西医综合真题解析

2008年65题患者，男，37岁，受凉后出现高热2天，体温达39~40‘C，，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疮疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是D

A 干酪性肺炎[这个是结核的，估计两天不会那么快就引起干酪样吧]

B 金葡菌肺炎[脓性痰/脓血痰/血丝痰，痰多，没有口角疱疹，有心脏杂音]

C 念珠菌肺炎[历年来就不考真菌，选这个选项的，估计是不熟悉考研大纲]

D 肺炎球菌肺炎[血痰，痰少，心律失常]

见六版《内科学》20页第二篇呼吸系统疾病第二节细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎[临床表现]一、症状二、体征

在课本上用红笔画那些关键字：

男性、青壮年[这些无不一一向肺炎链球菌步步逼近]、

高热[题目是39~40’C]、

寒战、咳嗽、

血痰[19页倒数第8行讲到：高热、寒战、血痰是这个病的特征]、

恶心、呕吐

口角单纯性疮疹[就只有肺炎链球菌的体征讲到这个]、

湿啰音、

颈抵抗。[不要以为只有其它病才可以有颈抵抗这个体征哦！课本说累及脑膜时就有这个体征，纤维素性炎也会。不要以为只见于化脓性脑膜炎、脑出血]

可有白细胞降低，可有病理性反射。

注意治疗：首选青霉素G，用药14天/或退热后3天/或静脉改为口服维持数日

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2005年63题：下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（）

A 流感嗜血杆菌

B 军团菌

C 肺炎克雷伯杆菌

D 肺炎链球菌

E 大肠杆菌

答案为D 这是一道综合性的题目，把几种病集中起来，

找出他们的不同之处。

就算你把书本读三遍。也做不对题目。这就是考研要的效果。

因为你没有深入疾病的本质，找不出疾病间的区别与联系。

不过，也没有这么可怕。且看题：

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1995年64题：不易引起空洞的肺炎是（A ）

A 肺炎链球菌肺炎

B 金黄色葡萄球菌肺炎

C 克雷白杆菌肺炎

D 大肠杆菌肺炎

E 梭形杆菌肺炎

1997年62题：哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞（E ）

A 金黄色葡萄球菌肺炎

B 链球菌肺炎

C 克雷白杆菌肺炎

D 绿脓杆菌肺炎

E 肺炎链球菌肺炎

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再来看一道题目：

2008年74 肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是（）

A 腹主动脉旁B肾门区C 肝门区D 后纵膈或脊柱旁

这道题目在《内科学》759页。

看一下课本的原文吧！！！看你看书的时候有没有意识到这里会考。

肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约占10%~15%），其他少见部位为肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢内、膀胱内、直肠后等。腹外者甚少见，可位于胸内 .........

这道题目在贺银成的《同步练习》232页794题里面有出现过。可是我根本没

有印象。考完后查书，却惊奇地发现居然他的书有这道题目。答案选项不全相同，但标准答案是一样的。叹为天人！·！！！

有时间我开一个专题，把贺银成的同步练习跟讲义还有历年真题里面重复出现的08年真题编辑出来。

让我们再来看2008年内科学的题目吧！！！！

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翻到第六版《内科学》第209页，第七版《内科学》见212页

A I度房室传导阻滞

B II度I型房室传导阻滞

C II度II型房室传导阻滞

D III度房室传导阻滞

137 听诊可闻大炮音见于（D ）

138 听诊第一心音由强变弱见于（B ）

大炮啊，由强变弱啊。多好的字眼啊。不考它们真的有点浪费。而且历年都没有考过。还有啊，I度~III度，刚好有四个选项。这不是正好出备选答案嘛！！！！与此相似的还有，2002年70题，是六版内科教材597页的一个表，刚好五个类型，然后就出个单选题。这样好出题啊！像生物化学六版246页有个表，也是刚好有五个转录产物，于是2003-28、2004-32都考这个表，单选。

如果大家看书，只是泛泛而读。水过鸭背。那就做不对这道题目了。大家想想，平时应该怎么看课本才能考好吧。

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再看《内科学》的另外四道2008年考过的题目：

A 柳氮磺吡啶

B 美沙拉嗪

C 布地奈德

D 硫唑嘌呤

143 治疗轻中型溃疡性结肠炎的首选药物（A )

144 治疗轻中型克罗恩病（病变累及回、结肠）( B )

07年考的胃肠道反应较小的新型激素选布地奈德。如果平时看书不注意，不多个心眼。根本做不对144题。我查过12版《实用内科学》，这本书都没有讲到

回结肠用药，反而是我们的课本讲到，内科学很多时候就是半句话一条题目，最多一句话就一条题目，毫不含糊。按《亮剑》的说法就是人家打完就走，也不跟你缠，让你拼刺刀都找不着人。

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A 硬化型

B 髓质型

C 蕈伞型

D 溃疡型

145 较早出现梗阻症状的食管癌（A ）

146 阻塞程度较轻的食管癌（D ）

在《内科学》课本375页。六版《内科学》、《病理学》课本没有硬化型这个分型。

课本没有明显的提到哪个较早出现梗阻症状，哪个阻塞程度较轻。

不给课本你，真的做不对啊。

《病理学》课本也没有提到。

网友提示，在六版《外科学》369页有这两道题目的答案。

这就是考研题目的高人之处：给你的都是眼熟的内容，要答对，却不容易！！