医院等级评审院科两级需培训的知识点
医疗质量院科两级管理制度
医疗质量院科两级管理制度医疗质量是医院管理的核心内容，关系到患者的生命安全和社会公共利益。
为了提高医疗质量，保障患者权益，我国医疗机构实行院科两级管理制度。
本文将从医疗质量管理的内涵、组织架构、主要措施和持续改进等方面进行阐述。
一、医疗质量管理的内涵医疗质量管理是指在医疗活动中，通过计划、组织、实施和监督等手段，对医疗服务的全过程进行控制，以达到提供安全、有效、便捷、舒适的医疗服务目的的一系列管理活动。
医疗质量管理包括医疗技术质量管理、医疗服务流程管理、医疗安全管理和医疗环境管理等方面。
二、组织架构院科两级管理制度是指在医院层面和科室层面分别设立医疗质量管理组织，形成上下联动、分工明确的医疗质量管理网络。
1. 医院层面的医疗质量管理组织：医院设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、制度和标准，监督、检查和评估医疗质量管理工作。
医疗质量管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、临床科室、医技科室等部门负责人组成。
2. 科室层面的医疗质量管理组织：各临床科室设立医疗质量管理工作组，负责本科室医疗质量管理工作。
医疗质量管理工作组由科室主任、副主任、护士长、医师等组成。
三、主要措施1. 制定医疗质量管理政策、制度和标准：医院和科室应根据国家法律法规、卫生行政部门的规定，制定医疗质量管理政策、制度和标准，确保医疗活动的安全性、有效性和规范性。
2. 开展医疗质量培训和教育：医院应定期组织医疗质量培训和教育活动，提高医务人员对医疗质量管理的认识，增强医疗质量意识。
3. 实施医疗质量监测和评估：医院应建立医疗质量监测和评估体系，对医疗活动进行全面监控，及时发现和处理医疗质量问题。
4. 加强医疗安全风险管理：医院应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全风险识别、评估和控制，防范医疗事故和纠纷。
5. 优化医疗服务流程：医院应不断优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，减少患者等待时间，提升患者满意度。
6. 加强医疗技术管理：医院应加强对医疗技术的管理，严格执行医疗技术准入制度，确保医疗技术的安全性和有效性。
等级医院评审需要培训的内容-图文
等级医院评审需要培训的内容背景介绍我国医疗卫生事业不断发展，医院等级评审也日渐重要。
根据目前医院等级评审标准，医院等级主要分为三级，其中三级医院的评审标准比较严格，需要医院全面提高医疗质量水平。
而医院的等级评审不仅与医院的临床水平有关，同时也与医生的专业能力和管理水平相关。
因此，医院的等级评审需要医生们进行专业培训，提高他们的能力。
等级医院评审的内容医院等级评审主要从以下几个方面进行考核：1. 医疗质量指标医疗质量是医院等级评审中最重要的考核指标之一。
医院需要做好病历记录、手术操作、药品使用等工作，以确保医疗质量符合规范和标准。
2. 安全管理指标医院的安全管理是评审中的重要指标之一。
医生要制定科学的医疗流程和安全管理制度，以确保患者的安全。
3. 管理模式指标管理模式是指医院管理的现代化程度。
医生需要掌握管理学知识，加强对医院管理的理解和掌握。
4. 卫生专业技能指标卫生专业技能是医院等级评审的重要考核指标之一。
医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，并不断提升自己的卫生专业技能。
5. 服务水平指标医院服务水平是评审中的重要指标之一。
医生需要关注患者的需求，耐心解答患者的问题，为患者提供优质的医疗服务。
更好地完成等级医院评审，需要哪些专业培训？为了更好地完成医院等级评审，医生们需要进行一些专业的培训，包括以下内容：1. 医疗质量管理和监控培训医生需要对医院的质量管理和监控有一个全面的了解，学习医疗质量评价和质量监控等知识，提高自己的工作能力。
2. 医疗安全管理培训医生需要学习基本的医疗安全管理知识，在工作中能够发现和预防医疗事故的发生。
3. 医院管理知识培训医生需要了解医院管理中的基本概念和流程，掌握科学的管理方法和技巧，以提高医院的管理水平。
4. 医疗技术知识培训医生需要了解最新的医疗技术和医疗操作规范，保持对医疗技术的更新和了解。
5. 医患沟通能力培训医生需要掌握良好的医患沟通能力，了解患者对医疗需求的基本要求，能够更好地为患者提供医疗服务。
等级医院评审需要培训的内容
有科主任、护士长与具 备资质的质量控制人员 组成质量与平安工作小 组，并有开展工作的记 录有能够显示，医院与 科室能定期评价，持续 改良效果的记录
C对各项规章、制度、标 准等管理文件定期研讨与 修订，并有培训、试用、再 完善的程序。
医务科
四、住院、 转诊、转 科效劳流 程管理
B对轮转的医师和护士 有上岗前质量与平安工作 培训与教育的记录。
A急诊科医护人员的技能 评价与再培训间隔时间原 那么上不超过2年，有记录。
医务科、科教 科、护理部
加强急诊检诊、分诊， 及时救治急危重症患 者，有效分流非急危重 症患者
C检诊、分诊人员经过培 训，掌握履职要求。
医务科、科教 科、护理部
2.342〔★〕
等级医院评审需要培训的内容
早
节
评审条款
需要培训的内容
涉及科室
第
早
医 院 功 能 任 务
四、应急 管理
开展灾害易损性分析， 明确医院需要应对的主 要突发事件及应对策略
A定期进展灾害易损性 分析，对应对的重点进展调 整，对相应预案进展修订， 并开展再培训与教育。
A、重大传染病 归院感科
B、重大自然灾 害归保卫科
有门诊突发事件预警机 制和处理预案，提高快 速反响能力
C有应急预案，包括建立 组织、设备配置、人员技术 培训、通讯保障、后勤保障 等。
医院办公室、医 务科、护理部、 设备科、总务科
三、急诊 绿色通道 管理
急诊医务人员经过专业 培训，能够胜任急诊工 作，考核到达“急诊医 师、护士技术和技能要 求〃
C1、急诊医护人员全部 经过急诊专业培训，能够胜 任急诊工作，考核到达急 诊医师、护士技术和技能要 求〃，有考核记录。2、假 设设急诊监护室，那么固定 医师与护士均经ICU专业 培训，技能考核合格。3、 有年度的培训方案并组织 落实。
院科两级质量管理制度医院
随着医疗行业的快速发展，医疗质量已成为衡量医院综合实力的重要指标。
为了确保医疗质量，提高患者满意度，医院需建立健全院科两级质量管理制度。
本文将从以下几个方面介绍院科两级质量管理制度在医院中的应用。
一、建立健全院科两级质量管理体系1. 院级质量管理：医院成立质量与安全管理委员会，负责全院医疗质量管理和医疗规章制度的执行与落实。
委员会下设质控科，负责对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导，修订和完善医院质量标准，开展医务人员质量意识教育等。
2. 科室质量管理：各科室成立质量与安全管理小组，由科室负责人担任组长，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作。
科室质量与安全管理小组负责制定本科室质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
二、明确职责，落实责任1. 院级责任：院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其他院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
2. 科室责任：科室负责人为本科室医疗质量与安全管理的第一责任人，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作。
科室质量与安全管理小组负责本科室医疗质量的具体实施。
三、加强医疗质量管理与控制1. 落实医疗质量安全核心制度：严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。
2. 开展医疗质量持续改进：定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议。
3. 加强医务人员培训：对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育；定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
四、强化监督与考核1. 医院质量安全管理委员会定期对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
2. 质控科对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导，确保医疗质量标准得到有效执行。
3. 科室质量与安全管理小组对本科室医疗质量进行自查，发现问题及时整改。
等级医院评审
等级医院评审应知应会知识汇编江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院2013年8月目录第一部分等级医院评审工作 (1)第一节医院评审知识介绍 (1)第二节全面质量管理知识介绍 (3)第二部分医院相关工作 (5)第一节医院文化建设体系 (5)第二节患者的权利与义务 (6)第三节患者安全目标 (8)第四节应急管理 (9)第五节医疗质量与安全管理 (13)第六节医院基础管理 (22)第三部分持续质量改进方法 (30)第一节根本原因分析法（RCA） (30)第二节失效模式与影响分析(FMEA） (35)第三节灾害脆弱性分析 (41)第四部分常用管理学方法 (44)第一节PDCA循环理论 (44)第二节追踪方法学 (47)第三节品管圈（QCC） (55)第一部分等级医院评审工作概述第一节医院评审知识介绍医院评审是由医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估,以正确评判这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。
它是确保以医疗质量为重点的医院管理的长效机制，已被世界许多国家所采用。
医院评审有助于促进医院科学管理水平的提高，与时俱进地促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设。
医院评审是伴随着“标准化管理”和科学管理理论的形成首先在美国产生的（1918年）。
我国的医院评审始于20世纪70年代末，1989年到1998年开始第一轮医院评审。
2008年开始启动第二轮医院评审。
2011年9月27日卫生部颁布了《医院评审暂行办法》，2012年卫生部又陆续颁布《三级综合医院评审标准（2011年版）》等10部医院评审标准，新一轮医院等级评审条款的设计是与国际标准接轨的，条款评价采取全面质量管理理论(TQM)，检查方法采取追踪方法学，是医院管理模式所面临的一次全面的、深刻的、彻底的变革。
新一轮医院评审标准的特点：1、以人为本，以病人为中心2、医院建立全面质量管理、标准化管理的过程3、引入持续质量改进科学管理方法4、判定医院“资源-质量-成本-效益”综合管理能力和水平新一轮医院评审的四个维度1、医院的书面评审2、医疗信息统计平均的内容和项目3、现场评价4、社会评价第二节全面质量管理知识介绍1、全面质量管理的定义Total Quality Management（TQM ）：是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
等级医院评审需要培训的内容
医务科
八、就诊环境管理
2.8.6.1
落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效
C开展相关的培训与教育
宣传科
第三章患者安全
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
3.4.2.1（★）
医护人员在临床诊疗活动中应遵循手卫生相关要求
医务科
4.6.4.1
有重大手术报告审批制度
C对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
医务科
4.6.4.2
有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全
C对相关人员进行教育与培训。
医务科
4.6.5.1
按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，有手术预防性抗菌药物临床应用的制度
B对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
医务科、麻醉科
八、重症医学管理与持续改进
4.8.1.2
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求
C医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。
医务科、重症医学科
4.8.2.1（★）
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指证，实行“危重程度评分”
开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力
C医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
B培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
医院创建等级医院评审工作要点
医院创建等级医院评审工作要点一、全院需要掌握的内容1、科室主任～护士长及感控医生、护士掌握科室院感质控小组制度、职责。
院感委员会成员掌握院感委员会工作制度及职责。
2、科室主任、护士长需熟知本科室院感预防与控制的相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。
3、全体员工熟知本部门、岗位院感相关制度及要求。
4、院感科近三年所培训的院感相关知识重点内容。
5、临床科室医生、护士及检验科、手术室、供应室人员掌握医院感染暴发报告流程和处置预案。
6、全院所有医护人员、后勤人员、医技人员、行政及管理人员掌握手卫生相关知识（手卫生定义、六步或七步洗手法、卫生手消毒方法、洗手指证、洗手原则等）。
7、手术科室医生、助产士、手术室护士掌握外科手消毒操作及相关知识。
8、医生知晓抗菌药物分级使用的原则，手术科室医生掌握Ⅰ类手术病人抗菌药物使用原则。
9、全院医护人员、清洁工人掌握消毒与隔离制度（常规清洁、消毒方法，分级防护制度）。
10、全院清洁工人掌握医疗废物分类收集、怎么储存、包装、运送、称重、交接签字及七步法洗手、个人防护措施，掌握病房消毒液配制浓度及正确处置环境。
11、全院临床、医技人员掌握医疗废物分类、怎么放置及交接。
12、全院临床、医技人员掌握职业暴露定义、预防措施、暴露后处置及报告。
13、全院临床医生掌握常见院感诊断标准及怎么报告（呼吸道、消化道、泌尿道、手术切口等）。
14、临床科室医护及工人、检验科微生物实验室、药剂科、医务科、达标办、护理部、院感科掌握多重耐药菌病人隔离措施、报告流程及处置办法。
掌握耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的控制措施，15、临床科室医护人员掌握下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。
二、重点部门增加内容（在全院知晓的基础上增加）1、新生儿室新生儿室医务人员知晓院感预防与控制制度与工作规范、流程，严格执行手卫生和无菌技术操作技术。
等级医院评审专家培训
【【A】符合“B”，并 1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%。 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。
4.8. 重症医学科室布局、设备设施、专业人员 设置及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备， 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价 对紧急事件处理的反应性。
追踪检查：患者急诊科就诊、接诊（检诊、分诊） 人员配备资质、职称结构、岗位职责、急诊与急 救流程、院前急救（与120联系协作情况）、急诊 会诊、危急值报告、处理、急诊病人转运、多学 科协作等情况（询问、查看各种登记）。 现场查看：急诊科布局、分区、各重点疾病抢救 流程、急诊分诊与接待、患者去向登记、急救设 备及其维护修理登记、医护人员使用急救设备、 医疗设备、急救药品及效期、应急管理电源、观 察室设置。
等级医院评审病历相关检查
病历的抽取：20份 终末病历15份，其中死亡病例5份 运行病历5份（其中输血病历 5份） 抽取方式： 随机抽取
病历书写质量评估重点
核心制度落实、病情告知落实、医嘱 执行、输血管理、住院30天管理、手术 安全管理、麻醉、手术告知、三方核查 等
危急值项目的落实，报告、登记、处理、 反馈、追踪、病程记录。 严格执行“危急值”报告制度与流程 。 医技部门与临床科室的一致性
等级医院评审判定原则
要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ -合格 ”档的要求， 要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好” 档的要求。 “Ｃ-合格”为基础。
评审结果的表达方式
A
优秀
持续改进 成效良好
B
良好
乡镇医院等级评审应知应会手册
乡镇医院等级评审应知应会手册1、乡镇卫生院评价的原则是什么？答：（1）坚持“以评促建、以评促改、规范发展、持续提升”的原则；（2）坚持基本医疗服务和公共卫生服务相结合的原则（3）坚持先达标再评价的原则；（4）坚持周期性评价和日常监测相结合的原则。
2、乡镇卫生院评价的主题是什么？答：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
3、乡镇卫生院评价的目的是什么？答：通过卫生院评价，加强农村医疗卫生服务体系建设，提高乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复、计划生育等综合服务功能。
4、乡镇卫生院评价周期为几年？答：乡镇卫生院每个评价周期为四年。
5、评价的主要方法有哪些？答：听取汇报、现场检查、查阅资料、技术考核、追踪法等方法。
6、乡镇卫生院评价指标表达方式：答：标准条款将采用A、B、C、D、E五档表达方式，A表示优秀，B表示良好，C 表示合格，D表示不合格，E表示不适用（是指卫生健康部门根据乡镇卫生院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
）判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
7、递交乡镇卫生院评价申请表前，卫生院需要经过多长时间的自查自评工作？答：应当开展不少于6个月的自评工作。
8、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法（也称戴明环）。
PDCA的中文含义为：计划（Plan）－一实施（Do）一检查（ Check）ー一行动（Act），实现持续改进。
常用的质量管理工具有：系统追踪法、鱼骨图、趋势图、质控图等。
9、患者安全（6条）3.1.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、身份证号码或医保卡号、病历号、床号等2项以上标识核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（★）3.3.3.1有手术安全核査与手术风险评估制度与流程。
医院等级评审院科两级需培训的知识点
医院等级评审院科两级需培训的知识点1、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
开展相关的培训与教育。
（院级）[ 2861 P25](责任部门：院办；培训范围：全员；要求：医院开展创建“平安医院”九点要求的相关培训的课件及培训签到记录。
)2.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
（院级）[2631 P21]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：医院主管部门组织维护与尊重患者合法权益方面培训的教育与培训资料，其中包括医务人员告知技巧的培训、沟通方式及采用的方法等。
）3.规范使用与管理抗菌药物。
实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。
（院级）[4523 P47]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院对医师的培训、考核、授权资料。
）4、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
（院级）[4231 P39]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院各岗位“三基”培训计划、内容及考核制度。
）5、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
（院级）[4242 P40]（责任部门：医务处、护理部；培训范围：临床医护人员；要求：查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资料。
实地查看“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
）6、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。
（院级）[4421 P44]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录）7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
（院级）[4511 P46]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅相关资料）8、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。
等级医院评审临床医疗医技需要培训的内容(精编)
对医学设备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。
6.9.2.1
C⑴大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。B对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。A有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。
6.9.4.3
2.3.1.3
C⑴急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。⑵若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。B⑴对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。A⑴急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”的要求；⑵急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。
4.2.5.1
C⑴医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。⑵医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。B职能部门用1～2件临床近期事实说明，能将管理工具运用于日常质量管理活动。
4.2.5.2
各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。
4.2.6.1
有全员质量与安全教育和培训。C⑴根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。⑵开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。B⑴定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。A⑴培训效果明显。经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。
6.8.7.1
消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
6.8.7.1
消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
二级医院应知应会
应知应会知识问答第一篇：管理篇1. 进一步改善医疗服务行动的总体要求是什么?弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘愿奉献、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
2. 进一步改善医疗服务行动的工作目标是什么?努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。
3. 创建平安医院有哪几点要求？切实加强医德医风建设；强化医务人员的执业管理；严格执行医疗安全规章制度；增进医患沟通；规范投诉管理；建立医疗纠纷应急处理机制预案；建立医疗安全责任追究制度；做好宣传工作。
4. 全面质量管理的特征和基本工作方法是什么？三个核心特征：全员参加的质量管理；全过程的质量管理；全面的质量管理；5. 医院对外发布的投诉电话是什么？统一受理医院投诉电话的管理部门为行风办电话（####），非行政时间的投诉电话为医院总值班电话（####）。
6. 患者的合法权益有哪些？有权获得适宜的医疗诊治（最基本的权益）；自由选择和拒绝治疗的权利；隐私权；监督自己的医疗及护理权益实现的权利；知情同意权；民族风俗习惯和宗教信仰得到尊重。
7. 院务公开主要包括哪几个方面？主要包括向社会公开的医院信息，向患者公开的医院信息，向职工公开的医院信息8. 院务公开有哪些形式？对外公开形式：（1）在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，对内公开形式：院行政办公会、院务委员会、院周会、职工座谈会等形式进行公开。
9. 向社会公开哪些医院信息？医院资质：（1）医院依法执业登记；（2）诊疗技术准入；（3）大型医用设备的配置许可；（4）重点学科（室）的人员情况；（6）工作人员识别标志。
医院院科两级管理制度
医院院科两级管理制度一、引言医院作为一个庞大的组织体系，为了保证工作的顺利进行，需要有一套科学合理的管理制度来规范各个科室的工作。
院科两级管理制度即指医院按照层级划分为院级和科级，各级有不同的职责和权限，协作配合，共同推动医院的发展。
下面将对医院院科两级管理制度进行详细阐述。
二、院级管理1.院级管理是整个医院管理体系的最高级别，其职责主要包括制定医院的战略目标和发展规划，制定医院的政策和制度，负责医院的日常运营和管理。
2.院级管理下设院长办公室，负责协调院内各科室之间的关系，协调解决紧急问题，监督督促各科室履行职责，确保医院的正常运转。
3.院级管理还负责对医院经营管理的评估和指导，定期组织评估医院的运营状况，提出改进意见和措施，以确保医院的可持续发展。
4.院级管理还要负责制定医院的财务预算和绩效评价指标，对医院的经济状况进行监管和控制，确保医院的财务健康。
三、科级管理1.科级管理是医院管理体系中的第二级，每个科室都有自己的科长或主任负责管理和领导。
科级管理的主要责任是负责本科室的日常工作和管理，执行院级制定的政策和制度。
2.科级管理需要制定科室的工作计划和目标，并组织科室成员按照计划开展工作，确保科室的工作顺利进行。
3.科级管理需要负责科室内部人员的培训和管理，确保科室的人员能力与业务水平的不断提升。
4.科级管理还需要负责科室内部的资源调配和协调，确保科室的资源合理利用，提高工作效率。
5.科级管理还需要与其他科室进行协作和沟通，以实现科室间的协同作业和资源共享。
四、院科两级管理的关系1.院科两级管理之间需要形成紧密的沟通和协作关系，院级管理需要定期与科级管理进行交流和指导，及时了解科室的工作进展和问题，提供支持与解决方案。
2.院级管理要对科级管理进行培训和指导，提高科级管理的管理水平和工作效率。
3.科级管理要积极配合院级管理的各项政策和决策，执行依照院级制定的制度和规定。
4.院科两级管理还需要建立良好的沟通机制，及时交流信息和经验，促进信息共享和学习。
院科两级医疗质量和安全教育培训记录
陕西省建设工程质量安全监督总站文件院科两级医疗质量和安全教育培训记录4月日上午，我院质控办“院科两级质控员培训会”在行政楼第二会议室召开，经各科主任推荐及遴选的名质控员参加了此次培训。
会议由许冬梅院长助理主持，孙洪军院长出席并讲话。
孙院长指出，我院“首批院科两级质控员”是在科室主任及各专业组长的推荐下，经过遴选公示确定的，这些人员是科室值得信赖的中坚力量，更是医院未来发展的希望。
他对全体质控员提出了殷切期待。
他说，二甲复审过后，来参观学习的医院络绎不绝，千医已经在全省树立起了很好的声誉，能否成为我省又一个医学高地，寄希望于医疗质量与安全的进一步提高，同时希望质控员们能充分认识己即将担负起的职责，将这项工作看做提高身综合素质的绝佳机会，甘于付出、勇于奉献。
孙院长最后表示，院级层面讲不遗余力的支持各位，希望大家协助质控办狠抓医疗质量，为我院的可持续发展做出应有的贡献。
许冬梅院长助理对质控员进行了思想品德的培训，并指出，质控员在科室查、督促整改方面将占用一定的精力和时间，因此每位质控员都应做好思想准备、具备奉献精神；其次，在规范诊治、合理检查和用药方面应严于律己，起到模范带头作用；再次，要树立起高尚的职业道德、高度的法律意识，并通过质控这项工作建立起与他人、与科室良好的沟通协调能力；最后，许冬梅院长助理希望大家切实担负起这项工作，为把我院医疗质量推向一个新高度而不懈努力。
质控办赵瑞萍对《医疗质量与安全记录本》进行了培训。
该记录本是在原有记录本的基础上，结合二甲细则要求和医院对质控办的定位重新修订而成，对科室质控小组的分工计划进行了具体说明，突出了医疗质量管理的内涵，加入了对职能部门的监管，体现了PDCA循环。
质控办将以此为抓手，对我院医疗质量的持续改进与提高进行常抓不懈的努力。
最后，质控办李永刚、杨美功为各位院级质控员发放了挂牌，标志着我院第一批“院级质控员”正式上岗，进行全院质控工作的开展和延续。
页脚内容。
医院“二甲”评审应知应会
医院“二甲”评审应知应会目录第一章等级医院评审相关政策知识 (4)一、等级医院评审的概念（定义） (4)二、等级医院评审的原则和方针 (4)三、等级医院检查目的意义： (4)第二章如何准备等级医院评审 (6)一、如何应对检查者的提问 (6)二、模拟案例的检查应对 (7)三、如何应对评审专家的资料审查 (9)四、二甲医院检查准备中对全院职工的要求 (9)第三章医院文化与院务公开 (10)一、医院宗旨 (10)二、医院职业精神 (10)三、医院院训 (10)四、医院管理运营理念 (10)五、医院员工品格行为准则 (10)六、医院员工职业道德行为规范 (11)七、医院员工社会生活行为规范 (11)八、院务公开 (11)九、医院向职工公开的主要形式： (14)十、公开的内容 (15)第四章各部门重点内容 (15)一、医院管理 (15)二、社会治安综合管理 (16)三、核心制度内容 (19)四、关于临床路径和单病种质量管理 (20)五、消防安全“四个能力”应知应会 (21)第一章等级医院评审相关政策知识一、等级医院评审的概念（定义）是指医院按照卫生部《医院评审办法》的要求，开展自我评价，持续改进医院医疗质量与服务，由卫生行政部门对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的行业活动。
二、等级医院评审的原则和方针原则是坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
方针是以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
三、等级医院检查目的意义：（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
四、等级医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
五、等级医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度医疗质量管理一直是医疗机构的重中之重，对于保障患者安全和提高医疗服务质量都具有重要意义。
而在医疗机构中，不同级别的医院也有着不同的医疗质量管理制度。
院科两级医疗质量管理制度即是其中之一，它基于医院的内部管理结构，将医疗质量管理系统分为院级和科室级两个层级，以协同合作，共同提高医疗质量。
院级医疗质量管理制度是医院整体质量管理的核心。
院级医疗质量管理部门负责全院范围内的医疗质量管理工作，包括规划、组织、实施、监督和评价医疗质量管理活动。
院级医疗质量管理制度的建立需要符合国家相关法律法规的规定，明确部门职责和人员权限，制定质量管理制度文件，设立质控中心，建立质量管理档案，定期进行内部审核和外部评审等。
只有建立健全的院级医疗质量管理制度，医院才能持续提高医疗服务水平，确保医疗质量和患者满意度。
科室级医疗质量管理制度是医院内部的重要组成部分。
科室级医疗质量管理部门负责所辖科室内的医疗质量管理工作，包括对科室医疗服务的监督、检查、评价等。
科室级医疗质量管理制度需要与院级质量管理制度相互配合，确保全院医疗质量管理工作的顺利开展。
科室级医疗质量管理制度建立的关键是明确科室内部的组织架构和人员分工，建立科室医疗质量管理指导文件，进行医疗质量管理培训，推行医疗事故报告和医疗差错分析等。
只有科室级医疗质量管理制度得以高效实施，才能有效保障患者的安全和权益。
院科两级医疗质量管理制度是医疗机构为提高医疗质量和患者满意度而制定的管理规范。
通过建立院科两级医疗质量管理制度，可以充分发挥院级和科室级医疗质量管理部门的协同作用，实现医院内部医疗质量管理工作的无缝衔接，为患者提供更安全、更高效、更优质的医疗服务。
院科两级医疗质量管理制度的定期评估和完善是医院不断提升医疗质量的保障，也是医疗机构持续发展的重要保障。
综上所述，院科两级医疗质量管理制度对于医院的医疗质量管理至关重要。
只有建立健全的院科两级医疗质量管理制度，医院才能够有效管理医疗质量，提高医疗服务水平，确保患者的安全和健康。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理，提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故？如何处理？如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些（试列五种）八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？★九、心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全（不良）事件定义，分级及上报十五、医疗安全（不良）事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义；临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类？二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度，手术如何分级二十五、手术医师如何分级？二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术（有创操作）患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识：三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时，应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件（不良反应事件）处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1．牢记本人岗位职责，本岗位相应制度；2．熟知本岗位质量标准或改进方法；3．知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求；4．值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备；5．接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意率≥95％；6．仪表端正、服装整齐，挂牌规范、文明礼貌、准时上班；7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备；8．正确掌握灭火器材的使用方法；★9．全员正确掌握徒手心肺复苏技术；★10．全员正确掌握六步洗手方法。
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医院等级评审院科两级需培训的知识点1、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
开展相关的培训与教育。
（院级）[ 2861 P25]（责任部门：院办；培训范围：全员；要求：医院开展创建“平安医院”九点要求的相关培训的课件及培训签到记录。
）2. 对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
（院级）[2631 P21] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：医院主管部门组织维护与尊重患者合法权益方面培训的教育与培训资料，其中包括医务人员告知技巧的培训、沟通方式及采用的方法等。
）3. 规范使用与管理抗菌药物。
实行三级管理, 临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。
（院级）[4523 P47]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院对医师的培训、考核、授权资料。
）4、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
（院级）[4231 P39]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院各岗位“三基”培训计划、内容及考核制度。
）5、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率》90% （院级）[4242 P40]（责任部门：医务处、护理部；培训范围：临床医护人员；要求：查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资料。
实地查看患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率》90%。
）6、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核, 包括患者的知情同意。
（院级）[4421 P44]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录）7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
（院级）[4511 P46] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅相关资料）8、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。
（院级）[41551 P92] [42061 P130] （责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅针对医务人员的培训、考核记录（视频、照片、试卷、得分等））9、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行, 当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
（院科两级）[2411 P18]（责任部门：医务处；培训范围：临床医护人员+急诊科+住院处；要求：定期培训的相关记录。
)10、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
有医院及科室的培训, 医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
（院科两级）[4222 P38]（责任部门：医务处；培训范围：临床医疗人员；要求：抽查内、外、妇医务人员接受培训时间与核心制度掌握情况）11、根据年度质量与安全管理目标, 制定教育培训计划。
开展院、科两级的质量与安全教育和培训, 有记录。
（院科两级）[4261 P40]（责任部门：医务处或质控办；培训范围：临床质量与安全管理小组成员；要求：查阅年度质量与安全管理目标的教育培训计划、院科两级的培训资料、培训记录）12. 有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
（院级）[3911 P33] （责任部门：质控办；培训范围：全员；要求：医疗安全（不良）事件报告制度、流程，及其教育培训（包括报告时间、途径、培训计划、方案、实施、考核及效果评估的记录与证明）。
13、有《病历书写基本规范》的实施文件, 病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一。
病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。
有病历书写的相关培训与训练计划。
（院级）[4573 P51][42741 P160]（责任部门：质控办；培训范围：临床医师；要求：临床医师“三基”训练记录；新上岗医师、临床研究生、进修医师的上岗培训记录；病历书写的相关培训与训练计划）14、对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。
对相关岗位人员进行培训[4621P54] 。
在患者手术前履行知情同意，知情同意书应由手术医师先签署, 然后由患者或近家属、授权委托人签署。
对临床科室手术医师进行相关教育与培训[4631 P55] 。
有重大手术报告审批制度。
有明确需要报告审批的手术目录。
对临床科室手术医师进行相关教育与培训[4641 P55] 。
有急诊手术管理的相关制度与流程。
对相关人员进行教育与培训[4642P55] 。
有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。
对相关人员进行培训[4651 P55] 。
将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。
进行质量与安全管理培训与教育[4681 P57] 。
有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。
把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。
对临床手术科室医师与护理人员培训[4683 P58] （院科两级）。
（责任部门：质控办；培训范围：手术科室医疗人员；要求：查阅院科两级培训课件、签到与记录；或访谈5名医师对手术知情同意书签署的培训与知晓情况；查阅医院急诊手术管理制度与流程，科室培训课件与记录等）15、有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训[41512 P85] ；定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。
（院级）[41573 P92] （责任部门：药学部；培训范围：临床医护人员；要求：查药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训的资料（包括培训课件、培训签到名单）；临床药师合理用药培训和咨询服务记录。
）16、推广血液保护及输血新技术, 对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。
对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。
为临床医护人员提供输血知识的教育与培训, 每年至少一次[41911 P118] 。
监测输血的医务人员经培训, 能识别潜在的输血不良反应症状。
相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。
（院级）[41954 P124]（责任部门：输血科；培训范围：临床医护人员；要求：有培训资料）17、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。
有相关流程的培训与教育, 并有记录。
（院科两级）[41922 P118]（责任部门：输血科；培训范围：临床用血科室医护人员+输血科人员；要求：培训记录：图片、资料、ppt、培训考核、人员签到）18、对医务人员提供手卫生培训[3421 P30]；定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。
（院级）[42041 P128]（责任部门：院感；培训范围：全员；要求：医务人员手卫生培训方案与执行文档（包括通知、课件、签到表、视频、照片、总结等）19、开展医院感染防控知识的培训与教育[41954 P124] ；有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训, 有培训考核记录。
（院级）[42071 P131]（责任部门：院感科；培训范围：临床医护人员；要求：各级各类人员的医院感染控制的培训计划、培训大纲及培训内容；有针对性的考核内容；培训课件、签到表及其他资料（如音像、图片等），有考核资料（包括试卷的收集）料；访谈医务人员，消毒隔离制度、个人防护知识与技能，以及培训与考核的情况）20、对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。
有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,相关资料可查询。
（院级）[42053 P129]（责任部门：院感科；培训范围：临床医护人员+检验科人员；要求：医院感染管理培训制度、计划与记录，包括多重耐药菌防控措施，且针对各级各类人员）21、健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。
开展相关制度、规范的培训[41011 P72] ；定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练[41051 P75] 。
有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训,相关人员知晓有关规定。
（院级）[41041 P74] （责任部门：院感？公共卫生科？；培训范围：临床医护人员；要求：医院感染管理办公会有去年培训内容和本年培训计划，最近一次培训的资料（内容、培训对象签到）；查阅2011、2012 年全员传染病知识培训记录；查传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度, 有全院培训记录）22、医院开展法律法规教育，有教育评价。
每年至少开展 2 次法律法规全员培训。
新员工经卫生法律法规培训, 考核合格后方可上岗[6122 P180] 。
医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能的培训。
相关管理人员接受培训人数> 80%培训时数每人每年》12个学时[6241 P183]。
制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。
定期对职工进行培训与教育[6151 P181]。
医德医风中有岗位职责与行为规范的教育培训。
（院级）[6712 P197]（责任部门：人事科；培训范围：全员；要求：抽查 5 位职工，询问培训内容，培训存在哪些问题？新员工卫生法律法规培训的考核记录；医院定期组织各级管理人员进行法律法规和管理知识教育与技能培训计划及执行文件；医院提高员工执行规章制度及履行本岗位职责的培训计划及执行文件；医院各级人员岗位职责，岗位职责与行为规范的培训记录。
）23、医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相关质量管理技能。
（院科两级）[425 P40]（责任部门：人事科；培训范围：院领导与职能部门管理人+ 临床质量与安全管理小组成员；要求：查医院领导与职能部门管理人员及科管理小组成员接受全面质量管理培训与教育、考核的相关资料）24、有对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率达到90%（。
院级）[6742 P198]（责任部门：宣传科；培训范围：全员；要求：对员工进行医院价值取向的培训和教育记录。
）25、消防安全教育纳入新员工培训考核内容,定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
（院级）[6871 P202]（责任部门：保卫科；培训范围：全员；要求：新员工和全员定期消防安全培训记录，医院的消防安全的年、季度和专项检查记录。
）26、开展全员应急培训和演练，医院有安全知识及应急技能培训及考核计划, 定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训, 组织考核（院科两级）[1441 P8]。
大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。
（院级）[ 2331 P18]（责任部门：院办？；培训范围：全员；要求：医院、科室/部门两级全员应急培训与演练计划与执行文件；大规模抢救或演练记录、总结分析记录；整改措施和改进的成效记录。