脑血栓与中医

脑血栓与中医

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脑血栓患者高血压的中西药治疗

高血压、高血脂、糖尿病及心脏病等是目前已知脑血栓的危险因素，同时也是复发性脑血栓的危险因素。而且后者存在这些危险因素的程度更严重。因此，针对这些危险因素除了进行非药物性调整外，需积极针对危险因素进行防治性药物治疗。

汇总资料分析结果显示，合理调控血压治疗可使脑血栓复发的风险降低29％。理想血压应在120/80mmHg以下。当血压波动在120～139/80～89mmHg时，属于正常高值。当血压3天之内重复测量三次≧140/90mmHg时，高血压病有可能确诊了。由于近70％的脑血栓为高血压所致，所以高血压被认为是脑血栓最危险因素之一。从新近一期《美国医学杂志》资料获悉，对于高血压和心血管疾病高危患者，收缩压每降低1～3mmHg，脑血栓的相对危险性即可下降20～30％，从这个数据就可以看出治疗高血压的重要性。因为动脉血压的增高，实际上是形成对血管壁的损伤性挤压，日久必导致血管内皮损伤，随之血管内壁变成凹凸不平，使血管腔变窄，对血栓再次形成提供方便。同时被过高血压长期挤压的血管日久即会产生硬化，硬化了的血管显然也是导致血栓形成的一个条件。首发脑血栓后血压水平高于160／100mmHg，可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑血栓或复发脑血栓的机会越大。

对于综合性防治高血压专家建议：改变生活方式，限盐/低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，控制体重，增加活动，戒烟限酒等；在脑血栓恢复期有高血压病而未有效控制者，必须在医生指导下坚持合理有效地服用降压药物。同时应注意：脑血栓后过高的血压宜逐渐平缓降压，过低过快降压会导致脑血流低灌注，势必会促使血管内血流停滞不前而形成血栓，这也是脑血栓后痴呆的发生基础。而且要坚持定期测量血压，调节用药剂量，切不可自己随便加大剂量。

高血压治疗目标：应降至140/90mmHg；老年人收缩压降至150mmHg以下；糖尿病、肾脏病患者宜130/80mmHg以下。目前还不能确定急性脑血栓发生后开始降压治疗的最佳时间，但至少在1-3周再开始降压治疗可能比较合适。这为评估大的脑动脉的状态留出了充分的时间，因为降低动脉高度狭窄的病人的血压可能对病人不利。

有效降压的药物：复方降压片：一次1-2片，一日2次；珍菊降压片：一次2片，一日3次；

有效防治脑血栓的中西药合理并用：抗血小板聚集-拜阿司匹林：每晚75毫克；活血化瘀，芳香开窍降脂抗凝中药-天欣泰血栓心脉宁片：一次2片，一日3次。

营养，保护脑细胞：复方脑蛋白水解物片：一次4片，一日3次（癫痫患者禁用）。

页首有哪些活血化瘀的中药可用来治疗脑血栓?

根据祖国医学经验，脑血栓是由血瘀阻塞经络所造成的疾病，属于“瘀血症”的范畴，主张用活血化瘀的方法来治疗。我国中西医共同研究证实了活血化瘀药物是治疗本病的一种有效的方法。这些治疗方法已被推广应用，并引起了国外医学家们的重视。

用现代医学的方法研究活血化瘀中药的药理作用发现，很多药物如丹参、川芎、当归、红花等都具有扩张血管，改善心脑血液循环和增加血流量的作用。用电子显微镜观察，发现有的活血化瘀药物能使聚集在一起的血小板分散，而后者是凝血过程中的一个重要环节。因此，这类药物有防止血凝的作用。近年来，对中药的剂型也作了改进，并已成功地将某些中草药做成针剂，便于推广和在急症中应用。常用的活血化瘀药物有以下几种：

1、川芎嗪注射液：川芎嗪是从川芎中提取的一种生物碱(四甲基吡嗪)，具有活血行气的作用。常用的剂量为川芎嗪80毫克，加入500毫升5％葡萄糖溶液中，静脉点滴，每日1次，7～10日为1个疗程。肌内注射每次40毫克，每日1次，7～10日为1个疗程。

2、复方丹参注射液：主要含丹参和降香，有活血、祛痰、通经络的作用。常用剂量为4毫升～6毫升，加入500毫升5％葡萄糖溶液中，静脉点滴，每日1次，7～10日为1个疗程。肌注每次4毫升，每日1次，7～10日为1个疗程。

3、红花：红花的乙醇提取物，体外有抑制二磷酸腺苷和胶原诱导的兔血小板的聚集作用，对已聚集的血小板尚有明显的解聚作用。同时，红花也有抗体外血栓形成的作用。

4、当归：当归对血小板的粘附、聚集和释放功能均有抑制作用。其水提取物在体外或静脉注入时均可抑制二磷酸腺苷或胶原诱导的大鼠血小板的聚集。当归的有效成分为阿魏酸钠，对各种诱导剂引起的血小板聚集都有抑制作用。临床研究中观察到，脑血栓患者静脉滴注当归注射液后，血小板粘附性减低，电泳时间缩短，二磷酸腺苷诱导的血小板电泳减缓率下降。

5、补阳还五汤：中药汤剂也是治疗脑血栓的有效方法其中最著名的方剂之一是补阳还五汤，许多中成药也由此方剂演化而来。补阳还五汤的方剂组成为：黄芪15克～30克当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙各9克。黄芪补中益气，兰归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙祛风通络。因此，补阳还五汤的主要作用是活血化瘀，对脑血栓的治疗具有较好作用。血压偏高者黄芪可减量，血压偏低者黄芪可加量。每日1剂，水煎后分2次服用。

页首银杏叶制剂为什么可用于治疗脑血栓?

银杏叶又名白果树叶、公孙树叶或飞蛾叶等，是银叶科植物银杏树的干燥叶。具有益心敛肺、化湿止泻的功效。我国民间早在五千年前就已将其作为药用。近代研究发现，银杏叶中含黄酮类、萜类、酚类、氨基酸等多种有效成分。具有降低血清胆固醇、改善脑血循环、增加冠状动脉血流量、解除平滑肌痉挛等多种药理作用。主要应用范围是因血管老化和脑血管供血不足所致的眩晕、耳鸣、头痛、记忆力不良、听力障碍、失眠和精神不振，对高脂血症也有一定疗效。北京医院等通过临床观察，证实银杏叶制剂之一金纳多，治疗缺血性脑血管病总有效率为87.1％，显效率61.4％，是治疗脑血栓的具有广阔前景的药物。银杏叶制剂的药理作用是：

1、扩张血管，增加血流量：银杏叶的乙醇提取物能对抗肾上腺素引起的兔耳血管收缩。将该提取物注入离体的兔耳血管中，兔耳立即出现血管扩张，血流量显著增加，持续30分钟以上。银杏叶注射液还可使猫和狗的脑血流量增加，降低脑血管阻力和心肌耗氧量。

2、降低血脂：用银杏叶的乙醇提取物总黄酮给大鼠腹腔注射40天后，可使血清甘油三酯含量明显降低。人工合成的各种类型的降血脂药物均能引起肝肿大、过氧化物酶增多等不良反应，而天然黄酮类药物降血脂则无以上副作用，故具有较好的临床应用价值。

3、对血小板活化因子的拮抗作用：血小板活化因子是一种内源性磷脂，参与各种不同的生理病理反应，如血小板聚集、炎症反应、血管扩张及有些介质释放引起的反应。而银杏叶中的萜内酯类物质对血小板活化因子具有较强的拮抗作用。故一定浓度的银杏叶制剂能对抗血小板活化因子所诱导的血小板聚集等，抑制血栓的形成。