异位妊娠完整版课件
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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
《异位妊娠护理》PPT课件
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛措施 ，如使用止痛药或镇痛泵。
预防并发症
观察患者有无出血、感染等并发症，及时发现并 处理。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进身体康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持大便 通畅。
病情监测
告知患者出院后定期复查血HCG水平，如有异常症状如腹痛、阴道 流血等应及时就诊。
体征
腹部检查可发现子宫增大、压痛等，但多数患者无特异性体 征。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。但无法确定是否为异位妊 娠。
孕酮测定
孕酮水平低于正常值，提示异位妊娠的可能性。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断是否为异位妊娠。
治疗效果
手术治疗通常能够完全清 除病灶，但可能会影响未 来的生育能力。
其他治疗
适用情况
对于一些特殊情况，如高龄、多次异 位妊娠等患者，可以考虑其他治疗方 法。
其他治疗方式
治疗效果
其他治疗的效果因个体差异而异，需 要结合患者的具体情况进行评估。
包括中药治疗、免疫治疗等，但这些 方法的效果尚未得到广泛认可。
药物种类
通常使用甲氨蝶呤（MTX ）进行药物治疗，这是一 种抗代谢药物，可以抑制 胚胎发育。
治疗效果
药物治疗的成功率大约在 70%左右，但可能会影响 未来的生育能力。
手术治疗
适用情况
对于已经破裂或出血严重 的异位妊娠患者，手术治 疗是必要的。
手术方式
主要有腹腔镜手术和开腹 手术两种方式。腹腔镜手 术创伤小，恢复快，是目 前的主流手术方式。
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛措施 ，如使用止痛药或镇痛泵。
预防并发症
观察患者有无出血、感染等并发症，及时发现并 处理。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进身体康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持大便 通畅。
病情监测
告知患者出院后定期复查血HCG水平，如有异常症状如腹痛、阴道 流血等应及时就诊。
体征
腹部检查可发现子宫增大、压痛等，但多数患者无特异性体 征。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。但无法确定是否为异位妊 娠。
孕酮测定
孕酮水平低于正常值，提示异位妊娠的可能性。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断是否为异位妊娠。
治疗效果
手术治疗通常能够完全清 除病灶，但可能会影响未 来的生育能力。
其他治疗
适用情况
对于一些特殊情况，如高龄、多次异 位妊娠等患者，可以考虑其他治疗方 法。
其他治疗方式
治疗效果
其他治疗的效果因个体差异而异，需 要结合患者的具体情况进行评估。
包括中药治疗、免疫治疗等，但这些 方法的效果尚未得到广泛认可。
药物种类
通常使用甲氨蝶呤（MTX ）进行药物治疗，这是一 种抗代谢药物，可以抑制 胚胎发育。
治疗效果
药物治疗的成功率大约在 70%左右，但可能会影响 未来的生育能力。
手术治疗
适用情况
对于已经破裂或出血严重 的异位妊娠患者，手术治 疗是必要的。
手术方式
主要有腹腔镜手术和开腹 手术两种方式。腹腔镜手 术创伤小，恢复快，是目 前的主流手术方式。
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（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）
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后穹窿穿刺
抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血
未抽出血 ——不能排除腹腔内出血
腹腔穿刺
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36
诊刮术
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输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫完整外版课孕件”
13
outcome结局
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14
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudime完n整ta版r课y件horn子宫残角妊娠？ 2
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
腹痛，可有休 浊音(出血多 件压痛，无块 HCG（－）
克。
时)
宫内 流产
停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超
正中下腹为主；阴 道流血或多或少。
相符宫颈口可有 组织物嵌顿
HCG（＋）
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05
异位妊娠的并发症与预 防
并发症类型及危害
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。 引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
并发症类型及危害
01
感染
02
胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。
感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。
03
并发症类型及危害
不孕
1
2
异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。
母体免疫因素
01
02
03
自身免疫反应
母体免疫系统异常，产生 针对胚胎的自身免疫反应， 导致胚胎无法在子宫内正 常着床。
免疫抑制
母体免疫系统受到抑制， 无法识别和清除异常的胚 胎组织，从而导致异位妊 娠的发生。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡，如 Th1/Th2细胞平衡失调等， 可影响胚胎在子宫内的着 床和发育过程。
预防措施与建议
科学避孕 选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。 避免意外怀孕和多次流产，减少异位妊娠的发生。
06
异位妊娠对患者的影响 及心理支持
生育能力受损
异位妊娠可能导致输卵管破裂 或损伤，进而影响生育能力。
治疗方法如手术或药物治疗可 能对生殖器官造成一定程度的 损伤，降低生育能力。
异位妊娠患者再次怀孕时，发 生再次异位妊娠的风险增加。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
腹部包块
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹 痛及阴道流血。
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血 肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024年度异位妊娠ppt课件
2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
25
心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
14
手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。
异位妊娠(完整)ppt课件
切片中见到绒毛——宫内妊娠 仅见蜕膜未见绒毛——异位妊娠
28
可编辑课件
诊断
症状 体征 辅助检查
29
可编辑课件
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输卵 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧 痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
学习目的
1
可编辑课件
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
可编辑课件
异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下 腹痛
18
可编辑课件
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
可编辑课件
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹 隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹， 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
28
可编辑课件
诊断
症状 体征 辅助检查
29
可编辑课件
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输卵 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧 痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
学习目的
1
可编辑课件
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
可编辑课件
异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下 腹痛
18
可编辑课件
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
可编辑课件
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹 隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹， 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
2024版异位妊娠的护理ppt课件
异位妊娠的护理ppt课件•异位妊娠概述•护理评估与计划制定•药物治疗期间护理措施•手术治疗前后护理配合目录•营养支持与饮食调整建议•出院指导与随访管理策略异位妊娠概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征监测症状观察心理状态评估家庭和社会支持评估患者情况全面评估护理问题识别与分析01020304疼痛出血感染心理问题根据患者的疼痛程度和性质，制定个性化的疼痛管理计划，包括药物治疗和非药物治疗。
疼痛管理出血控制感染预防心理护理根据患者的出血情况，采取相应的止血措施，如药物治疗、局部压迫等。
加强患者的个人卫生管理，保持外阴清洁干燥，避免感染的发生。
针对患者的心理问题，提供个性化的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
个性化护理计划制定药物治疗期间护理措施药物作用机制及用药指导甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
用药前需告知患者药物作用、副作用及用药期间的注意事项，指导患者正确用药。
米非司酮具有抗孕激素作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜变性、坏死，继而导致绒毛变性坏死。
需向患者解释药物作用及可能出现的不良反应，指导患者遵医嘱按时服药。
副作用观察与应对策略胃肠道反应01骨髓抑制02肝肾功能损害03心理支持与健康教育心理支持异位妊娠患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题。
应给予患者关心和支持，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
通过心理疏导、放松训练等方法缓解患者的心理压力。
健康教育向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。
强调遵医嘱按时服药的重要性，告知患者药物治疗期间可能出现的副作用及应对措施。
同时，指导患者保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免感染等危险因素。
手术治疗前后护理配合术前准备及心理调适指导术前评估了解患者病情、病史、手术史等相关信息，评估患者对手术的耐受能力和风险。
异位妊娠完整ppt课件
4、使用家用电器时，一旦发现冒烟起火，应马上拔下电源插头，切断电源，千万不能向电器上泼水救火。
教学目标：
客户坐上去以后要向他介绍后排座空间的舒适性、避震的设计、避震的效果。好一点的车后排座设计的很像沙发，可以变换角度或者
1．客户的想法
饮食卫生要做到： 急于上前接待
后穹隆饱满、触痛
1分．担知工道作什么是煤气中毒以及中毒宫的原颈因摇。 摆痛或举痛 主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
子宫有漂浮感
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。
血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
⒉未发生破裂或流产 ⒊输卵管妊娠直径≤4cm、 ⒋无明显内出血 ⒌血HCG <2000U 用法：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组 织坏死脱落吸收。
① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7)
四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 监测： ⅰ 治疗第4、7天测血HCG ，若下降<15%,重复治疗。
阴道后穹隆穿刺
辅助检查— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗 作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适 于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查
辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
异位妊娠的护理ppt课件
加强青少年的性教育
通过性教育，使青少年了解性健康知识，树立正确的性观念，从而 降低异位妊娠的风险。
THANKS
健康宣教
向患者和家属介绍异位妊娠的相关知识 和注意事项，提高其对病情的认识和自 我管理能力。
03
异位妊娠的急救护理
急救流程
评估病情
迅速评估患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等，以及腹部体征
和阴道出血情况。
建立静脉通道
为及时补充血容量，应尽快建立有 效的静脉通道，确保输液和输血的
通畅。
吸氧
给予患者吸氧，以改善组织缺氧状 态。
生命体征监测
术后密切观察患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ，以及有无内出血的迹象 。
腹部体征观察
注意观察腹部手术切口有 无渗血、渗液，以及腹部 有无压痛、反跳痛等腹膜 刺激征。
引流管护理
对于留置引流管的患者， 应保持引流管的通畅，观 察引流液的颜色、量和性 状。
术后护理要点
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，并采取
其他疼痛缓解措施。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 在术后适当活动，以促进血液 循环和伤口愈合，同时保证充 足的休息。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量 、易消化的食物，以补充营养 ，促进伤口愈合。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪。
术后并发症的预防与处理
症状
异位妊娠早期可能无明显症状，随着 胚胎发育，可能出现腹痛、阴道出血 、晕厥、休克等症状。
体征
检查时可能发现腹部压痛、反跳痛、 宫颈举痛等体征，严重时可能出现腹 腔内出血。
02
通过性教育，使青少年了解性健康知识，树立正确的性观念，从而 降低异位妊娠的风险。
THANKS
健康宣教
向患者和家属介绍异位妊娠的相关知识 和注意事项，提高其对病情的认识和自 我管理能力。
03
异位妊娠的急救护理
急救流程
评估病情
迅速评估患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等，以及腹部体征
和阴道出血情况。
建立静脉通道
为及时补充血容量，应尽快建立有 效的静脉通道，确保输液和输血的
通畅。
吸氧
给予患者吸氧，以改善组织缺氧状 态。
生命体征监测
术后密切观察患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ，以及有无内出血的迹象 。
腹部体征观察
注意观察腹部手术切口有 无渗血、渗液，以及腹部 有无压痛、反跳痛等腹膜 刺激征。
引流管护理
对于留置引流管的患者， 应保持引流管的通畅，观 察引流液的颜色、量和性 状。
术后护理要点
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，并采取
其他疼痛缓解措施。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 在术后适当活动，以促进血液 循环和伤口愈合，同时保证充 足的休息。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量 、易消化的食物，以补充营养 ，促进伤口愈合。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪。
术后并发症的预防与处理
症状
异位妊娠早期可能无明显症状，随着 胚胎发育，可能出现腹痛、阴道出血 、晕厥、休克等症状。
体征
检查时可能发现腹部压痛、反跳痛、 宫颈举痛等体征，严重时可能出现腹 腔内出血。
02
异位妊娠ppt课件
促进身体恢复。
05
CATALOGUE
异位妊娠的病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、既往病史 等。
病例特点
异位妊娠部位、症状、体 征等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、诊断性刮宫等。
治疗过程与效果
治疗方案选择
药物治疗、保守手术治疗、根治 手术治疗等。
治疗过程
手术操作、药物治疗过程、病情变 化等。
异位妊娠PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-23ຫໍສະໝຸດ contents目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，防止性传播疾病。
及时治疗慢性疾病
积极治疗慢性盆腔炎、附件炎 等慢性疾病，改善生殖系统环
境。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
对病人进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧，增强治疗信心。
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 痛情况、阴道流血量及颜色等
，发现异常及时处理。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
05
CATALOGUE
异位妊娠的病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、既往病史 等。
病例特点
异位妊娠部位、症状、体 征等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、诊断性刮宫等。
治疗过程与效果
治疗方案选择
药物治疗、保守手术治疗、根治 手术治疗等。
治疗过程
手术操作、药物治疗过程、病情变 化等。
异位妊娠PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-23ຫໍສະໝຸດ contents目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，防止性传播疾病。
及时治疗慢性疾病
积极治疗慢性盆腔炎、附件炎 等慢性疾病，改善生殖系统环
境。
护理方法
01
02
03
04
心理护理
对病人进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧，增强治疗信心。
病情观察
密切观察病人的生命体征、腹 痛情况、阴道流血量及颜色等
，发现异常及时处理。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
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异位妊娠 Ectopic pregnancy
• 掌握异位妊娠的定义和护理诊断 • 熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查 • 掌握异位妊娠的临床表现、护理措施 • 了解异位妊娠治疗的新进展
2
定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠。习称宫外孕。两者含义稍 有不同。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 也是孕产妇死亡的主要原因。
11/1/2019
11/1/2019
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠
宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
病因
输卵管炎症
输卵管周围炎 输卵管粘膜炎
输卵管扭曲、狭窄 蠕动减弱
官腔变窄、堵塞
中途受阻
受精卵中 途着床
11/1/2019
病因
• 输卵管发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症
可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。
11/1/2019
阴道后穹隆穿刺
11/1/2019
辅助检查— 腹腔镜检查
腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗 作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适 于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查
• 饮食习惯：无殊 • 进食方式：正常 • 咀嚼困难：无 • 吞咽困难：无
11/1/2019
三、排泄型态
• 排便：大便5天未解，开塞露塞肛后 解黄色成形软便一次
• 排尿：留置尿管6小时，尿量尿色均 正常。拔除尿管后可自解小便，无 尿频尿急等不适。
• 引流：腹腔引流管
11/1/2019
五、睡眠—休息型态
• 性生活：未婚有性生活史 • 生育史：无
11/1/2019
十、应对—应激耐受型态
• 过去一年内重要生活事件：无 • 支持系统：自身支持 • 对疾病和住院反应：乐观 • 家庭应对：能满足
11/1/2019
十一、价值—信仰型态
• 宗教信仰：佛教
11/1/2019
术前护理诊断
1、疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀、包块破裂、卵巢蒂 扭转有关（12-7） 2、组织灌注不足：与包块破裂出血、阴道流血有关。（12-7） 3、自理能力低下：与腹腔出血、疼痛有关（12-7） 4、恐惧：与疾病突发及担心手术治疗愈后有关。（12-7） 5、知识缺乏：与不了解异位妊娠相关知识有关。（12-7）
• 自觉健康状态：良好 • 既往病史：无 • 家族史：否认食物、药物过敏史。 • 过敏史：否认食物、药物过敏史。 • 吸烟喝酒：无 • 药物依赖：无 • 环境中危险因素：无 • 遵从医护计划/健康指导：配合 • 寻求促健康的行为：有 • 对疾病的认识：认识
11/1/2019
二、营养—代谢型态
• 膳食种类：术前禁食，术后6小时改流质。12-08：半 流质
11/1/2019
• 既往史：既往体健。无手术史，无过敏史。 • 个人史：生于四川，3年前来台州务工，否认
其他外地居住史，初中文化，农民，个性开 朗。 • 婚育史：未婚有性生活史，0-0-4-0.
家族史：父母健在，有一弟，体健否认家族 性两系三代内有遗传病、精神病、传染病或 类似的病史。
11/1/2019
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
11/1/2019
11/1/2019
一、健康感知—健康管理型态
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 睡眠状况：良好 • 休息后是否精力充沛：良好 • 辅助睡眠：无
11/1/2019
四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
11/1/2019
六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力:良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
体格检查
• 查体：体温：36.9 脉搏：151次/分 呼吸：24次/分 • 血压：118/73m m Hg • 意识清楚，自主体位，体重59.0㎏，身高158cm
11/1/2019
专科检查
• 外阴：外阴发育无畸形，已婚未产式，阴毛呈倒三 角形分布。
• 阴道：阴道通畅，黏膜光滑，无畸形，内有少量血 性分泌物，无肿块及赘生物。
11/1/2019
11/1/2019
病例介绍
11/1/2019
一般资料
• 姓名：李冬林 • 性别：女 • 年龄：20岁 • 职业：农民 • 婚姻：未婚 • 民族：汉族 • 籍贯：黄岩 • 文化程度：初中 • 医疗费用支付：其它社会保险 • 住址：浙江省台州市椒江区洪家
街道钗洋村
• 住院号：00263762 • 入院时间：2014-12-07 19:04 • 入院诊断：异位妊娠 • 资料收集时间：2014-12-07 • 资料来源：患者本人 • 资料可靠程度：高 • 入院类型：急诊 • 入院方式：平车 • 入院处置：按常规
11/1/2019
输卵管
[病理]
流产
破裂
输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 发生在6周左右
发生在妊娠8-12周 输卵管壶腹部妊娠 发生在8-12周
输卵管间质部妊娠 3-4个月才破裂
11/1/2019
继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”
• 输卵管妊娠的子宫变化
子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应
14.4秒，活化部分凝血活酶时间：29.6秒。 • 急诊血常规＋急诊血型鉴定红细胞计数：3.18*10^12/L,
血红蛋白：95g/L,血小板计数：424*10^9/L
11/1/2019
病情经过
• 2012-12-07：患者因停经51天，阴道出血伴腹痛1天来 院就诊。急诊查HCG＞1500m IU/m l,B超示子宫右后方异 常回声区伴絮状低弱回声区，宫外孕包块破裂伴出 血可能。故急诊拟“异位妊娠”入院。入院后完善 各项检查予当日19；30送入手术室。在全麻下行腹 腔镜下右输卵管切除术，术毕予22:00送回病房。意 识清醒，面色苍白，头晕，无恶心呕吐，受压皮肤 完整，切口敷料干洁，尿管畅，色清。腹腔引流管 畅，引出血性液体，无阴道出血。遵医嘱予一级护 理，心电监护、鼻塞吸氧8小时。
• 子宫颈：子宫颈光滑，质软，无接触性出血，举痛 明显。
• 子宫：压痛明显，触诊不清 • 附件：压痛明显，触诊不清 • 其他：双侧腹股沟淋巴结未及肿大
11/1/2019
辅助检查
• 子宫附件B超：子宫右后方异常回声区伴絮状低弱回 声区，宫外孕包块破裂伴出血可能。
• HCG人绒毛膜促性腺激素＞1500.00m IU/m l. • PT＋APTT国际标准化比值：1:20，凝血酶原时间：
11/1/2019
辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
11/1/2019
治疗
期待疗法 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
11/1/2019
㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
11/1/2019
[临床表现]
体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血貌 休克体征
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
11/1/2019
体征
一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
根治手术
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在 抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵 管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出 血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除
11/1/2019
11/1/2019
• 掌握异位妊娠的定义和护理诊断 • 熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查 • 掌握异位妊娠的临床表现、护理措施 • 了解异位妊娠治疗的新进展
2
定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠。习称宫外孕。两者含义稍 有不同。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 也是孕产妇死亡的主要原因。
11/1/2019
11/1/2019
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠
宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
病因
输卵管炎症
输卵管周围炎 输卵管粘膜炎
输卵管扭曲、狭窄 蠕动减弱
官腔变窄、堵塞
中途受阻
受精卵中 途着床
11/1/2019
病因
• 输卵管发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症
可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。
11/1/2019
阴道后穹隆穿刺
11/1/2019
辅助检查— 腹腔镜检查
腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗 作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适 于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查
• 饮食习惯：无殊 • 进食方式：正常 • 咀嚼困难：无 • 吞咽困难：无
11/1/2019
三、排泄型态
• 排便：大便5天未解，开塞露塞肛后 解黄色成形软便一次
• 排尿：留置尿管6小时，尿量尿色均 正常。拔除尿管后可自解小便，无 尿频尿急等不适。
• 引流：腹腔引流管
11/1/2019
五、睡眠—休息型态
• 性生活：未婚有性生活史 • 生育史：无
11/1/2019
十、应对—应激耐受型态
• 过去一年内重要生活事件：无 • 支持系统：自身支持 • 对疾病和住院反应：乐观 • 家庭应对：能满足
11/1/2019
十一、价值—信仰型态
• 宗教信仰：佛教
11/1/2019
术前护理诊断
1、疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀、包块破裂、卵巢蒂 扭转有关（12-7） 2、组织灌注不足：与包块破裂出血、阴道流血有关。（12-7） 3、自理能力低下：与腹腔出血、疼痛有关（12-7） 4、恐惧：与疾病突发及担心手术治疗愈后有关。（12-7） 5、知识缺乏：与不了解异位妊娠相关知识有关。（12-7）
• 自觉健康状态：良好 • 既往病史：无 • 家族史：否认食物、药物过敏史。 • 过敏史：否认食物、药物过敏史。 • 吸烟喝酒：无 • 药物依赖：无 • 环境中危险因素：无 • 遵从医护计划/健康指导：配合 • 寻求促健康的行为：有 • 对疾病的认识：认识
11/1/2019
二、营养—代谢型态
• 膳食种类：术前禁食，术后6小时改流质。12-08：半 流质
11/1/2019
• 既往史：既往体健。无手术史，无过敏史。 • 个人史：生于四川，3年前来台州务工，否认
其他外地居住史，初中文化，农民，个性开 朗。 • 婚育史：未婚有性生活史，0-0-4-0.
家族史：父母健在，有一弟，体健否认家族 性两系三代内有遗传病、精神病、传染病或 类似的病史。
11/1/2019
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
11/1/2019
11/1/2019
一、健康感知—健康管理型态
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 睡眠状况：良好 • 休息后是否精力充沛：良好 • 辅助睡眠：无
11/1/2019
四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
11/1/2019
六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力:良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
体格检查
• 查体：体温：36.9 脉搏：151次/分 呼吸：24次/分 • 血压：118/73m m Hg • 意识清楚，自主体位，体重59.0㎏，身高158cm
11/1/2019
专科检查
• 外阴：外阴发育无畸形，已婚未产式，阴毛呈倒三 角形分布。
• 阴道：阴道通畅，黏膜光滑，无畸形，内有少量血 性分泌物，无肿块及赘生物。
11/1/2019
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病例介绍
11/1/2019
一般资料
• 姓名：李冬林 • 性别：女 • 年龄：20岁 • 职业：农民 • 婚姻：未婚 • 民族：汉族 • 籍贯：黄岩 • 文化程度：初中 • 医疗费用支付：其它社会保险 • 住址：浙江省台州市椒江区洪家
街道钗洋村
• 住院号：00263762 • 入院时间：2014-12-07 19:04 • 入院诊断：异位妊娠 • 资料收集时间：2014-12-07 • 资料来源：患者本人 • 资料可靠程度：高 • 入院类型：急诊 • 入院方式：平车 • 入院处置：按常规
11/1/2019
输卵管
[病理]
流产
破裂
输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 发生在6周左右
发生在妊娠8-12周 输卵管壶腹部妊娠 发生在8-12周
输卵管间质部妊娠 3-4个月才破裂
11/1/2019
继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”
• 输卵管妊娠的子宫变化
子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应
14.4秒，活化部分凝血活酶时间：29.6秒。 • 急诊血常规＋急诊血型鉴定红细胞计数：3.18*10^12/L,
血红蛋白：95g/L,血小板计数：424*10^9/L
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病情经过
• 2012-12-07：患者因停经51天，阴道出血伴腹痛1天来 院就诊。急诊查HCG＞1500m IU/m l,B超示子宫右后方异 常回声区伴絮状低弱回声区，宫外孕包块破裂伴出 血可能。故急诊拟“异位妊娠”入院。入院后完善 各项检查予当日19；30送入手术室。在全麻下行腹 腔镜下右输卵管切除术，术毕予22:00送回病房。意 识清醒，面色苍白，头晕，无恶心呕吐，受压皮肤 完整，切口敷料干洁，尿管畅，色清。腹腔引流管 畅，引出血性液体，无阴道出血。遵医嘱予一级护 理，心电监护、鼻塞吸氧8小时。
• 子宫颈：子宫颈光滑，质软，无接触性出血，举痛 明显。
• 子宫：压痛明显，触诊不清 • 附件：压痛明显，触诊不清 • 其他：双侧腹股沟淋巴结未及肿大
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辅助检查
• 子宫附件B超：子宫右后方异常回声区伴絮状低弱回 声区，宫外孕包块破裂伴出血可能。
• HCG人绒毛膜促性腺激素＞1500.00m IU/m l. • PT＋APTT国际标准化比值：1:20，凝血酶原时间：
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辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
期待疗法 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
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㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
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[临床表现]
体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血貌 休克体征
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
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体征
一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
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辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
根治手术
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在 抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵 管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出 血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除
11/1/2019
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