胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
ERCP
中段胆管
炎性狭窄
胆管结石
血凝块
肝癌
上段胆管
胆管癌 转移癌 胆道损伤 Mirizzi综合征 硬化性胆管炎
炎性狭窄 转移癌 硬化性胆管炎 肝内胆管癌
胆管癌 胆囊癌 转移癌 胆道损伤 手术后改变
胆管结石 肝内胆管癌 转移癌
转移癌 胰腺炎 胆管囊状扩张
黏液性肿瘤 乳头型胆管癌
胆囊癌 转移癌 Mirizzi综合征 肝囊肿
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
EHBH
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
1）胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管支架 内镜治疗效果与手术相当 2）Oddi括约肌功能障碍(SOD) 3）胰管破裂与胰漏(瘘)
EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
EPS / 扩张 / 取石 / 支架
体外震波碎石(ESWL)的应用 胰石清除率41~100%(平均60%)
症状改善率63~93%(平均80%) EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
EHBH
EHBH
肝移植术后的胆道并发症
发生率8%~20% - 狭窄 39% - 胆漏 30% - 充缺 31% - SOD 23%
EHBH
并发症
1）胆道感染――化脓性胆管炎 2）急性胰腺炎 3）消化道出血 4）肠穿孔 5）其他（乳头损伤、胰胆管破裂、 造影剂过敏等）
EHBH
术前准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血功能， 心电图，胸片等 2）了解原发病，有条件所有病人尽 量作MRCP检查 3）术前谈话，消除病人紧张情绪， 及碘过敏试验，术中生命体征监护 4）内镜、药物及器械的准备 EHBH
胆总管结石患者ERCP_取石治疗心理状况及护理干预措施探讨
健康管理胆总管结石患者ERCP取石治疗心理状况及护理干预措施探讨华艳 叶亚峻△ 问亚芳（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）【摘要】目的：探讨分析胆总管结石疾病采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗过程中患者的心理状况及其护理干预措施。
方法：采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，在治疗过程中辅之开展针对性护理干预措施。
对比病患者的临床治疗效果。
结果：（1）护理后患者焦虑分数与抑郁分数明显下降，且心理状态有明显的改善（P<0.05）；（2）护理前满意度为83.33%，护理后患者的满意度为98.33%，护理后远远高于护理前（P<0.05）。
结论：在对胆总管结石疾病患者开展ERCP取石治疗过程中对患者心理状况进行评估并开展针对性、个性化的心理干预措施能够减轻心理压力，提高临床治疗效果。
【关键词】胆总管结石；胰胆管造影术；心理状况；护理干预【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0082-03经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为当前临床治疗胆胰疾病的一种治疗方式，并且联合气囊导管以及取石网篮等在临床治疗胆总管结石疾病患者临床使用率的不断增加。
但是对于胆总管结石疾病患者而言，由于其对自身疾病认知程度较低，以及对手术治疗效果所产生的担心等均可能会导致其产生一系列不良心理情绪，影响临床疗效与预后效果。
基于此，本文通过对胆总管结石疾病患者采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗方式，观察分析此种治疗方式对胆总管结石疾病患者心理状况所产生的影响以及对应的护理干预措施，现内容如下所示。
1 资料与方法1.1 基本资料采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，年龄30~80岁，均值为（46.16±14.67）岁，男女之比为32:28。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察
ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｍｍｏ ｉｅｄ ｃ ｔｎ ｓａ ｄ ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｔｎ ｓｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｒ ｉ ｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ｎ ｂｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｂ ａ ｄ ｒｓｏ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ０ ｗｅ ｅｄ － ｌ ａ
ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔｃｏ ｙ（Ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｂａ ｄｒｓ ｎ ｓｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｓ ｎ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄ ａ ｄｔｎｐ － ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓｅｔｍ Ｌ ）ｒ ｔ ｇｇｌ ｌｄ ｅ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｔ ｅ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｅ ａ ｅｉ ｌ ｔ ｅ ｏ
００ ） ．５ 。结论 ： 内镜 逆行 胰胆 管 造影 联合 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 治疗 胆囊 结 石并 胆 总管 结 石安 全有 效 ， 大 了腹 腔 镜胆 经 扩
囊切 除的 范 围 ， 患者 术 后恢 复 快 、 伤小 ， 创 值得 应 用 。 【 关键 词】经 内镜逆 行 胰胆 管 造影 ； 腹腔 镜胆 囊切 除 术 ； 囊结 石 ； 总 管结 石 胆 胆
ｔｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ （＜ ． ） ａ ｄ ｎ ｂ ｉｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ ｂ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ， ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ 尸 ００ ； ｎ ｏｏ ｖ ｓｃｍｐｉ ｔ ｓｉ ｏｈ ｇｏ ｐ ， ｕ ｏ ｆ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ５ ｏ ｃ ｏ
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
［］ ２ 张啸． 十二指肠镜术 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ０ ： ． ２ ０１ ０ ５
［ ］李虎城 ， ３ 萧荫祺 ， 许红兵 ， 内镜下乳头气囊扩张术治疗 胆囊切 等． 除术后胆总管结石 ［ ］ 消化外科 ，０ ３ ２ １ ） ５ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：１
ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
ERCP治疗胆总管结石的临床分析
［ ｙｗ ｒｓＣ ｍｍｏ ｉ ｕｔ ｔｎ ； ｎ ｏｃｐｃ ｅｒｇａ ｅｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇａ ｈ ； ｅａ ｙ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｋｅ ｏｄ ］ ｏ ｎｂｌ ｄ ｃ ｏ ｅＥ ｄ ｓｏ ｉ ｒｔ ｒｄ ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｔｈｒｐ ； ｎ ｏｃｐ ｅ ｓ ｏ
胆 总管 结石是 消 化道 系统 常见疾 病 ，尤 其在 内 蒙古 地 区属 于高 发地 区 ，可 以 分为 原发 性 和继发 性 胆 总管结 石 ，典 型的 临床表 现 是夏 柯三 联 征 ：阵发 性 上 腹部 绞 痛 ，寒 战发 热和 黄 疸 。合并 急性 梗 阻化 脓性 胆管 炎 时 ，病 情 发展较 为 严重 ，常 常合 并感 染 性 休 克 ， 不 及 时解 除 梗 阻 ，会 出 现 生 命 危 险。 因 此 。对于 胆 总管 结石 的治疗 引 起大 家广 泛关 注 。外 科治 疗 以前 往往 行开腹 胆 总管探 查 取石 术 ，但外 科 手术 创 伤较 大 ，术后并 发症 较 多 。近年 来 ， 随着 内 镜 技术 的 发 展 及 介入 手 术 方 式 的 不 断 成 熟… ， 内 窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒｇａ ｅ ｎ ｏｃｐｃ ｔ ｒｄ ｒ ｏ ｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇ ａｈ ．Ｅ Ｃ ）取 石成 为治疗 胆 ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏｒｐ ｙ Ｒ Ｐ 总管 结石 较 为理 想的 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 通 过 纤维 十 二 指 肠 镜直 视 下在 十二指 肠 降部 的十 二指 肠 大乳头 开 口处 插管 ，打 入造 影剂 后 ，逆 行对 胆 系和胰 管形 态 造 影 。此 方 法 可 以直 视 观 察 胆 道 系 统 的情 况 和 病 变 ，可 以明确 诊 断 ， 而且 还 可 以行 Ｏｄ ｉ 约 肌 切 ｄ括 开 进 行 胆 总 管 内取 石 。本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １月期 间 ４ ０１ ８例 胆 总管 结 石 患者 进 行 Ｅ Ｐ ＲＣ 治疗 ，现 报 道如 下。
ERCP治疗胆总管结石
《ERCP治疗胆总管结石》xx年xx月xx日•简介•ERCP治疗方法•ERCP的优势与局限性•临床应用与效果目•研究与发展•实际案例分享录01简介•ERCP，全称Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，即内镜逆行胆胰管造影，是一种在纤维胆道镜直视下，经十二指肠乳头插管，注入照影剂，从而逆行显示胆胰管病变，并可行胆道、胰腺疾病的治疗。
ERCP是什么•ERCP自1968年由Kawai等首先报道以来，已在世界范围内广泛应用。
随着内镜、介入治疗以及放射介入技术的不断发展和完善，ERCP已经成为当今胆胰疾病的重要诊疗手段之一。
ERCP的历史与发展•ERCP主要用于胆道、胰腺疾病的诊断和治疗，如胆总管结石、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎、胆胰管汇合部异常等。
对于部分肝内胆管结石，也可以通过ERCP结合其他技术进行取石治疗。
ERCP的适用范围02 ERCP治疗方法了解患者胆总管结石的发病史、症状表现及治疗情况。
术前准备病史采集进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能评估。
体格检查进行胆道成像检查，确定结石的大小、位置及胆道梗阻情况。
影像学检查ERCP手术步骤进镜将内窥镜插入十二指肠，找到乳头开口，通过乳头插入胆管。
患者体位患者取俯卧位，头偏向一侧，局部麻醉。
造影向胆管内注射造影剂，清晰显示结石的形状和位置。
术后处理观察患者病情，进行必要的处理和护理。
取石使用取石网篮或取石球囊将结石从胆总管内取出。
ERCP术后处理密切观察患者的生命体征及腹部体征，注意有无并发症发生。
监测病情饮食指导抗感染治疗药物治疗术后患者需禁食，待症状缓解后逐渐恢复饮食，以流质、半流质为主。
根据患者病情给予抗生素治疗，预防感染。
使用药物治疗来缓解症状，促进伤口愈合。
03ERCP的优势与局限性恢复较快由于ERCP创伤较小，术后恢复较快，减少了住院时间和恢复时间。
创伤较小ERCP是一种微创治疗方法，通过自然管道进入，避免了大切口带来的创伤。
腹腔镜+胆道镜联合ERCP手术治疗胆总管结石的可行性和优势
腹腔镜 +胆道镜联合 ERCP手术治疗胆总管结石的可行性和优势【摘要】目的：此次主要探究腹腔镜、胆道镜联合内镜下胰胆管造影（ERCP）手术治疗胆总管结石效果。
方法：随机选取我院2019年1月-2020年12月内接收的40例胆总管结石患者展开研究，利用数字表法分组，分成参照组（腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜治疗）与研究组（腹腔镜、胆道镜联合ERCP），观察手术效果。
结果：研究组结石残余率与并发症发生率低于参照组，出血量、术后肛门排气时间、下床时间与住院时间等手术指标优于参照组，P<0.05。
结论：胆总管结石采用腹腔镜胆囊切除术、胆道镜联合ERCP手术治疗可以发挥出显著优势，安全性高。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道镜；内镜下胰胆管造影；胆总管结石Laparoscopic joint choledochoscope ERCP operation feasibility and advantages of treatment of common bile duct calculi Pan Yicheng matsubara outside general 2 of hospital of jilin oilfield Jilin songyuan 138006 【 abstract 】 objective: the main exploration of laparoscopic and choledochoscope joint endoscopic pancreatic angiography (ERCP) effect of surgical treatment of common bile duct calculi. METHODS: A total of 40 patients with choledocholithiasis admitted to our hospital during January 2019 to December 2020 were randomly selected for the study. They were pided into the reference group (laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy) and the study group (laparoscopic choledochoscopy combined with ERCP) by digital table method, and the surgical effect was observed. Results: The stone residual rate and complication rate of the study group were lower than those of the control group, and the surgical indexes of thestudy group were better than those of the control group, such as blood loss, postoperative anal exhaust time, time out of bed and hospital stay, P< 0.05. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy and choledochoscope combined with ERCP can play a significant role in the treatment of choledocholithiasis with high safety. 【 key words 】laparoscopic cholecystectomy. Choledochoscope. Endoscopic cholangiopancreatography; choledocholithiasis胆总管结石作为当前临床中比较多见的一种胆道疾病，患者常常会出现腹痛、恶心与呕吐等症状，若是未能得到及时治疗，则患者可能会合并胆源性胰腺炎或者是胆管炎等疾病发生，这时会给患者身体健康造成巨大伤害，因此必须尽快治疗[1]。
胆总管结石微创手术优势有哪些
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胆总管结石微创手术优势有哪些
导语：如果是不幸患上了胆总管结石疾病的话，唯一的治疗方法就是手术治疗，传统的手术方法就是开刀取石，而随着医学水平的不断提高，现如今即便是
如果是不幸患上了胆总管结石疾病的话，唯一的治疗方法就是手术治疗，传统的手术方法就是开刀取石，而随着医学水平的不断提高，现如今即便是不开刀一样可以取出胆总管里面的结石，就是采用微创手术治疗。
为了让您更加详细的了解胆总管结石微创手术，在此针对它的优势为您做出介绍。
ERCP内镜胆总管取石术，就是在ERCP内镜下行十二指肠大乳头球囊扩张术，是在ERCP的基础上发展起来的。
它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠大乳头，采用球囊扩张胆管出口，将十二指肠大乳头括约肌扩开，伸入纤维内镜取出胆道内胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种无创手术。
肝内胆管球囊扩张胆管，扩开胆管内径，通畅取石通道，应用光纤维传导的软性内镜，可以弯曲270度，没有视野盲区，可以一次性彻底清除胆总管结石，因手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，不涉及后期愈合难题。
1、不损伤内脏：在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管，肝内胆管球囊扩张胆管，扩开胆管内径，通畅取石通道。
2、效果好、恢复快：一般在术后3-6小时可下床活动，最快3小时即可下床，术后第一天肠道功能恢复以后就可以进食流食。
3、取石干净：应用专业的取石网篮或钬激光一次性彻底清除结石。
4、完全无创、没有疤痕：无创保肝取石手术通过食道插管进入胆管，避免了从腹部开口引起的创伤，真正做到了无痛、无创伤、无出血。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析
前合并胆道感 染 。
１ ． 手 术 方 法 先 行 Ｅ Ｃ ， 患 者 取 俯 卧 位 或 侧 卧 ２ Ｒ Ｐ
３ 讨论
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是诊断胆 胰疾病 的重要手段 ， 以清楚地 可 显示胆 管 、 石形 态 、 位及 胆管 本 身病 变 ， 别 是 结 部 特 对胆管 结 石 、 胆道 术后 残余 结 石 、 管损 伤 、 道新 胆 胆 方法 ， 也有决 定性 意义 。 中 Ｅ Ｃ 术 Ｒ Ｐ可直接 看到病变 所在 部位 、 性质 、 程度 ， 还可 作活检 ． 少 了漏 诊或误 减
为治疗胆囊 炎 、 胆囊结 石的首选 术式 。 内镜 下逆行 胰 １ 术 后观察 及 处理 ＿ ３
胆 管 造 影 术 ｆ ｄ ｓｏ ｉ ｒｔ ｇ ｄ ｈｌｎｉ ｐ ｎ ｒ ｅ ｏｃｐｃ ｅ ｏｒ ｅｃ ｏ ｇ ａ ｃｅ ｎ ｒ ａ ａ ｏ 法 ， 随 着 内 镜 下 括 约 肌 切 开 术 （ ｄ ｓｏ ｉ ｅ ｏｃｐｃ ｎ
Ｅ ＣＰ联合腹腔镜治疗胆 囊结石合并 Ｒ
胆 总管 结石 的 临床 分 析
林 水泉 詹银 初 徐 建光 姚 宏宇 姜仁 鸦
Ｃ， 抬 用 开腹治疗 胆囊结 石 、 总管结 石手 术创 伤大 ， 胆 残 行 Ｌ 患者 取仰 卧 位 ， 高头 部 ， 开放 法 建气 腹 ， 解 ａ 三角 ， ｏ 先行 处 理胆 囊 留结 石发生 率高 ， 院时 间长 ， 别是 对伴有 其他 重 常规 四孔 置 人器 械 ． 剖 Ｃ ｌｔ 住 特 要 脏器严 重疾患 的老年 患者存 在一 定风险 。腹 腔镜 管 ， 防止 小结 石 落入 胆 总管 ， 果 胆囊 管 较粗 ， 圈 如 用 胆囊 切除 术（ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃｓ ｃ ｍ ．Ｃ 已经 成 套器结 扎 ， 除胆囊 。 １ ａｏ ｐｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） ａ ｃ ｃ ｅ ｅ０ 切
ERCP治疗老年患者胆总管结石的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗ERCP 治疗老年患者胆总管结石的疗效分析庄晓灿如东县人民医院消化内科，江苏南通 226400［摘要］ 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP ）治疗老年患者胆总管结石后的效果。
方法 选取2018年10月—2023年4月在如东县人民医院医治的136例老年胆总管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各68例。
观察组实施ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST ）+取石网篮取石治疗，对照组实施ERCP+EST+取石球囊取石治疗。
对比两组取石成功率、操作以及取石时间、临床相关指标、并发症发生情况发生情况。
结果 观察组取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.830，P <0.05）。
相较于对照组，观察组操作以及取石时间更长，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 通过ERCP 治疗老年患者胆总管结石时，采取取石网篮、取石球囊均有显著治疗效果，其中取石球囊更快捷，取石网篮成功率较高，可以依据患者实际情况选择方案。
［关键词］ 内镜逆行胰胆管造影术；老年；胆总管结石；取石成功率；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0065-04Analysis of the Efficacy of ERCP for the Treatment of Common Bile Duct Stones in Elderly PatientsZHUANG XiaocanDepartment of Gastroenterology, Rudong County People's Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China [Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after treat‐ment of common bile duct stones in elderly patients. Methods 136 elderly patients with common bile duct stones treated at Rudong County People's Hospital from October 2018 to April 2023 were selected and randomly divided intoa control group and an observation group, with 68 cases in each group. The observation group received ERCP+endo‐scopic sphincterotomy (EST)+stone removal basket treatment, while the control group received ERCP+EST+stone re‐moval balloon treatment. Compared the success rate, procedure, stone removal time, clinical related indicators, and oc‐currence of complications between the two groups. Results The success rate of stone removal in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=5.830, P <0.05). Compared to the control group, the observation group had a longer operation and stone removal time, and the difference was statisti‐cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion When treating choledocholithiasis in elderly patients through ERCP, the adop‐tion of stone extraction net basket and stone extraction balloon have significant therapeutic effects, in which the stoneextraction balloon is faster, and the success rate of stone extraction net basket is higher, and the program can be se‐lected according to the actual situation of the patients.[Key words] Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography; Elderly; Common bile duct stone; Stone extractionsuccess rate; Complications胆总管结石是临床上常见的高发疾病之一，其结石位置主要集中在胆总管，发病主要以上腹绞DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.065[作者简介] 庄晓灿（1976-），男，本科，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治及胃肠镜的诊疗操作，以及ERCP 的诊治操作。
ercp进镜技巧
ercp进镜技巧ERCP（内镜胆道镜检查术）是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内窥镜技术。
它使用一根灵活的光纤内窥镜（称为胆道镜）通过口腔、食管、胃和十二指肠进入到胆总管和胰管。
在进行ERCP时，医生可以通过胆道镜插入造影剂，以便在X射线下清楚地查看胆管和胰管。
ERCP通常用于以下几种情况：1.胆道梗阻：胆道梗阻是胆管内的阻塞，可能由胆囊结石、胆道肿瘤或胆道狭窄引起。
ERCP可以帮助医生确定梗阻的位置和原因，并采取相应的治疗措施。
2.胆总管结石：ERCP可以用于诊断和治疗胆总管结石，通过插入镇痛药和松弛剂，医生可以在ERCP过程中通过胆道镜将结石取出。
3.胆道和胰腺疾病的诊断：ERCP可以帮助确定患者是否患有胆道和胰腺疾病，如胆管炎、胆囊炎、胆脂管等。
进行ERCP前，医生通常会询问患者的病史以及进行身体检查。
在进入ERCP室之前，患者往往需要禁食六到八个小时。
在ERCP过程中，患者需要通过鼻子或嘴巴插入一根胆道镜。
医生会给患者注射镇静药物，并使用喉咙喷雾麻醉药物以减轻不适感。
首先，医生会在胃部插入胆道镜，并将其引导到十二指肠降部。
然后，医生会注入造影剂，以使胆管和胰管变得可见。
此时，医生可以启动X射线机器，以监视造影剂在胆管和胰管中的流动情况。
在确定了病变的位置和程度后，医生可以采取相应的治疗措施。
例如，如果发现胆管结石，医生可以通过胆道镜将其取出。
如果发现胆道狭窄，医生可以通过使用球囊扩展器或支架来扩大胆管的宽度。
此外，医生还可以在ERCP过程中采集组织样本进行病理学检查。
ERCP通常需要30到90分钟，具体时间取决于病变的位置和复杂程度。
在ERCP结束后，患者需要在医生的监护下休息一段时间，以确保身体康复。
虽然ERCP是一种安全有效的内窥镜技术，但也存在一些风险。
可能的并发症包括出血、感染、胆道穿孔和胰腺炎。
因此，患者在接受ERCP之前应该详细了解手术的风险和益处，并与医生讨论。
总而言之，ERCP是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要技术。
ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效
ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石并胆总管结石的疗效发布时间：2022-11-22T09:30:26.931Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：李龙[导读] 目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值李龙九〇三医院四川绵阳621700[摘要]目的：研究ERCP（十二指肠镜下胆总管取石术）联合腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。
方法：选取2020年6月-2021年6月，收治我院的82例胆囊结石并胆总管结石患者，采用计算机方法分为两组，基础组（41例）与联合组（41例），基础组采用了经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC治疗，联合组采用ERCP与LC联合治疗。
结果：联合组指标优于基础组（P＜0.05）。
结论：联合组治疗方式，具有创伤小和并发症少特点，在临床上可以得到应用。
关键词：ERCP；LC;胆囊结石并胆总管结石【Abstract】 Objective: To study the application value of ERCP (duodenoscopic choledocholithotomy) combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods: From June 2020 to June 2021, 82 patients with cholecystolithiasis and common bile duct stones in our hospital were selected and divided into two groups by computer method, the basic group (41 cases) and the combined group (41 cases). The group was treated with laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with LC, and the combined group was treated with ERCP and LC. Results: The indexes of the combined group were better than those of the basic group (P<0.05). Conclusion: The treatment method of the combination group has the characteristics of less trauma and fewer complications, and can be used in clinical practice. Keywords: ERCP; LC; cholecystolithiasis with common bile duct stones前言：胆囊结石合并总管结石在临床上较为常见，发生概率在12%左右，主要由于人们饮食等生活习惯因素所致，疾病逐渐发展，患者容易出现胰腺炎和胆管炎等并发症[1]。
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗什么是胆总管结石？胆总管结石是指在胆管系统中形成的结石，常见于胆总管的末端。
胆总管是人体中的一个关键器官，它将胆汁从肝始端输送到十二指肠中，帮助身体消化和吸收脂肪。
当胆管内的胆汁中的胆固醇、胆红素等成分过多或过少时，就会形成结石。
胆总管结石会引起胆管阻塞，导致胆汁排泄不畅，从而引起疼痛、疾病甚至危及生命。
什么是ERCP内镜介入微创治疗？ERCP是指经内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），是一种通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管或胰管进行检查和治疗的技术。
ERCP内镜介入微创治疗即通过内窥镜在胆总管结石患者中进行微创治疗。
适应症胆总管结石可以通过ERCP内镜介入微创治疗来解决，适应症主要包括：1.胆总管结石引起的黄疸和胆道感染2.胆总管结石引起的胆痛3.胆总管结石长期患者不能耐受的症状治疗过程1.入院检查：患者入院后进行全面的身体检查，确定诊断。
2.患者准备：患者需要提前空腹，手术前禁食和禁水一定时间。
3.麻醉麻醉：在专业医生的指导下，对患者进行麻醉。
4.内窥镜检查：医生通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管系统，并观察结石的大小、数量和位置。
5.结石处理：医生使用内镜配备的工具，将结石取出或通过机械碎石等方式处理。
6.其他操作：如果有必要，医生可能会行胰胆管造影等其他操作。
7.术后观察：患者手术后需要观察一段时间，确认没有并发症。
8.术后护理：术后需要遵医嘱进行进一步的护理。
术后注意事项1.术后需遵医嘱进行用药，预防并发症。
2.术后注意休息，避免剧烈运动。
3.遵循饮食建议，避免油腻食物等刺激胆管的食物。
4.观察身体情况，定期复诊。
风险与并发症虽然ERCP内镜介入微创治疗是一种比较安全的手术方式，但也存在一些风险和并发症，包括：1.出血2.感染3.胆管损伤4.胰腺炎在接受治疗前，患者应与医生进行充分沟通，了解治疗风险。
ercp手术案例
ERCp手术案例：胆总管结石背景胆总管结石是指胆固醇、钙盐或胆红素在胆总管内形成的结石。
这些结石可以阻塞胆管，导致黄疸、腹痛和消化不良等症状。
ERCp（经内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜和X光引导下的介入手术，用于治疗和诊断胆道系统相关的问题。
案例描述病人信息患者姓名：李女士年龄：58岁性别：女性主要症状：腹部剧烈疼痛、黄疸既往史：高血压、高血脂临床表现李女士在近一个月内出现了腹部剧烈的绞痛，并伴有恶心、呕吐和食欲不振。
她还发现自己的皮肤和眼白变黄，尿液变深。
她去就诊于当地医院，经过血液检查和B超检查，被确诊为胆总管结石。
诊断和治疗决策李女士的胆总管结石导致了黄疸和腹部剧痛，这是一种严重的情况，需要立即处理。
医生建议她接受ERCp手术来清除结石，并恢复胆道的通畅。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，李女士被给予全身麻醉，以确保她在手术过程中没有任何不适。
2.插管：医生在李女士的口腔中插入一根柔软的导管，然后将其引导到十二指肠附近的乳头部位。
3.注射造影剂：医生通过导管注射一种特殊的造影剂，使胆道系统显示出清晰的X光图像。
4.确定结石位置：通过X光引导下，医生确定了结石所在位置，并评估了结石对胆道通畅性的影响。
5.结石清除：使用内窥镜和特殊工具，医生将结石逐个取出，并确保胆道通畅无阻。
6.植入支架（如果需要）：如果患者有严重的胆道狭窄或结石再生的风险，医生可能会在胆管内植入支架，以维持胆道的通畅。
7.结束手术：手术结束后，导管被小心地取出，李女士被送回恢复室。
结果在手术后的观察中，李女士的黄疸逐渐消退，并且腹痛也明显减轻。
她恢复得非常顺利，在两天后出院。
随访检查显示，她没有出现任何并发症，并且胆道仍然保持通畅。
总结ERCp手术是一种有效治疗胆总管结石的方法。
通过内窥镜和X光引导下，医生可以清除结石并确保胆道通畅。
这种手术对于缓解黄疸和腹部剧痛等症状非常有效，并且患者可以迅速康复。
然而，在进行ERCp手术之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定手术是否适合该患者。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。
本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。
研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。
个体差异和并发症预防仍需重视。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。
1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。
胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。
当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。
由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。
胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。
而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为治疗胆总管结石的重要手段。
然而，对于无症状的胆总管结石患者而言，是否进行ERCP治疗及手术的难度与术后并发症的预防，仍需深入探讨。
本文将详细分析ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症的防控策略。
二、ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度1. 解剖结构复杂性：胆总管系统的解剖结构因人而异，且有时会伴随其他器官的异常，如胆总管囊肿、胆囊结石等。
这些复杂的解剖结构为ERCP手术带来了一定的难度。
2. 技术要求高：ERCP需要医生具备较高的内镜技术和操作经验，特别是对于胆总管狭窄、钙化等特殊情况的处理。
3. 潜在并发症：尽管现代医疗技术已较为先进，但ERCP仍可能引发一系列并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
三、术后并发症的防控策略1. 术前评估：在决定进行ERCP手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、体格检查以及必要的影像学检查。
这有助于医生了解患者的病情，制定合适的手术方案。
2. 手术操作规范：医生在手术过程中需严格遵循操作规范，确保手术过程的安全性和有效性。
同时，医生应具备处理突发情况的能力，以降低并发症的发生率。
3. 术后护理与随访：术后患者需进行严格的护理与随访，包括观察患者的生命体征、定期复查等。
如发现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
四、术后并发症的预防与处理1. 胰腺炎：胰腺炎是ERCP术后常见的并发症之一。
为预防胰腺炎的发生，医生需在术前评估患者的胰腺功能，术中操作轻柔，并给予患者适当的药物治疗。
如发生胰腺炎，应立即停止手术，并进行相应的治疗。
2. 胆管炎：胆管炎的发生与术中操作不当、术后感染等因素有关。
为预防胆管炎的发生，医生需在术前充分准备，术中严格遵循无菌操作原则，并给予患者适当的抗生素治疗。
如发生胆管炎，应立即进行抗感染治疗并调整治疗方案。
胆总管结石ERCP术后要如何护理
胆总管结石ERCP术后要如何护理胆总管结石ERCP手术是针对胆总管结石这种疾病的一种新兴治疗手段，不仅可以有效的避免传统手术方式的巨大创伤，还能够有效的降低胆总管结石的复发概率。
那么，对于接受了胆总管结石ERCP手术的患者，护理人员应当采取怎样的护理措施呢？什么是胆总管结石ERCP手术？胆总管结石ERCP手术是一种借助胰胆管造影术以及内镜技术将十二指肠镜通过十二指肠乳头插入患者的胆总管内部，并且将患者胆总管内的结石进行粉碎的微创手术方式。
这种手术主要由胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开与扩张术、胰胆管结石碎石取石术、鼻胆管、鼻胰管引流术等多种技术组成，属于一种对患者胆总管结石进行的从诊断发展为治疗的综合型技术，属于现代胆胰病学的重要组成部分之一。
作为各类胆结石当中危害最大的一类，胆总管结石容易引发各种急性与慢性病症，严重的时候甚至还会导致患者死亡；而借助胆总管结石ERCP手术，就可以使患者的胆总管结石得到良好的清除与治疗。
胆总管结石ERCP手术的优势在以往对胆总管结石进行治疗的过程当中，药物溶石的方式通常难以取得良好的疗效，而使用手术治疗又会导致患者出现较大的创伤，并且还有结石残余复发的可能性，因此对患者身体健康的影响相当大；而借助胆总管结石ERCP手术，医生就可以通过不到1厘米的切口进行取石碎石操作，不仅可以减少患者结石的复发率，降低患者的手术痛苦，还能有效的避免胆总管结石带来的后遗症。
胆总管结石ERCP手术的术后护理1.日常状态护理在对胆总管结石ERCP术后患者进行护理的过程当中，护理人员首先要做的就是对患者的日常状态进行护理，包含对患者的心理层面护理以及生活行为护理。
在此过程当中，护理人员需要与家属做好配合，加强对患者的体贴与关怀，使患者的注意力能够从自身的疼痛上向着别处转移，从而使患者逐渐从原本紧张的情绪当中得到放松，使护理人员能够有效的引导患者配合相关的辅助检查，才能让患者在术后更好更快的康复。
ERCP联合EST治疗胆总管结石318例护理体会
探讨 内镜逆行性胰胆管造影 （ Ｒ Ｐ 联合 十二指肠 乳头切 开取 石术 （ Ｓ 治 疗胆 总管结石 的护 理体会 。方法 Ｅ Ｃ） Ｅ Ｔ）
３８ １ 例胆总管结石患者行 Ｅ Ｃ 和 Ｅ Ｔ Ｒ Ｐ Ｓ 取石术。术前做好心理护理 ， 术后加强病情的观察及并发症处理。结果 ３８ １ 例手术成
功 ３ ６例 ； ０ 结石取净率 为 １０ ； ０ ％ 并发症 １ ； 例 平均住院 日６ｄ 。结论
目前 ， 术 治 疗 胆 总 管 结 石 的方 式 有 开 腹 手 术 和 微 创 手 手
１２ 方 法 ．
患 者 取 左 侧 俯 卧 位 ， 十 二 指 肠 镜 插 入 十二 指 肠 用
术 ， 中微 创 手 术 术 式 主 要 包 括 ： 腔 镜 胆 总管 探 查 取 石 其 腹
（ Ｃ Ｄ 、 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 ／ 二 指 肠 乳 头 括 约 肌 切 Ｌ Ｂ Ｅ） 内 十 开 取 石 （ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ 等 。Ｅ Ｃ ／ Ｓ Ｅ Ｃ／Ｓ） Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ相 对 开 腹 手 术 具 有 诸 多 优 点 ， ： 持 了 胆 道 系 统 的 完 整 性 、 机 体 创 伤 小 、 发 症 如 保 对 并 少、 疗效显著 、 复快”－］ Ｒ Ｐ Ｅ Ｔ与 Ｌ Ｂ Ｅ相 比， 恢 ３。Ｅ Ｃ ／ Ｓ ＣＤ 具有 结 石 残 留率 相 对 较 低 ， 后 患 者 恢 复 快 ， 院 时 间 相 对 较 短 的 术 住
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胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗一、临床表现：典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Charcot 三联征），严重者还可以有血压下降及神经精神症状（Reynolds 五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，有时可见Murphy征（+）；在发作期间可能没有明显的症状和体征；少数患者始终没有症状。
二、实验室检查：发作期间可有白细胞和中性粒细胞增高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽及血清转氨酶的不同程度的增高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。
三、影像学检查
1、腹部超声检查：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像学诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰的显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，容易将胆管内气体误为结石，同时不能提示胆总管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ERCP治疗，建议进一步接受其他影像学检查。
2、CT：诊断胆总管结石的特异性为84-100%，敏感性65-93%；可作为二线影像学诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。
3、MRI/MRCP：断层MRI检查有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可更直观清晰的显示胆、胰管的病变，对>=3mm的结石具有较高的诊断率。
MRCP对于ERCP前判断病情、掌握适应症与禁忌症具有较高的参考价值。
4、超声内镜：诊断胆总管结石的敏感性84-100%,特异性96-100%，有与ERCP类似的诊断率，其对胆总管微小结石的诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未明确诊断的患者。
ERCP：诊断胆总管结石敏感性79-100%，特异性87-100%。
有与ERCP具有一定的创伤性和风险，患者往往需要住院，费用较高，还需要承担操作失败及并发症的风险，因而原则上不建议实施单纯诊断性ERCP。
5、胆总管结石的诊断：
有可疑症状/体征的患者，通过一线、二线检查逐步确立诊断，进而制定治疗方案；怀疑胆管结石的病例建议采用创伤小且诊断率高的影像检查，如MRCP、超声内镜，不建议实施诊断性ERCP；如条件许可，建议ERCP前常规检查MRCP。
四、病例选择：
ERCP不作为一线的诊断手段，应尽量避免单纯诊断性ERCP；临床怀疑有胆管结石、但无任何影像学证据者，应慎行ERCP；建议ERCP只用于治疗已经明确的胆总管结石病例，实施结石的清除和胆管引流。
患者已经确诊胆总管结石，不论有无症状，如无特别禁忌症，原则上应限期处理；可选用ERCP、腹腔镜手术、开腹手术等方法进行治疗，应根据患者的病情、单位的技术条件和操作者的经验综合考虑，选择最有利患者的治疗方式。
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，如无特殊禁忌一般首先考虑ERCP胆管取石。
胆总管合并胆囊结石的患者，可考虑3种方式处理：1、ERCP取石+腹腔镜胆囊切除；2、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查；3、开腹胆囊切除+胆道探查手术。
胆总管结石患者，如胆囊仍在原位且无结石，且胆囊功能基本正常者，应尽量采用保留Oddi括约肌功能的方式处理。
急性胆源性胰腺炎，如果符合重症指标，或伴有胆管炎或梗阻性黄疸，应尽早（<72小时）行紧急ERCP，实施EST取石或胆管引流治疗，可降低并发症和死亡率；轻型者可先保守治疗，待病情稳定后择期采取相应的内镜处理。
伴有肝硬化、门脉高压的患者，行ERCP时容易发生严重并发症，应慎行。
五、ERCP术前准备：
1、知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，并由患者指定的委托人签署书面知情同意书。
知情同意书不宜过于笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症。
2、凝血功能检查：EST前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值检测，检查时间不宜超过ERCP前72小时，指标异常者可能增加EST后出血的风险，应该予以纠正后实施。
长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物，如服用阿斯匹林、非甾体抗炎药者，应停药5-7天；服用其他抗血小板凝聚药物，应停药7-10天；服用华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素；内镜治疗后再酌情恢复。
3、预防性抗生素治疗：ERCP前常规应用抗生素并无必要，但有一下情况者应预防性使用抗生素：1、已经发生胆道感染、脓毒血症；2、肝门部肿瘤；3、器官移植、免疫抑制患者；
4、胰腺假性囊肿的介入治疗；
5、原发性硬化性胆管炎；
6、有中-高度风险的心脏疾患者。
建议使用广谱抗生素。
4、镇静与监护
5、术前讨论
六、ERCP常规操作：
经口插入十二指肠镜，经食管、胃、进入十二指肠降段，拉直镜身，寻找十二指肠乳头，经十二指肠乳头进行胆管插管。
1、乳头括约肌切开（EST）
2、乳头气囊扩张
3、取石
4、支架治疗：内镜下难以清除的胆总管结石病例，尤其是高龄、不适合手术的患者，可在胆管内留置塑料支架，有助于引流胆汁、控制感染、减少频繁发作，起到一定的姑息性治疗作用，部分较疏松的结石还有可能逐步缩小。
长期留置的支架一旦发生梗阻需及时更换。
5、鼻胆引流管的应用：临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性感染、结石尚未取干净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留的或有担心发生胆道感染的病例。
6、胰管支架的应用：短期内留置胰管支架有助于预防ERCP后胰腺炎，或减轻胰腺炎的严重程度。
对于高风险的病例，如插管困难、采用预切开进入胆管、气囊扩张乳头或SOD患者等，如条件允许，建议预防性短期留置胰管支
架。
7、预切开：是在常规插管方法不能成功进入胆管时采用的非常手段。
8、机械碎石：较大的结石需要机械碎石网篮将结石粉碎后取出。
七、术后处理
1、并发症的防治操作后第一个24小时是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。
检查当日应禁食水、静脉补液，根据病情逐步恢复饮食。
术后化验血常规、血尿淀粉酶。
2、鼻胆管的处理引流管应体外妥为固定，以防脱出；需观察并记录引流胆汁量及性状。
如取石后留置的引流，待术后恢复正常，造影证实无残留结石可择期拔管；如结石尚未取净，应安排第2次取石治疗。
因胆管梗阻留置的引流管，通常为短期临时性引流，可择期接受手术，如近期无手术计划，条件允许可建议更换为支架内引流。
3、胆道支架的处理：根据病情和支架治疗的目的决定支架留置的时间，嘱患者留意支架在位及通畅情况，一旦出现不明原因的发热、黄疸，应考虑支架失效（阻塞或移位），及时接受检查，必要时更换支架。
4、胰管支架的处理：为预防ERCP后胰腺炎放置的胰管支架不宜留置时间过长，建议操作后2周内取出。