纵膈淋巴结肿大病例分享2016
纵隔淋巴结(已看,好)
前纵隔淋巴结
右下段气管旁淋巴结
图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。
左下段气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
前纵隔淋巴结
右支气管淋巴结
主肺动脉窗淋巴结
图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动 脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。
纵隔淋巴结
陈爱会
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 左下段气管气管旁 右下段气管气管旁 前纵隔淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 隆突下淋巴结
右支气管淋巴结
食管旁淋巴结
肺内淋巴结
右肺韧带 淋巴结
锁骨上淋巴结
左气管旁淋巴结
右气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴结
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响，卧位及呼气时， 纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿 为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽, 呈弧形或帆形影。
图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。
左气管旁淋巴结
右气管旁淋巴结
左下段气管旁淋巴结 前纵隔淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
主肺动脉窗淋巴结
左支气管淋巴结 右支气管淋巴结
图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
病例随访-纵隔巨淋巴增生症
往下依次分别为8cmX6cmX5cm，4cmX3cmX2cm， 3cmX2cmX2cm，6cmX5cmX4cm大小。均凸向右 侧胸腔，压迫右上肺，基底均较宽，与胸顶、后胸 壁、右侧纵隔及胸骨右侧分界不清，最高位巨大肿 物与右上肺稍粘连，与右锁骨下动静脉粘连明显； 最低位巨大肿物基底部深入胸骨右侧，面积约
第四十九页，编辑于星期一：三点 十六分。
• 小结
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纵隔定义
指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后 为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。
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• 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的 病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
• 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄 色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任 何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律 性
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病例3男性，69岁，反复咳嗽、咳痰半年，宁德市医院查CT提示“前
纵区占位，考虑胸腺瘤可能性大；
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• 又称为巨淋巴结增生症，是一种原因不明的罕见的淋巴组织异常增生性疾病，病理分为 Hv型即透明血管型、PC型即浆细胞型、过渡混合型。
• 青壮年发病为多。最好发于胸部，表现为生长缓慢的孤立性淋巴结肿大，确诊需要有 病理学依据。典型影像学表现为纵隔、肺门或腹腔孤立性肿块，CT平扫呈软组织密度 肿块，边缘多清晰锐利，呈中等密度，多数密度均匀，MR平扫T1WI呈等信号， T2WI呈均匀高信号，有时肿块内或其周围空间扭曲扩张的 流空血管影；增强扫 描强化均匀、明显，几乎与胸主动脉同步，延迟呈持续中度强化，可有液化、 坏死，约5%-10%的病例可有分枝状或斑点状钙化，散在或呈簇状分布于病灶 中央区。
纵隔淋巴结肿大的查房
初步诊断：纵隔淋巴结肿大，考虑感染性病变可能性大
患者姓名：张三
性别：男
主诉：咳嗽、胸闷、呼吸困难
既往史：无特殊
辅助检查：胸部CT显示纵隔淋巴结肿大，无其他明显异常
病例症状描述
01
患者年龄：45岁
05
辅助检查：CT显示纵隔淋巴结肿大，气管受压
05
饮食调整：提供清淡、易消化的食物，避免刺激性食物
03
药物治疗：遵医嘱使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等
02
物理降温：使用冰袋、温水擦浴等方法进行降温
04
保持水分：鼓励患者多喝水，防止脱水
休息与活动：保证充足的休息，适当进行轻度活动，避免劳累
06
营养不良护理
01
评估营养状况：定期监测体重、身高、BMI等指标
01
合理膳食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高盐、高糖、高脂肪食物
05
定期体检：早期发现疾病，及时治疗，提高生活质量
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低患癌风险，适量饮酒对身体有益
02
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
04
保持良好的心理状态：学会自我调节情绪，保持乐观积极的心态
呼吸困难护理
03
监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难加重
04
指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰等呼吸功能锻炼
01
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物
给予氧气吸入，保持血氧饱和度
02
05
保持环境安静、舒适，避免刺激患者呼吸困难
06
及时与医生沟通，调整治疗方案，缓解呼吸困难
纵隔巨大淋巴结增生症1例报道
纵隔巨大淋巴结增生症1例报道
陈小波;赵光强;雷玉洁;黄云超
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2008(029)003
【摘要】巨大淋巴结增生症又称为Castleman’s病（Castleman’s disease，CD）[1]，1954年由Castleman首先报道，1956年命名为Castleman病，又称血管滤泡性淋巴结组织增生症或巨大淋巴结病、血管瘤样淋巴错构瘤等，巨大淋巴结增生症是罕见的淋巴组织极度增生性疾病，以多克隆淋巴组织增生为特点，是一种介于良、恶性之间的不典型淋巴结增生症。
我科最近收治的1例病人，入院后诊断为淋巴瘤，但经反复穿刺活检后认为最可能的诊断是巨大淋巴结增生症，后经手术证实，治疗效果良好，现报告如下。
【总页数】2页(P216-217)
【作者】陈小波;赵光强;雷玉洁;黄云超
【作者单位】昆明医学院第三附属医院胸心血管外科,云南,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院胸心血管外科,云南,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院胸心血管外科,云南,昆明,650118;昆明医学院第三附属医院胸心血管外科,云南,昆
明,650118
【正文语种】中文
【中图分类】R655.5
【相关文献】
1.纵隔巨大淋巴结增生症的诊断和外科治疗 [J], 李树本;何建行;杨运有;陈汉章;韦兵;殷伟强;成向阳
2.纵隔巨大淋巴结增生症1例 [J], 曹晨辉;赵建永
3.纵隔巨大淋巴结增生症CT误诊分析 [J], 王雪芹;张永峰;岳奎涛;周茂义
4.纵隔巨大淋巴结增生症1例 [J], 李明耀;王建华
5.纵隔巨大淋巴结增生症5例报道 [J], 李险波;张国平;宋宇宏;王律
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纵隔典型病例分享——前纵隔淋巴瘤
纵隔典型病例分享——前纵隔淋巴瘤西府医学影像平台简介西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。
这里人杰地灵，历史文化深厚。
西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
简要病史·女,18岁·主诉：胸痛1周·现病史：1周前无明显诱因出现前胸部疼痛，呈持续性钝痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短不适。
不伴发热，无胸痛、气短、心慌、心悸等不适。
休息后症状无缓解。
影像资料病例特点1.年轻女性2.临床症状不典型，体感病史较短3.肿块巨大，以纵隔为轴对称生长4.肿块呈结节状，有多发肿块融合征象5.内乳动脉穿行其中，血管漂浮征6.主体位于前纵隔，有向中纵隔及后纵隔蔓延趋势病理结果镜下似见: ·（穿刺）：代之以成熟T/B混杂排列、部分嗜酸性粒细胞浸润的结节，结节内见少量核大、核仁明显、深染的异型细胞，部分核呈干尸样、部分核呈泡状、陷窝样、胞浆透亮，其内见核分裂，间质胶原纤维增生病理诊断:·形态学结合免疫组化结果支持经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
免疫组化：大细胞:CD3（-），CD20（-），CD21（-），TdT （-），CDla（-），CK19（-），Ki-67（大细胞几乎100%），ALK （-），CD30（+），Pax-5（部分弱+），CD15（部分+），EMA （-），P53（+），Oct-2（-），Bob-1（个别+），CD10（-），EBV（-），MUM-1（+），Bcl-6（-），CD79α（-）概述·纵隔淋巴瘤以NHL多见，HL 鲜见·肿瘤发生于胸腺组织或淋巴结，仅局限于纵隔内，发病年龄较低，大多小于 40 岁，且女性发病高于男性，位于前纵隔者常见于青年人·该病进展迅速，临床症状无特异性，患者多因肿瘤产生的压迫症状，如呼吸道受阻、上腔静脉压迫综合征影像表现·跨越中线向两侧对称性生长，边缘比较光整，少见分叶状改变·周围多个大小不一的淋巴结，呈融合或孤立存在·肿块与血管分界显示清楚，心脏大血管向后方推压移位·肿块围绕血管生长使血管被包埋犹如血管“插入”肿块内呈莲蓬状，最常受侵的是上腔静脉和左侧头臂静脉·病灶密度通常比较均匀，钙化少见，增强扫描呈轻-中度强化，CT值增强幅度多＜30HU·也常并发胸腔积液或心包积液鉴别诊断——纵隔型肺癌40岁以上男性多见，纵隔旁肿块，可见毛刺和分叶，病灶较大时可见坏死囊变和钙化，周围组织受压推移，与心脏大血管接触面呈“凸出型”，邻近肺野可有阻塞性肺气肿。
[典型病例分享]纵隔淋巴瘤
![[典型病例分享]纵隔淋巴瘤](https://img.taocdn.com/s3/m/db42208bdd88d0d233d46acd.png)
[典型病例分享]纵隔淋巴瘤男，46岁，因“干咳20余年，发现右颈部包块3天”入院。
病例特点：患者20余年前无明显诱因出现干咳，无胸闷、胸痛、发热等不适，未予特殊处理，近3天无意中发现右颈部融合性包块，有压痛，仍间断干咳，无发热、盗汗等不适，今日在医院行胸片示纵隔占位性病变？，右颈部包块细胞学检查示符合淋巴结反应性增生，建议进一步检查。
患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠一般，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。
既往史：无特殊。
入科查体：体温：36.5℃，脉搏：84 次/分，呼吸：16次/分，血压：120/70mmHg。
影像表现及分析:纵隔各间隙内见多发不规则占位,病灶密度均匀,形态不规则,呈浸润性生长,包绕大血管而血管边界清晰不被浸犯,血管周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶呈中度持续强化,内可见小片状不强化区.鉴别诊断:1胸腺瘤恶性淋巴瘤中青年病人几乎占一半，而胸腺肿瘤一般均在40岁以上。
胸腺瘤位于前上纵隔，而霍奇金淋巴瘤也常见于前纵隔，部位不是特异性的诊断依据。
胸腺瘤有局部和全身重症肌无力，红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等临床特异性表现。
恶性淋巴瘤大多表现为前中纵隔多发的肿大淋巴结和融合成团块的肿大淋巴结，CT增强扫描多为不均匀强化，其中有结节样明显强化区。
胸腺瘤多表现为纵隔区密度均匀的肿块，有些伴低密度囊变和坏死区，增强扫描胸腺瘤一般表现为均匀强化。
2生殖类肿瘤成熟畸胎瘤有其典型CT表现,签别较为容易,而恶性生殖类肿瘤签别较困难,精原细胞瘤,原发性精原细胞瘤几乎全为男性，发病年龄以30-40岁从常见.卵黄囊瘤,多发生于儿童及青年，常发生于性腺，原发于纵隔者较为罕见，且多在前纵隔。
因为卵黄囊瘤可以产生甲胎蛋白(AFP)，故本病病人血清中AFP的水平升高(＞500U/ml)，血清中AFP 水平的测定对于诊断、治疗及预后有指导意义。
EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床—影像—病理分析
目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的：通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料，探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点，为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。
方法：以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象，收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料，综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果，分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞)，分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。
结果：1.一般资料：共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者，其中男性226例，女性151例，年龄范围15-90岁，平均年龄(59.1 4±13.37)岁。
377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个，共计穿刺1037针，每个患者平均穿刺1.35个淋巴结，每个淋巴结平均穿刺2.04针，每个患者平均穿刺2.75针，穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。
最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组，其次为4R组淋巴结。
纵隔巨大淋巴结增生1例报告
纵隔巨大淋巴结增生1例报告
徐定元
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2000(001)002
【摘要】1 病例报告。
女，56yr。
因上腹饱胀隐痛1wk，于1996-12-22来院作
上消化道钡餐透视检查时，发现右上肺野肿块影。
追问病史：患者自觉胸闷3mo，无明显其他症状。
检体：一般情况尚可，锁骨上未触及肿大淋巴结，实验室检查和B超腹部检查均未见异常；胸部X线片见图1、2，X线拟诊为胸内纵隔肿瘤。
患
者转至苏州某医院胸外科手术治疗，打开胸腔，发现右纵隔内巨大肿物，约
5cm×9cm，与周围组织无粘连，行肿物切除病理活检诊断为巨大良性淋巴结增生。
【总页数】1页(P190)
【作者】徐定元
【作者单位】江苏省昆山市石牌医院215312
【正文语种】中文
【中图分类】R734
【相关文献】
1.纵隔巨大淋巴结增生症CT和MRI表现（附2例报告） [J], 白林;范占明;曾庆玉;班润义;刘钟生
2.纵隔巨大淋巴结增生的探讨与分析 [J], 王亚芹
3.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 胡铁群
4.纵隔巨大淋巴结增生的CT诊断（附四例报告） [J], 彰俊杰;时高峰;李彩英;袁丽
凤
5.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 王天保;臧家欣;郭成
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纵隔肿块的CT病例讨论
颜 XX ， A boy of 15 years of age. Mid dle school student. Complained of dysp hagia and shortness of breath for 3 mo
nths
Plain CT Chest, at the level of pulmonary apex, soft tissue window, showing nothing abnormal except the esophagus looked dilated and filled with air
Plain TA scan with soft tissue window, at the level a bit caudal to the previous slice, showi ng the trachea was shifted anteriorly and def ormed revealing flattened in shape, and the mass behind looked larger in size,. The ima ge of esophagus could not be delineated
Postcontrast TA scan through the middle portion of the sternal bo dy, showing the mass looked mildly enhanced
Postcontrast TA scan through aortic arch showing the tracheal bif urcation was deviated anteriorly, in the central portion of the mass there showed some patches of hypodense shadows
纵隔巨大淋巴结增生症一例报告
纵隔巨大淋巴结增生症一例报告
王天保;臧家欣;郭成
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1986(5)3
【摘要】女,25岁。
住院号:213703。
查体发现左胸内肿块,无自觉症状,以往身体健康。
体检及化验均无特殊。
X线检查:左肺门偏后见一圆形分叶状块影密度均匀,边缘光滑,大小4×3厘米(图1,2)。
X线诊断良性肿瘤。
手术见肿物位于左肺斜裂顶端,靠近纵隔,有包膜包绕,边缘光滑清楚。
行肿瘤切除术。
送病理检查,病理
号:765899。
标本大小4×3×3厘米,质软,切面灰白色,病理诊断:血管滤泡性淋巴样假瘤(图3、4),术后良好,至今健康。
【总页数】2页(P131-131)
【关键词】纵隔巨大淋巴结增生症;淋巴结错构瘤;病理;诊断;治疗
【作者】王天保;臧家欣;郭成
【作者单位】郑州市骨科医院;青岛医学院附属医院放射科;青岛医学院附属医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5;R733.4
【相关文献】
1.纵隔巨大淋巴结增生症CT和MRI表现（附2例报告） [J], 白林;范占明;曾庆玉;班润义;刘钟生
2.肾门部巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 郑伏甫;张忠云;肖萍;梁月有;戴宇平
3.透明血管型巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 杨官砚
4.巨大淋巴结增生症致长期发热一例报告 [J], 王仁裕;周延禧
5.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 胡铁群
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结节病经典病例分享(精品)
分期
0期
I期
II期
III-IV期
辅助检查－CT
• 当临床怀疑本病但胸部X线检查正常时，需考虑CT检查；患者临床或胸部X线表现非特 异时，评估是否存在并发症（如支气管扩张、肺纤维化）。 - 能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辩 率 CT，对肺间质病变的诊断更为精确。 - 可显示肺门、纵隔淋巴结肿大，肺部结节、肺泡渗出，晚期可见肺间质异常。 典型表现： • 肺门纵膈淋巴结肿大 • 肺门淋巴结旁、胸膜下或沿支气管血管分布小结节影 • 由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张及肺结构扭曲 • 双侧肺门旁密度增高区并呈放射状向外延伸伴支气管充气征 不典型表现： • 边界不清的大片影，伴支气管充气征 • 胸膜下边界清楚的圆形大结节影 • 淋巴结钙化 • 磨玻璃样改变伴细网格影，呈片状分布 • 孤立斑片影伴或不伴空洞
•
对症治疗后好转出院，具体用药不详，未予抗结核治疗，出院后
患者时有胸部隐痛感。
2017年3月胸部CT
病史简介
2017年3月胸部CT
病史简介
• 2018-02患者出现胸闷、气促感，活动后气促明显， 步行约800-1000米及上楼梯至2-3楼即感气促不适。 • 伴口干及大量饮水，24小时尿量约8000-9000ml。 • 偶有头晕，无头痛，无畏寒、发热，无盗汗，无咳嗽、 咳痰等不适。
•
2.遗传因素:结节病可能是一种多基因性遗传病。最近美国Teistein 报道了 NHLBI 多中心随机对照试验, 结果提示10 %结节病患者有家族遗传史。目 前公认白细胞组织相关抗原(HLA)与结节病发病有关, 其中HLA-A1 、 HLA-B8 、HLA-DR3与结节病密切相关。最近欧洲发现, HLA-DR15 、 HLA-DR16 、HLA-DR17 、HLA-CW7 与结节病发病有关。日本报道, HLA-DRB1 、HLA-DRW52 、HLA-DR5J 与结节病发病有关。
纵隔巨大淋巴结增生症5例报道
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
纵 隔巨大淋 巴结增生症 ５例报道
李险波 ， 国平 ， 张 宋宇宏 ， 律 王
（ 中国人 民解放 军 第二 “ 二医院 心胸 外科 ， 北 保 定 河 ０１ ０ ７０ ） ０
关键词 ： ； 纵隔 巨大淋巴结； 增生症
中图分 类号 ：５４ Ｒ６ 文 献标 识码 ： Ｄ 文章 编号 ： ０ — ６２ Ｏ８０ — Ｏ 一 ２ １ ８ ６９（ ０）１ ０Ｍ ０ ０
３ ２ 纵 隔 巨大 淋 巴结 增 生症 的组 织 学特 点及 鉴 别 ． 诊 断 巨大 淋 巴结 增 牛 症组 织 学 为 淋 巴组 织 增 生 。
特点 是淋 巴结结 构 摹 本保 持 完 整 ， 泡增 生 明显 及 滤
后恢 复 良好 。术 后 随访 ５例 ， 随访 时 间 ｌ 月 一７ ８个
３４ 预 后 ． 胸 内局 限 型 和部 分 多 中心 型 巨大 淋 巴
床症 状 ， 影像 学表 现 为 ： 界 清楚 、 度 均 匀 一 致 的 边 密 纵 隔肿物 ， 易 与 纵 隔 其 它 良性 肿瘤 相 鉴别 。多 中 不
结增 生 症病 人 ， 手术 彻底 切 除肿大 淋 巴结后 ， 临床症
管全 麻下 行胸 外科手 术 治疗 ， ４例采 取 后 外侧 切 口 ，
１ 例采取 左前 外侧 切 口 ， 中 ４例 完整 切 除肿 物 ， 其 另
数 没 有症 状 ， 巴结 肿 大 明显 叫‘ 出现 局 部压 迫 症 淋 可 状， 但患者多有发 热 、 疲乏 、 消瘦 、 ｍ等异常 。本组 ５ 贫
手术 治疗效果总结 如下 。
组织病理学分为 ： 透明血管型（ Ｖ 、 Ｈ ）
浆细胞型（Ｃ和混合型（ ｉ） Ｐ） Ｍｘ 。临床上又可分为局 限
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诊断：
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 恶性淋巴瘤？
恶性肿瘤淋巴结转移？ 淋巴结结核？ 结节病？ 坏死增生性淋巴结病？ Castleman ▪ 2型糖尿病
辅助检查
▪ （12.1）血常规：白细胞8.3×109/L，中性71.5%， 血红蛋白115g/L，血小板304×109/L。
▪ 血沉 72mm/h。 ▪ C-反应蛋白 130.2mg/L。 ▪ 糖化血红蛋白A1c 9.95%。 ▪ 血肿瘤标记物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常
▪ （12.8）加用强的松片10mg tid抗炎。
▪ （12.8）B超定位下再次锁骨上淋巴结穿 刺活检，用16G切割针成功取出3条组织。
▪ （12.14）右锁骨上可触及大小约 3.5cm*2.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛。
▪ （12.18）病理报告：（右锁骨上）慢性化脓性 肉芽肿性炎伴淋巴组织增生，结核不能除外，建 议完整切除送检。
▪
▪ （ 12.19）主观症状：患者诉偶有咳嗽，不剧， 无发热咳痰，无咽痛及吞咽梗阻感等不适。 查体：右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大 淋巴结。
▪ （12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白 IgG 35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM 正常范围。
▪ 补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。
▪ 免疫组化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+， CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+， CD15-，CD30个别+，CD21：FDC+，CD23： FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK-， ALK-，S-100-，CyclinD1-，EBV-，Ki-67:70%+， Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+。抗酸染色-，PAS染 色-,网染-。
▪ 患者发病来无食欲下降，无体重减轻。
▪ 到我院查胸部CT示：“纵隔内多发肿大淋巴结，左 肺舌叶及右肺中叶纤维灶，两侧胸膜稍有增厚，左 侧第二肋骨密度增高影”。
▪ 既往史：有“糖尿病病史”20余年，规律服用 “亚莫利片4mg qm、二甲双胍缓释片1.0 qn”， 平素血糖监测基本正常。否认“高血压、肺结核” 等病史。
范围。 ▪ 血生化：白蛋白 29.0g/L，其余肝功能以及肾功能
均正常。 ▪ 输血前免疫正常。
辅助检查
▪ （12.2）痰抗酸杆菌镜检（2次）：未检到抗酸 杆菌。
▪ （12.2）右锁骨上淋巴结穿刺： ▪ 常规镜检见大量中性粒细胞，少量上皮样细胞
及坏死物， 结核性淋巴结炎可能大。 穿刺液抗酸杆菌镜检：未检到抗酸杆菌。
▪ 轻链lam 1680mg/dl （正常值313-723），轻链 kap 3210mg/dl （正常值629-1350） 。
▪ （12.22）血管炎抗体系列：均阴性。
▪ （12.23）抗核抗体及自身抗体系列：均阴性。
▪ G、GM均阴性。
▪ T细胞亚群分类正常范围。
▪ （12.21）出院。
▪ 2015.12.25CTFra bibliotek诊断问题？
▪ 纵膈淋巴结肿大待查： ▪ 淋巴结结核？ ▪ 恶性淋巴瘤？ ▪ 恶性肿瘤淋巴结转移？ ▪ 结节病？ ▪ 坏死增生性淋巴结病？ ▪ Castleman
▪ （12.3）T-SPOT检测：B抗原 2，A抗原 0，阴 性。
辅助检查
▪ （12.3）气管镜报告：纤支镜下未见明显异常。 ▪ 纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检：未检到抗酸
杆菌。 ▪ 支气管镜细胞学报告：纵隔淋巴结纤支镜引导
下穿刺： 见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死 物，结核性淋巴结炎可能大。 ▪ （12.3）尿常规：尿糖+，尿蛋白+-。 ▪ （12.3）心电图：窦性心律，心电图正常范围。 ▪ （12.3）肺功能：中度阻塞性通气功能障碍 。
病例分享 （颈部及纵隔淋巴结肿大病例）
病例介绍
▪ 患者，性别男性，年龄63岁。因“咳嗽发热20余天” 于2015.11.30入院。
▪ 现病史：患者20余天前无明显诱因下出现发热，波 动于38℃-39℃，无畏寒寒战，伴有咳嗽，干咳为主， 偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至当地卫 生院就诊，“服中草药及输液治疗”后无明显好转。
▪ .体格检查：体格检查：T36.8℃，P99次/分， BP129/80mmHg，R20次/分，右锁骨上可触及 大小约1.5cm*1.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛， 活动度小，余浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理 性杂音。
辅助检查
▪ 2015.12.1颈部+胸部CT2015.12.01：“颈部CT 扫描未见明显异常。右肺门、纵膈内隆突下、气 管前腔静脉后及胸廓入口处多发淋巴结增大，考 虑为淋巴瘤可能性大，建议进一步检查除外其他。 两侧胸腔少许积液，两肺下叶少许渗出；右肺中 叶少许纤维灶。左侧第2肋骨局部骨质密度影。 胆囊轻度炎症；右肾小囊肿 ”。
▪ （12.4）开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗 结核，并予利福平胶囊0.45g qm+异烟肼片 0.3g qm+乙胺丁醇片0.75g qm+吡嗪酰胺 片0.75g bid四联抗结核，
▪ （12.8）患者主诉右锁骨上淋巴结较前明 显增大，查体：右锁骨上可触及大小约 4.5cm*3.0cm肿大淋巴结，略红肿，质韧， 有压痛，活动度小。