异位妊娠科普ppt
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异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠完整版课件
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
异位妊娠-PPT课件888okppt(共37张PPT)
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
有无停经史
腹痛性质 阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周 左右破裂，类似于子宫破 裂，短时间内大量出血而 休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
患4)长病者情自期输好诉转切反卵后口可疼复管鼓痛励缓妊内病解人出，娠逐疼流血渐痛恢数产，复字生评或形活分自＜破成理3分能裂的力。后包，
块不消散，血肿变硬并黏连， 3、术后第一天指导并协助患者床上慢慢坐起，待呼吸平稳再站立，床边适量走动
11-11
17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破
裂现象
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价
签名
11-11 17:30
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
尿妊娠试验:阴性.
患者资料
入院查体：℃ P:82次/分 R19次/分 BP:120/80mmhg
神志清楚，予完善辅助检查及术前准备，于2016-1111 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六 小时流质，第二天后普食，留置尿管术后24小时后拔 除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患者恢复良好。根 据患者病情制定如下护理计划：
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
有无停经史
腹痛性质 阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周 左右破裂，类似于子宫破 裂，短时间内大量出血而 休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
患4)长病者情自期输好诉转切反卵后口可疼复管鼓痛励缓妊内病解人出，娠逐疼流血渐痛恢数产，复字生评或形活分自＜破成理3分能裂的力。后包，
块不消散，血肿变硬并黏连， 3、术后第一天指导并协助患者床上慢慢坐起，待呼吸平稳再站立，床边适量走动
11-11
17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破
裂现象
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价
签名
11-11 17:30
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
尿妊娠试验:阴性.
患者资料
入院查体：℃ P:82次/分 R19次/分 BP:120/80mmhg
神志清楚，予完善辅助检查及术前准备，于2016-1111 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六 小时流质，第二天后普食，留置尿管术后24小时后拔 除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患者恢复良好。根 据患者病情制定如下护理计划：
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠pptppt课件
检查
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠的专业培训ppt课件
诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
《异位妊娠西医》课件
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点，已成为治疗异位妊娠的主要手术方式。开腹手术则适用于特殊
情况，如腹腔内出血量大、需要快速进入腹腔进行止血等。
手术治疗需注意保护患者的生育功能，尽量减少对卵巢、输卵管等器官 的损伤。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治疗等。期待疗法适用于病情稳定、无内出血、孕囊较小且血hCG水平持续下降的患者， 通过观察病情变化，等待自然吸收或流产。中药治疗则通过辨证施治，给予活血化瘀、清热解毒等中药，以促进孕囊吸收和 病情恢复。
戒烟、限酒，保持规律的作息和饮食，有 助于降低异位妊娠的风险。
对于已经发生过异位妊娠的患者，应采取 措施预防再次发生，如定期检查、避免危 险后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发现并 及时治疗后可以完全治愈，预 后良好。
复发率
有异位妊娠史的女性再次发生 异位妊娠的风险增加，需要密 切关注和预防。
并发症
治疗过程中可能出现一些并发 症，如感染、出血等，需及时 处理。
对生育的影响
01
02
03
受孕率
治疗后大多数女性的生育 能力可以恢复，但部分患 者可能面临再次异位妊娠 或不孕的风险。
输卵管功能
异位妊娠可能导致输卵管 粘连或阻塞，影响正常受 孕。
辅助生殖技术
对于不孕的患者，医生可 能会建议使用辅助生殖技 术来帮助受孕。
注意个人卫生和性卫生
保持清洁的生活习惯可以降低感染的 风险，从而减少异位妊娠的发生。
护理方法
心理护理
对于疑似或已确诊的异位妊娠 患者，应提供心理支持，减轻
其焦虑和恐惧。
病情监测
密切观察患者的生命体征，尤 其是血压和心率，以及任何可 能的出血或腹痛症状。
情况，如腹腔内出血量大、需要快速进入腹腔进行止血等。
手术治疗需注意保护患者的生育功能，尽量减少对卵巢、输卵管等器官 的损伤。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治疗等。期待疗法适用于病情稳定、无内出血、孕囊较小且血hCG水平持续下降的患者， 通过观察病情变化，等待自然吸收或流产。中药治疗则通过辨证施治，给予活血化瘀、清热解毒等中药，以促进孕囊吸收和 病情恢复。
戒烟、限酒，保持规律的作息和饮食，有 助于降低异位妊娠的风险。
对于已经发生过异位妊娠的患者，应采取 措施预防再次发生，如定期检查、避免危 险后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发现并 及时治疗后可以完全治愈，预 后良好。
复发率
有异位妊娠史的女性再次发生 异位妊娠的风险增加，需要密 切关注和预防。
并发症
治疗过程中可能出现一些并发 症，如感染、出血等，需及时 处理。
对生育的影响
01
02
03
受孕率
治疗后大多数女性的生育 能力可以恢复，但部分患 者可能面临再次异位妊娠 或不孕的风险。
输卵管功能
异位妊娠可能导致输卵管 粘连或阻塞，影响正常受 孕。
辅助生殖技术
对于不孕的患者，医生可 能会建议使用辅助生殖技 术来帮助受孕。
注意个人卫生和性卫生
保持清洁的生活习惯可以降低感染的 风险，从而减少异位妊娠的发生。
护理方法
心理护理
对于疑似或已确诊的异位妊娠 患者，应提供心理支持，减轻
其焦虑和恐惧。
病情监测
密切观察患者的生命体征，尤 其是血压和心率，以及任何可 能的出血或腹痛症状。
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
01异位妊娠概述Chapter定义与发病原因定义发病原因流行病学特点发病率高危人群盆腔炎患者、有异位妊娠史或手术史者、输卵管发育不良或功能异常者等。
临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02异位妊娠危险因素分析Chapter年龄生育史输卵管问题030201年龄、生育史等个体因素盆腔感染、手术史等局部因素盆腔感染手术史子宫内膜异位症辅助生殖技术应用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）在IVF-ET过程中，胚胎移植后可能在宫腔内游走，寻找合适的着床位置，有时可能着床在输卵管等异常位置，导致异位妊娠。
促排卵药物使用促排卵药物可能增加多胎妊娠和异位妊娠的风险。
其他可能相关因素吸烟紧急避孕药物宫内节育器遗传因素03异位妊娠辅助检查方法Chapter血清学指标检测hCG水平测定异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，连续测定hCG水平的变化对异位妊娠的诊断具有重要意义。
孕酮测定异位妊娠患者孕酮水平偏低，可用于辅助诊断异位妊娠。
血清肿瘤标志物检测如CA125、AFP等，有助于鉴别诊断异位妊娠与卵巢肿瘤等疾病。
超声检查技术应用经腹超声检查01经阴道超声检查02彩色多普勒血流显像03腹腔镜检查及手术治疗指征腹腔镜检查手术治疗指征其他辅助检查手段子宫内膜病理检查后穹隆穿刺磁共振成像（MRI）04异位妊娠治疗方案选择及适应证Chapter药物治疗原理及注意事项常用药物药物治疗原理甲氨蝶呤（MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项01020304手术目的适应证手术方式注意事项保守性手术治疗策略探讨01020304切除患侧输卵管，以达到彻底治愈的效果。
手术目的输卵管切除术、附件切除术等。
手术方式适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
适应证术后需关注患者卵巢功能恢复情况，必要时给予激素替代治疗。
注意事项根治性手术适应证和术式选择随访管理和效果评价01020304随访内容随访时间效果评价注意事项05并发症预防与处理措施Chapter严密监测生命体征止血药物应用输血准备早期下床活动出血性并发症预防策略感染性并发症处理原则严格无菌操作预防性使用抗生素切口护理发热处理器官损伤风险评估及干预措施术前对患者进行全面评估，了解器官功能状况，制定个性化手术方案。
异位妊娠部分PPT精品医学课件
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
Company Logo
护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
异位妊娠ppt课件
病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。
异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
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二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
异位妊娠课件优质PPT文档-2024鲜版
时，可选择MRI。
腹腔镜检查
腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断 的金标准，且有3%-4%的患者 因妊娠囊过小而被漏诊，也可能 因输卵管扩张和颜色改变而误诊
为一位妊娠，应予注意。
2024/3/28
14
2024/3/28
04
异位妊娠的治疗方法
15
药物治疗
2024/3/28
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱 落、吸收。
治疗方法
期待治疗期间需密切监测患者病情变 化及HCG水平变化，若病情无改善甚 至发生急性腹痛或输卵管破裂症状， 应立即行手术治疗。
2024/3/28
18
2024/3/28
05
异位妊娠的并发症与预防
19
并发症类型及危害
2024/3/28
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发腹腔 内大出血。 出血可能导致休克，甚至危及生命。
输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
02
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
和着床。
辅助生殖技术
03
如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，有时可导致受精卵在宫腔
外着床。
8
胚胎发育异常
2024/3/28
胚胎染色体异常
是自然流产和胚胎停育的常见原因，也可导致异位妊娠的发生。
胚胎与母体免疫异常
异位妊娠课件优质PPT文档
2024/3/28
1
2024/3/28
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗方法 • 异位妊娠的并发症与预防 • 异位妊娠对患者的影响及心理
支持
腹腔镜检查
腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断 的金标准，且有3%-4%的患者 因妊娠囊过小而被漏诊，也可能 因输卵管扩张和颜色改变而误诊
为一位妊娠，应予注意。
2024/3/28
14
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04
异位妊娠的治疗方法
15
药物治疗
2024/3/28
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱 落、吸收。
治疗方法
期待治疗期间需密切监测患者病情变 化及HCG水平变化，若病情无改善甚 至发生急性腹痛或输卵管破裂症状， 应立即行手术治疗。
2024/3/28
18
2024/3/28
05
异位妊娠的并发症与预防
19
并发症类型及危害
2024/3/28
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发腹腔 内大出血。 出血可能导致休克，甚至危及生命。
输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
02
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
和着床。
辅助生殖技术
03
如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，有时可导致受精卵在宫腔
外着床。
8
胚胎发育异常
2024/3/28
胚胎染色体异常
是自然流产和胚胎停育的常见原因，也可导致异位妊娠的发生。
胚胎与母体免疫异常
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2024/3/28
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2024/3/28
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• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗方法 • 异位妊娠的并发症与预防 • 异位妊娠对患者的影响及心理
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相关主题
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流产
开始量
少，后
下 腹 中 央 增 多 ， 程度与外
有 阵 发 性 坠 鲜 红 色 ，出血不成
痛
小 血 块 比例
或绒毛
排出
正常
宫口稍开，子 WBC正常，Hb正
宫增大变软
常或下降
阴性
多为阳性 宫内可见妊娠囊
急性输卵管炎
无
两下腹持 续性疼痛
无
无
升高
举宫颈时两侧 WBC升高，Hb正 可 抽 出 渗 出
下腹疼痛
多有
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散
量少， 暗 红 色 ，程度与外 可 有 蜕 出血不成 膜 管 型 比例 排出
正常有 时低热
宫颈举痛，直
肠子宫陷凹有
肿块，下腹部 WBC正常或稍高， 可 抽 出 不 凝
肌紧张，压痛、 Hb下降
血
反跳痛，移动
性浊音
多为阳性
一侧附件低回声， 其中有妊娠囊
小结
重视病史询问，特别是月经史 注意相关体征 重视辅助检查，综合分析结果
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
闭经
阴道流血
下腹痛为主，单侧、 多数停经6~8周 双侧、或者全腹痛 25%向肩部放射
多有间断或者持续 的阴道流血 5%可排出蜕膜管型
95%
晕头厥晕、、休黑克朦
与低血压相关
75%பைடு நூலகம்
70%
胃肠道刺激
呕吐、肛门坠胀 腹泻
体征
一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管切开取胚、
非手术治疗
输卵管节段切除
药物治疗：中药治疗 化学药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮
期待治疗： 疼痛轻，出血少； 随诊可靠； 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血
积极纠正休克， 控制出血
病例分享
患者，女，26岁，就诊时间：2018-11-13 主诉：停经2月，阴道出血16天，伴下腹疼痛2天 病史：患者平素月经规律，LMP：2018-9-13。10月 28日开始出现少许阴道出血，色黯，无腹痛，持续十 余天淋漓不净，未予诊治。11月11日下午出现下腹痛， 闷痛为主，无恶心呕吐。自诉11月12日有似妊娠物排 出，出血量增多如月经量，色红。刻下：阴道少量出血， 下腹痛，无头晕，无发热，无肛门坠胀感。 既往体健，否认药物过敏史。 月经及婚育史：月经4-5/30-37天，量中，无痛经。已 婚，G0P0，未避孕。 辅助检查：B超：子宫4.4*5.0*3.9cm，宫腔内未见异
阴性
过水声或金属
体阳性
音
阴性
子宫附件区未见 异常回声
鉴别诊断要点
停经史、阴道流血 腹痛性质、部位
盆腔检查
休克 体温
血象（Hb、WBC ）； HCG检查 B超；后穹窿穿刺
治疗
手术治疗（主要手段）
考虑因素：内出血、休克；生育要求；部位、输卵管病变 术式：根治手术 输卵管切除，甚至子宫切除
保守手术 伞端——妊娠产物挤出
超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用， 阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更 高。
诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性 刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
后穹窿穿刺
广泛用于辅助诊断异位妊娠，常可抽 出血液放置后不凝固，其中有小凝血 块。未抽出液体，也不能排除异位妊 娠的诊断。
腹腔镜检查
谢谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
4、受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到 对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着 床能力，而形成异位妊娠。
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠破裂
急性，占20%， 伴腹腔内大量出血
输卵管妊娠流产
亚急性（慢性或陈旧性） 60~70%
未破裂型
占20%
症状—输卵管妊娠三联征
腹痛
临床表现
浅谈宫外孕的“前世今生”
异位妊娠
受精卵在宫腔以外的部位着床（误入歧途的受精卵）
– 习称宫外孕 – 是导致孕产妇死亡的原因之一，占2~9%
早孕期妇女头号杀手， 死亡原因主要为误诊 – 15%复发率 – 两次异位妊娠，不孕率达到90%
2017年全市户籍人口共发生15 例 孕产妇死亡，孕产妇死亡率8.17/10 万， 其中异位妊娠死亡2例。
– 全世界范围内，占所有妊娠的2~4%， 有上升趋势 • 盆腔感染率增加 • 辅助生育的开展 • 输卵管手术率增加 • 早期诊断率增加
异位妊娠
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠 最多见
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占 55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为 伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。 占90%以上。
排便
无肿块触及，
有时可见肠型、
无
正常或 肠蠕动波，肠 WBC正常或稍高，
稍高 鸣音亢进，有
Hb正常
阴性
气过水声或金
属音
阴性
子宫附件区未见 异常回声
全腹急性
糖尿病酮症酸 中毒
无
疼痛，可 伴恶心呕 吐，或意
无
识障碍
无肿块触及，
全腹压痛，腹 WBC正常，Hb正
有
正常
肌紧张，肠鸣 常，血糖明显升高， 音减弱，有气 尿糖强阳性，尿酮
部剧烈绞
肾、输尿管结 石
无
痛，向会 阴部放射
伴小便异
常
无肿块触及，
无
无或有轻 度休克
正常或 稍高
腹部多无明显 外科情况，或 上、中输尿管 有压痛，或肾
WBC正常，Hb正 常，尿RT RBC
（+～+++）
区叩击痛
阴性
阴性
子宫附件区未见 异常回声
肠梗阻
下腹阵发 性胀痛或 绞痛，伴 无 呕吐、腹 无 胀腹泻、 停止排气
常
液或脓液
阴性
两侧附件低回声
持续性疼 痛，从上 急性阑尾炎 无 腹 开 始 ， 无 经脐周转 至右下腹
无肿块触及，
无
升高
右下腹压痛， WBC升高，Hb正
肌紧张、反跳
常
阴性
痛
阴性
子宫附件区未见 异常回声
类型 症状
停经 腹痛
阴道流 血
休克
体温
盆腔及腹部检 查
实验室检查
阴道 后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
突发腰腹
对部分诊断比较困难的病例，在腹腔 镜直视下进行检查，可及时明确诊断， 并可同时手术治疗。
鉴别诊断
流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎
类型 症状
停经 腹痛
阴道流 血
休克
体温
盆腔及腹部检 查
实验室检查
阴道 后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
输卵管妊娠
常回声。盆腔可见范围12.1*10.2*8.3cm的液性暗区， 内可见10.9*5.3cm的不均质回声团，左右卵巢包裹在 其中，未见孕囊样回声。腹腔扫描：肝肾间隙及脾周均 可见液性暗区，深约4.9cm。印象：盆腔内不均质回声 团，盆腔大量积液（约500ml+），腹腔大量积液。 15:25接B超室危急值通知，联系门诊办及医务科，将患 者轮椅转送至急诊。予心电监护、低流量吸氧，急查血 常规、凝血、肾功，Hb：81g/L，血压： 103/64mmHg。予706代血浆500ml扩容。16:25救护 车转送至北大妇儿医院。 拟诊：异位妊娠破裂？ 盆腹腔积血 盆腔包块待查 中 度贫血
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病因
1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使 卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通， 使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵 通过。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块
盆腔检查：阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
诊断
HCG测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
孕酮测定
血清血清P水平低于10ng/ml，常提示异 常妊娠，其准确率在90%左右。