护士长对重点病人访视记录表
肿瘤科出院患者的追踪记录表
肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。
6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。
上半年护理工作总结范文(二篇)
上半年护理工作总结范文为贯彻落实卫生部、____卫生厅、____市卫生局《____年推广优质护理服务工作方案》、国家中医药管理局下发的《中医医院中医护理工作指南》的相关文件要求，护理部上半年针对优化护理服务模式、深化整体护理、落实护理职责、提高管理效率、促进专业发展等五个主要目标，加强护理管理和质量建设，狠抓护士职业素质教育和护理安全管理，积极开展具有中医特色的优质护理服务，全院开展优质护理服务的单元已____%的病房，有效地促进了我院护理服务质量的提升，现总结如下：1、通过培训，明确了目标：通过优质护理服务相关知识培训，提高了护理人员对优质护理服务的认识，认清和明确了____年开展优质护理服务的目标，使全院各护理单元在护理部的导向之下步调一致的开展优质护理。
2、完善、细化各项工作标准，规范了护理行为：____月至____月份，以新一轮“中医医院等级医院评审”活动为契机和动力，进一步细化了各项工作标准，重新修订和完善了护理工作核心制度、护理安全手册、护理质量管理手册、中医护理质量手册、专科____个常见病种中医护理常规、中医护理质量评价方案及标准，制订了表格式中医护理质量评价表、中医护理入院评估表，中医个案辩证施护病历，录制了责任护士回答病人九知道视频等，督促各科以评审为契机，积极开展专科常见病种辩证施护、专科中医护理会诊及专科中医特色护理，使我院中医护理质量管理进一步规范化，中医护理质量也得到了进一步的提高。
并按照《三级中医医院等级评审标准》开展了以等级评审为契机的质量自查自纠，规范了护理行为，使护理质量从整体上了一个台阶，确保了优质护理服务的顺利开展。
3、继续全面优化护理工作模式，提高护理服务水平：所有病房均实行了“以病人为中心的”责任制整体护理服务模式，全面推进优质护理服务，使优质护理服务病房覆盖率达到了____%。
病房通过开展床边护理工作制、护士长每日对重点病人的访视活动，增进了护患沟通，降低了红灯率，提高了病人的满意度，使病人的满意度达____%;门急诊认真落实一站式服务，为病人提供了简便通畅的就诊流程和便民服务措施，为急诊患者开辟了绿色通道，对危重患者转接严格落实交接规范和流程;手术室严格落实手术患者访视制度，术前访视、术后回房率达到____%。
医院麻醉术前术后访视记录单
医院麻醉术前术后访视记录单患者姓名：年龄：性别：就诊日期：就诊时间：诊断：手术名称：麻醉方式：麻醉医生：麻醉时间：手术医生：术前访视一、患者病史及其与麻醉的相关信息：1.疾病史：（包括高血压、糖尿病、心脏病、肺病等）及相关诊断资料。
2.传染病史：（包括乙肝、丙肝、HIV感染等）及相关检查结果。
3.手术史：（所做手术及麻醉方式）及有无相关并发症。
4.药物史：（包括药物过敏史、药物滥用史等），特别是对麻醉药物的过敏情况。
5.妇女月经史、孕产情况（女性患者）。
6.传染性疾病的钟特殊处理。
二、身体检查：1.一般健康状况（饮食、睡眠、体力活动），特别注意肝、肺、心、肾功能。
2.体格检查：特别注意呼吸道、心血管、神经系统的相关指标。
3.运动系统的特殊情况。
三、实验室及辅助检查：1.血液常规、凝血功能、血型、HBsAg、血糖；若需要X光胸片、心电图、心脏彩超、肺功能等可安排。
四、模拟麻醉前访视：1.详细说明麻醉的患者风险、麻醉过程及并发症。
2.根据患者具体情况和手术特点，制定个体化麻醉方案。
3.询问是否有对麻醉药物过敏，是否有家族成员对麻醉药物过敏。
4.了解患者对麻醉的了解和期望。
5.术中体位及手术持续时间等特殊要求的记录。
6.预防性使用的药物和特别操作等的注意事项。
7.放松术前的准备工作。
8.心理状况及焦虑程度。
术后访视一、术后镇痛措施及效果：1.镇痛药物的使用方法、剂量及效果。
2.有无术后恶心、呕吐等不适感。
3.术后镇痛效果。
4.术后麻醉并发症。
二、术后并发症及处理方法：1.术后恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等并发症的处理方法。
2.术后出血、尿潴留、休克等并发症的处理方法。
3.存在的心肺等特殊情况及处理方法。
三、术后病房观察：1.血压、呼吸、心率、体温的观察及特殊要求。
2.术后麻醉药物的继续使用情况及效果。
四、术后病情变化及处理方法：1.术后病情变化记录。
2.需要有相关科室的意见或治疗建议。
五、安全事件：1.术后发生的不良事件，如止血不止、呼吸困难、血糖波动等。
护士长每日五查房记录
护士长每日五查房记录
日期：xxxx年xx月xx日
地点：xxxx病房
今天是xxxx年xx月xx日，我作为护士长负责对xxxx病房进行五查房工作。
在这里，我将详细记录每个患者的病情和护理措施，以便于大家了解每位患者的情况。
1.患者A（姓名/年龄/性别）：
2.患者B（姓名/年龄/性别）：
患者B的状况有所好转，病情稳定。
但他今日出现了低血压的情况，我们密切监测了他的血压，并及时采取了相应的护理措施，如提高床头位置、补充液体、给予氧气等。
我还向患者的家属做了详细的解释，提醒他们密切关注患者的病情。
3.患者C（姓名/年龄/性别）：
4.患者D（姓名/年龄/性别）：
患者D的病情较为复杂，需要长期护理。
今天，我关注到患者D的伤口感染有所加重，经与医生协商，我们改变了敷料的方式，并加强了伤口护理的频率。
另外，患者D的家属表示对患者康复的担忧，我进行了耐心的解释和安抚，并鼓励他们参与到患者的护理中来。
5.患者E（姓名/年龄/性别）：
患者E是一位糖尿病患者，今日血糖值持续波动较大。
为了控制患者的血糖水平，我根据医嘱及时给予了胰岛素注射，同时加强了对患者饮食
的监测和指导。
我与患者一起制定了合理的饮食计划，并向患者进行了糖尿病自我管理的教育。
护士长夜查房记录
护士长夜查房记录日期：2024年9月10日时间：晚上10点至次日凌晨2点晚10点：开始夜查房工作。
首先查看护理站的值班记录，确认每位护士员的姓名和房间分配情况。
检查当前病区的入院和出院情况，了解床位的使用情况。
晚10点30分：对病房进行巡视。
注意观察每个病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和体温，确保病人的健康状况稳定。
如果有病人需要特殊关注或特殊治疗，与责任医生沟通并跟进治疗计划。
晚11点：与值班护士进行交接班。
详细了解每位病人的情况，包括病情变化、给药情况和各种特殊需求。
与护士交流并确保她们明白工作安排和注意事项。
晚11点30分：开始进行病历的核对工作。
仔细检查每位病人的病历，核对医嘱和护理措施是否按照标准操作。
如发现问题或错误，立即与责任护士和医生沟通，并做出相应的更正。
深夜12点：对重症病区进行巡视。
重点观察各个重症病房的病人状况，包括呼吸机使用情况、静脉输液速度和管路情况等。
检查重症监护设备的运行情况，确保设备正常工作并及时处理任何设备问题。
深夜12点30分：对孕妇病房进行巡视。
关注孕妇的宫缩情况、胎心监测和阵痛程度。
与孕妇交流并提供相关的护理措施和支持。
凌晨1点：与手术室协调，了解可能有手术的病人情况。
确认手术室的空床情况，为可能需要手术的病人做好准备工作。
凌晨1点30分：与值班医生进行沟通，了解每位病人的治疗计划和药物使用情况。
核对抗生素使用的准确性和合理性，并记录在病历中。
凌晨2点：结束夜查房工作。
交接班时与留下的护士员进行交流，将夜间的工作情况汇报给她们，并交接相应的工作任务。
备注：本次夜查房工作情况相对平稳，没有发生突发状况或紧急情况。
所有病人的生命体征在正常范围内，病情稳定。
在核对病历时，发现一名病人的医嘱存在错误，及时与责任医生进行了沟通并进行了更正。
在重症病区和孕妇病房的巡视中，没有发现任何异常情况。
与手术室和值班医生的沟通合作顺利。
整个夜查房工作有序进行，并按照规定的程序进行。
护士长对重点病人访视记录表
护士长对重点病人访视记录表护士长对重点病人访视记录表日期：_____________________病人信息：姓名：_____________________年龄：_____________________性别：_____________________病历号：_____________________访视内容：1. 病情观察：- 呼吸状态：_____________________- 心率：_____________________- 血压：_____________________- 体温：_____________________- 意识状态：_____________________- 面色：_____________________- 饮食情况：_____________________- 排尿情况：_____________________- 排便情况：_____________________- 疼痛评估：_____________________2. 护理措施记录：- 皮肤护理：_____________________- 导尿：_____________________- 呼吸道管理：_____________________- 静脉输液：_____________________- 药物管理：_____________________- 饮食管理：_____________________- 活动康复：_____________________- 安全措施：_____________________3. 护士交流：- 与病人交流内容：_____________________- 病人的反应和合作程度：_____________________4. 医疗团队协作：- 与医生、其他护理人员和病人家属的交流内容：_____________________- 其他团队成员对病人情况的反馈和建议：_____________________5. 病人教育记录：- 教育内容：_____________________- 病人和家属的理解和反馈：_____________________6. 问题和风险评估：- 目前存在的问题：_____________________- 可能存在的风险：_____________________备注：_____________________访视者签名：_____________________。
护士长每日评估科室重点病人的效果评价
病危、病 重、病 情 平 稳 但 活 动 度 在 ０ 度 或 １ 度、有 潜 在 纠 纷、犯 支持。对医疗有不满情 绪 等 潜 在 纠 纷 的 病 人，护 士 长 应 主 动 与
人、劳动模范等特殊病人），从而掌握重点病人的病情、对护理 工 病人及家属沟通，掌握他们对治疗护理的需求及期望，及时与 主
作的 需 求、护 理 人 力 资 源 状 况、基 础 护 理 到 位 情 况、特 殊 病 人 心 管医 生、科 主 任 联 系 达 成 共 识，设 法 弥 补 医 疗 护 理 过 失，把 潜 在
护士长的管理重心应每日能主动、准确评估病区内的重点病 人， 士病房管理的质量。
掌握重点病人对护理服务的需求及护理人力资源的配备情况，
护 士 长 利 用 日 查 房 有 计 划 、有 重 点 地 检 查 危 重 病 人 情 况 ，评
有针对性地进行护理质量督 导 检 查。我 院 护 理 部 从 ２０１１ 年 １１ 估重症护理和急救技术 水 平，对 发 现 存 在 的 问 题 或 可 能 发 生 的
注当日重点病人的主要 护 理 问 题，根 据 病 人 病 情 及 护 理 工 作 量 理工作的建议等及时向 全 体 护 士 转 达，认 真 组 织 讨 论 并 检 查 落
合理安排责任护士，实 行 弹 性 排 班。 护 士 长 日 查 房 时 评 估 重 点 实，以促进护理质量的提高。
病人护理措施是否 到 位，排 除 存 在 的 安 全 隐 患。 护 士 长 根 据 专
难度大的病人的护理措施实施与效果。凡涉及病人隐私和保 护 合格 率、危 重 病 人 抢 救 成 功 率、护 理 文 书 书 写 合 格 率 明 显 提 高 ；
· ２４６４ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．９Ｂ
出院后的肿瘤病人追踪表
出院后的肿瘤病人追踪表
为了确保肿瘤病人在出院后能够得到持续的关怀和治疗，特制定本追踪表。
通过本追踪表，医护人员可以对病人的康复情况进行实时跟进，并根据需要调整治疗方案。
使用说明：
1. 病人信息：填写病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和住院号。
2. 治疗情况：填写病人的诊断、病理类型、临床分期和治疗方案。
3. 随访记录：记录每次随访的时间、体重、体力状况（Karnofsky评分）和不良反应。
4. 复查指标：记录每次复查的血常规、肝功能、肾功能和肿瘤标志物等指标。
5. 下次随访时间及内容：规划下次随访的时间，预期目标以及需进行的检查。
通过本追踪表，医护人员可以全面了解肿瘤病人的康复情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，也有助于病人更好地管理自己的健康状况，积极配合治疗。
护士长每日五查记录表
内容
08:30前查：夜班是否按岗位职责完成，新入病人是否处理好，危险病人是否按医嘱、护嘱执行
10:00:查看责任护士进展情况，是否有困难，若有则立即调配协助解决
11:30查看上午整个护理工作是否按质量完成并由值班护士重点交班
14:30查看值班工作完成情况，新入病人是否处理好，护、医嘱
15:00查看当天护理工作完成情况，查看危重病人护、医嘱是否详细
日期
岗位职责
新病人
பைடு நூலகம்危重护理
常规护理
工作进展
是否困难
协调工作
护理质量
重点交班
新入病人
医嘱执行
值班工作
当
天
工
作
危
重
病
人
精心搜集整理，只为你的需要
手术病人访视制度及评分表
手术病人访视制度
1. 目的
加强手术病人术前教育和心理护理，完善手术病人术后随访，及时征求病人意见，提高手术室服务质量。
4. 职责
手术室麻醉师在术前、术后对手术病人进行及时有效访视。
5. 内容
5.1 术前病人访视安排：科主任每天下午安排麻醉师访视次日择期手术病人。
术前访视
麻醉师应带好入手术室须知及手术室术前访视手册。
5.2 术前病人访视
5.2.1 手术前一日访视病人。
将手术通知单与病人床头卡核对病人姓名、性别、年
龄、住院号；与医嘱进行核对手术名称、手术部位。
5.2.2 核对相关信息后，了解病人的全身情况、特殊既往史、过敏史、查看手术区
域及易发生压疮部位的皮肤状况。
5.2.3 麻醉师根据手术室术前访视手册向病人介绍手术室环境、手术配合、手术体
位及其必要性、麻醉情况等；同时了解病人的心理需求，做好病人的心理护
理。
5.2.4麻醉师回手术室在手术室访视登记本上做好登记。
如遇特殊情况，立即与护
士长和值班护士交班。
次日晨交班时，护士长与各手术房间巡回护士及洗手
护士对病人特殊情况做好交班。
5.3 术后病人随访
5.3.1 术后第2～3天，对术后病人进行随访，了解病人在手术时的感受，听取意
见与建议（当场发放交回收手术病人意见征询表）。
5.3.2 麻醉师登记反馈信息。
护士长每季度统计病人满意度并对反馈信息进行汇总、
分析。
根据病人意见和建议，对存在的问题制定整改措施，并跟踪措施的落
实情况。
手术病人访视制度关键环节示意图
手术病人访视制度工作评分表。
术前术后访视记录单
术前术后访视记录单患者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________床位号：__________________就诊日期：__________________特殊物品：__________________一、术前访视记录1.病史情况：a.主诉：简要叙述患者的主要症状和原因。
b.既往史：包括过敏史、手术史、现有疾病等。
c.家族史：患者与手术相关的家族病史。
d.检查结果：患者进行过的相关检查结果及其异常情况。
e.辅助检查：手术之前需进一步进行的血液检查、心电图、胸片等。
f.病情评估：根据患者的病史和检查结果，对患者的病情进行评估。
2.生活习惯：a.吸烟：是否吸烟，吸烟史及其持续时间。
b.饮酒：是否饮酒，饮酒史及其持续时间。
c.运动：患者的日常运动情况。
3.药物过敏史：a.对药物的过敏反应：患者是否对一些药物存在过敏反应。
b.对麻醉药的过敏：患者是否对一些麻醉药产生过敏反应。
4.麻醉深度评估：a.意识状态评估：患者的意识状态、呼吸状态、循环指标等评估。
b.麻醉和手术风险：针对患者的特殊状况，评估麻醉和手术的风险程度。
5.术前指导：a.术前准备：患者在手术前需要注意的事项，如空腹时间、洗澡、禁食等。
b.术后恢复：患者在手术后的恢复情况，如镇痛措施、饮食指导等。
二、术后访视记录1.术后危险监控：a.低氧血症：术后是否出现低氧血症。
b.心血管系统：术后是否出现异常的心血管状况。
c.呼吸系统：术后是否出现异常的呼吸状况。
2.患者自评：a.疼痛评估：患者对于疼痛的描述、疼痛程度。
b.活动能力：术后患者的活动能力评估。
3.饮食与排泄：a.饮食习惯：术后患者的饮食情况。
b.排尿：术后患者的排尿情况。
4.术后指导：a.安全警示：术后患者需注意的安全事项。
b.伤口护理：术后患者的伤口护理指导。
5.特殊问题记录：a.术后并发症：术后患者是否出现特殊并发症。
重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度（2篇）
重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度一、为及时、高效、有序地开展医疗风险预警工作，从总体上降低医疗风险，加强医疗服务安全，针对性对重要岗位、重点项目、重点人员进行预警，特制订本管理制度。
二、本制度所称的重要岗位是急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病房、供应室等。
重要环节是指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等环节。
重点人员是指住院医师，见习期医师、进修生、____等无独立执业资格的人员。
三、本制度包括预警信息报告、分析、处理等程序。
四、预警信息包括重点科室预警信息、重点环节预警信息和重点人员预警信息。
五、重点科室预警信息包括以下内容：(一)科室发生三级以上医疗事故；(二)每年出现____份以上丙级病历或____份以上乙级病历；(三)有两次以上严重差错；(四)完不成医院分配的指令性任务；(五)推诿病人或私自介绍病人在外治疗；(六)私自外出会诊、教学严重不负责任、违反医保规定等造成不良后果等。
六、重点环节预警信息包括以下内容：(一)严重违反相应环节的管理制度；(二)不执行相应环节的质量标准或执行有严重缺陷；七、重点人员预警信息包括以下内容：(一)医务人员超范围执业；(二)严重违反有关法律法规和规章制度；(三)连续三个月出现乙级病历；(四)在诊疗过程中发生医疗事故、医疗纠纷或争议。
八、当出现以上预警信息时，相关人员应及时上报科室负责人，负责人应立即上报医务科。
医务科在检查病历等医疗质量控制过程中，应及时将发现的问题予以纠正整改，对情节严重或屡教不改者上报分管院领导。
九、医务科在收到预警信息后，应对信息进行调查、核实，并根据情况做出初步处理意见。
对于情节较轻的，科室内部可以解决的问题，由科室负责人____科内人员讨论，拿出解决方案或整改意见；对于科室无法解决的问题，由医务科联系相关人员联合办公，共同解决问题；对于医疗事故、医疗纠纷或争议，按有关程序办理；对于情节严重，造成重大后果者，立即上报分管院领导，由院领导主持解决。
危重病人管理制度
危重病人管理制度
一、各科在交接班本上应重点对危重病人进行交接班，记录病情变化和特别需要交办的事项及建议。
二、医师下班前除做好病历记录外，必须简明扼要地将危重病人情况及诊疗经过、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
三、危重病人的主管医师必须向上级医师汇报，上级医师必须查看病人，并由主管医师或值班医师记录在病历中，对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。
四、除危重病人所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。
五、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务科，下班后或节假日报院总值班。
六、医务科或总值班收到报告后，必须立即下科室，对危重病人进行访视，重点病人视病情向主管院长汇报，必要时主管院长到现场组织抢救。
七、危重病人转运按《危重病人转运规程》执行。
八、危重病人的沟通及知情同意告知按《医患沟通制度》、《知情同意操作规程》及《保护性医疗制度》执行。
护理人员绩效考核评价制度
护理人员绩效考核评价制度为探索科学的护理管理方法，更合理地分配护理人员绩效工资，提高护理人员的主观能动性,为医院内的人事制度改革提供依据,结合医院实际制定护士绩效考核制度。
一、护理人员绩效考核是指各级护理人员工作中的成绩和不足进行系统调查、分析、描述的过程。
就是考核和评价护理人员实际工作能力,包括:护理工作数量、质量、技术难度、患者满意度等。
根据护理人二、各级护理人员绩效考核系数标准均为1。
0。
员管理层次和绩效考核内容的不同将绩效考核按护士长、护士分别制定出具体的绩效考核评价标准，绩效考核评价标准为百分制并设有加分项目，每低于标准分值1分扣考核系数0.3，以此类推；每高于标准分值1分增加考核系数0.2，以此类推，形成了良好的管理导向, 明确护理绩效考核的目标，规范各级护理人员的行为.三、考核方法1、护士长绩效考核由护理部质控小组完成，工作绩效按照绩效指标内容严格考评，考核周期为每季一次,绩效考核分数与护士长津贴挂钩，实行护理部范围内二次分配并与年终评优相结合。
2、临床护士考核由科室护理质控小组完成，采取定时考核和随时抽查相结合,对每位护士的绩效考评进行记录，护士长每季总结一次.绩效考核分数与科室护理人员绩效工资紧密相连，实行科室护理人员二次分配并与年终评优相结合. 四、通过考核让护士长、护士了解自己绩效和工作中的不足，认识到自己的缺点和优势,扬长避短，主动改进工作，激发工作热情和创新能力，营造和谐的工作氛围,持续提高护理水平。
五、护士绩效考核制度，自下发之日起执行。
附表一：《科护士长绩效考核评价标准》附表二:《护士长、副护士长绩效考核评价标准》附表三：《护士绩效考核评价标准》附表一:科护士长绩效考核评价标准(100分)科室：姓名：考核日期：总得分：扣分与项目考核评价标准护理部质控小加分组评分1. 工作目标明确，计划安排合理.（3分)2。
按时完成护理部布置的各项工作。
(3分）3。
上报材料及时。
(3分）一、工作完成情况（20分) 4。
2023上半年护理工作总结范文(通用3篇)
2023上半年护理工作总结范文（通用3篇）2023上半年护理工作总结范文--第一篇(1157)字20__年上半年急诊科在院领导、护理部直接领导和大力支持下，在医院各科室的配合帮助下，我科全体医护人员齐心协力，坚持以人为本，以病人为中心，结合全国卫生系统开展的“三好一满意”医院，全面推进优质护理服务，圆满完成了各项护理工作任务，使我科的社会效益和经济效益有了不同程度提高，现将上半年的工作总结如下：一、工作量总结：急诊人次5400、抢救人次1200、洗胃人次180、皮试人次13900、肌注人次7530、静滴人次75000、输血人次118二、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。
积极落实惠民措施，扎实开展优质便民服务。
如帮助病人挂号、付款、配药、保管贵重财物;免费为病人提供一次性杯子、开水、缝针、缝线;科室里备有报刊、杂志、健康宣教小知识等，供输液病人阅览;对一些无主患者、危急重病人及时开通绿色通道，并为其联系家人;展示了急诊科护士良好的职业形象，我科被评为“人民满意医疗科室”三、加强业务技术培训，提高护理人员业务素质、1、每周进行三基理论基础知识和操作技能训练，定期进行考核，以提高业务技术2、积极参加院内组织的各项业务学习，不断增加新技术，新知识。
3、护理人员之间相互学习相互提高。
年轻护士学习老同志实践经验.熟练技术操作水平，小儿头皮静脉输液一针见血，减轻了患儿的痛苦，危重病人抢救时，过硬的技术大大提高了抢救的成功率4、派护理骨干到南京省人医进修学习四、院内感染与质控的管理1、严格执行消毒隔离制度，认真学习院感知识2、一次性用品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期监测。
3、医疗垃圾和生活垃圾分开放置，定时对各室进行紫外线空气消毒4、做好手卫生宣传及执行五、做好抢救室的管理工作，提高抢救水平1、熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时能用2、各种抢救药品器材专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒，保证药品数量与基数相符，保证抢救病人的正常使用六、做好护理安全质量管理1、严格执行三查七对制度，无差错事故发生2、强化安全意识教育3、加强重点时段管理，做好护士长查房4、根据病人时段高峰实行弹性排班，合理搭配老、中、青人员5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案七、抓好实习护生带教工作，提高实习护生素质妥善安排护生实习带教，要求老师严格带教，放手不放眼;要求学生必须在带教老师的指导下进行了护理操作，并严格执行各项护理操作规程及无菌操作原则，出科时进行理论及操作考核，并记录成绩但平时工作中也存在着一些缺陷和不足，小结如下：1.急诊科面积小的限制，就医环境简陋。
手术患者术前术后访视健康宣教记录表
手术患者术前术后访视健康宣教记录表
科别姓名性别□男□女年龄岁住院号
诊断手术名称
手术日期麻醉方式术前访视日期
查阅病历：血型型血红蛋白 g/L乙肝丙肝梅毒艾滋病
既往史:手术史□w 过敏史口无□w
病人评估：身体状况口健康口一般口虚弱
体形口偏胖口正常口消瘦
心理状态口乐观口平静口紧张
肢体运动障碍口有口无血管弹性口好□一般口差
术前宣教：1、自我介绍，并介绍手术室环境。
2、术前需精神放松，安心休息，迎接手术。
3、术前注意事项，皮肤清洁。
4、术前禁食、禁水，勿化妆，去掉饰物、假牙、隐形眼睛等。
5、麻醉体位的配合方法及重要性。
6、特殊问题及注意事项
访视者:
术后访视日期：术后天
□⅛□欠佳口萎靡≡⅛m □轻度□中度口剧烈
体温：口正常口较高口高热并发症：口无口有
患者及家属对手术室工作人员评价: 口很好口一般口较差□⅞
患者及家属对访视者所持态度：□欢迎口不欢迎
患者对手术室建议及意见
回访者:。
护士家访记录
护士家访记录
时间：XXXX年XX月XX日
地点：患者家中
家访对象：XX（患者姓名）
家访人员：XX（护士姓名）
家访内容：
1.护士首先向患者及其家属表示了关心和问候，并详细询问了患者的身体状
况和康复情况。
患者表示，经过治疗和护理，病情已经得到了明显的改
善，感谢医护人员的关心和照顾。
2.护士对患者家中的环境进行了观察和评估，发现患者居住环境整洁、通风
良好，但存在一些安全隐患，如电线老化、家具摆放不当等。
护士向患者
及家属提出了改进建议，并强调了安全的重要性。
3.护士还向患者及家属介绍了康复期间需要注意的事项，包括合理饮食、适
度运动、按时服药等。
同时，护士还根据患者的具体情况，提供了一些康
复锻炼的指导和建议。
4.在家访过程中，护士还与患者及家属进行了深入的交流，了解了患者在康
复过程中遇到的困难和问题，并给予了积极的鼓励和支持。
家访总结：
通过本次家访，护士更加深入地了解了患者的病情和家庭状况，为后续的护理工作提供了更加详细和准确的依据。
同时，家访也加强了护士与患者及家属之间的沟通和联系，增进了彼此之间的信任和理解。
护士表示将继续关注患者的病情和康复情况，为患者提供更加优质、全面的护理服务。
重点病人管理制度
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重点病人管理制度
1、重点病人是指：疑难以及极危重的病人、行重大手术及非计划
再次手术的病人、一月内再入院病人、住院超过30日病人、有医疗纠纷或有医疗纠纷倾向的病人，以及患病的政府重要领导、外宾和著名公众人物等。
2、纳入重点病人管理者，经管医生必须立即向上级医生及科主任汇报，每日查房不得少于3次，上级医生每日至少查1次，入院后24小时内科主任必须有查房。
3、经管医生应及时向医务科报告患者的病情变化及重大治疗、转科等情况。
4、危重病人必须按危重病人交接班制度进行交接班。
5、对于重点病人，各级医生、护士应注重并加强医患之间的沟通，一旦发现有矛盾或纠纷倾向应及时协调解决，防止矛盾激化，同时应及时向医务科或总值班报告。
6、医务科对重点病人实施：
（1）疑难危重病人讨论制度：疑难危重病人由科室及时报告医务科，医务科应及时组织有关专家进行讨论；
（2）重症病人的访视制度：医务科及时到科室了解三级查房和科室管理及诊治情况；
（3）纠纷住院病人的监控制度：协调医患关系，保证医疗工作的正常进行，督促规范行医，确保医疗工作的必要性、安全性、有效性；
（4）重大疑难手术和危重疑难病例的行政谈话制度：在科室医疗组谈话的基础上，必要时医务科派人参加与患者及近亲属进行有关诊治方案、风险、预后的沟通，督促知情同意制度的落实。
7、纳入重点病人管理者，除有医疗纠纷或有医疗纠纷倾向的病人、重大疑难手术病人、非计划再次手术病人按相关规定进行报告和审批外，其余重点病人均须填写《重点病人监控记录表》并上报医务科。
重点环节护理管理规定
重点环节护理管理制度一．重点环节包括以下内容：1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接;2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时;3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人;4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士;二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求,并在排班中体现;三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程;四、落实措施病房针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体有效的护理管理措施,保证病人的护理安全;五、落实人力根据护士的能力和经验,有针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中;六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理;护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度1．危重患者的特点是病情重而复杂,变化快,随时都有发生生命危险的可能,因此对危重患者必须给予严密、全面的观察,及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果,提供有效护理;2．危重患者初诊或病情变化时,如医师未到场,接诊护士应做到初步抢救处理,如吸氧、开辟静脉通道等,待医师赶到后密切配合抢救,执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果,每1-2小时巡视1次注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视1次后方可执行,并保留所有安瓿,经两人核对后方可弃之,事后督促医生及时、据实补记医嘱,并签署全名;3．危重护理记录应正确、准时、清晰,记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等,时间记录至分钟,并签署全名;4．认真做好基础护理,如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理,防止并发症的发生;5．做好各种导管护理,当患者身上导管较多时,各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固,避免误用,观察各种引流液的色、质、量并准确记录,保持通畅;6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本,及时送检;7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化,掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理;8．对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全,酌情使用保护具,防止意外发生使用保护具必须告知;9．各项操作应严格执行操作规程,注意安全,必要时两人配合进行,严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生;10．加强与患者家属的沟通交流,增强了解、支持,对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意,尊重患者人格,维护患者隐私和自主权;11．护理中遇到疑难问题,护士长应及时组织讨论,酌情申请院内护理会诊,解决护理难题;12．因病情需要转院、转科、手术时,须严格执行转交接制度;二、危重患者交接班制度1．值班护士应严格遵照执行交接班制度;2．危重病人必须进行床头交接班并做好口头书面交接;3．危重病人必须认真交接病情包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮、治疗、护理措施、护理记录等;4．交接班护士必须做到交不清不接,接不清不交;5．危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科,必须有专人护送;6．对实施保护性约束病人,交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况;7．各种引流管通畅情况、伤口有无渗血、渗液、颜色,引流袋瓶更换时间等;8．护士长必须检查危重病人交接班情况;9．病房护士长对本病房的危重、特殊病人进行访视,必须时上报护理部,实行三级访视,并对危重病人进行护理指导,有记录;三、病房药品安全管理制度1．药品分类⑴药品种类：内服药、注射药、外用药⑵管理分类：贵重药、抢救药、毒麻药2．药品分类管理⑴贵重药：设有用药登记本,护士发给病人后由病人签名;⑵抢救药：设有专用清点本,每班清点有签名,护士长每周检查签名;抢救病人完毕后及时补充;要经常检查,严禁有过期药品;⑶毒麻药：设专人、专柜、专锁,并清点登记,每班交接并有两人签名;遵医嘱给病人使用,用后有登记,并保留空安瓿,专人持医生处方及空安瓿到药房请假;3．药物领取方法⑴病人用药由医生开具处方,并进行登记;⑵口服药：从病房取回后,由药班护士摆药,严格执行三查七对;4．发药及用药⑴按医嘱规定时间发药,提前或推后不得超过30分钟,以免影响药效;⑵用药时严格执行三查七对,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间,认真核对病人姓名、床号、药物名称,必要时让病人自己说出名字;⑶口服药做到发药到口,及时收回空药瓶;⑷用药后应观察药效和不良反应,如有过敏、中毒等么应,立即停用,并报告医生,做好记录、封存及保存样品准备检验等;⑸做好用药知识的健康教育;病人应知道使用的药物名称,作用及注意事项,掌握正确的用药方法;5．病房药品的使用及保管⑴药柜随时保持清洁整齐;⑵内用与外用药品分开放置,静脉与肌注药分开放置;并按有效时限的先后有计划使用,定期检查,防止过期和浪费;⑶口服药存放于原装药瓶;⑷静脉用药现配现有;皮试液配制后注明日期、时期,限2小时内使用;溶媒使用要注明开启日期、时间,限24小时内使用;⑸胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保存,定期检查,避免过期;⑹易被光线破坏的药物应避光保存,如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等;⑺抢救药放在抢救车内,每日清点有签名,用后补齐,便于急救时使用;⑻易燃、易爆的药品放置阴凉处,远离明火,如过氧乙酸、乙醇、甲醇等;6．毒麻药管理补充细则⑴病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用,其他护士不得私自取用、借用;⑵设专柜存放、专人管理、严格加锁,并按需保持一定基数,每班交接班时,必须交接点清,双方用正楷字签全名;⑶见医生开医嘱及专用处方后,方可给该病人使用,使用后留下空安瓿;⑷设毒麻药使用登记本,注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期及时间,护士用正楷字签名;⑸定期检查药物有效期,避免过期;四、危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度1．执行“首护”负责制,护士对病人的入院介绍要详细,对危重、意识不清、老年、小儿等病人一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外,并请陪护家属以签字为据;2．如家属不陪伴,又未请陪护者,医生应记录在病程录上,请家属签字,当班护士也应在护理记录上记录,并请家属签字;3．每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情,并督促、检查、指导护理工作存在的隐患,以便及时改进;每班必须严格执行床旁交接;4．防跌倒：帮助病人熟悉环境,加深对床、布局和设施的记忆；地面滑,告知病人走动时,应穿耐滑的鞋子,尽量不穿拖鞋,以防滑倒;护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏,及时修理,保证晚夜间有足够的采光;告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所,在床旁备好便器;必须下床或上厕所者,一定要陪伴入厕;配餐员发完餐后,即时请保洁工人或护工将地面拖干净,以免地面沾油渍致病人摔倒;5．防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏,对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏,并加用椅子防护;6．防呛防噎：食物少而精,软而易消化,保证足够营养,进食时,体位要合适,尽量采取坐位或半坐位;吃干食发噎者,进食准备水,每日食物不宜过多;7．肥胖、有睡眠综合症者,夜间睡眠以侧卧为好,平卧时,以防舌后坠引起呼吸暂停,应给予肩部垫枕,保持气道通畅;8．注意给药安全：发药时,讲解药物作用、副作用,在给病人服用有过敏反应的药物时,医护护士应注意其延迟反应;当静脉、肌注给药时,初次给有副作用过敏反应药物时,虽然过敏试验无反应,静脉滴注速度也应缓慢,发现病人有不适立即停止用药,让病人平卧,同时报告医生;夜间或睡眠中给口服药,护士应将病人叫醒后再服,以防似醒非醒服药造成呛咳,使药物误入气管;9．防抓伤：对意识不清的病人,应剪短指甲,去除发夹,移开床头柜上的水杯等危险物品;五、皮肤压力伤管理制度1．凡新入院病人要作全身皮肤检查,如发现压疮要及时作好详细记录向护士长汇报,并交班;记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等,护士长应及时向护理部报告;2．病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况,根据病情制定严格的护理措施,如：确定翻身时间,皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等,必要时设置翻身卡,并保证措施落实;3．加强质控检查：⑴护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况;⑵对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士及时进行检查及指导;⑶护理部每季度检查基础护理落实情况;4．奖惩办法：⑴新入院病人带来压疮,如接诊护士无检查、无发现、无及时记录,按一般不良事件处理;⑵由于交接班不清楚而未发现压疮,由接班者负责,按差错处理;⑶因护理不当导致发生院内压疮,护士长应负责,如隐瞒不报,护士长负全责;⑷凡院外带来三期以上压疮,视面积大小,若在本片区治愈者,经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予奖励;六、皮肤压力伤防范措施、1．对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时,要对病人进行仔细检查,并采取有效预防措施,放置气垫床或建立定期翻身卡;翻身卡的填写必须真实、准确;2．保持床单位清洁、整齐;随时更换脏床单元;3．大手术后,根据病人情况,采取相应的预防措施;4．对病情不允许搬动的病人或不可避免的压疮应及时告知病人及家属,可能发生的并发症填写压易患病人评估表上交护理部;5．对手术时间过长的病人,应采取相应的预防措施,避免压疮的发生;6．对转院、转科或手术时间长的病人,应双方交接清病人的病情及皮肤情况;7．交接班时,必须班班床前交接病人病情及皮肤情况,如病人病情变化随时评估记录,并采取相应的预防措施;七、围手术期护理制度一、手术前护理1．协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查;2．心理护理：评估病人的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加病人参与治疗和护理的意识,建立面对现实,稳定乐观的心理状态,利于机体的康复;3．皮肤准备：彻底清洁皮肤,防止切口感染;病人应剪指趾甲、洗澡,手术前一日,手术区域按备皮范围剃去毛发,清洁皮肤;4．胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便;术前12小时禁食,4-6小时禁水,以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎;5．配血及药物过敏试验;6．保证休息：术前保证良好的睡眠;7．病情观察：监测生命体征,注意观察病情变化;8．术晨准备：按要求为病人放置胃管,导尿,病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物;术前半小时给予麻醉前用药;9．手术后用物准备：备好麻醉床,术后用物,如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等;二、手术后护理1．妥善搬运病人2．保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧,头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢;3．病情观察⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征,按一级护理要求测量BP、P、R至平稳;⑵保持呼吸道通畅,防止误吸;⑶观察伤口渗血、渗液情况;⑷准确记录出入量;⑸各种引流管的护理：①妥善固定各种引流管,防止脱落、扭曲;②保证引流管通畅;③观察引流液的颜色、性质及量;4．术后并发症护理：⑴出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象,及时通知医生;⑵切口感染：注意床铺衣物整洁,如有污染及时更换,如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象;严密观察体温如超过38℃每4小时测量一次;⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹产中剧烈疼痛或持续性胀痛,发热,腹膜刺激征阳性,应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效;⑷肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练,促其排痰,定时翻身叩背,可采用蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道;⑸营养支持：术后维持病人的营养需求,促进伤口愈合;禁食期间应及时给予病人静脉营养支持,保证水及电解质平衡;护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常的输液速度,并做好入量记录;⑹疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间,做好心理护理,必须时遵医嘱适当给予止痛剂,并观察止痛效果;八、患者身份识别制度1．健全与完善各科室部门患者身份识别制度;在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法禁止仅以房间或床号作为识别的依据;2．实施者应亲自与患者或家属沟通;在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以确保对患者实施正确的操作;3．完善关健流程的患者识别措施;即在各关键流程中,均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等;⑴急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录；⑵手术室麻醉科与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；⑶产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录;4．建立使用“腕带”作为识别标示的制度;⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段;⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”,作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段;九、各类导管管理制度1．严格执行无菌技术操作,防止感染；进行各种管道护理时,动作应轻柔、准确、及时;2．保持管道引流通畅,引流管的管腔必须通畅无阻,避免引流管拆叠、扭曲、受压；防止血凝块阻塞,可定时挤压管子,若是负压引流,应6小时抽吸负压一次;3．防止引流管脱出,应牢固、妥善固定,必要时可采取多方位的固定;4．长期引流的管道,应定期更换引流管;5．引流的管道周围敷料应及时更换,保证引流管周围清洁干燥,以防细菌感染;6．对带管病人加强宣教工作,减少恐惧心理;7．如发生脱管,应立即通知医生,作相应处理;8．护士不得擅自拔管,必须根据医嘱,达到拔管指征方可拔管;十、各种医技检查护理制度1．病人病情需要作CT检查、放射检查、核磁共振、B超及送人入院时,严格执行“首护”负责制,护士对病人做各种检查要做到心中有数;2．危、急、重病人给予上氧、建立静脉通道,必要时建立双通道;做检查时护士要全程陪护,途中注意氧气是否脱落,输液是否通畅、外漏;根据病人情况,必要时给予约束带固定,预防病人坠落;3．对外伤、骨折病人妥善固定,送检途中,要保护骨折端,防止骨折加重;4．对病情危重、血压不正常者,不能随意搬动,但病人又必须检查才能明确病变的部位及大小时,必须告之家属在送检过程中可能发生意外,家属必须在运送病人协议书签字;同时,在护送过程中要密切观察病人的病情变化,携带必须的抢救药品及设备;5．凡急诊病人检查后需住院或立即手术时,由急诊护士电话通知病房或手术室作好准备,病人送入病房后与病房护士认真交接;十一、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序1．风险预案：⑴发现病人有自杀倾向时,立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处;⑵检查病人病室内环境,若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗,防止意外;⑶告知家属24h监护,不得离开;⑷详细交接班,密切注意病人心理变化,准确掌握心理状态;⑸查找病人自杀原因,有针对性的作好心理护理,尽量减少不良刺激对病人的影响;⑹发现病人自杀,通知医生立即赴现场立即抢救;⑺保护现场,包括病室及自杀处;⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处;⑼作好家属的安慰工作;二、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序1．风险预案：⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识,提高病人的自我防范意识,尽可能避免坠床/跌倒;⑵完善病房设施,对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏,极度躁动的病人,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对病人造成损伤;杜绝不安全隐患;⑶当病人突然坠床/跌倒时,护士立即到病人身边,检查病人摔伤情况,立即判断病人的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,同时通知医生;⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法,必要时行X光片检查及其它治疗;⑸对于摔伤头部,出现意识障碍等危机生命的情况时,应立即将病人轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施;⑹受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将病人送回病床,嘱其卧床休息,安慰病人,并测量血压、脉搏、呼吸,根据病情做出进一步的检查治疗;⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后,以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合;创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物;⑻准确、及时书记处写护理记录,认真交接班;2．应急程序：1．风险预案：⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人的病情;⑵住院病人使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医护护士应采取补救措施,以保护病人使用呼吸机的安全;⑶部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱合状态,以保证在出现突然情况时能够正常运行;护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作,并备简易呼吸器;⑷突然断电时,应立即使用简易呼吸器,同时通知值班医师,严密观察病人面色、呼吸、意识等情况;⑸立即与有关部门联系,如：总务科、医务处、护理部、行政值班,迅速采取各种措施,尽快恢复通电;⑹停电期间,医护护士不得离开病人,以便随时处理紧急情况;⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中;2．应急程序：十四、有创护理操作一静脉留置针技术1．穿刺好注明日期、时间、签名2．封管用5-10ml 肝素盐水正医封管,推注缓慢;3．不输液时,尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管;4．告之患者留置针处避免污染,穿刺处切勿沾水,敷料潮湿时应及时更换,不能自行拔出留置针;5．输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理;6．更换透明贴膜后,要记录当时穿刺日期; 二密闭式静脉输液技术注意事项：1．对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉;2．防止空气进入血管形成气栓,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针;3．根据患者年龄、病情、药物性质调节清楚;4．患者发生输液反应时应当及时处理;三经外圈插管的中心静脉导管PICC 护理技术1．注意事项穿刺后⑴输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后,应当以等诊液体冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管;⑵可以使用PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等;⑶严禁使用小于10ml 注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂;⑷护士为PICC 置等患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作;⑸尽量避免在置置管侧肢体测量血血;四输液泵使用技术1．掌握输液泵使用技术2．注意事项：⑴正确设定输液速度及其他必需参数,防止设定错误延误治疗;⑵护士随时查看输液泵的工作状态,及时排除拔警、故障,防止液体失控;⑶注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗及时给予相应处理; 十五、医护衔接1．护士严格执行医嘱；2．护理记录与医生记录必须一致；3．处理医嘱时发现疑问及时报告医生；4．病人有病情变化时及时报告医生;。
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一、访视内容及流程：
二、访视要求：
注：
大科护士长检查要求：每月至少对所管辖护理单元的重点病1年12月修订
病区护士长每日对重点病人访视记录
时间：年月日
新入院病人：危重病人：
手术病人：特殊治疗/特殊检查等病人：
病人（家属）对护理工作的评价及建议：
护士长对护理工作的评价（有何亮点及主要存在问题）：
接收人签名
护士长指导意见或建议：
护士长签名：
病区护士长每日对重点病人访视记录
时间：年月日
新入院人数：危重病人数：
手术病人数：特殊治疗、特殊检查病人数：
病人（家属）对护理工作的评价：
护士长对护理工作的评价（有何亮点、主要存在问题）：
接收人签名
护士长指导意见或建议：
病人（家属）对护理工作的评价（服务态度、征求意见）：
科护士长对病区工作质理及护长访视工作实施的效果评价（有何亮点、主要不足之处）：
科护长提出的意见或建议：
科护士长签名：病区护长签名：
护士长签名：
科护士长对所管辖护理单元重点病人访视记录
时间：年月日科室：
病人（家属）对护理工作的评价（服务态度、征求意见）：
科护士长对病区工作质量及护长访视工作实施的效果评价（有何亮点、主要不足之处）：
科护长提出的意见或建议：
科护士长签名：病区护长签名：
科护士长对所管辖护理单元重点病人访视记录
时间：年月日科室：