口腔修复学全口义齿6 复诊常见的问题及处理
口腔修复学
口腔修复学（3）排牙的步骤和方法：解剖式牙排列方法之一，是以平面为上牙列的最低下界。
1）上、下颌弓关系正常的排牙步骤和方法①选择人工牙选择前牙：前牙重在美观。
根据患者年龄、肤色、面型、颌弓大小及颌间距离，选择一副颜色、形态和大小与之协调的人工牙。
人工前牙的切龈高度，可根据堤上唇高线和唇低线来决定：微笑时唇高线为上颌中切牙的切2/3长，唇低线为下颌中切牙切1/2长；大笑时唇高线和唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。
上前牙的总宽度，是指两侧尖牙远中面间的距离，应与堤上两侧口角线间的距离相同。
前牙的颜色，对老年人和肤色较黑者，宜选择稍黄色的前牙，而年轻人和肤色较白者，宜选择稍白色的前牙。
还要参考患者的职业、爱好，并征求患者对所选人工牙的意见。
人工牙的形状，与面型和颌弓形状有一定关系。
面型宽大，颌弓方圆型者，可选择方圆型前牙；面型瘦长、颌弓尖圆型者，可选用尖圆型前牙等。
选择后牙：后牙重在功能恢复。
一侧下颌后牙近远中总长度，应等于该侧下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘间牙槽嵴长度。
牙槽嵴丰满者，后牙颊舌径可稍宽，但要小于原天然牙；牙槽嵴窄低者，后牙颊舌径稍窄，牙尖斜度要小。
后牙牙冠的高度，应易于容纳在颌间距离内为宜。
②人工牙常规排列位置▲前牙的排列：：其接触点与堤中线一致，位于中线的两侧，切缘落在平面上，唇面与堤唇面弧度和突度一致（唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜），颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与堤一致。
：其近中面接触的远中面，切缘高于平面约lmm，唇面与堤弧度一致，颈部的舌向和远中向倾斜度皆大于，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。
：其近中面接触的远中面，牙尖顶接触平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于和之间，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。
：其近中面接触点与验堤中线一致，切缘高出平面约lmm，与建立正常的覆关系，冠部的近远中向近于直立，颈部略向舌侧倾斜，冠的旋转度与验堤唇面弧度一致。
：其近中面与的远中面接触，切缘高出平面约2mm，与建立正常覆关系，冠部的唇舌向近于直立，颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。
全口义齿的试代、代入与复诊、修理、半口义齿)
颌位关系及咬合情况检查
检查颌位关系
咬合时有无垂直距离过高或过低、有无前伸、 偏斜现象，颌位关系错误，需重新求取颌位关系。
检查咬合情况
前牙、后牙位置是否适当； 正中牙合、侧向牙合、前伸牙合时有无早接触和牙 合障碍； 后牙咬合时，义齿两侧咬合力应同等大小，基 托保持稳定 ； 如有差错，应重新调整。
调前伸牙合：调磨前伸牙合时的牙合干 扰，至有前伸平衡为止；
修整
三、复诊常见问题及处理
（一）疼痛 （二）固位不良 （三）咬唇颊、咬舌 （四）咀嚼功能不良
原因 : 疼痛；固位不良；牙合面形态 不良；垂直距离过低。
造成疼痛的原因
基托的原因： 1. 基托组织面有塑料瘤子； 2. 与牙槽嵴骨尖、骨突相应的组织面未作缓冲； 3. 基托边缘过长、过锐； 4.印模、模型不准确；
窝锁结关系；可调牙合架应调整至前伸和侧向平衡牙合。
与患者达成共识的美观性评价
局部比例是否协调：垂直距离是否过高或过 低；正面、侧面观面形是否和谐自然。
唇颊的丰满度。 人工牙的大小、形态、颜色是否合乎要求。 中线是否正确，义齿是否对称。 牙合平面是否倾斜。 口腔功能状态下人工牙和基托的暴露是否合
（二）单颌全口义齿的修复原则
改善天然牙列的牙合曲线 排牙时，优先考虑单颌全口义齿的固位
和稳定 减小牙合力 增强基托强度
（三）单颌全口义齿的修复方法 -----上颌半口义齿
调整下颌天然牙列过高过锐牙尖，必要的时候，可 用高嵌体、牙合垫改善下颌牙合曲线。
取功能性印模。
排牙：前牙浅覆牙合，适当增大覆盖；后牙尽量排在 牙槽嵴顶。
时易于脱落；（原因） （3）固位尚好，但在咀嚼食物时容易脱落。（原因）
咬唇颊、咬舌
口腔修复学第七章 第六节 戴牙与戴牙后出现的问题和处理
粘固--灌石膏模型--自凝塑料/热凝塑料 修复
基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝/ 金属网→增加强度
排牙在牙槽嵴顶外侧←重做 前伸、侧方HE不平衡←调HE 牙槽嵴吸收，义齿翘动←重衬
直接重衬法
∙ 优点：省时、准确 ∙ 缺点：偶有患者产生过敏反应，单体刺激可造成重衬
时不适，取出过晚可能灼伤粘膜。
间接重衬法
∙ 优点：避免了自凝树脂对粘膜的刺激，减少患者痛苦。 ∙ 缺点：复诊次数增加
义齿组织面均匀磨除1mm，磨短过长基 托边缘
软组织表面涂布分离剂（凡士林/蜡）
放置自凝塑料，全口义齿口内就位
单颌全口义齿是指上颌或下颌为全口义齿， 其对颌为天然牙列或牙列缺损已用可摘局部 义齿，固定义齿修复或种植义齿修复。
1、无牙颌的颌弓变化与对颌牙弓不协调
2、天然牙列的HE曲线很少符合全口义齿 平衡HE的要求。
3、天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大。
无牙颌支持组织负荷大，导致压痛和牙槽嵴 过度骨吸收，义齿折断。
初步硬固后取出 硬固、修整、磨光，戴入口内，检查固 位、稳定及咬合
询问患者是否过敏体质，以防单体刺激引起过敏 反应；
自凝塑料完全固化前取出义齿，以防固化反应放 热灼伤黏膜；
重衬前可先用印模材料取闭口式印模，以明确自 凝塑料的放置部位及量。
பைடு நூலகம்
基托组织面均匀磨去一层
优点：
∙ 直接重衬，无刺激性 ∙ 具有弹性柔软性 ∙ 消除压痛等不适感，增加义齿固位，提高咀嚼效能
一次完成法
∙ 石膏牙全部削除，适用于牙槽骨需作较多修整者
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理【摘要】本文选取在我院进行全口义齿修复的患者共68例，基于患者的实际情况对目前较关心的全口义齿的复诊以及失败原因进行探究，同时对相应的处理办法进行介绍，全口义齿修护后复诊的原因可以总结为四点，第一是咬合无力问题，针对这一问题的处理方法主要通过调整患者下颌位置或者返工进行解决，针对误差较小的问题，可以通过调整义齿基托的牙齿排列，通过对牙合进行调整以便达到平衡牙合的目的。
第二是疼痛问题，针对由于基托问题导致的患者疼痛的处理方法主要是通过对基托进行打磨或者加长来增加患者与义齿的密合程度，并针对这一位置进行进一步的打磨。
第三是基托断裂问题，针对这一问题主要采取打磨修补的方式，并对其进行树脂涂抹封层。
第四是美观问题，针对这一问题，主要在进行义齿制作的时候充分与患者进行沟通，考虑患者对于义齿的要求，照顾到患者对于义齿的想法。
本文通过对全口义齿修复后复诊的原因以及方法进行研究，以期能够为临床实践提供借鉴，提高临床的诊治效果。
[Abstract] in this paper, 68 patients with complete denture repair in our hospital are selected. Based on the actual situation of patients, the follow-up and failure causes of complete denture are explored. At the same time, the corresponding treatment methods are introduced. The reasons for the follow-up after complete denturerepair can be summarized into four points. The first is the problem of weak bite, The treatment method for this problem is mainly to adjustthe patient's mandibular position or rework. For the problem of small error, we can adjust the tooth arrangement of the denture base and adjust the occlusion in order to achieve the purpose of balanced occlusion. The second is the pain problem. The treatment method forthe patient's pain caused by the base problem is mainly to polish orlengthen the base to increase the tightness between the patient andthe denture, and further polish this position. The third is thefracture of the base. To solve this problem, the way of grinding and repairing is mainly adopted, and the resin coating is applied. Thefourth is the problem of aesthetics. To solve this problem, we should fully communicate with patients when making dentures, considerpatients' requirements for dentures and take care of patients' ideasfor dentures. This paper studies the causes and methods of follow-up after complete denture repair, in order to provide reference forclinical practice and improve the effect of clinical diagnosis and treatment.【关键词】：义齿修复；复诊；失败原因；处理方法牙列缺失是目前一种常见的口腔疾病，牙列缺失可能是受到多种因素的影响，不健康的口腔习惯以及年龄因素以及意外因素导致患者的牙齿出现缺失，从而影响到日常的生活。
全口义齿常见的问题以及解决办法！
全口义齿常见的问题以及解决办法！一、疼痛由于义齿压迫组织，黏膜红肿、破溃、压痛明显。
（一）组织面局部问题在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上颌隆突、上颌结节的颊侧；下颌舌隆突等骨质隆起处；有组织倒凹的区域；下颌舌骨嵴覆盖黏膜较薄的区域等，受力后容易造成组织压伤，义齿在戴上或取下时，义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤。
由于取印模时压力不均匀或模型有破损，常可刮伤组织。
处理：在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干，戴入口中，在压伤部位相应的基托组织面上显示紫颜色，用桃形或轮形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。
也可用压力指示糊检查组织受压的部位，并予以缓冲。
（二）基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。
在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。
在临床上进行检查时容易发现，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。
（三）咬合义齿在正中咬合和侧方，时有早接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。
如在嵴顶上，是由于牙尖早接触过大的压力造成的。
如在嵴的侧面上，是由于侧方运动时牙尖的干扰，有时离刺激较远处。
例如在正中时，第二磨牙有早期接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的。
如将边缘磨短，而症状仍然存在时，则必须注意检查和分析问题的所在。
检查时，将下颌义齿戴在患者口中，医生用右手的拇指和示指或两手的食指放在下颌义齿两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上，然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，在患者的上下牙有接触时不动，然后咬紧，如医生发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表示咬合时有早接触点，必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。
全口义齿——复诊常见问题及处理
全口义齿——复诊常见问题及处理义齿是修复牙齿的装置，俗称假牙。
在全口牙丧失后，临床上常采用全口义齿恢复患者的咀嚼功能，全口义齿俗称全口活动假牙。
全口义齿是一种比较复杂的修复方式，因此在修复后可能出现较多问题，如果处理不好，可能会导致修复失败，严重时会明显损伤口腔组织及其生理机能。
在佩戴全口义齿后，可能出现口腔粘膜溃疡及疼痛、义齿固位不良、发音障碍等，出现这些问题的可能原因有多种，有义齿制作过程中的问题，也可能是因为义齿使用年限长义齿不合适造成的。
具体是什么原因造成的，应到医院及时复诊，进行针对性处理。
导致这些问题的原因不同，处理措施也不同。
一、口腔黏膜溃疡及疼痛常见的黏膜溃疡及疼痛位于：牙槽嵴上的骨尖和骨棱的位置、上颌隆突及上颌结节之颊旁、下颚的骨隆部、下颌舌骨嵴表面粘膜薄弱处等。
这些部位受到压力后可能会导致局部黏膜的损伤。
处置措施因发生原因不同而异：1、缓冲处理如果全口义齿基托内侧对于牙槽骨上的骨突等部位没有避让，可引起这些部位表面黏膜疼痛。
应在复诊时将龙胆紫涂抹于黏膜溃疡或肿痛的粘膜表面，将假牙表面擦干后，放于口腔内，取出义齿会看到溃疡或肿痛位置对应的基托表面呈现紫色，用牙科磨石将紫色部分的基托区表面刮去少许，保证义齿内表面和黏膜间有足够的间隙，可缓解溃疡和肿痛，这样的方法称为“缓冲处理”。
还可以使用压力指示剂代替龙胆紫检测被压迫黏膜对应的假牙部位。
在口腔中靠近黏膜转折的部位有几条柔软的皱襞，称为系带，如果全口义齿的边缘伸长过度或边缘太尖锐，可导致这些皱襞出现红肿、破溃。
当上颌义齿后缘过长或义齿后部靠近舌头的一侧过长时，可对周围黏膜、肌肉压迫而引起喉咙痛或吞咽时疼痛。
在复诊时医生用肉眼观察即可发现这些问题，只要把过长或过锐的假牙边缘磨削，就可以缓解这些情况，但是不要过度地打磨，否则会损坏假牙边缘的封闭性，导致假牙容易松动脱落。
2、调磨咬合义齿在正中和侧方咬合时，常发生早期的碰撞或干扰，牙齿间的力量分配不均衡，在牙槽顶部或牙槽嵴的斜坡形成红色的刺激区。
修复后常见的问题及义齿修理
迫相应的软组织，造成下颌义齿不能就位的
病例。
二、检查义齿是否平稳
①由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。
②义齿错戴、基托制作过程中发生变形或印
模、模型不准。
三、检查基托
①基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。 ②基托的磨光面应呈凹形。
四、检查颌位关系
1．下颌义齿后退
2．全口下颌义齿偏斜
3．全口义齿前牙开合
七、检查义齿固位
固位不良的原因如下
1．基托边缘过长、磨光面过凸
2．基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐
3．上颌基托后缘与粘膜不密合
4．颌位关系有误、咬合不平衡
5．人工牙排列不当
八、检查前牙形态排列
义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属
制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与
医师的审美认识不一致。
第二节 选磨调合
一、选磨调合的意义
二、选磨调合的方法
发现有早接触点时，正规的方法是取两
条烤软的蜡片放在上下牙列间让患者作正中
咬合。
三、选磨调合的原则
最主要的原则就是注意保护功能尖，即上 后牙的舌尖和下后牙的颊尖。 具体原则 1．正中合一侧下颌牙颊尖与上颌牙中央窝 有早接触的调合原则。 2．正中合无早接触，非正中合有早接触的 调合原则。 3．正中合无早接触，前伸合有早接触的调 合原则。
全口义齿的初戴（二）选磨源自第三节 戴牙指导1．增强使用义齿的信心
2．纠正不正确的咬合习惯 3．进食问题 4．保护口腔组织健康 5．义齿的保护
五、检查咬合关系
咬合关系不良可能有几种现象：
①个别牙有早接触。 ②前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接 触。 ③前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密 或一侧牙接触而另一侧牙接触不紧密或无接 触。
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理牙列缺失是口腔修复门诊的常见病，全口义齿修复是其主要手段。
但由于医师的技术经验不同，技师制作工艺上的缺陷，以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理，甚至个别义齿只有返工重新制作。
为了解全口义齿修复效果，减少全口义齿的复诊率，降低全口义齿的失败率，笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者，对其复诊及失败原因进行回顾性分析，并对其处理措施进行探讨，现如下：1临床资料 1.213例返工重做病例中，4例因正中颌位记录不正确；3例因垂直距离过高；3例因基托边缘伸展不足；1例因垂直距离过低；1例不愿接受面型改变；1例因发音问题改做铸造金属基托。
2讨论2.1正中颌位记录错误的原因与处理：颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。
其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。
无牙颌患者全口牙缺失后，常习惯于下颌前伸位进食，不易退回至正中咬合位。
临床上由于医师经验不足，患者颌位的不稳定性以及患者配合方面的原因，常将前伸位错误认定为正中颌位。
义齿完成后戴入口内时，患者的下颌后退至正中颌位时，表现为前牙开颌，后牙尖对尖咬合。
如果后退程度较少，可通过少量调颌予以解决；如果误差较大，则应返工重作。
如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。
临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合，固位稳定性良好，边缘伸展适度，避免对唇颊舌的活动造成影响；其次要综合运用确定正中颌位的方法，主要有哥特氏弓描记法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，辅助后退法等［1］。
有研究表明，无牙颌患者颌位的不稳定性也是颌位记录不正确的重要原因，这可能与拔牙导致牙周韧带中感受器消失，旧的反射弧遭到破坏，新的反射弧尚未建立有关。
目前关于颌重建时的颌位主要有三种观点，一是在正中关系建颌，理由是颌位关系的可重复性好；二是在正中关系位稍前方，与肌力闭合道终点一致，即正中合，此位置患者较易适应；三是在正中自由域建颌，理由是正常闭合时颌位每次都有差异且随头位改变而变化，也即正中颌是一个区域而不是一个点。
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理
全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理牙列缺失是口腔修复门诊的常见病，全口义齿修复是其主要手段。
但由于医师的技术经验不同，技师制作工艺上的缺陷，以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理，甚至个别义齿只有返工重新制作。
为了解全口义齿修复效果，减少全口义齿的复诊率，降低全口义齿的失败率，笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者，对其复诊及失败原因进行回顾*分析，并对其处理措施进行探讨，现如下：1临床资料1.146例复诊修理病人中，粘膜组织疼痛36例，其中27例由于基托组织面或基托边缘缓冲不足，3例同时伴有固位不良，6例存在早接触，3例伴垂直距离过大；义齿固位不良9例，其中3例由于基托边缘缓冲不足而伴有粘膜疼痛，基托边缘伸展不足3例，组织面不贴合2例，牙槽嵴过于低平1例；咬颊咬舌2例；恶心感2例。
1.213例返工重做病例中，4例因正中颌位记录不正确；3例因垂直距离过高；3例因基托边缘伸展不足；1例因垂直距离过低；1例不愿接受面型改变；1例因发音问题改做铸造金属基托。
2讨论2.1正中颌位记录错误的原因与处理：颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。
其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。
无牙颌患者全口牙缺失后，常习惯于下颌前伸位进食，不易退回至正中咬合位。
临床上由于医师经验不足，患者颌位的不稳定*以及患者配合方面的原因，常将前伸位错误认定为正中颌位。
义齿完成后戴入口内时，患者的下颌后退至正中颌位时，表现为前牙开颌，后牙尖对尖咬合。
如果后退程度较少，可通过少量调颌予以解决；如果误差较大，则应返工重作。
如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。
临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合，固位稳定*良好，边缘伸展适度，避免对唇颊舌的活动造成影响；其次要综合运用确定正中颌位的方法，主要有哥特氏弓描记法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，辅助后退法等［1］。
义齿修复后问题解决方案
义齿修复后问题解决方案去除患者对义齿的不满为了消除患者对义齿的不满，在此就帮助患者的几个要点，具体说明如何更好的实施帮助。
按照义齿从安装到习惯的顺序，将患者的不满和口腔卫生士应实施的对应帮助的流程归纳如下。
就像流程图所示的那样，制作前与制作中的正确情报提供，以及义齿装上后的帮助都很重要。
重要的事情要不止一次反复说明。
【说过的事】和【传达到的事】是不同的，在反复的说明中确认想说的事【是否传达到位】。
不满1对义齿感到抗拒或不安向患者说明义齿带来的好处修复装置通常随着口腔内问题的出现每次都会变大，但从牙冠桥等固定性的修复装置改为活动义齿时，患者感到的变化最大。
【就不能依靠残留的牙齿用固定式的吗？】不少患者会感到失望。
无论是心理上还是身体方面对活动义齿的抵抗感都很强。
但实际上义齿与种植牙和牙冠桥相比有许多优点。
对只看到其缺点的患者，要更好地向他们说明义齿的优点，改善其对义齿的印象，使其愿意使用义齿。
另外，有患者会问一段时间没用过的义齿是否可以重新再用，关于这点，通常的话数周至半年左右没用过的义齿再使用会出现不合适的情况。
这是因为残留牙齿的移动造成的，因此不合适的义齿不要再去使用。
不满2过度的期待感向患者表明义齿的局限性对义齿有期待是好事，但是如果期待过大，有时反而会起到反效果。
向患者说明义齿的局限性以及适应义齿需要一段时间过渡，让患者保持适度的期待感。
不满3疼痛与违和感向患者说明义齿带来的好处义齿在刚装好后是最难过的时期。
为了不让患者放弃使用义齿，先想患者说明一般情况下刚装义齿可能会带来怎样程度的疼痛以及违和感。
之后双方明确自己的责任范畴，以减轻医患双方的压力。
【疼痛】可以通过口腔医师的调整得到解决刚装好的义齿由于过度触动粘膜，很容易疼痛。
在医师对义齿进行调整后基本上可以得到解决。
一般情况下需要数次调整。
调整是必要的，经过调整疼痛会减轻，这两点要让患者理解。
【违和感】可以通过时间解决向患者说明，刚装完义齿后的违和感，仅通过义齿的调整是很难解决的。
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
全口义齿复诊常见问题及处理
（压痛指示剂）也用于局部粘膜表现不明显者
2. 定位不明确者：
垂直距离过高 • 正中关系错误 咬合不平衡 咀嚼压力过大
基托伸展不够 牙槽嵴条件差 基托不密合
重新制作义齿
调
人工牙减径、减数 降低牙尖斜度 基托组织面软衬
基托组织面重衬
二、固位不良
•
（一）患者不适应： （二）义齿本身的问题：
•
三、发音障碍
原因
处理
1. 初戴不适应•
坚持戴用
2. 人工牙排列位置不当 基托形态差
哨音
上颌前磨牙区牙弓狭窄
上前牙舌面 腭侧基托过于光滑
调磨人工牙舌面
加腭皱、切牙乳 突，修整舌面
下前牙过于舌倾 S
下颌前部舌侧基托过厚
调磨下前牙 磨薄舌侧基托
•
四、恶 心
原因
处理
1. 初戴不适应 •
坚持戴用
磨薄基托
•
六、咀嚼功能差
原因
1. 初戴不适应 • 2. 义齿本身的问题
人工牙咬合接触面积小 牙尖斜度低、合面形态差
后牙合平面位置过高 垂直距离过高、过低
处理
坚持戴用
调合
重做或重新排牙
•
七、心理因素的影响
心理因素——患• 者是否接受新义齿
患者对医生是否信任 患者对自身条件、修复效果和过程的
固位力差，休息状态易脱落 固位尚可，张口、说话、打哈欠时易脱落 固位尚可，咀嚼食物时易脱落
（一） •患者不适应：
初戴
与患者口腔条件有关 上颌 > 下颌
适应 固位与稳定逐渐提高
（二）义齿本身的问题：
•
1. 固位力差，休息状态易脱落：
义齿戴入后可能出现的问题及处理
厚基托推开颊肌即可。
.
六、食物嵌塞
1、基托卡环及金属连接杆与基牙、粘 膜组织不密合。
2、义齿的松脱、翘动。 3、基牙和牙槽嵴存在有不利的倒凹。
.
六、食物嵌塞
处理
调整义齿不贴合部位、垫底 保障义齿的固位和稳定 口腔卫生宣教
.
2、基托问题：
（1）基托不密合，边缘封闭性差
常发生在游离端义齿和缺牙数目多
的义齿，
处理：应进行基托重衬或重做
（2）基托面积过小：
处理：加大基托面积。
（3）基托面积伸展过长：影响唇、颊、舌
系带的活动。
处理：将基托边缘磨短，使基托避让开各
系带处。
.
3、存在支点： （1）卡环体与基牙不贴合，间接固位
.
九、恶心和唾液增多：
因基托后缘伸展过多、过厚，或 基托后缘与粘膜不贴合而引起。应磨 改基托或重衬解决。
.
十、戴义齿后的美观问题： 戴义齿后唇部过突或凹陷，人
工牙颜色或大小不协调等可酌情修 改，必要时重做。
.
医嘱
戴义齿异物感的适应与 克服
摘戴方向的练习 循序渐进的使用 义齿的清洁维护 夜晚取下 复诊前注意事项
.
缺牙区前后都有基牙，就位道采用基牙长轴平分角线的 目的是：
A.平均前后基牙的倒凹 B.模型向前倾斜，增加近中倒凹 C.减少前牙基牙的倒凹 D.模型向后倾斜，增加远中倒凹 E.使模型在垂直方向就位
.
卡环不能就位 牙合 支托移位 基托、人工牙进入倒凹区 义齿变形 铸造支架义齿不能就位：支架变形、设计不
当
.
一、戴义齿时就位困难
老年牙列缺患者全口义齿复诊原因分析及修复措施
老年牙列缺患者全口义齿复诊原因分析及修复措施摘要】目的探讨老年人牙列缺患者全口义齿复诊及修复原因和良好的处理措施。
方法回顾性分析2008年3月至2010年5月在我院口腔修复科诊治的60例老年牙列缺患者安装全口义齿的临床资料。
结果首次全口义齿修复患者复诊率为81．7％。
再次全口义齿修复患者复诊率为17．3％。
结论全口义齿修复复诊的主要原因是疼痛，次要原因有固位不良、恶心、发音不清、心理因素、咬颊咬舌、咀嚼功能差等。
再次全口义齿修复患者复诊率较低，复诊原因相对简单主要为小区域压痛。
【关键词】老年人全口义齿修复复诊原因措施随着我国老龄人口比例趋势逐渐增加,老年口腔健康也得到了越来越多的关注[1]。
牙列缺失是指上颌牙列或下颌牙列或上下颌牙列全部缺失。
是临床的一种常见病、多发病，对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响[2]。
为了恢复患者的咀嚼功能，改善外观和发音，增进身心健康，应该及时安装全口义齿。
本文就60例老年患者安装全口义齿后复诊原因及修复措施进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年3月至2010年5月在口腔修复科诊治的60例老年人牙列缺患者安装全口义齿的临床资料。
男28例，女32例，年龄55～85岁，平均年龄68.5±3.5岁。
其中首次全口义齿修复者32例，占53％；重新全口义齿修复者28例，占46％。
1.2 修复方法应用传统方法制作全口义齿对患者进行修复：取模、颌关系记录、人造牙的选择排列及总义齿完成。
首次全口义齿修复者或有全口义齿修复史无旧义齿可利用者采用两次印模发法。
用红膏取初印膜，修整后用藻酸盐印模材取终印模[3]，少数临床条件不好的用硅橡胶二次印模。
旧义齿可利用者，对旧义齿稍作修改作为个别托盘一次印模。
灌注石膏模型、颌位记录、送义齿加工中心排牙、返回试戴、义齿完成、初戴。
检查颌位关系、固位稳定及边缘伸展情况，调磨和指导患者使用。
2 结果首次全口义齿修复患者有27例复诊，复诊率为81.7％。
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处理
局部基托缓冲 压痛指示糊剂
2.基托边缘
原因：
过长过锐 系带区缓冲不足
处理：
对症
3.咬合
表现：粘膜弥漫性发红、疼痛 原因：
正中合早接触——牙槽嵴顶 侧方合干扰——牙槽嵴侧面 第二磨牙早接触——下前牙区舌侧
处理：
调合
4.义齿不稳定
原因：
边缘过长 排牙位置不正确：上牙偏颊侧，下牙偏
舌侧；下合平面过高。 颌位错误 侧方合牙尖干扰
义齿不稳定表现
静态固位力良好 说话、咀嚼时翘动 口内多处压痛点和破溃 牙槽嵴上连续压痛点，疼痛不明显
检查方法
肉眼，手感； 压力指示糊剂
正常情况：指示剂薄而均匀。 局部因素：手压就位，指示剂即挤出。个别组
织面无指示剂，疼痛由局部压痛引起。 ——应缓冲 咬合因素：手压就位，无指示剂挤出，咬合后， 指示剂挤出。疼痛由义齿不稳定引起。 ——应选磨调合。 印模问题：多处没有指示剂或修改后痛处游移 不定，此起彼伏。——应重新取模。
处理
磨改牙尖斜面，加大覆盖 重新排牙 磨薄，磨短基托
六、咀嚼功Leabharlann 不好(Problems in mastication)
原因
牙面接触面积小 牙面解剖形态差 垂直距离过低，咀嚼时用不上力 后牙合平面过高,咀嚼时舌肌易疲劳.
处理
增加接触面积 形成牙解剖外形及加深食物排出道 增加垂直高度，重新修复 调整合平面位置或重新排牙
3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位 原因
咬合不平衡，牙尖干扰→破坏边缘封闭 下颌义齿前部翘起 1）上下义齿后部基托接触 2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触
4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位
告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正
三、发音障碍(Phonetic problems)
原因
初戴义齿不适应 双尖牙区牙弓狭窄 前腭部基托太光滑 前牙舌面太光 下前牙偏舌侧，下颌舌侧基托过厚
者如何处理？ 对牙槽嵴低平患者，全口义齿修复时可采用那
些措施来减小支持组织受力？ 如何对患者进行心理治疗？
对牙槽嵴呈刃状或过度低平患者，全口义齿修复 时可采用那些措施来减小支持组织受力？
减数：磨改下颌第二磨牙成低合或少排牙 减径：磨改下后牙的颊尖的颊斜面、下后
牙的外展隙 组织面加软衬 重新制作义齿，通过扩大基托伸展范围，
增强义齿稳定性和组织支持能力。
5.垂直距离过高
表现：
下牙槽嵴普遍疼痛 面颊部肌肉酸痛 上腭部烧灼感 检查口腔粘膜无异常表现
处理：
重排下颌后牙（前牙覆合不大时） 重做下颌义齿 重做全口义齿
A 疼痛定位明确，口腔粘膜有充血溃 疡等改变易被发现者
组织面局部压痛 基托边缘过长 局限性咬合高点
B 疼痛定位不明确，粘膜表现不明显 或为弥散性红肿
义齿不稳定 牙槽嵴条件差 垂直距离过高 印模不准确
二、固位不良(Retention problems)
义齿戴入口内后容易松动或脱落， 无法正常行使功能。
固位(Retention)是针对义齿在行使功能过
程中是否有合向脱位而言。
稳定(Stability)是针对义齿在行使功能过程
中有无翘起、下沉、摆动、旋转而言。
四、恶心(Nausea)
原因
上颌基托后缘过长 上颌基托后缘与粘膜不密合，唾液刺激 前牙接触后牙不接触→义齿后端翘动， 上、下基托后缘过厚挤压舌头 个体因素
五、咬颊、咬舌
(Cheek or tongue biting) 原因
初戴不适应 两颊内陷 后牙覆盖过小 后牙合平面过低 上下基托间隙小
七、心理因素的影响
(Psychological problems)
处理
理解患者 互相沟通 和睦相处 说明效果 取得信任
八、义齿性口炎
多为白色念珠菌感染
正常粘膜的表层蛋白质具有抑制念珠菌活性 的作用,一旦上皮完整性受到损伤,就容易发生念 珠菌的入侵。
口腔粘膜的完整性被破坏的主要原因是修复 体造成的损伤。
即使是十分合适的全口义齿,如果长期日夜佩 戴也会引起口腔粘膜持续性浸渍,最终导致上皮发 生损伤,仅使用抗真菌药物,还会复发。
典型情况：上颌义齿覆盖区粘膜松软、浮肿，充 血。基托组织面有食物残渣及菌斑。
治疗方法：义齿清洁，抛光
患者卫生宣教，抗菌治疗 粘膜正常后重做义齿 提倡用金属基托
复习思考题
全口义齿初戴时应向患者交代哪些问题？ 初戴后咬颊、咬舌的原因是什么，处理方法？ 义齿固位不良的表现有几种？是何原因？ 那些原因会引起患者疼痛？如何处理？ 对义齿初戴后咀嚼无力、发音障碍、恶心的患
原因
1 口腔条件差 ：下颌为多，为什么？
牙槽嵴低平 粘膜薄 唇颊内陷 舌体肥大
2 初戴不适应 坚持戴用 3 义齿问题
1）静止状态时义齿易松动脱位
原因：
基托不密合 基托边缘伸展不足，边缘封闭作用差
处理：
基托重衬 基托边缘加长
2）休息时固位好，说话张口易脱落 原因
基托边缘过长、过厚——磨改 系带区缓冲不足——缓冲 人工牙排列偏颊、舌侧——磨改或重做 义齿磨光面外形不好——修改
复诊常见的问题及处理
Return Visit for the Patients with Complete Denture
一、疼痛 (Sore and pain)
1.组织面局部问题
原因：
骨尖、骨突 解剖结构原因需缓冲的部位 有组织倒凹的区域 取模时局部压力过大区域 模型破损 基托组织面存在树脂瘤