骨科常见特殊检查考核评分表

骨伤科常见专科体格检查

神经系统查体-反射检查

生理反射

（一）浅反射：

1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视（1分），以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻

触外侧角膜（1分），避免触及睫毛（1分），正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射（1分）。直接或间接反射

消失，提示三叉神经病变（1分）。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪（1分）。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人（1分）。

2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松（1分），用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10 ）及腹股沟上（胸11-12 ）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤（1分），反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉

收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强，如果腹壁反射减弱或消

失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失一病损定位于胸髓7〜8节（1分），中部

腹壁反射消失一病损定位于胸髓 8〜10节（1分），下部腹壁反射消失一病损定位于胸髓 11〜12节（1分），上、中、下腹壁反射消失一见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇（1分），一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损（1分）。

（二）深反射：

1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋（1分）。检查者左手托起被检查者肘部，

以左手拇指置于肱二头肌腱上（1分），用叩诊锤叩击检查者拇指（1分）。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作•肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5〜6,仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害（1分）。

2. 膝反射：膝关节自然弯曲（1分），用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附

着点（1分）。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓2〜4节反射弧有损害（1

分）

3. 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋（1分），检查者用左手握住足

趾使踝部稍背屈（1分），叩击跟腱（1分）。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示骶髓

1〜2节反射弧有损害（1分）

二、病理反射：

1. 锥体束征阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常

反射

（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇

趾侧（1分），正常反应为拇趾及其他四趾屈曲（1分），称为正常跖反射即为阴性；如拇

趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性（1分）。

（2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动（1分）, 如拇趾及其他四趾断屈为阴性（1分），出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性（1分）。

（3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部（1分），以右手食指和中指夹住患者的中指（1 分），用拇指向下弹拨患者中指甲（1分），如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应（1 分），提示上肢锥体束损害（1分）。

（4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿（1分），另一手突然将病人足底推向背

屈，并持续加压力（1分），如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性（1 分）。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害（1分）。

2. 脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等（1分）。（1 ）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直（1分）。（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角（1分），再用手抬高小腿，正常

人可将膝关节伸达 135度以上（1分）。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛（1 分）。

脊柱特殊体检

1 .上臂牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）Eaton sign :检查者一手扶患侧颈部（1分），一手握患腕（1分），向相反方向牵拉（1分）。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性（1分）,见于颈椎病（1分）。

2 •椎间孔挤压试验（压头试验）Spurling sign :患者端坐（1分），头后仰并偏向患侧（1 分），检查者用手掌在其头顶加压（1分），出现颈痛并向患手放射为阳性（1分）,见于颈椎病（1分）。

3 .直腿抬高试验 Lasegue sig n 及加强试验 Bragard sign :患者仰卧、伸膝、被动抬高

患肢（1分）。正常人神经根有 4mnf骨动度，下肢抬高到 60度〜70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛（1分），称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，

待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试

验阳性（1分）。示腰椎间盘突出（1分）.

4. 股神经牵拉试验：病人取俯卧位（1分），患肢膝关节完全伸直（1分），检查者上提

伸直的下肢使髋关节处于过伸位（1分），当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分

布区域疼痛者为阳性（1分）。此方法用于检查 L2〜3和L3〜4椎间盘突出的病人（1分）。

肩关节特殊体检

1. 杜加征Dugas sign :在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴

性（1分）。有肩关节脱位（1分）时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩

部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁（1分），称为Dugas征阳性。

2. 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢

（1分）,当外展到60°〜120。范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性（1分），这一特定区域的外展痛称为疼痛

弧,示冈上肌腱炎（1分）.

3. 冈上肌腱断裂试验：嘱患者外展，当外展 20。-30。时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但

不能外展上举上肢（1分），越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°,则患者又能主动上举

上肢（1分），这一特定区域的外展障碍即为阳性，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂（1分）。

肘关节特殊体检

1. 米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕（1分）,然后前臂旋前（1