谈顽固性失眠的治疗
211085237_通督调神针法治疗顽固性失眠1例
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3җ基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合基础-Z K 2021 一般510):李嘉,E -m a i l :24633366@q q.c o m 第一作者:赵小锐,E -m a i l :380151013@q q.c o m 通督调神针法治疗顽固性失眠1例җ李 嘉(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 失眠是临床常见的精神类疾病,顽固性失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的病证㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套独特针法,治疗脑系疾病有奇效㊂该文分享采用通督调神针法治疗顽固性失眠病案1则㊂ʌ关键词ɔ 通督调神;顽固性失眠;不寐;不得眠;针灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.0324顽固性失眠是临床常见病证,临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难,白日有疲惫感,夜晚急迫入睡却难以入眠,进而产生焦虑㊁抑郁情绪,形成恶性循环㊂随着社会㊁生活压力的增加,失眠患者越来越多,生活质量严重降低㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套针法,对脑系疾病有奇效[1],笔者采用通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,现分享如下㊂1 病因病机1.1 传统医学认识(1)阳不入阴 人与自然为一个整体,睡眠是人类昼醒夜寐的自然规律㊂人们日出而耕,日落而息,阴阳二气也随之发生变化㊂白日,阳制约阴,人体处于兴奋清醒的状态;夜晚,阴制约阳,人体则进入睡眠状态[2]㊂只有阴阳平衡,才能形成正常的睡眠㊂营主内守而属阴,卫主外卫而属阳㊂‘灵枢㊃营卫生会“载: 老者之气血衰 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ ‘灵枢㊃大惑论“载: 黄帝曰:病而不得卧者,何气使然岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳㊂留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 可见,阴气虚衰或阳气营满均会使卫气不能入阴,即 阳不入阴 而导致失眠㊂(2)邪正理论 ‘类经㊃不卧多卧“提出: 凡不卧之证,有邪实者多属外因,有营虚者多属内因㊂ 不寐的病因可概括为 邪正 ,有邪则实,无邪则虚,治疗方法也应从补虚㊁祛邪两方面考虑㊂张景岳将虚证总结为心㊁脾㊁气㊁血虚衰,心㊁气㊁血过耗,则心脾两伤,治疗应重视补营养气;将邪实证总结为风寒㊁火热㊁痰饮㊁饮食㊁水湿[3],治则以对证治疗为主,有火降火,有湿祛湿;虚实夹杂者以补虚为主㊁固本为要,培养气血,待正气恢复,邪实自除㊂(3)五神 论 五神 即‘黄帝内经“中的神㊁魂㊁意㊁魄㊁志分属心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾五脏㊂黄杨等[4]认为,寤寐是由神主导,以魂魄为基础,以意志为辅助,由 五神 协同作用而形成, 五神 的运动随着自然规律的阴阳变化也有一定的规律性,影响机体睡眠㊂王庆全[5]依据 五神 论将本病分成5型,即心不藏神㊁肝不藏魂㊁肺不藏魄㊁脾不藏意㊁肾不藏志㊂心不藏神的本质是心神不安,不能内舍,病因分为虚实两方面,邪实有心火㊁痰火㊁食滞㊁血瘀,正虚多归于心气㊁阴阳亏虚㊂肺不藏魄的病机为肺魄不入于舍,分为外邪和内伤,有痰湿㊁痰瘀㊁肺阴不足㊁肺气虚衰4个方面[6]㊂肝不藏魂的主要原因是肝气不能内舍于肝魂,与肝血亏虚有关[7]㊂脾不藏意病因为脾不能内舍于内,归结于外邪之痰湿㊁湿热或内虚之脾阳脾气的不足[8]㊂肾不藏志的本质是肾精不足,导致心肾不交,水火不济或肝肾阴虚[9]㊂1.2 现代医学认识 现代医学对于不寐的发病机制还未完全阐明㊂从神经生物学角度分析,通过与正常人的睡眠脑电波对比发现,失眠症患者在整个睡眠过程中都处于高觉醒状态,包括自主神经系统㊁神经内分泌和神经免疫等多个维度的过度觉醒;不同脑区及核团与昼醒夜寐存在相关性,当促觉醒系统过度激活或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒系统紊乱而导致失眠;多种神经递质也会影响人体的睡眠系统,如氨基酸类(G A B A )㊁胆碱能神经递质乙酰胆碱(A c h )㊁单胺类[5-羟色胺(5-H T )㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素]㊁神经肽等[10]㊂此外,于小刚等[11]发现细胞因子(白介素细胞-1β㊁肿瘤坏死因子-α)的表达水平与睡眠程度呈正相关,还能恢复促炎性和抗炎性细胞因子水平以缓解97中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3失眠症状㊂临床治疗顽固性失眠大多采用西药治疗,以苯二氮类(艾司唑仑㊁阿普唑仑)㊁巴比妥类(戊巴比妥钠)和新的非苯二氮类(丁螺环酮)为主,但患者长期服用有成瘾性㊁失眠反弹㊁认知功能缺损等不良反应[12]㊂中医治疗顽固性失眠已取得显著成效,如刘昊等[13]发现酸枣仁汤可调节失眠模型大鼠的5-H T㊁G A B A水平,咸志强等[14]发现中西医结合治疗失眠疗效显著优于单纯西药治疗㊂针刺有不良反应少㊁成本低等优点㊂王银平等[15]于百会㊁神门㊁三阴交㊁照海㊁申脉㊁安眠穴等针刺治疗顽固性失眠,患者睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间评分均高于口服西药组㊂2病案举隅患者,女,63岁,2021年11月23日因失眠两年余伴头晕㊁心慌胸闷至贵州中医药大学第二附属医院针灸科就诊㊂患者两年前开始出现晚上入睡困难,彻夜不眠或常在凌晨2~3时入睡,每日睡眠时间3~4h,日间有疲惫感,感觉无精打采,反应迟缓,且情绪易波动,同时伴有颈部酸痛,曾至当地某三级甲等医院睡眠科就诊,服用右佐匹克隆3个月,失眠未见好转㊂刻下症:患者入睡困难,头晕,心慌胸闷,食欲欠佳,大小便正常,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂西医诊断:顽固性失眠㊂中医诊断:不寐,心脾两虚伴肝郁气滞型㊂治法:补益气血,疏肝理气㊂采用通督调神针法加减治疗㊂取穴神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂㊁本神(双侧),配穴取心俞㊁脾俞㊁肝俞㊁足三里(双侧)㊁太冲(双侧);结合患者颈部疼痛病情,加刺夹脊穴㊁后溪(双侧)㊁列缺(双侧)㊂操作方法:在局部穴位消毒后,取0.25mmˑ40mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)于百会㊁前顶㊁后顶平刺16~33mm,于神庭㊁本神平刺16~26mm;针刺印堂时提捏局部皮肤,取0.25mmˑ40mm毫针平刺10~16mm;取0.25mmˑ40mm毫针于大椎向上斜刺16~33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于心俞㊁脾俞㊁肝俞斜刺16~26mm;取0.25mmˑ75mm 毫针于足三里直刺33~66mm;取0.25mmˑ40mm 毫针于太冲㊁后溪直刺16~33mm;针刺夹脊穴时取0.25mmˑ40mm毫针于相应夹脊穴直刺10~ 33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于列缺向上斜刺16~26mm;针刺时采用轻刺㊁浅刺手法,留针30m i n,留针时不施加其他刺激手法㊂出针后于百会行温和灸10m i n,将艾条置于距皮肤3~5c m处,高度以患者能耐受㊁不烫伤皮肤为宜㊂每日治疗1次,7次为1个疗程㊂治疗1个月后,患者入睡时间较前有改善,睡眠时间增加到每日4~5h,心慌胸闷症状好转,饮食正常㊂按语:顽固性失眠是临床常见病,研究显示,我国睡眠障碍患病率为45.4%[11],严重影响患者工作生活㊂失眠的病因与生理㊁心理㊁环境㊁精神疾病等因素相关㊂顽固性失眠的发病机制尚未明确,其中 过度觉醒假说 和 3P假说 被大多数研究者接受[16]㊂顽固性失眠属于中医 不寐 范畴,又称 不得眠 不得卧 ,基本病机为邪气客于脏腑,卫气为阳,不能潜阴所致㊂张仲景将不寐分为外感和内伤两类,认为 虚劳虚烦不得眠 ,并补充了阴虚火旺和虚劳导致的不寐,其创制的酸枣仁汤和黄连阿胶汤沿用至今㊂‘景岳全书㊃不寐“又将不寐病机分为有邪和无邪两种,即 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 无邪者皆虚证 ㊂明㊃李中梓结合临床经验将不寐病因概括为气虚㊁阴虚㊁痰滞㊁胃不和㊁水停5类㊂戴元礼在‘证治要诀“中提出 年高人阳衰不寐 ,认为不寐和机体的阳气虚衰有关㊂综上所述,不寐的病因复杂多样,大致可分为内感和外伤,临床应结合患者的实际情况辨证论治㊂通督调神 论刺是国家级名老中医张道宗教授创立的以督脉穴为主治疗脑部疾病的针刺大法,张道宗教授根据 病变在脑,首取督脉 的学术思想,将督脉的循行与其他经脉㊁脏腑相联系㊂督脉起于下极之俞,入于脑,而 经脉所过,主治所及 ,可见督脉可治疗与脑相关的疾病㊂李时珍‘本草纲目“云: 脑为元神之府㊂ ‘景岳全书“提出: 盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 凡刺之法,必先本于神㊂ 睡眠与阴气相关,神主阴,神不安则会影响阴气,导致失眠,针刺原则也以治神为主㊂此外,督脉为 阳脉之海 ,可通调全身阳气㊂‘灵枢㊃口问“曰: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣㊂ 阴气阳气的昼夜调控决定觉醒和睡眠的平衡,督脉可通过调节阳气盛衰,贯通全身的阴阳㊁脏腑气血,使阴阳调和,从而影响人体的睡眠机制,所以 通督调神 针法可通过 疏通督脉 达到 调理神明 的作用,从而调节睡眠㊂选取督脉穴位神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂,督脉之穴有通督宁神之用,神庭乃神的聚散之所,有镇宁神智的作08中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3用;百会是手㊁足三阳经及督脉阳气的交会之处,‘道藏“言 天脑者,一身之宗,百神之会 ,说明百脉汇集于此,百会可调理全身阳气,使人体达到 阴平阳秘 的作用;前顶㊁后顶均位于脑部,可循督脉协百会共调机体阳气;大椎乃手㊁足六阳经与督脉的交会穴,位于颈部,背为阳,大椎为阳中之阳㊁调益阳气之总纲,可使阳气上接头部,缓解疲劳;印堂位于两眉之间,有安神宁心之效㊂本神为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,在前额发际,内应于脑,善治神志诸病,‘皇极经世“载: 天之神,栖于日,人之神,栖于目㊂ 本神可司眼睑的开合,治疗失眠,与神庭相配有事半功倍的效果㊂配穴中,心俞㊁脾俞可补益气血;肝俞㊁太冲可疏肝理气,使阴阳交通;足三里为 强健要穴 ,‘灵枢㊃海论“载 胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里 ,本穴可提高机体免疫力,补足正气㊂根据腧穴的近治作用,选取夹脊穴改善患者颈部疼痛症状,以活血通络㊂后溪为八脉交会穴,通督脉,可疏通督脉气血㊁化瘀止痛,善治头项强痛㊂‘四总穴歌“言 头项寻列缺 ,可见列缺可舒筋活络,治疗头项部病证,缓解病位疼痛㊂研究显示,针刺可有效改善中枢神经递质和免疫细胞因子水平[17],可增加大鼠脑内睡眠递质5-H T 含量和受体含量[18],且对失眠模型大鼠的内源性睡眠-觉醒调节相关因子如I L -1β㊁脑源性神经营养因子㊁前列腺素D 2㊁褪黑激素和皮质酮有显著改善作用[19]㊂除运用现代医学和传统医学的方法治疗失眠外,对患者的心理疏导也十分重要㊂心气郁结易影响肝气的条达,导致气机郁阻在内不能抒发,医师可通过调畅患者的情志,寻找失眠的心理因素并进行疏导,从而起事半功倍的效果[20]㊂综上所述,通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,可有效提高患者的睡眠质量,延长睡眠时间,该法具有绿色㊁便捷等优点,值得临床推广㊂参考文献[1]程红亮,胡培佳,王涛,等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验[J ].中国临床保健杂志,2015,18(4):426-428.[2]梁洁仪,邴守兰,吴焕淦.从 阳不入阴 论不寐及其针灸辨治[J ].北京中医药大学学报,2021,44(11):1029-1033.[3]徐福平,杨洋,王凯,等.‘景岳全书“不寐学术思想及其方药特色探讨[J 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治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方
治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。
2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。
3、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。
（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。
主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。
四肢多冷，情绪波动较大。
食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。
女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
）4、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。
5、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。
6、加味方（以本方为基础再做加减）①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。
②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。
③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。
④加黄连，即是合用三黄解毒汤。
主治烦躁而心下痞。
方二、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。
体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
黛力新合氟哌啶醇治疗顽固性失眠50例
黛力新合氟哌啶醇治疗顽固性失眠50例作者：吴书林来源：《维吾尔医药》2012年第11期[关键词]顽固性失眠；黛力新；氟哌啶醇笔者所在医院治疗50例顽固性失眠患者，均应有氟哌啶醇联合黛力新两种药物进行治疗，效果满意，总结如下：1.对象与方法1.1对象：笔者所在医院治疗的100例顽固性失眠患者，所有患者进行随机分组，分为50例对照组，50例观察组患者。
对照组中33例患者为女性，17例患者为男性，患者年龄为30-78岁，中位43.5岁，疾病病程为3-17年。
观察组患者中27例为女性，23例患者为男性，患者年龄为28-80岁，中位为41.9岁，患者疾病病程为3-20年。
观察组和对照组患者各项情况对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可以对比研究。
所有患者的诊断标准均根据文献[1]进行，其都符合下列标准。
①所有患者均无精神疾患。
②均排除应用阿普唑仑药物疗效不好的患者。
③患者进行匹兹堡指数评定其数值均大于7。
④患者的诊断均为非器质性失眠。
1.2方法：观察组患者应用氟哌啶醇联合黛力新口服治疗，氟哌啶醇2mg，睡前30分钟应用。
黛力新1片，早晨、中午口服治疗。
对照组患者应用黛力新口服治疗，1片，早晨、中午口服治疗。
所有患者的治疗疗程均为4周。
1.3统计学处理：所有数据均应用ssps13.0软件包进行统计学处理，并应用χ2检验进行处理，P1.4疗效评价：①治愈：患者的睡眠质量和时间已经恢复到正常状态，其在苏醒后感觉精力很好。
②显效：患者的睡眠质量明显改善，其时间增加大于3h，深度也明显增加。
③有效：患者的睡眠时间增加小于3h。
④无效：患者没有改善或出现恶化。
2.结果2.1治疗效果：对照组患者20例为治愈，显效6例，有效16例，无效8例，治疗总有效率为84%。
观察组患者32例患者为治愈，7例患者为显效，9例患者为有效，2例患者为无效，治疗总有效率为96%。
对比差异明显有统计学意义（P2.2副作用：两组患者在应用黛力新药物治疗之后都有胃肠道不适、轻微震颤、嗜睡等临床表现，不给予任何措施，患者逐步改善。
顽固性失眠治疗方法
顽固性失眠治疗方法1. 保健疗法：每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。
2. 饮食疗法：取大枣，小麦，冰糖，先取大枣、小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚1次。
3. 药粥疗法：取大枣，元肉，大米，砂糖适量。
先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。
4. 填脐疗法：取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，1日1换。
5. 敷足疗法：取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。
一、泡脚盆的选择，既然是泡脚，就要体现出一个"泡"字来。
"泡"在这里体现是，水要足够多，热量要够，时间要长。
不能随便拿一个盆放点水就行。
那样是起不到养生作用的，最多也就是洗脚，达不到泡脚的目的。
泡脚是要长期坚持的，所以选择泡脚盆是一件非常重要的事情，选择一个好的适合的泡脚盆可以使人坚持长期使用，相反选择的泡脚盆不合适，使用不方便，经常出故障的泡脚盆，都会使人达不到长期应用的目的。
选择建议1、首先是安全性比如说材质一般泡脚盆都是用普通塑料制成的，很容易造成细菌的滋生和繁衍，处理不好，容易对脚部造成感染并且普通塑料制成的保温效果差，2、按摩效果：不能只有单一的按摩功能，如果只有这样人很容易产生按摩疲劳，多洗几次后就没有感觉了，达不到按摩的效果。
最好是结合磁疗远红外线等多种按摩功能效果会更好，3、使用的方便性安全性：盆体一定要轻便不能太过笨重，太笨中了，挪动起来不方便，尤其是老年人，电动型插电的家里老人使用一定要注意安全建议失眠患者选择多功能的“全能泡脚盆”在设计结构功能和材质上都是非常合理的，目前国内用的比较多，它是采用进口ABS工程塑料一次性成型结构结合远红外陶瓷粉做成全能泡脚盆，设计采用前大后小的弧形结构，轻便保温效果好，并且抗摔耐用，盆的底部设计的按摩突点正对涌泉穴，内置的钕铁硼永磁体磁场持续刺激涌泉穴在泡脚的同时对人体起到保健作用实现了磁疗远红外理疗足底按摩等多功能型的泡脚盆，即经济又方便。
顽固性失眠药物治法疗法
顽固性失眠药物治法疗法2023.2整理药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如安定、地西泮、舒必利、三唑仑等镇静剂类药物，但这些化学药物的成瘾性和依赖性并不能完全帮助患者治疗失眠，反而会因为使患者无法脱离药物正常睡眠，而造成患者失眠问题的加重。
对于中医、针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果，但对于顽固性失眠和严重失眠患者，随症病情的加重并不能直到治愈的效果，目前中医药领域又出现了针对顽固性失眠不少疗效确切的纯中药，治疗机理是从肝着眼、交通心肾、整体调理；还有一些养心安神、补脑安神等药物。
一、采用针灸治疗【实证】1、肝郁化火失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。
针灸治疗：行间、足窍阴、风池、神门等穴，针用泻法。
2 、痰热内扰失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸心烦，口苦目眩；苔腻而黄，脉滑数。
针灸治疗：内庭、公孙、丰隆、风池、神门等，针用泻法。
【虚证】1 、阴虚火旺心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少；舌红脉细数。
针灸治疗：大陵、太溪、心俞、百会、风池、神门等，针用补泻兼施。
2 、心脾两虚多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡苔薄，脉细弱。
针灸治疗：脾俞、百会、心俞、三阴交、神门等，针用补法，加灸。
3 、心胆气虚失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长；舌淡，脉弦细。
针灸治疗：胆俞、心俞、大陵、丘墟、百会、神门等，针用补法。
二、预防与调摄1 、养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等。
2 、本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。
3 、本病的预后一般较好，但大多病程较长，治疗难以速效。
三、老年人慎服安眠药有的老同志由于顽固性失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好朋友”。
这种现象在中老年朋友中十分普遍，觉得安定多服点没关系。
伍炳彩治疗顽固性失眠三案
浙江中医杂志2019年8月第54卷第8期・615・伍炳彩治疗顽固性失眠三案余晓清浙江省宁波市北仑区中医院浙江宁波315800关键词顽固性失眠伍炳彩医案伍炳彩主任中医师系第三届国医大师、江西中医药大学教授,从事教学、科研及临床50余年.精于辨证.活用经方，擅长治疗内科疑难杂症。
伍老把失眠病因归纳为邪扰与正虚两大类，强调邪气内扰的重要，采用扶正祛邪的原则，使邪去正安。
笔者有幸随师学习多年,现将伍老的几则医案分享于下。
1邪热扰心型李某，男，35岁。
2005年6月初诊:诉反复失眠2年余，遍服中西药物疗效不佳,近日病情加重前来就诊，每晚仅睡2至3小时左右,仍乱梦纷纭,心烦意乱，头晕，咽痛，口干，小便黄，大便干，舌质红、苔黄，寸脉浮，查其病历，曾服用龙胆泻肝汤、天王补心丸等疗效欠佳。
伍老细查其咽喉,发现患者咽部红肿，咽后壁有滤泡增生,结合寸脉浮,考虑邪在上焦，属邪热扰心，选用银翘马勃散合酸枣仁汤加减:银花、连翘、射干、牛萼子、知母、茯神各10g,马勃、川茸各6g,酸枣仁、夜交藤各15g,甘草5g。
7剂。
二诊:患者诉药后能睡3小时以上，心烦明显好转，咽不痛，仍口干，大小便无殊，舌质红、苔少，寸脉仍浮。
上方加百合12g,生地黄10g,再进7剂。
三诊:患者诉睡眠已能5小时以上，口干好转，心不烦,无咽痛，无头晕，舌苔白，脉缓。
邪热已去，嘱用上方去银翘马勃散继续巩固治疗。
按：根据中医经络理论，手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经的分支都经过咽喉部，以上脏腑病变可以出现咽部症状，咽部受邪也会循经扰乱脏腑功能。
《温病条辨》云：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
”该患者除失眠外.还具有心烦、咽痛、寸脉浮等邪扰于上之状，故用银翘马勃散祛邪利咽，酸枣仁汤养心安神。
方中银花、连翘、牛茅子清热利咽，酸枣仁、夜交藤、茯神养心安神，知母清热除烦，川苇调畅气血，甘草调和诸药。
经治疗后邪热渐退，加用百合地黄汤滋阴清热治本。
2阴血亏虚型顾某，女，52岁。
中药治疗顽固性失眠经验总结
中药治疗顽固性失眠经验总结摘要】失眠中医称为不寐，是目前社会生活中较普遍存在的问题，市场中有很多治疗失眠的中成药，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但也有很多人最终不得不通过长期服用“安定”来保证睡眠。
本文结合笔者的临床经验，阐述了对本病辩证施治的临床思考和经验，以便更好地解决失眠。
【关键词】中药；失眠；辨证治疗【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0214-02随着现今社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，失眠成为我们现实生活中常见的问题，严重影响了我们的工作生活质量。
为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但还是有一部分人最终不得不通过长期服用“安定”来保证每天4～5个小时甚至更少的睡眠时间。
中医是能够解决顽固性失眠吗？我们来看看临床中常用的几种中成药制剂包括：百乐眠胶囊、甜梦胶囊、活血安神合剂，以及临床医生经常使用的治疗不寐用以加减的基础方药包括：归脾汤、酸枣仁汤等，以上药物都有一个共同点：即含有不少滋阴补血类的中药，并在此基础上或多或少进行了健脾胃、安神、活血清热的中药配伍；这样程式化的配伍模式对于治疗失眠有没有用呢？答案是肯定的，但为什么临床上还有那么多人吃了类似的药物却达不到相应的效果呢？中医讲究辩证施治，我们要充分发挥中医的效用就要将中医辩证的原则灵活运用到对于顽固性失眠的临床治疗中。
首先我们简单地回顾一下“不寐”的病因病机，其病因主要有：饮食因素、情志因素、禀赋差、心胆气虚、年迈、病后；主要病机为：肝脾心肾的阴阳失调、气血失和以致心神失安，对于不寐的辩证首要辨虚实：其实证由心火、肝火、痰热内扰使心神不安，虚证由心脾虚、心胆虚、阴虚内热致心神失养[1]；不寐久病多伴发瘀血和虚实症夹杂；为了调整脏腑气血阴阳的平衡，我们可在补益气血的同时多加入运脾健胃的中药，在辩证治疗的基础上多加入安神镇静的中药；失眠的实证除了有心火、肝火、痰热引起外，还有饮食积滞导致的“胃不和则卧不安”的因素；用药上我们常选用于清热、清火、化痰消食类中药；而针对虚症我们则着重于选用补阴养气血类药。
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。
1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40〜60岁患者最多，为52 人次，占总数的71. 1 % ;所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。
在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。
所拟之治法，常用的依次为：益气养血（阴）法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机（少阳）法、交通心肾（泻南补北）法、运（醒）脾和胃法、温胆安（育）神、和胃降浊（逆）法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。
路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。
从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运（醒）脾和胃、调理脾肾（健脾益肾）、柔肝理脾等法共47次。
从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。
而涉及心（神）的23次，肾20次，最少是肺1次。
从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运（醒）脾和胃、和胃降浊（逆）、温胆和胃等法共28次。
涉及胆论治的有：和解枢机（少阳）、温胆安（育）神、温胆和胃等法共25次。
无明确涉及大、小肠及膀胱者。
通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。
首先，重视五脏功能的调理。
在脏腑方面，重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。
从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的。
李德新教授治疗顽固性失眠经验举偶
11卷辽宁中医药大学学报祛瘀止痛之妙用。
若有水肿则加泽兰，因其有活血调经，祛瘀消痈，利水消肿之效。
牛膝为活血化瘀药，既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，且其性善下行，既能利水通淋，又能活血祛瘀，故董志刚教授治疗慢性肾功能不全时常随证加减使用。
4 小 结综上所述，慢性肾功能不全代偿期和失代偿期临床上无明显湿浊毒邪留滞的症状，可能仅表现为腰酸腰痛，乏力倦怠，夜尿频多，畏寒肢冷等症。
董志刚教授认为此期重在恢复正气，扶正祛邪，使肾功能得以恢复，其用益肾泄浊化瘀法辨证治疗此二期的患者，临床上取得了良好的疗效。
◆参考文献[ 1 ] 王吉耀.内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2005.[ 2 ] 陈耀辉.慢性肾衰病机之“虚瘀湿毒”论[ J ] .江西中医药， 2006，12（12）：288[ 3 ] 清·唐宗海.血证论[ M ] .上海：上海古籍出版社，1995.睡眠不仅是一种生理需要，更是一种能力。
睡眠的质量反映着一个人的身心健康及其生活质量。
随着生活节奏的日益加快，社会竞争也越来越激烈，人们的精神经常处于一种高度紧张的状态，失眠已成为一种常见的疾病 。
西医关于治疗顽固性失眠目前还没有理想而疗效显著的治疗方法。
失眠又称“不寐”。
是因为阳不入阴所引起的经常不能入寐为特征的病症[1]。
轻者，入寐困难。
有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。
李德新教授是中华名老中医之一，享受国务院津贴，可谓医术精湛，笔者有幸从师李老，受益颇深，先从李老治疗失眠验案为例，分析其从心肝入手，治疗顽固性失眠的学术思想。
1 从心肝论治不寐的病因病机《类经·疾病类》[2]云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安……五脏主藏精者也，脏有所伤则精有所失，精有所失则神有所不安。
”可见中医的失眠涉及心、肝、脾、肺、肾，其病机涉及气血阴阳精津液的单一病变或兼杂病变。
然《景岳全书·不寐》曰：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
谈顽固性失眠的治疗
调有关 。
顽 固 性 失 眠 作 为 失 眠 的 一
种， 是 临 床 上 常 见 的 疾 病 之 一 。其 表 现 为 长 期 不 能 获 得 正 常 脏 器 受损 ， 气血 运 行 不 畅 ， 造 成 气 滞 血 瘀 。所
谓 “ 顽 疾 多瘀 血 ” 就是 这 个道 理 。
干 ， 大便 秘结 ， 小便 短 少 ， 舌 红 少 疡 等 病 的治 疗 。
腹胀满 ， 暧气 食 少 ， 大 便稀 溏 ， 神
疲 乏 力 等症 。 （ ３ ） 补 中益 气 丸 ： 该 药 适 用 于
津， 脉细数 。
治法 ： 滋阴养 胃， 缓 中止 痛 。
总之 ， 应 用 中成 药 治 病 ， 一定 要 在 中 医 整 体 观 念 和 辨 证 论 治 的
下垂者 ， 可常服此药。
３ 、 脾 胃 阴 虚 型
疗 慢 性 胃 炎 ， 胃脘 灼 热 和 隐 隐 作
痛等症 。 （ ２ ） 阴 虚 胃痛 冲 剂 ： 该 药 由 北
病 日久 或 素 体 虚 弱 ， 脾 失健运 ， 饮
素体 阴亏或热 伤阴液 或瘀血 沙 参 、 麦冬 、 五味 子 、 甘 草 等 药 物 组成 ， 具有养 阴益 胃， 缓 中 止 痛 的
消瘦 乏力 ， 少 气懒 言 ， 舌淡 ， 苔 自 脉缓 弱。 治法 ： 消胀 除满 ， 健脾益气 。 （ １ ） 人参健脾 丸 ： 该 药 用 于 胃
舌 质 淡 和 苔 薄 自等 症 的 治 疗 ， 对 等药 物组成 ， 可滋 阴养 胃 ， 用 于 治 形 体 消 瘦 、脾 胃虚 弱 而 导 致 的 胃
机 理 与精 神 因素 及 神 经 系统 功 能
紊 乱 造 成 的 兴 奋 与 抑 制 过 程 的 失
顽固性失眠中医治疗方案
一、引言失眠，又称睡眠障碍，是指患者长时间无法入睡、睡眠质量差、睡眠时间不足等症状。
顽固性失眠是指经过常规治疗无效，病程持续超过3个月以上的失眠。
中医学认为，失眠与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗应以调和阴阳、补益肝肾、疏肝解郁、健脾安神为原则。
本文将从中医理论出发，探讨顽固性失眠的中医治疗方案。
二、中医病因病机1. 心肾不交：心主火，肾主水，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡。
若心火亢盛，不能下交于肾水，导致心肾不交，出现失眠多梦、心悸不安等症状。
2. 肝郁气滞：肝主疏泄，调节情志。
若肝气郁结，疏泄失常，则情志不畅，出现失眠多梦、胸闷胁痛等症状。
3. 脾虚湿盛：脾主运化，若脾气虚弱，运化失常，湿邪内生，湿邪上扰心神，导致失眠多梦、食欲不振、脘腹胀满等症状。
4. 肾虚精亏：肾主水，肾精充足，则精神充沛。
若肾精亏虚，不能滋养心神，导致失眠多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。
三、中医治疗方案1. 药物治疗（1）心肾不交型方药：六味地黄丸加减组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓加减：若心火亢盛，可加黄连、栀子；若肾水不足，可加枸杞子、淫羊藿。
（2）肝郁气滞型方药：柴胡疏肝散加减组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、炙甘草加减：若胸闷胁痛，可加郁金、佛手；若失眠多梦，可加酸枣仁、夜交藤。
（3）脾虚湿盛型方药：参苓白术散加减组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、莲子、砂仁加减：若脘腹胀满，可加厚朴、枳实；若食欲不振，可加陈皮、神曲。
（4）肾虚精亏型方药：左归丸加减组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、龟板胶加减：若腰膝酸软，可加杜仲、牛膝；若头晕耳鸣，可加菊花、石菖蒲。
2. 非药物治疗（1）针灸治疗针灸穴位：百会、神门、三阴交、太冲、内关操作方法：每次选取3-5个穴位，采用针刺或灸法，留针20-30分钟，每日1次。
（2）推拿治疗推拿穴位：百会、神门、三阴交、太冲、内关操作方法：采用轻柔的按摩手法，每次选取3-5个穴位，按摩5-10分钟，每日1次。
李军教授从瘀治顽固性失眠临床经验论文
李军教授从瘀论治顽固性失眠的临床经验【摘要】失眠的病因多与虚、痰、火、淤、热有关，从痰、瘀、痰瘀互结方面，辨证论治，单验方治疗及综合疗法治疗失眠，常收满意疗效。
【关键词】失眠；痰瘀论治失眠，祖国医学又称“不寐”、“不得卧”、“目不暝”，临床医学认为经常不能获得正常睡眠为特征，睡眠障碍每周至少三次，持续一个月以上。
是临床上的常见病和多发病，此病多迁延日久、反复难愈，关键在于人身之正气不足和（或）里气不和，体质因素，疾病因素，药物因素，精神因素和生活压力的增大，其发病率有逐年增高趋势，严重影像患者的身心健康。
1病因病机本病病因复杂，总病机是阳不交阴。
中医认为虚、痰、火、淤、热及五脏皆有不寐，且多见于肝肾亏虚，心肾不交，火不归原或水不济火，心火独亢引起火热上扰心神。
李军教授指出失眠症发病的原因很复杂，应分型分期辨证论治。
初期以实证多见，常见病因有肝郁化火、痰热内绕、心火炽盛等。
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，常以淤血内阻，应用血府逐瘀汤变通化裁，加镇静安神之品以清心定志，再据病情辨证论治，酌情配伍活血养血之方，或醒脾运脾之品以化浊截痰，或用疏肝解郁对证下药。
2辨证施治导师李军教授基于以上对病因病机的分析，强调治疗失眠宜补虚泻实，安神定志为主，顽固性失眠，多方治疗效果不佳，依据古训“顽疾多痰血淤”，李军教授认为长期失眠患者多为肝郁痰淤证，可以从淤而论，药用桃仁5-10g、红花6-10g、川芎5-9g、当归10-15g、赤芍10-15g、熟地15-20g为基础方以活血化瘀，柴胡、枳壳、郁金等理气疏肝，再结合中医的不同证候表现，具体辨证分为以下四型。
2.1肝胆郁热，痰瘀扰神型本证多因情志所伤，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，则神不安而不寐；少阳失其冲和之气，则疏泄失职，影像脾胃运化，痰湿内生；主要表现为不寐多梦，两胁刺痛，彻夜不眠，急躁易怒，目赤耳鸣，眩晕，口干苦，舌红苔黄，脉弦滑而数。
治宜镇心安神，清肝泻火。
从毒论治顽固性失眠_马云枝
便是火”之说，气郁日久则化为肝火之毒，表现为暴躁易怒、 口苦咽干、舌红 苔 黄、脉 弦 数。思 虑 劳 心 太 过，则 心 阴 暗 耗， 心火亢盛，表现为心中烦热、口渴欲饮、舌边尖红，甚至口舌 生疮、小便短赤。顽固性失眠病程短则 1 a 以上，长则可达十 余载，临床一些失眠患者可见舌质暗紫，有瘀斑、瘀点，这皆 是瘀毒内结的表现。
［4］国家体育总局． 健身气功·八段锦［M］． 北京：人民体育出版社， 2003．
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编辑：李华
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2015 年 6 月 1 日 第 6 期 No． 6 1 June 2015
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 30 卷 总第 205 期 Vol． 30 Serial No． 205
亿［1］。长期失眠会导致免疫机能下降、内分泌功能失调，加 重心脑血管病，影响身心健康，甚至形成抑郁、焦虑等难治性 精神心理疾病。但是，有关本病的治疗仍然是医学界的一大 难题，西药的镇静安眠药不仅不良反应大，且易产生依赖性、 耐药性及停药反应。顽固性失眠多属虚实夹杂之证，多因五 脏亏虚、毒邪积聚、损伤脑络导致神机不宁，而中医药治疗本 病具有独特的优势［2］。
2 方分缓急，药取轻灵，正反佐制，铲剔浊毒
顽固性失眠属 顽 疾 痼 疾，病 程 长、病 位 深、病 机 复 杂，治 疗的关键在于解毒安神。首先应分清主次缓急，对于以彻夜 难眠伴有心烦易怒、情绪不稳、舌暗红苔黄厚腻等实证为主 者，遵从“欲解其毒，先去其邪”的原则，依据毒邪的性质与部 位，因势利导，给毒邪以出路，或清、或下、或攻、或解而驱之， 以涤痰、逐瘀、泻火、解郁等为法，使邪祛正自安［8］。如：痰毒 内蕴者，方选温胆汤加虎杖、郁金、生山楂等化痰降浊之品； 偏热者酌加 胆 南 星、黄 连、鲜 竹 沥 等； 偏 寒 者 可 酌 情 加 用 苍 术、干姜、白附子等；心肝火旺者选用龙胆泻肝汤加减；瘀毒 明显者选用血府逐瘀汤加乌梢蛇、金钱白花蛇等搜剔脉络瘀 血浊毒；肝郁气滞者选柴胡疏肝散加百合、合欢皮等疏肝解 郁安神。祛邪必 要 斩 钉 截 铁，以 收 立 竿 见 影 之 效，安 神 剂 往 往非珍珠母、琥珀、朱砂等矿石类重镇安神之剂不能奏效。
针药并用治疗顽固性失眠
针药并用治疗顽固性失眠发布时间：2021-09-02T11:32:09.093Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：谢弢[导读] 睡眠困难也叫失眠，属于睡眠障碍性疾病。
谢弢四川省德阳市旌阳区中医院康复科四川德阳618000睡眠困难也叫失眠，属于睡眠障碍性疾病。
随着人们生活节奏的不断加快，生活压力、工作压力进一步加大，由于身心压力不断增加，越来越多的人出现了睡眠困难情况。
睡眠不足会对患者身体健康、心理健康以及生活质量造成严重的影响。
与继发性失眠相比，顽固性失眠治疗难度更大，顽固性失眠主要与患者的心理因素有着密切联系。
顽固性失眠症状主要表现为晚上难以入睡、持续睡眠困难、白天具有强烈疲倦感等等。
一些患者越想尽快入睡，就越难以入睡，进而心理压力进一步增加，很容易导致患者出现情绪不稳、焦虑不安等等，使患者失眠症状进一步严重，久而久之造成恶性循环。
根据相关调查显示，有20%左右的人群都患有睡眠障碍，并且很多人都有喝咖啡、浓茶的习惯，因身体摄入太多咖啡因、咖啡碱，使中枢神经兴奋从而会加重失眠症状。
再加上工作压力不断增大，生活节奏比较快，很多人三餐时间都不固定，一些人由于需要熬夜加班还会吃夜宵，对身体消化系统增加巨大负担，消化系统在工作时会导致机体出现兴奋状态，进而引发睡眠困难。
失眠对患者的身心都有着很大影响，失眠的病人皮肤缺少光泽，心理会出现焦虑不安甚至抑郁，如果长期失眠还会增加冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率，对患者的身体健康造成严重影响，所以，要提高对失眠的重视。
通常情况下，临床治疗失眠主要借助西药的方法来实施，尽管西药治疗有着显著效果，但是药物带来的不良反应也很多，很容易导致患者对药物的依赖性。
伴随着我国中医医疗技术的进步，更多的人对中医的了解，利用针灸结合内服中药治疗顽固性失眠受到了广泛关注。
以下就利用针、药如何治疗顽固性失眠进行探讨。
一、针药结合治疗顽固性失眠（一）针灸针灸治疗顽固性失眠采用头、腹、背三步曲联合治疗，往往会取得出奇的疗效。
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。
1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。
在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法等15法。
(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共次，肾20次，最少是肺1)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28(育)神、温胆和胃等法共25(阴)为单次出现最多的治法。
2在路老所开25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次)，炒苍术37次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次、生白术4次)，生龙骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黄连32次，茯苓32次，厚朴31次(厚朴花19次，厚朴l2次)，炒杏仁30次，枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次)，西洋参28次，五爪龙27次，太子参25次，共15味。
l84味药中只用1次的中药为44味，2次药20味，3次药l6味，既精细，又灵活，用药如用兵。
特点之一，注重调理脾胃。
用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴，次之为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨。
清心泻火药中的黄连，理气化湿药中的炒杏仁亦常选用。
特点之二，注意调理气血。
益气药占l5味药中的后3位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、太子参。
西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而五爪龙味甘、微苦、性平，不单是补气强壮药，具祛风除湿，散瘀消肿之功，并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。
应该怎样治疗顽固性失眠-
应该怎样治疗顽固性失眠?对于顽固性失眠的治疗的方法首先这不是个大问题，所以你没必要太担心，神经内科里治疗失眠有句话"白天兴奋不起来,晚上就抑制不下去" 就是说白天如果没有明显的兴奋活动，包括体力活动和脑力活动，神经得不到明显的兴奋活动,晚上就没有正常的神经电生理低谷,就睡眠不好，所以您可以增加些体育锻炼。
许多人认为失眠是一种顽症，尤其是对于顽固性失眠，人们以往认为这是由由于“神经衰弱”导致，但这种方法也已遭到普遍的否定。
其实失眠不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80%都可能是焦虑症起，一些心理研究发现，顽固性失眠是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。
要确定是否是咖啡因导致失眠，可尝试在一个星期内完全不吃不喝含这种物质的东西。
最初两天可能感到有点不适，但一星期过后，你便会感到精神舒畅，这时你就应该考虑以后避免进食含咖啡因的食物了。
如果你不能完全割舍含咖啡因的美食，可以逐渐减少吸收量。
如喝茶时，把第一杯茶倒去，喝第二杯，因第一杯茶含咖啡因较多。
或者考虑饮用无咖啡因的咖啡，茶或者改饮果汁，白开水。
有人以为吃饱后会困倦，容易入睡。
其实，把肚子填得满满的，消化系统就要使劲地工作，反倒使人不能人睡。
因此，一天三餐的安排应该是早餐丰富些，午餐随意些，晚餐少吃些。
如担心半夜醒来饥肠辘辘，无法再睡，晚餐时吃点鱼肉，鸡肉或含植物蛋白等营养丰富的食物。
失眠给健康带来的影响，首先表现在给他们生理上造成的不利。
据研究表明，长期失眠的危害，皮肤暗淡无光，心烦气躁还只是最轻微的，有很多严重失眠患者在经历长期的失眠折磨后还患上了其他危害健康的严重躯体疾病。
失眠虽然是生活中很常见的，但是我们一定要注意预防，以免引发很多其他疾病。
长期失眠给患者带来的影响还包括：失眠可能会导致高血压，冠心病，脑溢血，乳腺癌，偏瘫，糖尿病等多种疾病发生。
治疗顽固性失眠,6大方法你记住了吗？
治疗顽固性失眠，6大方法你记住了吗？
生活中很多人都受到失眠的困扰，但每个人失眠的情况不同，有一小部分人属于顽固性失眠，这种情况属于比较严重的了，据专家介绍，背后的原因可能是异常心理因素造成的，所以治疗这种失眠症一定要有针对性，下面多种措施可以结合起来使用。
★1、按摩
每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。
★2、泡脚
把双脚浸入40℃左右的热水中，用热水泡脚30分钟，再搓
脚心10~20分钟，直至发热，会感到神清气爽，全身轻松。
★3、生活要规律
引起顽固性失眠的原因跟平时的生活规律有很大的关系，因为要养成良好的生活习惯，不熬夜，补赖床，早睡早起。
除此之外，饮食方面也要合理搭配，晚上尽量避免吃一些过于辛辣、油腻等不易消化的食物，不要饮用过多咖啡、浓茶、酒等。
★4、多吃补心安神食物
平日注意摄取具有补心安神、促进睡眠作用的食物，如，核桃、百合、桂圆、莲子、红枣等。
★5、消除失眠的原因
顽固性失眠的病因复杂，排除疾病方面的因素外，要注意检查是否有咖啡因摄入太多、太晚进餐、节食不当、食物敏感、不当午夜宵夜等方面情形。
对于身体疾病造成的失眠要积极治疗身体疾病，生活习惯和陋习造成的失眠要做好生活饮食作息调理，进而确保好的治疗方面效果。
★6、药物对症的治疗
鉴于失眠对工作和生活影响，有必要要借助药物方式来帮助睡眠，比较常见的药物有安定、地西泮、舒必利、三唑仑等其它镇静剂类药物。
为避免化学药物的成瘾性和依赖性，在药物服用方面要注意方式方法。
另外有必要可采用中药进进行全面调理身体阴阳平衡，提升免疫力。
浙江省2019年执业药师继续教育答案顽固性失眠的中医药治疗
浙江省2019年执业药师继续教育答案顽
固性失眠的中医药治疗
中医药治疗失眠的优势主要有不具有成瘾性、远期治疗效果比较好、临床疗效可靠以及能够提高患者的生活质量。
心血不足型顽固性失眠中医治疗的代表方是瓜蒌薤白汤，而气郁化火型顽固性失眠中医治疗的代表方是丹栀逍遥散。
常见的顽固性失眠有肝肾不足型、肝气郁结型、胆郁痰阻型以及风寒袭表型。
失眠的危害包括注意力下降、造成免疫力下降、头晕呕吐等。
胃热湿蕴型顽固性失眠中医治疗的代表方是参苓白术散。
失眠的保健调养包括重视睡前准备工作、重视生活起居惯以及睡时宜一切不思等。
失眠可以造成多种危害，主要有加快机体的衰老、引起体重变化、食欲下降等。
失眠与人体的多个脏腑有关，需要综合考虑。
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谈顽固性失眠的治疗
失眠的病机很多，如气郁化火，扰动心神；胃中不和，痰热内扰；阴虚火旺，心肾不交；思虑劳倦，内伤心脾；心胆气虚，神摇善惊等。
现代医学认为。
失眠的发病机理与精神因素及神经系统功能紊乱造成的兴奋与抑制过程的失调有关。
顽固性失眠作为失眠的一种，是临床上常见的疾病之一。
其表现为长期不能获得正常的睡眠，起居失常，情志失调。
顽固性失眠症病情不一，轻者入眠困难或睡而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐；重者可整夜不能入睡，病人只能依赖安眠药睡眠，并且剂量逐渐加大，带来一系列的副作用。
顽固性失眠久治无效。
祖国医学认为其与心、肝、脾、肾等脏器有关，多因情志不良，忧思肾亏等原因造成心肝热盛，心脾两亏，心肾不交，肝脏阴阳失调及抵抗力下降等而致失眠。
患者常出现心烦意乱，思维迟钝，行动迟缓，昏昏欲睡，面色少华，形体消瘦，舌质淡暗，边有瘀斑，舌苔薄白和脉细涩等现象。
顽固性失眠由于日积月累，可导致心、肝、脾、肾等脏器受损，气血运行不畅，造成气滞血瘀。
所谓“顽疾多瘀血”就是这个道理。
久病必虚，虚实夹杂，缠绵难愈，故运用常法医治无效。
医治此顽疾惟有治其根本，治血而不伤血，
调气而不耗气。
正如清代名医王清任所说：“夜不能眠，用安神药治之不效者，此方若神。
”“此方”即是天津宏仁堂药业有限公司出品的红花牌血府逯瘀胶囊。
其采用了血府逐瘀汤的名方。
结合现代的科学技术制成胶囊，方便了患者的服用。
经科学的提纯，血府逐瘀胶囊治血而不伤血，调气而不耗气，使瘀血祛，使气机调，阳能入阴而得安寐。
这与近年来临床报告，活血化瘀药具有镇静安神作用的理论相吻合，扩大了活血化瘀药的应用范围。
在科学用药的同时，还应当注意病人的精神因素，必须解除烦恼，消除顾虑，避免紧张情绪；睡前不用烟酒浓茶等刺激之品，每日有适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的卫生习惯，这些都是防治顽固性失眠的有效方法。