漏其它部位的损伤。
• 暴力发生时足的位置与骨折类型密切相关。
创伤机制
• 轴向暴力和旋转暴力是pilon骨折的主要原因，暴力损伤 机制不同，其预后亦不同。
• 轴向压缩力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离， 干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折， 预后不佳，主要见于高处坠落、车祸等。
• 低能量的旋转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏 较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不 一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后相对较好。
治疗
手术治疗
• 手术方法：四个主要步骤。 （1）腓骨骨折的复位固定。 （2）重建胫骨远端关节面。 （3）干骺端骨缺损处植骨。 （4）重新连接骨干与干骺端。
治疗
手术治疗
• 腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨 骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和 关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。
治疗
手术治疗
• 治疗目的（3P）：保护（preserve）骨与软组织活力，进 行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足 踝关节早期活动的固定。
• 治疗时机：就诊时间早、开放性骨折、伴有神经和血管等 损伤、出现筋膜间室综合征等，均应急诊手术，通常在急 诊8-10小时内进行；就诊时间迟、软组织肿胀明显、软组 织条件差，则主张先行跟骨牵引、石膏固定或超关节外固 定支架做临时固定，待软组织条件好转后进行手术治疗， 一般不超过7-14天。
诊断要点
• X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜 位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面 骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模板。
诊断要点
• CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量 以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够 显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折 的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术 治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
胫骨pilon骨折
定义
• Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远 端骨折。（pilon一词意指药剂师的杵棒，用以形 容胫骨远端干骺端的形状）
骨折特征
• 粉碎性骨折 • 高度不稳定 • 关节受到破坏 • 预后不肯定
发病情况
• 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪ • １０﹪～３０﹪为开放骨折 • ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折
局部解剖
局部解剖
跨经踝关节的浅层结构 • 浅静脉：足背静脉弓内外侧合成大、小隐
静脉 • 浅神经：隐神经，腓浅神经，腓肠神经
跨经踝关节的深层结构 • 跨经踝关节的血管、神经有两组—— • 腓深N，胫前AV • 胫N，胫后AV
局部解剖
肌腱结构
局部解剖
局部解剖
韧带结构 • 下胫腓韧带（下胫腓前韧带、骨间韧带、
成较大骨折块。 • 外翻位时，造成外侧关节面损伤和外翻畸形，往往合并腓
骨骨折，且常为开放性损伤。 • 内翻位时，造成内侧关节面损伤和内翻畸形。
创伤机制
骨折分型
• Ruedi-Augower分型系统（依据关节面和干骺端 的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度）
骨折分型
• AO分型系统 ✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折 ✓ B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍
治疗
非手术治疗 • 治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手
术者，为延期手术做准备。
• 治疗方法：石膏外固定，跟骨牵引，外固定支架。
治疗
手术治疗
• 治疗指证：开放骨折，骨折明显移位或扦插、缺损等，伴 有神经、血管损伤，轴线对位不良，关节面骨折块移位＞ 2mm者。
• 治疗原则：单纯切开复位内固定术式通常仅适用于低能量 损伤，对于高能量暴力损伤造成的开放性、粉碎性骨折， 倡导有限内固定结合外固定支架的联合术式，在此基础上 形成“生物学”治疗原则—强调细致的软组织暴露，骨折 块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负 重。
• 当轴向暴力和旋转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面 嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定 。
创Hale Waihona Puke Baidu机制
• 受伤时足的位置与骨折类型密切相关。 • 跖屈时为胫骨后方骨折块较大。 • 中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、
后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。 • 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形
用
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 外侧韧带 a.腓距前韧带；b.腓跟韧带；c.腓距后韧带 作用： 腓距前韧带：1.跖屈位限制足内翻；
2.中立位对抗距骨向前移位。 腓跟韧带： 1.中立位限制足内翻；
2.限制距骨向前移位。 腓距后韧带：限制踝关节过度背屈。
局部解剖
创伤机制
• 暴力类型：高能量轴向压缩暴力，低能量旋转剪 切暴力。
与胫骨干相连 ✓ C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
骨折分型
• AO分型系统——A型亚型 ✓ A1型:单纯的胫骨远端骨折 ✓ A2型:粉碎性胫骨远端骨折 ✓ A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
骨折分型
• AO分型系统——B型亚型 ✓ B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 ✓ B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 ✓ B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折
下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝
背屈时下胫腓联合轻度增宽。
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 内侧副韧带（三角韧带） a.胫距前韧带、胫舟韧带 b.胫跟韧带 c胫距后韧带 • 浅层为扇形的胫跟韧带，深层为胫距前后韧带 • 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层） • 踝关节内侧结构对踝关节稳定性起着至关重要作
治疗
手术治疗
• 重建胫骨远端关节面 ➢ 切口：小腿前内侧弧向内踝的切口，
骨折分型
• AO分型系统——C型亚型 ✓ C1型:单纯关节面和干骺端骨折 ✓ C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 ✓ C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
骨折分型
诊断要点
• 根据病史、症状、体征及X线、C T等影像学检查 ，诊断并不困难，但需注意血管、神经等软组织 损伤，同时在高能量暴力损伤下，应全面、详细 地查体，避免遗漏其它部位的损伤。
• 暴力发生时足的位置与骨折类型密切相关。
创伤机制
• 轴向暴力和旋转暴力是pilon骨折的主要原因，暴力损伤 机制不同，其预后亦不同。
• 轴向压缩力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离， 干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折， 预后不佳，主要见于高处坠落、车祸等。
• 低能量的旋转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏 较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不 一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后相对较好。
治疗
手术治疗
• 手术方法：四个主要步骤。 （1）腓骨骨折的复位固定。 （2）重建胫骨远端关节面。 （3）干骺端骨缺损处植骨。 （4）重新连接骨干与干骺端。
治疗
手术治疗
• 腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨 骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和 关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。
治疗
手术治疗
• 治疗目的（3P）：保护（preserve）骨与软组织活力，进 行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足 踝关节早期活动的固定。
• 治疗时机：就诊时间早、开放性骨折、伴有神经和血管等 损伤、出现筋膜间室综合征等，均应急诊手术，通常在急 诊8-10小时内进行；就诊时间迟、软组织肿胀明显、软组 织条件差，则主张先行跟骨牵引、石膏固定或超关节外固 定支架做临时固定，待软组织条件好转后进行手术治疗， 一般不超过7-14天。
诊断要点
• X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜 位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面 骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模板。
诊断要点
• CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量 以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够 显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折 的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术 治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
胫骨pilon骨折
定义
• Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远 端骨折。（pilon一词意指药剂师的杵棒，用以形 容胫骨远端干骺端的形状）
骨折特征
• 粉碎性骨折 • 高度不稳定 • 关节受到破坏 • 预后不肯定
发病情况
• 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪ • １０﹪～３０﹪为开放骨折 • ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折
局部解剖
局部解剖
跨经踝关节的浅层结构 • 浅静脉：足背静脉弓内外侧合成大、小隐
静脉 • 浅神经：隐神经，腓浅神经，腓肠神经
跨经踝关节的深层结构 • 跨经踝关节的血管、神经有两组—— • 腓深N，胫前AV • 胫N，胫后AV
局部解剖
肌腱结构
局部解剖
局部解剖
韧带结构 • 下胫腓韧带（下胫腓前韧带、骨间韧带、
成较大骨折块。 • 外翻位时，造成外侧关节面损伤和外翻畸形，往往合并腓
骨骨折，且常为开放性损伤。 • 内翻位时，造成内侧关节面损伤和内翻畸形。
创伤机制
骨折分型
• Ruedi-Augower分型系统（依据关节面和干骺端 的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度）
骨折分型
• AO分型系统 ✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折 ✓ B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍
治疗
非手术治疗 • 治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手
术者，为延期手术做准备。
• 治疗方法：石膏外固定，跟骨牵引，外固定支架。
治疗
手术治疗
• 治疗指证：开放骨折，骨折明显移位或扦插、缺损等，伴 有神经、血管损伤，轴线对位不良，关节面骨折块移位＞ 2mm者。
• 治疗原则：单纯切开复位内固定术式通常仅适用于低能量 损伤，对于高能量暴力损伤造成的开放性、粉碎性骨折， 倡导有限内固定结合外固定支架的联合术式，在此基础上 形成“生物学”治疗原则—强调细致的软组织暴露，骨折 块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负 重。
• 当轴向暴力和旋转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面 嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定 。
创Hale Waihona Puke Baidu机制
• 受伤时足的位置与骨折类型密切相关。 • 跖屈时为胫骨后方骨折块较大。 • 中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、
后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。 • 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形
用
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 外侧韧带 a.腓距前韧带；b.腓跟韧带；c.腓距后韧带 作用： 腓距前韧带：1.跖屈位限制足内翻；
2.中立位对抗距骨向前移位。 腓跟韧带： 1.中立位限制足内翻；
2.限制距骨向前移位。 腓距后韧带：限制踝关节过度背屈。
局部解剖
创伤机制
• 暴力类型：高能量轴向压缩暴力，低能量旋转剪 切暴力。
与胫骨干相连 ✓ C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
骨折分型
• AO分型系统——A型亚型 ✓ A1型:单纯的胫骨远端骨折 ✓ A2型:粉碎性胫骨远端骨折 ✓ A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
骨折分型
• AO分型系统——B型亚型 ✓ B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 ✓ B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 ✓ B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折
下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝
背屈时下胫腓联合轻度增宽。
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 内侧副韧带（三角韧带） a.胫距前韧带、胫舟韧带 b.胫跟韧带 c胫距后韧带 • 浅层为扇形的胫跟韧带，深层为胫距前后韧带 • 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层） • 踝关节内侧结构对踝关节稳定性起着至关重要作
治疗
手术治疗
• 重建胫骨远端关节面 ➢ 切口：小腿前内侧弧向内踝的切口，