麻醉科医院感染管理制度
重点部门医院感染控制措施
重点部门医院感染控制措施我院医院感染管理重点部门有：手术室、消毒供应中心、妇产科、儿科、新生儿室、感染科、肿瘤科（内三科）、ICU、肾内科（血透室）、口腔科、胃镜室、介入室、病理科、检验科、输血科、麻醉科。
这些部门应加强医院感染管理，其管理措施如下：一、科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，职责明确。
二、各重点部门的布局与流程合理，符合功能流程和洁污分开的要求，按要求分区，区域间标志明确。
三、正确掌握预防和控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作等，通过全院培训、重点部门培训、现场指导和教育等多种形式进行培训、考核。
四、落实医院感染各项监测。
进行消毒灭菌效果检测：压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器；每季度对使用中消毒剂和灭菌剂进行监测。
每月对透析用水、透析液，每季度对内镜进行微生物监测。
五、医院感染管理各项规章制度及措施健全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，不定期检查、落实其执行情况，并纳入院感考核。
六、做好医院感染的控制，防止交叉感染和医源性感染：1、必须遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2、根据物品的性能合理选用物理或化学方法进行消毒灭菌；消毒后直接使用的物品按要求管理；重复使用的诊疗器械、器具和物品按要求处理。
3、认真执行手卫生制度，有合格的手卫生设施。
4、对消毒药械的储存、使用情况进行监督、检查。
5、一次性使用的医疗器械和器具符合国家有关规定，不得重复使用。
对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
七、做好医务人员个人防护，实施标准预防，接触病人应洗手或消毒手，对医务人员进行个人防护等相关知识的培训，使其正确掌握防护知识和措施。
八、医疗废物的管理符合要求，分类收集，标识清楚；分别置于符合要求的包装物或容器内，生活垃圾置黑袋，分开封闭运送。
麻醉科感染质量控制与管理护理课件
伤口护理
定期检查手术伤口，保持清洁和 干燥，及时处理渗出物和感染迹
象。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，特别 是体温变化，及时发现感染迹象
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，提 高免疫力，预防感染。
04 麻醉科感染预防措施
预防性抗生素的使用
预防性抗生素使用原则
在手术过程中，预防性抗生素的使用可以有效降低术后感染的风险。使用时应遵循“早期、足量、短程”的原则 ，即在手术开始前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可给予第二剂 ，总预防用药时间一般不超24小时，个别情况可延长至48小时。
06 总结与展望
总结麻醉科感染控制与管理护理的经验教训
严格遵守无菌操作规程
强化手卫生
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无 菌操作规程，确保手术环境无菌，防止感 染。
手卫生是防止交叉感染的重要措施，医护 人员应加强手卫生意识，定期进行手卫生 培训和考核。
合理使用抗菌药物
监测与反馈
根据患者的具体情况和手术类型，合理选 用抗菌药物，避免滥用抗生素。
麻醉科感染质量控制 与管理护理课件
目录
CONTENTS
• 麻醉科感染概述 • 麻醉科感染质量控制 • 麻醉科感染管理护理措施 • 麻醉科感染预防措施 • 麻醉科感染案例分析 • 总结与展望
01 麻醉科感染概述
感染定义与分类
感染定义
感染是指病原体侵入人体并在体内繁 殖，导致机体出现病理反应或产生特 异性抗体的过程。
诊疗操作因素
气管插管、机械通气、中 心静脉置管等操作都可能 引起感染。
感染对麻醉科的影响
增加患者死亡率
麻醉科患者多为危重患者 ，感染会增加患者的死亡 率。
麻醉科医院感染控制标准
改善医疗环境
空气消毒
定期对麻醉科病房、手术室等场所进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法。
环境清洁
保持医疗环境整洁，每日定时清洁地面、物体表面，避免细菌滋生。
严格执行消毒灭菌标准
器械消毒灭菌
所有重复使用的器械必须经过严格的清洗和消毒程序，确保无残留物。对于一次性使用的器械，应确 保其生产厂家提供的消毒灭菌信息真实可靠。
感染控制的基本原则
建立完善的组织架构
医院应建立专门的感染控制部门，负责全院 的感染控制工作。
合理使用抗菌药物
抗菌药物的使用应遵循相关规定，避免滥用 。
严格执行消毒隔离制度
医护人员应严格执行消毒隔离制度，如手卫 生、医疗器械消毒等。
监测与报告
对医院感染进行监测和报告，及时发现和控 制感染传播。
03
医疗操作因素
手术操作
手术过程中，医疗器械、手术 室环境、手术技术等环节可能
成为医院感染的来源。
侵袭性操作
如气管插管、静脉输液等侵袭性操 作，可能导致病原菌进入体内，增 加感染风险。
抗生素使用不当
抗生素使用不当或滥用，可能导致 菌群失调和耐药性的产生，从而增 加医院感染的风险。
环境因素
医院布局
医院布局不合理，如患者密度大 、通风不良等，可能增加医院感
目的和意义
控制麻醉科医院感染对于保障患者安全和减少医疗事故具有重要意义。本标准旨在为医院感染控制提供具体的指导和要求， 确保患者得到安全的麻醉和护理。
02
感染控制基本概念
感染定义及分类
感染定义
指微生物（细菌、病毒、真菌等）或寄生虫对宿主（人或动物）的侵害，导致 生理、病理变化，甚至死亡。
感染分类
麻醉科医院感染质量控制与管理培训课件
评估标准：制定明确的评
估标准，确保评估结果的
准确性
03
数据分析：对监测数据进 行深入分析，找出问题原 因
04
持续改进：根据评估结果， 制定改进措施，持续提高 麻醉科医院感染控制水平
制定管理制度
01
制定医院感染管 理制度，明确各
部门职责
02
制定医院感染监 测制度，定期对 感染情况进行监
测
03
制定医院感染预 防措施，包括手 卫生、环境消毒、 医疗器械消毒等
医疗资源浪费：感染可能导致医疗资源
0 3 浪费，增加医疗成本
医护人员压力增加：感染可能导致医护人
04
员压力增加，影响工作质量和效率
预防措施
加强手部卫 生：勤洗手， 使用消毒液
加强环境消 毒：定期对 麻醉科环境
进行消毒
加强医疗器 械管理：严 格消毒医疗 器械，避免
交叉感染
加强人员培 训：提高医 护人员的感 染控制意识
感染类型
外科手术感染：手术过程中 发生的感染
医疗器械感染：使用医疗器 械过程中发生的感染
血液制品感染：输血过程中 发生的感染
空气传播感染：通过空气传 播的感染
感染后果
患者健康受损：感染可能导致患者出现并
01
发症、延长住院时间、增加医疗费用等
医院声誉受损：感染可能导致医院声誉受
02
损，影响患者对医院的信任度
和技能
控制方法
01
加强医务人员手卫生：洗手、 消毒、戴手套等
03
加强环境消毒：定期对麻醉科环 境进行消毒，保持清洁
02
严格无菌操作：遵循：严格消毒、 灭菌，防止医疗器械污染
监测与评估
01
麻醉科医院感染管理制度
麻醉科医院感染管理制度麻醉科医院感染管理制度1、适用范围本制度适用于麻醉科医院的感染管理工作。
2、目的和原则2.1 目的本制度的目的是为了规范麻醉科医院的感染管理工作，保障医护人员和患者的安全，降低医院感染率，提高医疗质量。
2.2 原则本制度的实施应符合以下原则：2.2.1 预防为主，综合治理；2.2.2 科学管理，依法行医；2.2.3 岗位责任，全员参与；2.2.4 防控措施，动态调整；2.2.5 追究责任，加强监督。
3、机构与责任3.1 麻醉科医院感染管理委员会3.1.1 麻醉科医院感染管理委员会是负责组织、协调和监督感染管理工作的机构，由院领导任命相关负责人组成。
3.1.2 麻醉科医院感染管理委员会的职责包括制定感染管理制度、开展感染监测、组织培训和教育、评估感染控制工作等。
3.2 感染管理科3.2.1 感染管理科是承担感染管理工作的专门机构，负责感染防控、培训和教育、感染监测等。
3.2.2 感染管理科的职责包括制定医院感染管理方案、组织培训和教育、开展感染监测与报告、协调感染事件的调查处理等。
3.3 医务人员3.3.1 麻醉科医院所有医务人员都有责任参与感染管理工作，包括了解感染管理制度、按规定操作、主动报告感染病例等。
4、感染监测与报告4.1 感染监测4.1.1 麻醉科医院应建立完善的感染监测系统，定期监测各类感染发生情况，确保及时发现和处理感染事件。
4.1.2 感染监测的内容包括感染发生率、感染病例分布情况、感染相关因素等。
4.2 感染报告4.2.1 麻醉科医院所有感染事件都应及时报告，并按规定进行调查和处理。
4.2.2 感染报告内容包括感染类型、感染病例数量、感染原因等。
5、感染控制措施5.1 感染预防与控制5.1.1 麻醉科医院应建立健全的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、器械管理等。
5.1.2 麻醉科医院应定期开展感染预防与控制培训，确保医务人员能够正确操作。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度一、总则第一条为了预防和控制手术室医院感染，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条手术室医院感染预防与控制工作，应遵循科学、规范、严谨、高效的原则，实行全面管理、全程控制、全员参与。
第三条手术室医院感染预防与控制工作，应结合手术室实际情况，制定并落实针对性的感染预防与控制措施，提高手术室感染管理水平。
第四条手术室医院感染预防与控制工作，应注重培训和教育，提高医务人员对感染预防与控制的意识和能力。
第五条手术室医院感染预防与控制工作，应加强监测和评估，及时发现和处理感染风险，持续改进感染预防与控制措施。
二、组织管理第六条手术室应设立感染管理小组，由科室负责人、感染管理专职人员、护士长、麻醉科主任等组成。
感染管理小组负责制定手术室感染预防与控制工作计划，组织实施，监督评估，及时处理感染相关问题。
第七条手术室感染管理小组应定期召开会议，分析手术室感染风险，制定并更新感染预防与控制措施，确保各项措施的落实。
第八条手术室应配备充足的感染控制专职人员，负责感染预防与控制工作的日常管理和执行。
三、人员管理第九条手术室医务人员应具备感染预防与控制的知识和技能，定期参加感染预防与控制的培训和教育。
第十条手术室医务人员应严格执行手卫生规范，做到术前、术后手卫生，佩戴手套，遵循无菌操作规程。
第十一条手术室医务人员应定期进行健康检查，患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染的人员，应暂时禁止进入手术室。
第十二条手术室外来人员应严格执行准入制度，限制参观人员数量，减少手术间人员的流动。
四、环境管理第十三条手术室应合理布局，分为无菌区、半无菌区和污染区，明确各区域的标识和界限。
第十四条手术室应保持干燥、洁净、通风，空气消毒设施应定期维护和检测，确保有效运行。
第十五条手术室地面、墙壁、手术台、器械等应定期清洁、消毒，避免交叉污染。
第十六条手术室应配备有效的消毒灭菌设施，如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器、紫外线消毒灯等，并定期进行检测和维护。
医院感染在麻醉科护理的防控措施
医院感染在麻醉科护理的防控措施麻醉科护理是医院中十分重要的部门，负责患者的麻醉和术后监护等工作。
然而，由于病患处于手术和麻醉过程中，免疫系统功能下降，容易受到医院感染的威胁。
为了确保患者的安全和护理质量，麻醉科应该实施一系列的防控措施。
本文将介绍医院感染在麻醉科护理中的防控措施。
一、手卫生手是传播医院感染最主要的途径之一，因此在麻醉科护理中，麻醉师和护士必须始终保持良好的手卫生习惯。
这包括经常洗手、正确使用洗手液和消毒剂，有效清洁手部，特别是在接触患者前后，以及从一个患者到另一个患者之间。
此外，护士和麻醉师需要学会正确佩戴和更换手套，以避免交叉感染。
二、环境清洁环境清洁是预防医院感染的重要环节。
在麻醉科护理中，护士和麻醉师应确保手术室和术后恢复室的环境清洁无菌。
他们需要定期清洁操作台面、设备和器材，并使用适当的消毒剂进行消毒。
此外，他们还应该定期清洁空气过滤器，并确保室内通风良好。
三、器械消毒和灭菌在麻醉科护理中，护士和麻醉师需要确保所有使用的器械和设备都经过适当的消毒和灭菌处理，以防止感染传播。
他们应该按照医院的规定，正确选择和使用消毒剂和灭菌方法，确保器械的彻底清洁和无菌。
此外，他们还需要定期检查器械和设备的状况，确保其正常运行和有效消毒。
四、规范穿戴防护用具为了有效防控医院感染，麻醉科护士和麻醉师需要正确穿戴防护用具。
在手术过程中，他们应该佩戴手术帽、面罩、防护眼镜和手套等，以减少潜在飞溅和飘浮颗粒对他们自身和患者的威胁。
此外，他们还应该穿戴无菌外套和鞋套，以避免交叉感染。
五、垃圾处理麻醉科护理中产生的医疗废物和垃圾必须正确处理，以防止交叉感染。
护士和麻醉师应该按照医院的规定，将医疗废物和垃圾分开收集和处理。
他们需要确保医疗废物被正确封装、标记和储存，并按照医院要求进行安全的处理，以保护环境和他们自己的健康。
六、教育与培训麻醉科护理中的医院感染防控需要护士和麻醉师具备相关的知识和技能。
医院应该定期组织教育与培训活动，培养他们对感染预防和控制的意识，让他们了解感染的传播途径和防控措施。
感控分级管理制度
感控分级管理制度一、建立医院感染管理三级监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，分别承担相应职责。
（一）一级管理是医院感染管理委员会，是医院感染管理的决策层，由医院感染管理部门、医务部、护理部、药学部、医学装备部、总务科、检验科、麻醉科、临床科室负责人组成，主任委员由医院院长或者分管副院长担任。
全面负责医院感染管理，研究并制定出现不明原因传染性疾病及医院感染暴发等突发事件时的控制措施，所制定的措施通过二级管理机构（医院感染管理科）下达、执行并落实。
（二）二级管理是医院感染管理科，是医院感染管理的控制层，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，对兼职感控人员进行院感知识培训。
人员配备按《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》执行。
（三）三级管理是科室医院感染管理小组，是医院感染管理的执行层，其成员包括科室主任、科室护士长、兼职感控医生及兼职感控护士，具体负责本科室的感染预防与控制的管理和业务工作。
二、感控工作涉及相关职能部门包括医务部、药学部、护理部、信息科、医学装备部、总务科等管理部门，各层级各部门内部、外部加强沟通，形成相互协作机制。
三、各层级、各部门相互协作机制（一）每季度召开一次医院感染管理委员会。
制定、讨论及审核本院防控医院感染相关议题；对医院感染管理重要问题进行研究、协调和解决；对合理使用抗菌药物提出指导意见；解决医院感染管理的重要事宜等。
（二）医院感染管理科负责制定医院感染防控的规章制度，经院感委员会讨论通过后下发，并组织实施、监督检查及指导工作。
医务部、护理部协作对医疗护理质量安全工作、消毒隔离制度、手卫生管理制度、无菌技术操作等制度落实进行监督及指导工作，并通过质量分析会、多部门联席会、护士长例会等形式进行反馈。
（三）医院感染管理科对消毒药械及设备的资质审核进行监管，由总务科、医学装备部提供相应资料。
（四）医务部、药学部、医院感染管理科、检验科共同协作，对细菌耐药情况进行预警及抗菌药物使用情况进行监督管理。
八一医院手术室医院感染管理制度
八一医院手术室医院感染管理制度一、前言医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，在医院内获得的新感染。
手术室是医院感染最容易发生的地方之一。
为了保障患者的安全和健康，八一医院制定了手术室医院感染管理制度，以规范手术室医院感染防控工作，减少医院感染的发生。
二、手术室感染防控措施2.1 感染控制委员会八一医院设立手术室感染控制委员会，负责制定手术室感染防控的政策、指导原则和工作计划，定期召开会议，总结工作经验，提出改进建议。
2.2 感染防控培训手术室医务人员需要接受感染防控的相关培训，包括手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的知识和技能。
医务人员需要按照标准操作流程进行手术准备、手术操作和术后清洁，遵守手术室感染防控的各项规定。
2.3 医疗废物管理手术室的医疗废物应按照有关规定进行分类、包装和处理。
医务人员需要妥善处理手术室产生的医疗废物，保证其不对环境和人体健康造成污染和危害。
三、医务人员感染控制3.1 手卫生医务人员在进入手术室前，应进行手卫生，包括洗手和消毒。
洗手时要用肥皂充分搓擦双手，重点清洁指甲和手指间隙，洗手时间不少于30秒。
消毒时要用酒精擦拭双手，特别是手指尖和手背。
医务人员在手术室操作过程中，应避免触摸不必要的物品，保持手部清洁。
3.2 医疗器械消毒与灭菌手术室医疗器械的消毒与灭菌是防止医院感染的重要环节。
医务人员需要根据医疗器械的特性和使用频率，选择合适的消毒或灭菌方法，并按照规定进行操作。
医务人员需要确保消毒或灭菌效果符合要求，保证手术室医疗器械的安全可靠。
3.3 操作环境清洁手术室是一个高风险的环境，日常清洁和消毒工作至关重要。
医务人员需要按照标准操作流程进行手术前、手术中和手术后的环境清洁，保持手术室的整洁和无菌环境。
医务人员需要定期检查手术室设备和器械的清洁情况，及时更换污损或失效的设备和器械。
四、患者感染控制4.1 术前准备手术室在接收患者前，需要进行充分的准备工作。
医务人员需要检查手术室的清洁情况，保证手术室的设备和器械处于良好的状态。
麻醉科医院感染管理制度
一、总则为了加强麻醉科医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织与职责1. 麻醉科主任为医院感染管理工作第一责任人，负责组织、协调、落实麻醉科医院感染管理工作。
2. 麻醉科护士长协助主任负责麻醉科医院感染管理工作的具体实施。
3. 麻醉科全体医务人员应严格遵守本制度，积极参与医院感染管理工作。
三、人员管理1. 医务人员应具备良好的职业道德和业务素质，自觉遵守无菌技术操作规程。
2. 进入手术室的人员应规范着装，佩戴帽子、口罩，保持手部卫生。
3. 严格执行手卫生规范，操作前后洗手，必要时进行手消毒。
4. 参与手术的人员需进行刷手，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。
5. 巡视人员、参观人员等需在专人引导下进入手术室，并按照规定区域活动。
6. 医务人员每年进行一次体检，有传染病者不得从事本室工作。
7. 病人入室需更衣、带帽、换鞋，接送病人采用双车法。
四、环境管理1. 分区明确，分为清洁区、半污染区、污染区，不同区域之间设置缓冲间。
2. 手术室门在手术过程中应关闭，尽量减少人员的出入。
3. 进入手术室的物品应符合功能流程，严格进行消毒处理。
4. 净化空调系统应在术前30分钟开启，清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。
5. 各级手术间应设置感应式气密门，室内温度以22~25℃，湿度以40~60%为宜。
洁净手术部在手术中应保持正压状态。
6. 手术室用物需保持整洁，表面无尘，地面无碎屑、污迹，定期清洗与保养。
7. 定期维护洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口。
五、仪器设备管理1. 严格执行仪器设备的消毒、灭菌规范，确保使用安全。
2. 麻醉机、呼吸机等设备内部呼吸回路应定期进行清洁、消毒。
3. 麻醉相关物品如面罩、呼吸回路、气管导管、喉镜片等，应一人一用一灭菌。
麻醉科感染规章制度
麻醉科感染规章制度一、目的为了规范麻醉科感染管理工作，保障患者和医护人员的健康安全，降低感染风险，减少医疗事故的发生，特制订本规章制度。
二、责任部门医院感染管理科、麻醉科三、管理原则1.坚持预防为主，及早发现，及时处理；2.严格遵守感染控制原则，做好感染监测和报告工作；3.依法建立文明科室，推进全科室整洁工作；4.提高麻醉科医护人员的感染管理的意识和能力；5.加强对医护人员的培训和指导，加强卫生消毒工作；6.保证麻醉设备的清洁和消毒。
四、人员管理1.所有医护人员必须参加感染管理培训，熟悉感染预防和控制知识；2.医护人员每个月要接受一次感染控制知识的考核；3.每天定时检查手术室内部环境的干净卫生情况；4.每日对麻醉设备和器械进行清洗消毒。
五、患者管理1.患者术前应接受常规的感染筛查；2.手术当天患者应保持个人卫生，手术前要进行必要的消毒处理；3.手术中患者应保持清洁，手术结束后及时准备好消毒康复环境。
六、环境管理1.麻醉科手术室应有专门的环境清洁人员，负责门窗、地面、墙面、手术设备、手术器械等的清洁工作；2.手术台、手术器械等要定期消毒。
七、设备管理1.麻醉科的设备应定期进行维护、保养，确保设备的清洁、卫生；2.消毒设备要定期进行检查，保证其消毒效果。
八、检查与评估1.定期对麻醉科医护人员进行感染管理工作的检查与评估；2.每月对手术室的环境进行抽查，并对抽查结果进行总结、汇报。
九、处理措施1.对于发现的感染病例，要立即隔离治疗，做好感染监测和报告工作；2.对于感染病例的医护人员，要及时进行隔离治疗，确认康复后方可返岗。
十、附则1.本规章制度自公布之日起施行；2.违反本规章制度者，将依据医院相关规定进行处罚。
麻醉科感染管理规章制度是麻醉科工作的重要组成部分，各医护人员要严格遵守相关规定，做好感染管理工作，确保麻醉科工作的顺利进行和患者的安全健康。
医院感染在麻醉科医疗中的预防与控制
医院感染对患者造成额外的身体伤害 和心理负担，延长了治疗时间，增加 了医疗费用。
从案例中学到的教训与改进措施
教训总结
医院感染的预防和控制是麻醉科医疗 中的重要环节，必须严格遵守无菌操 作规程，加强术后护理。
改进措施
加强医护人员培训，提高无菌意识和 操作技能；完善消毒灭菌制度，确保 手术室和医疗器械的清洁卫生；加强 术后护理，及时发现并处理感染症状 。
易感人群特殊
麻醉科患者多为急危重症 ，免疫功能低下，容易感 染。
感染部位隐蔽
医院感染常发生在手术切 口、导管插入口等隐蔽部 位，不易察觉。
传播途径多样
医院感染可通过接触、飞 沫、血液等多种途径传播 。
麻醉科医疗中医院感染的风险因素
手术室环境
手术室空气洁净度不达标、手术 器械消毒不彻底等。
医务人员手卫生
医院感染在麻醉科医 疗中的预防与控制
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 医院感染概述 • 医院感染在麻醉科医疗中的特点与风险 • 医院感染在麻醉科医疗中的预防措施 • 医院感染在麻醉科医疗中的控制措施 • 案例分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指在医院接受治疗期 间获得的感染，包括住院期间和 院内获得并在出院后发生的感染 。
医务人员手部细菌超标，未严格执 行手卫生规范。
患者自身因素
患者年龄、基础疾病、免疫功能状 态等。
麻醉科医疗中医院感染的预防与控制难点
预防意识不强
部分医务人员对医院感染的危害认识不足，缺乏预防措施。
监测手段有限
现有的医院感染监测手段不够完善，无法全面覆盖所有感染风险。
医院麻醉科质量与安全管理制度范本
医院麻醉科质量与安全管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院麻醉科质量与安全管理，保障患者手术安全，提高医疗服务水平，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有的麻醉科部门，主要包括麻醉科的人员组织管理、工作流程和质量安全管理等内容。
第三条医院麻醉科应当遵循国家相关法律法规和标准，严格执行医疗质量管理相关规定，保障患者的生命安全和健康。
第四条医院麻醉科主任为负责医院麻醉科的工作，全面负责麻醉科的管理和运行，具体负责医院麻醉科质量与安全管理。
第五条医院麻醉科应当建立质量与安全管理小组，负责对麻醉科的相关工作进行监督和管理。
第二章人员管理第六条医院麻醉科应当制定岗位设置和岗位职责，确保人员配置合理，麻醉科工作顺利进行。
第七条医院麻醉科人员应当持有相应的执业证书，具备相关专业技能和经验，能够熟练开展麻醉工作。
第八条医院麻醉科应当对新员工进行培训，包括麻醉技能培训、安全操作规范培训等，确保新员工能够胜任工作。
第九条医院麻醉科应当建立员工考核和奖惩制度，对员工的工作表现进行考核，奖励表现优异的员工，惩罚不合格的员工。
第十条医院麻醉科应当建立员工岗前培训和考核制度，对新入职员工进行严格的岗前培训和考核，确保员工能够胜任自己的工作。
第三章工作流程第十一条医院麻醉科应当建立标准的手术麻醉流程，对手术麻醉的每一个环节进行规范化管理，确保手术顺利进行。
第十二条医院麻醉科应当建立电子病历记录系统，对患者的病历和麻醉记录进行电子化管理，确保信息安全和完整性。
第十三条医院麻醉科应当建立安全医疗用药管理制度，对麻醉药品的采购、储存和使用进行规范化管理，避免因药物错误导致的安全事故。
第十四条医院麻醉科应当建立麻醉设备管理制度，对麻醉设备的采购、维护和保养进行规范化管理，确保设备的正常运转。
第十五条医院麻醉科应当建立感染控制管理制度，对手术室和麻醉间的清洁消毒进行规范化管理，防止感染传播。
第四章质量与安全管理第十六条医院麻醉科应当定期进行内部质量评估，对麻醉科的工作进行监督和评估，发现问题及时整改。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。
麻醉科医院感染管理-罗远新
4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌 物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后 应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。
二、标准预防措施
5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被 血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜 暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播， 应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒 灭菌，一次性使用的部件应弃去。
一、 标准预防的三个基本概念
1、 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排 泄物视为有传染性，需要隔离。
2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。
3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫
隔
离
措
施
。
二、标准预防措施
1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染 时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。
初洗 清水冲洗 消毒 含有2%戊二醛的消毒液中浸泡30 min消毒，10
小时以上可达到灭菌。
医务人员所面临的挑战
艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3
“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔
2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的 皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手 上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员 变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或 环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定 要更换手套；手套不能代替洗手。
医院麻醉科医院感染管理制度
医院麻醉科医院感染管理制度
1科室有医院感染监控小组，负责本科的医院感染预防与控制工作。
2.执行《传染病防治法》《医院感染管理办法》、预防和控制医院感染等相关的法律法规及规章制度。
3.工作人员每年体检，患有急性呼吸道传染病、腹泻感染性疾病时应避免直接接触患者。
4.严格遵守手术室的各项管理制度，进入工作区时应更换手术室专用工作服及鞋，帽子将头发全部遮盖，口罩遮盖口鼻部；外出时更换外出服及鞋等。
5.严格执行无菌操作技术规程和标准预防原则。
在给患者进行麻醉操作前后、接触患者的血液、体液后，均应洗手或卫生手消毒。
6.严格执行消毒隔离制度，麻醉导管、面罩、呼吸机管道、湿化瓶、输氧管、吸痰管、间接喉镜等器具，应一人一用一消毒或灭菌（或使用一次性）。
传染病病人尽量使用一次性物品。
7.灭菌物品应存放于无菌柜内，其它消耗性卫生材料须拆除外包装箱后，方可进入手术室内。
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commercial use
麻醉科医院感染管理制度
一、环境与设备
（一）布局合理、分区明确、标识清楚，人员物品流程合理。
麻醉区环境保
持整齐清洁。
（二）地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、易清洁消毒。
操作室
间的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。
地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。
（三）有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。
器械回收盒、医疗废物包装容
器（袋）及锐器盒放置合理。
（四）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头
开关，洗手液、干手设施、手消毒剂。
（五）配备必要的个人防护用品，如：口罩、手套、帽子、护目镜或防护
面罩等。
二、工作人员要求
（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感
染监控护士组成。
医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染相关知识。
（二）工作人员进入手术室时须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽；进入限制
区戴口罩，外出必须更换外出工作衣、裤、鞋。
不准带私人用物进入工作区。
（三）严格执行我院《手卫生制度》，凡给每个病人进行麻醉操作前后，或接触病人的血液、体液后，均应用皂液流动水洗手、手消毒。
（四）医务人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。
（五）当患有传染病或感染性疾病时应停止工作，接受系统的抗感染治疗后经预防保健科检查、医务科鉴定同意后方能恢复工作。
（六）职业暴露防护：严格遵守各项规章制度，防止发生职业暴露。
意外发
生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。