精神疾病人康复救助服务项目实施方案

精神疾病人康复救助服务项目实施方案
为贯彻《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知》（国办发[2004]71号）和《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》，切实有效的帮助解决精神病人长期服药所带来的经济压力和负担，减轻患者家庭困难，降低社区精神病人肇事肇祸率，特制定本实施方案。

一、项目内容和申请条件
（一）精神病社区个案管理（包括对重性精神病人进行筛查与评估并建立个案，对个案管理服务对象每季度进行一次入户追踪随访和开展社区转介服务，对有肇事肇祸倾向的精神病人建立应急处置方案并配合相关部门加强管理。

）
申请条件：具有深圳户籍和残疾证，有肇事肇祸倾向的重性精神病人。

（二）精神（癫痫）病人免费服药（包括组织发药、对病人实施常规检查、开展服药疗效评估等）
申请条件：具有深圳户籍和残疾证的低收入精神病人。

二、资助名额和标准
（一）精神病社区个案管理：资助名额为600名。

资助标准：每人每年不超过1100元。

（二）精神（癫痫）病人免费服药：资助名额为1000名。

资助标准：每人每年不超过2400元（含常规检查费400元，服药疗效评估200元）。

三、资助药品
常用的精神科药物：58种
氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、硫必利、硫利哒嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、帕利哌酮、哌甲酯、五氟利多、癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多）；丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、马普替林、多塞平、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、复方氟哌噻吨、米氮平、噻奈普汀、舍曲林、氟伏沙明、安非他酮、舒肝解郁胶囊、坦度螺酮、度洛西汀、瑞波西汀；碳酸锂、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁；苯巴比妥、阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、硝西泮、劳拉西泮、唑吡坦、坦度螺酮、丁螺环酮、咪达唑仑、苯海索、东莨菪碱（针剂）。

常用的精神科辅助药物：16种
维生素C、维生素B族、普萘洛尔、异丙嗪、苯海拉明、鲨肝醇、肌苷、葡醛内酯、九味肝泰胶囊、联苯双酯滴丸、酚酞片、谷维素、吡拉西坦、吡硫醇、石杉碱甲、复方丹参片。

四、经费支付方式
精神病社区个案管理经费，根据筛查审批人数将全年服务经费66万元一次性拨付市精防康复技术指导中心（康宁医院）。

精神（癫痫）病人免费服药经费，根据审批人数每半年将药品、评估、检查经费拨付市精防康复技术指导中心（康宁医院）。

五、项目工作流程
（一）精神病社区个案管理
1.开展项目培训：培训内容包括个案管理服务内容、工作流程、服务技巧、注意事项等。

2.筛查和评估：从《深圳市精神卫生工作信息管理系统》在网的3200名重性精神疾病患者中，根据卫生部编写的《深圳市社区重性精神疾病患者诊断复核及肇事肇祸危险性评估表》对重性精神人进行筛查和评估，详见附件1。

3.建立个案：从肇事肇祸风险评估为1～5级的重性精神病人中随机抽取600名，由辖区社康中心专/兼职人员登记上报，根据《深圳市精神卫生信息管理系统》的内容填写，建立个案（电子版和纸版）。

填写《深圳市社区重性精神疾病患者基本信息登记表》（见附件2）和《深圳市社区重性精神疾病患者疾病信息登记表》（见附件3）。

4.制定精神病患者个案管理服务计划：由市康宁医院等精神科专科医疗机构医生根据患者评估实际情况制定。

5.定期追踪随访和社区监护治疗：由社康中心专/兼职人员（个案管理员）根据个案管理服务计划，对精神疾病患者进行社区追踪随访、上门访视。

访视时填写《深圳市社区重性精神疾病患者访视追踪记录单》（见附件4）。

6.对重性精神病人肇事肇祸进行应急处置：按照“深圳市康宁医院与基层医疗机构的精神疾患双向转诊制度”启动“绿色通道”，使患者尽快得到治疗。

对严重肇事肇祸的精神病人送市康宁医院住院治疗，填写《深圳市社区重性精神疾病患者应急处置记录表》（见附件5）。

7.项目督导：由深圳市精防康复技术指导中心负责。

8.阶段中期、末期总结：每半年对项目进行阶段总结。

9.项目实施完毕，结案。

将项目相关材料报送项目负责人，审核后报送相关部门。

（二）精神（癫痫）病人免费服药
1.组织发药：各区发药点按照《深圳市户籍低收入精神病人服药管理及补贴实施方案》要求，与各区残联、街道和社区工作站紧密配合，组织社区精神病人发药，做好每月的药品发放工作。

2.对病人实施常规检查：为保障服药病人的医疗安全，市精神卫生中心及各区发药点每季度组织病人进行相关常规实验室检查（含血常规、血生化、心电图）。

3.开展服药疗效评估：各区发药点和市精神卫生中心分别在每年5月、11月对服药病人进行服药疗效评估。

六、检查监督
项目由市残疾人康复中心组织落实并组织专家进行检查督导，由市精防康复技术指导中心（康宁医院）具体实施，各区慢病院配合。

市康复中心负责组织专家开展指导工作，并定期对服务机构和服务对象进行抽查，发现问题及时提出整改意见，限期整改，并报市残联，如服务机构不进行整改，将取消其服务资格。

市精防康复技术指导中心（康宁医院）负责将接受个案管理服务和免费服药的精神疾病人签字确认单、数据统计表、阶段总结报告及经费使用情况等书面资料报市康复中心及市残联备档。

附件1、深圳市社区重性精神疾病患者诊断复核及肇事肇祸危险性评估表附件2、深圳市社区重性精神疾病患者基本信息登记表
附件3、深圳市社区重性精神疾病患者疾病信息登记表
附件4、深圳市社区重性精神疾病患者访视追踪记录单
附件5、深圳市社区重性精神疾病患者应急处置记录表
深圳市社区重性精神疾病患者诊断复核及肇事肇祸危险性评估表
评估者签名评估时间年月日时
深圳市社区重性精神疾病患者基本信息登记表
四、工作或学习单位
五、看护人情况
附件3
深圳市社区重性精神疾病患者疾病信息登记表
附件4
深圳市社区重性精神疾病患者访视追踪记录单个案姓名：出生日期：电话：
身分证号码：目前照护状况：追踪日期时间：住址：
症状描述(含主述)
总评：○1：无明显症状(1分) ○2：轻微症状○3：中度症状○4：重度症状
仪表：□无异状□装扮不适□仪容脏乱□其它
情感：□无异状□低落□高昂□不恰当□紧张□焦虑□表情冷漠□其它
思维：□无异状□被害妄想□夸大妄想□自杀意念□语无伦次□其它
知觉：□无异状□幻听□幻视□嗅幻觉□触幻觉□其它
行为：□无异状□自言自语□强迫□退缩□怪异□攻击□破坏□自伤□自杀□其它其它：□无异状□吸毒□酗酒□抽烟
社区功能障碍
社区生活功能：○无异状○轻微障碍○中度障碍○严重障碍
与上次访视相比较：○无或更好○稍微差异○明显变差○极其严重
其它：□无异状□人际关系变差□个人卫生变差□无所事是□其它
家属对患者接纳度
接纳度：○所有家属都可接纳○部分家属接纳○所有家属采取容忍之态度○所有家属不能容忍
就医状况
就医状
况
○１：病情稳定○２：规则就医○３：不规则就医○４：拒绝就医
治疗方式○１:居家治疗○２：门诊○３：日间留院○４：住院
服药情况○规则服药○不规则服药○拒服○不须服药
用药种类：□口服□滴剂□针剂
副作用○不明显○轻微○中度○重度
副作用种类：□口干□动作缓慢□步态不稳□肢体颤抖□嗜睡□静坐困难□四肢僵硬□便秘□腹泄□解尿困难□视力模糊□口齿不清□吞咽困难□眼睛上翻□流口水□头晕□张口吐吞□颈歪□肩斜□其它
协助方式□增强就医规则性□增强规则服药□急性期协助就医
□协助培养健康规律的生活□协助参加义工活动□协助就业□家属心理支持□鼓励参加家属、邻里关怀活动□其它：
转介□居家治疗□日间留院□工疗站□康复服务中心□康复工/农场
追踪计划
本次访视等级：○一级○二级○三级○四级预约追踪日期：年月日肇事肇祸分级：○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5访视者姓名：
附件5
深圳市社区重性精神疾病患者应急处置记录表
处置者签名处置时间年月日时。