贫困户调查表

燃料类型 饮水情况 自来水 是否入户 饮水 来源
1煤炭2柴草3沼气4液化气(天然气)5其它
1.驿熊工程 机井供水 他 2. 3.其
是否能 保证供水 是否有垃圾池
是否有 卫生厕所
耕地面积(亩) 林果面积(亩) 牧草地面积(亩) 是否有稳定脱贫手段
是否流转或 承包他人
（二） 是否通电 生 活 距最近乡镇集市距离(公里) 条 件 2017年家庭全部现金收入(元)
工资性收入 家庭经营现金收入 转移性收入
财产性收入百度文库
储蓄借贷收入
2017年人均 纯收入（元）
三、 产业发 展情况
羊（头）
果园面积
栽植时间 农户本人 发展意愿
务工 养殖 种植 其他 帮联干部 五、帮扶 干部情况 农户签字： 工作单位 联系方式
耕地用途
栽植作物及 面积 可用于栽植 黄花菜面积
养殖情况 牛（头）
年龄 是 否 在校生 1是2否
序号 1 2 3 4 5 6
姓名
性别
身份证号
就读学校
文化 程度
身体 健康 状况
是否 劳力
是否 务工
银行征 信状况
是否残疾人 是否低保 （残疾证号） （低保类别）
备注
二、贫困状况 （一） 住 房 情 况
住房面积(平 建造年份 方米) 房屋结构(单选) 1.砖(土、石)木结构 2.土坯房或 土窑洞 3.砖混结构 4.钢筋混凝土结构 5.轻钢结 构 6.其他结构 是否另有安 全住房 是否入住 自建或购买居民点房屋 （单选） 享受危改补助资金年份 及金额
猪（头）
其他 贷款时间 是否有偿 还能力 是否清息
1.1-5年（幼园） 果树栽植 果园类型 2.5-15年（成园） 基本情况 3.15年以上（老果园） 是否挂果 乔化/矮化 贷款时间 其他贷款 情况 调查人（村组）： 贷款金融机构 是否按期偿还 贷款用途 贷款人
贷款金额 四、农 精准扶贫 贷款用途 户贷款 贷款情况 是否三方 情 况 带动 调查人（乡镇）：
贫困户调查表
户主姓名: 联系电话：
房屋安全等级 单选：A、B、C、D
详细地址（村社）: 一折通号
异地扶贫搬迁户 (单选) 1是 2否
身份证号 是否脱贫 脱贫年份
4.因学
是否参加农民资金 是否参加新型农村合 是否参加新型农村社会养 致贫原因(单选) 1.因灾 2.因病 3.因残 互助合作社(单选) 作医疗(单选) 老保险(单选) 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺资金 8.其它 1是 2否 1是 2否 1是 2否 一、家庭成员情况 与户主 关系 户主