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抽出血,15分钟不凝 固
16
辅助诊断(小结)
诊断性刮宫:除外宫内孕 尿血HCG+ 超声检查 后穹隆穿刺:抽出不凝血 血常规:HB进行性下降,可以血液浓缩 腹腔镜——诊断金标准
17
期待疗法
适应症:
疼痛轻、出血少 随诊可靠 无腹腔内出血的证据 hCG <1000,且下降 附件包块<3cm,或未探及 无胎心
或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注(50mg/m2),约 20%的患者需要二次剂量,个别患者用三次剂量,无需 用CF解救。需随诊β -hCG≤5 mIU/ml,血清孕酮水平 下降1.5 ng/ml。
20
氨甲喋呤剂量
两次肌注方法: 在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射;第8天血
βhCG同第5天比较下降<15%,同量注射第三次;第12
23
Close view of the same ectopic
24
Ovarian ectopic pregnancy Ovary is the white structure in the middle Pregnancy implanted on the far right side of the ovary at the "X" Bleeding and clotted blood are seen here around the ovary Ovarian pregnancies are quite rare
无绒毛,24小时血hCG↑,可以推断为宫外 孕;
无绒毛,12小时血hCG↓<15%,宫外孕不能 除外
有绒毛,基本可以排除异位妊娠的可能; 无绒毛,血hCG逐渐下降,可能为宫内孕已
流产,也可能为宫外孕自行流产、退化、 吸收。
15
后穹隆穿刺
用18或20针头的注射 器穿刺进入阴道后穹 隆、吸出液体。
天同 第8天β -hCG比较下降<15%,再同量注射第四次,
无需 用CF解救。第15天β -hCG下降<15%,需要外科手术
治疗
21
手术处理
手术指证 诊断不明 生命体征不稳定或腹腔内出血 保守治疗失败 无随诊条件
手术途径及方式(腹腔镜或剖腹手术)。 保守性(卵管造口等)——保留卵管 根治性——切除卵管
42
1
7
6
3
8 3
异位妊娠的危险因素
输卵管异常 炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等
受精卵游走
避孕失败 宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等
辅助生育技术等
可能会发生于
无危险因素的妇女 !!
4
异位妊娠
病理生理和症状 I
妊娠
着床于输卵管
阳性 hCG
停经
妊娠症状
5
异位妊娠
病理生理和症状 II
血供不良 囊胚剥离或侵蚀 hCG↓ 囊胚流产或破 裂
25
妊娠症 状消失
出血和剥脱
疼痛
6
异位妊娠
病理生理和症状 III
百度文库
腹腔内出血
休克
死亡
腹痛、放射至 肩部,腹部移 动性浊音
晕厥 体位性低 血压
死亡
7
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产(完全、不完全) 输卵管妊娠破裂(峡部早,其次壶腹部,间质部
晚) 继发性腹腔妊娠 (多数死亡,偶有存活) 陈旧性宫外孕(流产或破裂后形成血肿) 持续性异位妊娠(可以再次破裂)
18
药物治疗:氨甲喋呤
适应症:
生命体征稳定,症状轻微,未破裂型 无药物治疗的禁忌症 无胎心搏动 附件包块≤3~4cm hCG 水平< 5000 mIU/ml 安全、有效、费用少;相同或更好的保留生育
能力
19
氨甲喋呤剂量
单次肌注方法: 第1天MTX 50mg/m2 肌内注射,第4~7天β -hCG↓<15%
12
异位妊娠——子宫外肿物
Uterus
子宫外肿 物
13
异位妊娠的子宫外表现
超声表现 ______________异位妊娠的危险
没有肿物或游离液体
20%
一些游离液
71%
混合回声包块
85%
中到大量积液
95%
混合回声包块伴积液
100%
Mahony et.al.JUM1985;4:221-228 14
诊断性刮宫
腹部超声血清hCG>60006500mIU/mL;
阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL 时;
无妊娠囊高度提示宫外孕
11
超声检查真假胎囊鉴别
真胎囊一般偏中央种植,埋于一侧的子宫内 膜 中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。 而 假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜间, 外 仅围有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。 超 声见到附件包块需除外异位妊娠,在宫外看见 胎 心搏动应可以诊断。
腹部:拒按不,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛 重,肌紧张轻,移浊+
妇科:后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛, 子宫略大,软,,可有漂浮感,一侧附件区触及 不规则包块,压痛明显。
10
辅助诊断:
血清-hCG48小时倍增<66%或不变或 下降 血清孕酮水平异常低下 超声见子宫内妊娠,排除异位妊娠,
22
A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopy The swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at E The stump of the left tube is seen at L - this woman had a previous tubal ligation
8
临床症状及体征
分为未破裂型(早期)和破裂型(晚期)。 早期可有轻微症状(下腹不适、阴道出血)
或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内 大出血 典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。 内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。
9
典型内出血体征
全身:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏快弱, 四肢冰冷。
异位妊娠
1
异位妊娠(宫外孕)
子宫体腔以外的妊娠 输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠; 输卵管妊娠占90~95%。
发生率为1:100次妊娠 早孕期妇女死亡的一大病因 早期诊断非常重要!!
2
异位妊娠部位
1 输卵管壶腹部
2
峡部
3
伞端
4
间质部
5 子宫角 6 卵巢 7 腹腔 8 子宫颈
5
16
辅助诊断(小结)
诊断性刮宫:除外宫内孕 尿血HCG+ 超声检查 后穹隆穿刺:抽出不凝血 血常规:HB进行性下降,可以血液浓缩 腹腔镜——诊断金标准
17
期待疗法
适应症:
疼痛轻、出血少 随诊可靠 无腹腔内出血的证据 hCG <1000,且下降 附件包块<3cm,或未探及 无胎心
或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注(50mg/m2),约 20%的患者需要二次剂量,个别患者用三次剂量,无需 用CF解救。需随诊β -hCG≤5 mIU/ml,血清孕酮水平 下降1.5 ng/ml。
20
氨甲喋呤剂量
两次肌注方法: 在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射;第8天血
βhCG同第5天比较下降<15%,同量注射第三次;第12
23
Close view of the same ectopic
24
Ovarian ectopic pregnancy Ovary is the white structure in the middle Pregnancy implanted on the far right side of the ovary at the "X" Bleeding and clotted blood are seen here around the ovary Ovarian pregnancies are quite rare
无绒毛,24小时血hCG↑,可以推断为宫外 孕;
无绒毛,12小时血hCG↓<15%,宫外孕不能 除外
有绒毛,基本可以排除异位妊娠的可能; 无绒毛,血hCG逐渐下降,可能为宫内孕已
流产,也可能为宫外孕自行流产、退化、 吸收。
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后穹隆穿刺
用18或20针头的注射 器穿刺进入阴道后穹 隆、吸出液体。
天同 第8天β -hCG比较下降<15%,再同量注射第四次,
无需 用CF解救。第15天β -hCG下降<15%,需要外科手术
治疗
21
手术处理
手术指证 诊断不明 生命体征不稳定或腹腔内出血 保守治疗失败 无随诊条件
手术途径及方式(腹腔镜或剖腹手术)。 保守性(卵管造口等)——保留卵管 根治性——切除卵管
42
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8 3
异位妊娠的危险因素
输卵管异常 炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等
受精卵游走
避孕失败 宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等
辅助生育技术等
可能会发生于
无危险因素的妇女 !!
4
异位妊娠
病理生理和症状 I
妊娠
着床于输卵管
阳性 hCG
停经
妊娠症状
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异位妊娠
病理生理和症状 II
血供不良 囊胚剥离或侵蚀 hCG↓ 囊胚流产或破 裂
25
妊娠症 状消失
出血和剥脱
疼痛
6
异位妊娠
病理生理和症状 III
百度文库
腹腔内出血
休克
死亡
腹痛、放射至 肩部,腹部移 动性浊音
晕厥 体位性低 血压
死亡
7
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产(完全、不完全) 输卵管妊娠破裂(峡部早,其次壶腹部,间质部
晚) 继发性腹腔妊娠 (多数死亡,偶有存活) 陈旧性宫外孕(流产或破裂后形成血肿) 持续性异位妊娠(可以再次破裂)
18
药物治疗:氨甲喋呤
适应症:
生命体征稳定,症状轻微,未破裂型 无药物治疗的禁忌症 无胎心搏动 附件包块≤3~4cm hCG 水平< 5000 mIU/ml 安全、有效、费用少;相同或更好的保留生育
能力
19
氨甲喋呤剂量
单次肌注方法: 第1天MTX 50mg/m2 肌内注射,第4~7天β -hCG↓<15%
12
异位妊娠——子宫外肿物
Uterus
子宫外肿 物
13
异位妊娠的子宫外表现
超声表现 ______________异位妊娠的危险
没有肿物或游离液体
20%
一些游离液
71%
混合回声包块
85%
中到大量积液
95%
混合回声包块伴积液
100%
Mahony et.al.JUM1985;4:221-228 14
诊断性刮宫
腹部超声血清hCG>60006500mIU/mL;
阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL 时;
无妊娠囊高度提示宫外孕
11
超声检查真假胎囊鉴别
真胎囊一般偏中央种植,埋于一侧的子宫内 膜 中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。 而 假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜间, 外 仅围有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。 超 声见到附件包块需除外异位妊娠,在宫外看见 胎 心搏动应可以诊断。
腹部:拒按不,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛 重,肌紧张轻,移浊+
妇科:后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛, 子宫略大,软,,可有漂浮感,一侧附件区触及 不规则包块,压痛明显。
10
辅助诊断:
血清-hCG48小时倍增<66%或不变或 下降 血清孕酮水平异常低下 超声见子宫内妊娠,排除异位妊娠,
22
A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopy The swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at E The stump of the left tube is seen at L - this woman had a previous tubal ligation
8
临床症状及体征
分为未破裂型(早期)和破裂型(晚期)。 早期可有轻微症状(下腹不适、阴道出血)
或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内 大出血 典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。 内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。
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典型内出血体征
全身:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏快弱, 四肢冰冷。
异位妊娠
1
异位妊娠(宫外孕)
子宫体腔以外的妊娠 输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠; 输卵管妊娠占90~95%。
发生率为1:100次妊娠 早孕期妇女死亡的一大病因 早期诊断非常重要!!
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异位妊娠部位
1 输卵管壶腹部
2
峡部
3
伞端
4
间质部
5 子宫角 6 卵巢 7 腹腔 8 子宫颈
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