LC与OC对肝功能影响

修改稿稿号: 307159

腹腔镜与剖腹胆囊切除术对肝功能的影响

陈剑，李治杰，张丽，司云飞，周智勇

（淮南新华医疗集团北方医院普外科，安徽，淮南，232000）[摘要] 目的：了解腹腔镜与剖腹胆囊切除对肝功能的影响；方法：选择慢性胆囊炎胆囊结石200例，A组100例采用腹腔镜胆囊切除，B组常规剖腹胆囊切除，术前术后1、4、7天抽血测TBIL ALT AST GGT ALP含量；结果：B组术后第1天TBIL ALT AST明显升高，A组变化不大，两组差异显著（P＜0.01），术后第四天B组ALT AST 有所下降，仍高出正常值范围，GGT ALP两组变化不大；结论：腹腔镜胆囊切除比剖腹胆囊切除对肝功能变化较轻。

[关键词] 腹腔镜；剖腹；胆囊切除；肝功能

Laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy Influence of liver function

Chen Jian , Zhou Zhiyong , Zhang Li , Li Zhijie , Si Yunfei

(Xinhua Medical Group Northern Cape Surhical Hospital,Huainan 232000,China) [Abstract] Objective: To understand Influence of liver function after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy; Methods: Choice 200 cases of chronic cholecystitis and gallstones, A group of 100 cases of the use of laparoscopic cholecystectomy, B group of conventional open cholecystectomy, blood test TBIL ALT AST GGT ALP content in preoperative and postoperative 1,4,7-day; results: TBIL ALT AST of B group elevates obviously After the surgery, the first day, A group of little change, a significant difference between the two groups (P <0.01), TBIL ALT AST of B group decline After the surgery, the fourth day , still above the normal range, GGT ALP little change in the two groups; Conclusion: The laparoscopic cholecystectomy than open cholecystectomy minor changes to the liver function.

[Key words] laparoscopic ; laparotomy ; cholecystectomy; liver function

腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已逐步替代剖腹胆囊切除术,成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”。我们对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)对患者肝功能的影响进行了一定程度的研究分析，现报道如下。

１资料与方法

１.１临床资料

我科2003年1月～2008年12月收治慢性胆囊炎伴胆囊结石或胆囊息肉患者2458例，这些不包括急性胆囊炎，其中剖腹手术有156例，腹腔镜行胆囊切除有2302例。我们随时选择200例，男74例，女126例，年龄27～81岁，平均54岁。患者既往均无黄疸、肝炎、胰腺炎、严重感染及免疫系统疾病史，术前检查心、肺、肝、肾功能均在正常范围，乙肝表面抗原阴性，B超检查提示胆囊息肉、胆囊单发或多发结石。随机分成A、B两组，A组采用腹腔镜胆囊切除100例，B组采用剖腹胆囊切除100例。

1.2 麻醉与手术方法

两组患者均采用同一麻醉药物处方，气管插管，静脉复合全身麻醉。A组用四孔法，手术体位采用固定左倾20°，头高足低30°位，CO2气腹压设置为12-13mm Hg，术中切除胆囊后，常规胆囊动脉与胆囊管钛夹钳夹，胆囊床电凝处理，平均术时26min。B组常规切除胆囊后，胆囊动脉与胆囊管丝线结扎，胆囊床电凝处理，平均术时55min。

1.3 观察指标

术前及术后第1、4、7天分别抽血检测以下指标：血清总血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）。两组均得到病人同意。

1.4 统计学处理

所有数据均采用x±s表示，用spss100统计软件包处理，组间比较用t检验，两组平均值统计如下：

表1 A、B两组对患者肝功能影响（x±s）

术前术后1D 4D 7D

A B A B A B A B

TBIL(umol/L) 12.5±1.9 13.0±1.6 14.6±3.3 29.6±9.9 11.5±2.5 20.6±3.1 10.1±2.2 12.7±2.6 AST(IU/L) 24.4±2.8 22.6±2.3 58.3± 10.1 112.3± 30.2 25.1± 4.8 64.3±12.5 20.3± 3.1 23.4±3.9 ALT(IU/L) 20.2± 2.6 23.4±2.1 69.5± 5.7 98.6± 14.2 24.8± 3.5 71.1± 6.6 19.4± 2.8 21.9± 3.0 γ-GT(IU/L) 64.4± 5.5 63.0± 4.9 65.2± 6.7 72.3± 8.2 62.3± 4.8 65.4± 4.2 60.3± 3.9 61.1± 3.1 ALP(IU/L) 14.0± 1.8 12.9± 2.2 15.7± 2.4 13.3± 2.7 14.1± 2.0 11.8± 1.7 10.9± 1.9 11.3± 2.3 2 结果

B组患者术后第1天血清TBIL ALT AST 明显升高，A组升高不明显。两组差异显著性（P＜0.01），术后第四天B组患者血清TBIL正常，ALT AST有所下降，仍高出正常值，两组仍有差异（P＜0.01），两组术后GGT ALT均在正常范围，术后第七天两组肝功能各项指标均正常。

3 讨论

3.１气腹对肝功能的影响

1993年Ishizaki等［1］道，增加的气腹压可致门脉压力增加，肝脏血流灌注减少，术后肝酶暂时的升高。王进胜等［2］的实验研究表明，气腹压力越高，持续时间越长，引起肝缺血越重,肝细胞凋亡指数越高；ＬＣ术中ＣＯ2气腹压维持在15mmHg时对肝功能无明显影响，对于气腹的影响，近期也有学者得出了与之相反的结论，认为LC中气腹在1.60 kPa范围内会增加健康成年人肝脏的血供。

3.２体位对肝功能的影响