03、【诊断学笔记、复习资料】头颈部检查
诊断学 头颈部检查
动眼神经麻痹
泪 囊
检查方法：患者向上看， 检查者用双手拇指轻压患 者双眼内眦下方（骨性眼
眶缘下内侧），挤压泪囊
若有黏液脓性分泌物流出
—慢性泪囊炎
急性炎症时避免此检查
动眼神经麻痹
结
分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
膜
检查方法：检查上睑—翻转眼睑
上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿
眼睑—睑内翻
睑内翻
眼睑，特别是睑缘向眼球 方向卷曲的位置异常 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼
动眼神经麻痹
眼睑—上睑下垂
上睑下垂
提上睑的肌肉（提上睑肌 和Mü ller平滑肌）功能不 全或丧失，以致上睑呈部 分或全部下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹如脑 炎、外伤等
口
口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌 咽部及扁 桃体 喉 口腔气味 腮腺
颜面及其器官-眼
眼部检查内容
视功能（视力、视野、色觉、 立体视等） 外眼（眼睑、泪器、结膜、
眼球位置、眼压）
眼前节（角膜、巩膜、前房、 虹膜、瞳孔、晶状体）
内眼（玻璃体、眼底）
眼的功能检查
视力
视野 色觉
鼻外形（三）
鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血
鼻翼扇动：吸气时，鼻孔扩张；呼吸时，鼻孔回缩—见于伴有呼吸困难 的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 鼻中隔：偏曲—神经性头痛、出血；穿孔—慢性炎症、外伤 鼻出血：单侧—局部原因、双侧—全身性病因
鼻腔粘膜：肿胀（急慢性鼻炎）、萎缩（慢性萎缩性鼻炎）
鼻腔分泌物：清晰无色—卡他性炎症；黏稠发黄或发绿—化脓性炎症Βιβλιοθήκη 体视视力检查 远视力
诊断学知识点1-一般及头颈部
体格检查部分
• 1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围
• 2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围
• 3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位
•（一）一般检查
• 1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（包括生理性、病理性临床意义）
• 2.临床如何对营养状态分级
• 3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及临床意义
• 4.概念：被动体位、强迫体位
• 5.临床常见的强迫体位有哪些
• 6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）•7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义
•8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义
•9. 黄疸早期最容易出现在何部位
•10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义
•11.正常浅表淋巴结的检查顺序
•12.正常浅表淋巴结的触诊特点、检查方法及肿大的临床意义
（二）头部检查
• 1.眼睑水肿、眼睑下垂、眼睑闭合障碍的临床意义
• 2.结膜充血、苍白的临床意义
• 3.检查皮肤、粘膜、巩膜黄染应在何种光线下进行
• 4.瞳孔大小改变的临床意义
• 5. 瞳孔的直接对光、间接对光反射、集合反射的概念、临床意义
• 6.扁桃体肿大临床分几度、如何分度
•7.化脓性扁桃体炎与咽百喉分泌物的检查特点
（三）颈部检查
• 1.颈静脉怒张的概念及临床意义
• 2.甲状腺检查的注意事点、检查方法、肿大的临床分度及临床意义• 3.气管移位的检查方法及临床意义。
临床诊断学笔记——头颈部检查
头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。
囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
临床医学概要-诊断学 头颈部检查
体格检查
头部器官
（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力
（三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、 萎 缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上 颌 窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
体格检查
头部器官
（四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
体格检查
临床医学体格检查
体格检查
第三章 体格检查
第三四节 头颈部检查
临床医学概论
体格检查 目 录 CONTENTS
01 头颅 02 颜面及器官 03 甲状腺 04 气管
体格检查
1 头颅
体格检查
颅骨结构
体格检查
大小形状异常
1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18 个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般 在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指 趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared skull）：佝偻病。来自• 3、气管向下曳动:
• 主动脉弓形动脉瘤
体格检查 谢谢！
体格检查
头部器官
7.瞳孔：
（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直间接对光反射存在
③调节反射、辐辏反射正常
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
体格检查
瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反 应（吗啡、氯丙嗪）等；单侧见于Honer综合征。
诊断学-头颈部-检查
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
诊断学-头颈部检查
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头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
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头颈部检查
2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
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头颈部检查
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼
COPD
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头颈部检查
4、眼球
突出：见于甲亢 同时：Stellwag征
Graefe征 Mobius征 Joffroy征
甲状腺机能亢进
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头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
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头颈部检查
眼球运动 检查方法：
患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动：
“左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
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头颈部检查
眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
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头颈部检查
眼球震颤：垂直震颤
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头颈部检查
5、巩膜 观察：黄染等。
6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。
7、虹膜 观察：形态和纹理
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头颈部检查
8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处
诊断学 头颈部检查
检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼 分别检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处 ，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的 中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指， 则大致属正常视野。
眼的功能检查
• 色觉（color sensation）
眼
• 眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼的功能检查
• 视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清“1.0”行视标 者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1 行视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其 视力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼的功能检查
• 近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表33cm处， 能看清“1.0”行视标者为正常视力。 近视力检查与远视力检查配合，可初步判断： 屈光不正：包括散光、近视、远视 老视 器质性病变：白内障、眼底病变等
眼的功能检查
• 视野(visual fields）：是当眼球向正前方固视不动时所 见的空间范围。
外眼检查
• 眼球(eyeba11)：正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂 中央，高低相同 • 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等 • 眼球突出(exophthalmos)： 双侧：见于甲状腺功能亢进症。 单侧：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
stellwag征：瞬目(即眨眼)减少 Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂； Mobius征：表现为集合运动减弱 ，即目标由远处逐渐移时，两 侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
《诊断学》头颈部检查【内分泌科】 ppt课件
听力测试
粗测法：一米处可听机械表或捻指声
细测法：用音叉或电测听设备检查
听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等
症状和体征：
听力丧失
旋晕
耳鸣
耳道溢液
耳痛
耳瘙痒
鼻
鼻
外形：注意皮肤及外形改变 种族不同，鼻形不同 系统性红斑狼疮
酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷
蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状 鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘 鼻中膈：是否偏曲 鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病
表情的基础 • 器官：眼、耳、口、鼻、舌等
特殊面容
• 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、 鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容 粗陋
• 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是 眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、 稀疏，皮肤干燥
肢端肥大症
由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋； 前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大
眼前节：角膜
胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、 透明而敏感 检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、 老年环、K－F环
KF 环：裂隙灯下
角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着 肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性 疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病
眼前节：巩膜
巩膜由胶原和弹力纤维构成 儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色 成人血管少，呈瓷白色 黄染： 总胆红素>= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨不全
小儿囟门
• 囟门12-18个月闭合 • 囟门凹陷：脱水 • 囟门突出：颅压增高
方 颅：佝偻病
血Ca：正常；血P：↓；ALP ：↑；25OHD ：↓ 诊断：低磷佝偻病
诊断学-头颈部检查
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
诊断学-头颈部 检查
颈部检查
颈部触诊
甲状腺触诊
触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大、 疼痛等异常表现。
触摸甲状腺，检查是否有肿大、结节 等异常表现。
颈部活动度检查
评估颈部活动范围是否正常，有无僵 硬或疼痛。
03 头颈部特殊检查
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
用于观察骨骼结构，判断是否 存在骨折、炎症或肿瘤等。
CT扫描
性病变。
颈椎病检查
病史采集
了解颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，以 及是否伴随其他神经系统症状。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查，以明确颈椎 病变的部位和程度。
体格检查
观察颈部外观、活动度，检查颈椎压痛点， 评估神经根和脊髓受压情况。
其他检查
如肌电图等，以评估神经肌肉功能。
脑部疾病检查
病史采集
诊断学-头颈部 检查
目录
• 头颈部检查概述 • 头颈部体格检查 • 头颈部特殊检查 • 头颈部常见疾病检查 • 头颈部检查结果分析
01 头颈部检查概述
检查目的
确定头颈部是否存在 异常
为后续治疗提供依据
判断异常的性质和程 度
检查方法
视诊
触诊
听诊
叩诊
观察头颈部的外观、颜 色、质地等
触摸头颈部的淋巴结、 肿块等
了解头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 症状，以及是否有脑部疾病家族史。
体格检查
观察意识状态、瞳孔大小、对光反射 等，评估神经系统功能。
影像学检查
头颅CT或MRI等影像学检查，以明 确脑部病变的部位和性质。
实验室检查
如脑脊液检查、血液检查等，以辅助 诊断脑部疾病。
05 头颈部检查结果分析
诊断学：头颈部体格检查
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检查下睑结膜、球结膜和巩膜
双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜 结膜：检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。充血和分泌物增多多见于结 膜炎；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高；睑结膜苍白见于各种 贫血；结膜颗粒与滤泡常见于沙眼；结膜出血点可见于感染性心内膜炎
甲亢眼突出
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Horner征
耳部体格检查
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检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）：面神经上支 皱眉/皱额/闭 目(对抗)
观察双侧外耳及耳后区：外形/大小/位置/对称，有无耳廓畸 形、痛风结节、耳廓红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有 无牵拉痛。外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎；有血液或脑脊液 流出时应考虑颅底骨折。
检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） 双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可张口后对
抗托頦下力
检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） 三区域（前额、面中部及鼻部、下颌），闭目，自内向外检查触觉或
痛觉
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暴露颈部 坐位，衣服移至腋前线（看清颈胸关系）
力旋转
触诊颈部淋巴结
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触诊耳前淋巴结 滑动触诊，耳前区
触诊耳后淋巴结 滑动触诊，耳后区
触诊枕后淋巴结 滑动触诊，枕外隆凸下方
触诊颌下淋巴结 滑动触诊，屈曲手指触诊，下颌骨内侧
触诊颏下淋巴结 滑动触诊，屈曲手指触诊，颏下中线
触诊颈前淋巴结浅组 滑动触诊，乳突下方，胸锁乳突肌前缘浅表处
观察鼻前庭、鼻中隔：电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭 皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲
分别检查左右鼻道通气状态：手指压闭一侧鼻翼，吸气
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头部检查
小颅
即小儿囟门过早闭合，
方颅
为前额左右突出，头顶平坦呈方形，
脑积水颅
为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小。
（落日现象：双目下视，巩膜外露）
眼眉
外1/3过于稀疏见于黏液性水肿和垂体功能减退，过于稀疏或脱落注意麻风。
眼睑下垂
单侧见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、白喉、脑炎、外伤引起的动眼N损伤。
眼球突起
双侧见于甲亢，+Stewell（瞬目减少）、Graefe（眼球下转时上睑不能下垂）、Mobius9（集合运动减弱） Joffory （上视无额纹）。
眼球下陷
双侧见于重度脱水，单侧见于Honer综合征和眶尖骨折。
角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，外缘清晰，内缘模糊，见于肝豆状核变性。
检查耳时要注意外耳，中耳和乳突，乳头处有无红肿，压痛，因乳突化脓性炎症在严重时可继发脑脓肿或脑膜炎。
上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦的位置和的检查方法
注意口腔粘膜，有无麻疹的 Koplik斑 (第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点)，口腔粘膜有无兰黑色色素沉着，见于Addison病。
鼻咽，口咽和喉咽的位置及口咽检查方法
头部后仰，口张大，发啊音，医师用压舌板在舌的前 2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明配合下可清楚地看到软腭，软腭弓，扁桃体和咽后壁，
扁桃体肿大分三度
不超过咽腭弓者为Ⅰ度；
超过咽腭弓者为Ⅱ度；
达到或过咽后壁中线者为Ⅲ度。
注意口腔气味，尤其是对于重症病人，如糖尿病酮中毒时，呼出烂苹果味，尿毒症病人可发生尿味，肝坏死者可有肝臭味，有机磷农药中毒口腔中能闻到大蒜味。
颈部检查
1、颈前三角和颈后三角的划分
颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域，颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘
2、检查病人颈部的姿势与运动
颈部活动包括直立，伸出和转动是否自如，有无头部向一侧偏斜(斜颈)。
让病人作颈部自由活动，疼痛则见于炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、结核等。
3、颈部淋巴结
尤其是锁骨上淋巴结有无肿大，应注意大小，硬度，活动度，这是肺癌和胃癌等肿瘤最易转移的部位。
还要注意颈前、颈后有无淋巴结肿大或气体的囊肿。
4、颈部血管
包括颈部静脉的搏动强弱，一般说来在立位或坐位时颈静脉未能见及，若取30～45 的平卧位静脉充盈度超过正常水平，提示静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。
在安静时出现增强的颈动脉搏动，可见于主动瓣关闭不全，甲亢、高血压等。
对颈静脉还要注意有无搏动，在三尖瓣关闭不全时可出现颈静脉搏动，应注意颈动脉搏动和颈静脉搏动鉴别，颈静脉搏动一般只要轻压其搏动便可消失。
5、甲状腺分峡部和侧叶
一般不能见及，检查时嘱病人作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽上下浮动，还要触震颤，在甲状腺机能亢进时可能触及震颤，且可闻及收缩期杂音。