异位妊娠ppt课件

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诊断
病史 临床表现 辅助检查
由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以 诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确 诊
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诊断—辅助诊断
阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查
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重点掌握：
阴道后穹隆 穿刺
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辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
1. 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效 的方法
直肠子宫凹陷
辅助生殖技术 避孕失败 子宫肌瘤或输卵管肿瘤——压迫 输卵管子宫内膜异位
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病理
输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
子宫的变化
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病理 ---子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样
月经停止来潮，子宫体稍增大、变 软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌 变化，呈蜕膜反应
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输卵管发育不良或功能异常
过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双 输卵管、输卵管憩室或有副伞。
功能（蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌） 受雌孕激素调节。
精神因素：输卵管痉挛和蠕动异常。
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输卵管手术及节育措施
腹腔镜下电凝输卵管绝育——输卵管瘘 或再通。
输卵管粘连分离术、成形术等。
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其它
适用于腹腔内出血 的病人
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内 出血
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分 钟左右，即可凝结
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在
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辅助诊断— 妊娠实验
2. 妊娠实验
3. 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期 诊断异位妊娠的重要方法
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临床表现— 体征
腹部检查
下腹部明显压痛及反跳痛，尤以 病侧为甚。有些患者下腹部可触 及包块）
体征之二 腹部检查
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临床表现 — 体征
盆腔检查
阴道内常有少量的血 液，来自于宫腔
（阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
是本章的重点
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临床表现 — 体征
盆腔检查
体征之三 盆腔检查
——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
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临床表现— 症状
阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则 阴道流血，色暗红或深褐， 量少，一般不超过月经量， 但淋漓不净，流血可伴蜕膜 管型或蜕膜碎片
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症状之三
阴道流血
应跟末次月经 加以区别
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临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及 剧烈腹痛，轻者出现晕厥， 重者出现休克。
症状之四 晕厥与休克
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宫外孕与异位妊娠——含义的差别
Cervical Pregnancy
Ectopic Pregnancy
异位妊娠 包括宫外孕
宫外孕 属于异位妊娠 的一部分
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异位妊娠发生部位图
掌握要点：
从~属于输卵管 妊娠；腹腔妊娠； 阔韧带妊娠；卵 巢妊娠；宫颈妊娠
除了第宫颈妊娠不 属于宫外孕，区其余 皆可简称为宫外孕
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输卵管妊娠
是妇产科最常见的急腹症之一，发
病率约1%，是孕产妇的主要死亡
原因之一。 今天讲课的
主要内容：
异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠
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输卵管妊娠发生部位分部图
其他 (输卵 管伞部 及间质 部）
输卵管 峡部 25%
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输卵管 壶腹部
60%
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病因
输卵管炎
输卵管发育不良或功能异常
各种节育措施后
疼痛轻微，出血少，随诊可靠； 无输卵管妊娠破裂证据； 血ß-HCG小于1000U/L且继续下降； 输卵管妊娠包块小于3cm或未探及； 无腹腔内出血。
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治疗— 药物治疗
1）中医治疗：活血化瘀、消症为治则。
2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女
如果保守
治疗效果
不佳，应
及早手术
4.
5. ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠， 阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠
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辅助诊断— B超
3. 超声波诊断
4. B超对诊断异位妊娠有价值， 阴道B超较腹部B超准确性高。
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辅助诊断— 腹腔镜检查
4. 腹腔镜检查
5.
有助于提高异位妊娠的诊断准
确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早
期患者，同时适于与原因不明的急腹症
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临床表现
症状
体征
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临床表现 — 症状
输卵管妊娠的三大症状：
停经
症状
是本章节 的重点。
腹痛 阴道流血
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临床表现— 症状
停经——大多数病人都有停经6~8周。 但也有20%-30%不规则阴道流血 或月经过期仅数日者。
首先谈谈
的是症状
之一
停经
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临床表现— 症状
腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 下腹隐痛或酸胀感。 一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。 肛门坠胀感。 肩胛部放射痛及胸痛
鉴别。
6.
7. 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做 腹腔镜检查
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辅助诊断—子宫内膜病检
诊刮：排除宫内妊娠流产。适用于阴道 流血较多的患者。
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鉴别诊断
与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、 黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别
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治疗源自文库
期待疗法 药物疗法 手术治疗
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治疗——期待疗法
出现此症状应该 警惕
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临床表现— 症状
腹部包块
因血液凝固与周围的组 织器官发生粘连形成包块， 有时腹部可扪得
症状之五 腹部包块
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临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查 盆腔检查
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临床表现— 体征
一般情况
面色：贫血貌
生命体征：脉快而细 弱，血压下降等休克 表现。体温一般正常
体征之一 一般情况
ECTOPIC PREGNANCY 异位妊娠
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1
在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的：
正常女性内生殖器解剖图
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2
女性内生殖器图
掌握要点：
子宫及输卵 管的正常位 置
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3
女性内生殖器图
掌握要点：
子宫直肠 凹陷
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4
输卵管各部及其横断图
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5
正常受精卵运行图
掌握要点：
卵子受精的 部位
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6
正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以 外的部位着床，称为异位妊娠 （Ectopic pregnancy），习惯称为宫 外孕（Extrauterine pregnancy）
受精卵游走
病因
其他
是本章节 的重点。
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输卵管炎症是异位妊娠的主要病因：
输卵管粘膜炎：淋病 奈瑟菌及沙眼衣原体 所致的输卵管炎常累 及粘膜。使其皱褶粘 连，管腔变窄，或使 纤毛功能受损，受精 卵在输卵管内运行受 阻。
输卵管周围炎：常在 流产和分娩后感染。 主要在输卵管浆膜层 或浆肌层。输卵管扭 曲，管腔狭窄，蠕动 减弱。
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术
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治疗— 中药治疗
方：活络效灵丹：乳香、没药、赤芍、 丹参、桃仁、元胡、三棱、山甲、丹皮、 生地、旱连草等。