妊娠中晚期注射HBIG对阻断乙肝病毒母婴传播的分析

临床分析与探讨中国美容医学２０１２年６月第２１卷综合第２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ２０１２．ｖｏＩ．２１．ＳｙｎｔｈＮｏ２

督和督促患者的健康行为，提高了患者的治疗依从性及康复治疗效果，同时也提高了患者的生活质量。这说明我们对家属的健康教育方法和内容是正确有效的，临床中可广泛应用。

参考文献：

…１姚斌，尹岭，昊东宇，等．北京万寿路地区老年人卒中后抑郁的调查研究Ⅱ１中国康复理论与实践，２００５，１１（９）：６９５－６９７．

１２】杨学源，何小莉．高血压脑出血惠者焦虑相关因素调查分析Ⅱ】．上海护理，２００５，５（４，：２７—２８，

『３１尹小燕．心理干预对高血压性脑出血患者心理状况的影响Ⅱ】．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３）：２９－３０．

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妊娠中晚期注射ＨＢＩＧ对阻断乙肝病毒

母婴传播的分析

刘雪燕李霞董巧丽

（河北省徐水县人民医院妇产科０７２５５０）

【摘要】目的：目前临床普遍建议乙肝孕妇妊娠中晚期注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）以阻断母婴传播，为验证其效果，做以下研究。方法：乙肝血清指标ＨＢｎｇ和ＨＢｅＡｇ双阳性孕妇妊娠中晚期注射Ｈ．ＢＩＧ共三次（实验组）与未注射孕妇（对照组）所产幼儿于５岁采血检测ＨＢｓＡｇ及抗一ＦＩＢｓ．将两组进行比较。结果：孕晚期预防性应用ＨＢＩＧ组孕妇所产新生儿随访５年后，两组幼儿的ＨＢｓＡｇ及抗一ＦＩＢｓ阳性率无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：新生儿应用乙肝免疲球蛋白与乙肝疫苗联合免疫能有效阻断Ｈ．ＢＶ母婴传播，妊娠中晚期注射Ｈ．ＢＩＧ并不能更加有效的提高乙肝病毒母婴传播的阻断率。所以己肝孕妇妊娠中晚期注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）的治疗效果有待研究。

【关键词】乙肝病毒；乙肝免疫球蛋白；母婴传播．

【中图分类号】Ｒ５１２６２；Ｉｋ７１４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—６４５５（２０１２）０２－０４２６—０１

“。我国是乙型病毒性肝炎的高发区，人群感染率约６０％，ＨＢｓＡｇ携带者人数高达１０％一１５％，其中慢性感染者约有３０％一５０％是通过母婴传播形成的。“。ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ双阳性的母亲分娩的新生儿在出生的第一年有９０％可能成为乙肝携带者，３５％成为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎中的６５％可能死于肝硬化或肝癌。如何经济有效的阻断母婴传播，成为一项迫切而重要的任务。目前临床普遍采用于妊娠孕２８周开始注射乙肝免疫球蛋白（ｆｉＢＩＧ）２００Ｕ，每４周一次，共注射３次，所娩薪生儿常规实行乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫。”１ＨＢＩＧ为血液制品，可能引起过敏反应，免疫复合物损伤或诱发ＢＢＶ变异等副作用。且此药价格较贵，还需冷藏，增加了孕妇的经济负担。为了验证妊娠中晚期注射ＨＢＩＧ对母婴传播阻断的效果，我们做了此次研究，结果报道如下。

１对象和方法

１．１对象

选择１９９０年１月至２０１０年１２月在本院（徐水县人民医院）产前检查中ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ双阳性的孕妇及新生儿为对象，其中孕２８周之前检测的孕妇随机分为２组，将妊娠中晚期注射ＨＢＩＧ的孕妇９８例为实验组，不注射的１３６例为对照组。实验组和对照组的孕妇均无先兆临产或先兆早产、妊娠高血压疾病等孕期并发症或合并症，孕妇年龄孕产次分娩时胎龄分娩方式等方面的差异均无统计学意义。

１．２使用试剂及生物制品

乙肝病毒标记物检测试剂盒为（上海科华生物工程股份有限公司）公司生产：基因乙肝疫苗为（华北制药金坦生物技术股份有限公司）公司生产；乙肝免疫球蛋白为（成都蓉生药业有限责任公司）生产。

１．３方法

根据自愿的原则实验组所有孕妇于妊娠２８周开始，每４周（妊娠２８，３２，３６周）肌肉注射高效价乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）２００Ｕ，共３次。对照组孕妇不肌注ＨＢＩＧ，分娩婴儿生后６小时内和生后一个月注射ＨＥＩＧＩＯＯＵ，并在生后０、Ｉ、６个月龄各注射乙肝疫苗一次（２０ｕｇ／次）。１２个月后检测乙肝两对半全阴性的婴儿重新按０、１、６个月预防程序再次注射乙肝疫苗１次。所有研究对象均采用人工喂养。

两组新生儿于出生断脐时采静脉血，幼儿于５岁时直接采静脉血，采的血用ＥＬＩＳＡ法检测ＨＢｓＡｇ，抗一ＨＢｓ，。

１．４统计学处理

所有数据应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件进行统计学分析，其中率的比较采用卡方检验。

２结果

·－——４２６‘‘——

幼儿血清ＨＢｓＡｇ及抗一ｌ－ＩＢｓ检测结果

表１两组幼儿ｌ５岁）血清ＨＢｓＡｇ及抗一ＨＢｓ检测结果比较删例数丽病舞譬万丽焉‰实验组９８５５．１０８９９０．８１

对照组１３６…９６．６２１２１８８．９７

注：牛ｘ２＝０．０４１Ｐ＞Ｏ．０５士水ｘ２＝０．０５８ｐ＞Ｏ，０５

３讨论

目前有学者认为，孕期使用ＥＢＩＧ无益，乙肝病毒在体内存活的时间为３６．６小时，病人体内的乙肝病毒日更新率为４８％，也就是每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。在这种情况下，低剂量ＨＢＩＧ中和乙肝病毒的作用和效果是极为有限的，不足以产生阻断ＨＢｖ母婴传播的效果。“１另外，ＨＢＩＧ与体内ＨＢＶ结合后形成抗原一抗体复合物，对孕妇有害；而且ＨＢＩＧ可能诱发ＩｑＢＶ在婴儿体内发生变异，导致临床处理困难。乙肝的母婴传播途径主要为富内感染、产时及产后感染。宫内感染主要在孕后期。有报道于妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能降低宫内感染，对宫内垂直传播有阻断作用。本实验随访５年后，检测两组幼儿５岁时的ＢＢｓＡｇ及抗一ＨＢｓ的阳性率无明显差异。说明宫内感染在母婴传播中所占比例较小，产时及产后母婴之间的密切接触是主要传播途径。对新生儿进行｝｛８ＩＧ联合乙肝疫苗免疫明显降低婴幼儿ＨＢｓｈｇ的阳性率，提高抗一ＨＢｓ的阳性率，其保护程度接近９５％。

本次试验循证的说明新生儿应用乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫能有效阻断ＨＢＶ母婴传播，妊娠中晚期注射ＨＢＩＧ并不能更加有效的提高乙肝病毒母婴传播的阻断率。所以孕期使用ＨＢＩＧ对阻断乙肝病毒母婴传播需要进一步研究。

参考文献：

［１】于华鹏，刘筱娴乙型肝炎母婴传播的途径及预防Ⅱ］国外医学社会医学分册２００１年９月，第一卷，第３期．

［２】２孟钊，肖小敏．乙型肝炎垂直传播（综述）Ｕ］暨南大学学报，Ⅱ］２００２，ｆ０４）．

【３］３王玲，蔡浩东，刘，马秀云．乙型肝炎病毒母婴传播的阻断盯１．继续医学教育杂志，２００６年，第７期．

ｆ４】赵连三，ＨＢＶ感染垂直传播阻断研究的现状与问题．广东省肝脏病学会，２００７年年会论文集，２００７年

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