纵膈淋巴结肿大病例分享2016.7.1
纵隔淋巴结肿大21例临床观察
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００１ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００９ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ， ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｈｏ— ｒａｃｏｓｃｏｐｙ，７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｙ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｗｅｒｅ ６ ｏａｓｅｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ，３ ｃａｓｅｓ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍ ｐｈ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，１ ｃａｓｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｍｉｃ ｔｕｍｏｒｓ，４ ｃａｓｅｓ ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，５ ｃａｓｅｓ ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ， １ ｃａｓｅ Ｃａｓｔｌｅｍａｎ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｂｅ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ． Ｔｈｅｓｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｆｏｒ ＳＯ— ｍｅｏｔｈｅｒ ｒｅａｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈａｒｄ ｔｏ ｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｂｙ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｈｕｓ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｏｒ ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎ０ｓｃｏｐｙ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏ ｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍ ｐｈａｄｅｎｏｐａｔｌｙ．
纵隔典型病例分享——前纵隔淋巴瘤
纵隔典型病例分享——前纵隔淋巴瘤西府医学影像平台简介西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。
这里人杰地灵，历史文化深厚。
西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
简要病史·女,18岁·主诉：胸痛1周·现病史：1周前无明显诱因出现前胸部疼痛，呈持续性钝痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短不适。
不伴发热，无胸痛、气短、心慌、心悸等不适。
休息后症状无缓解。
影像资料病例特点1.年轻女性2.临床症状不典型，体感病史较短3.肿块巨大，以纵隔为轴对称生长4.肿块呈结节状，有多发肿块融合征象5.内乳动脉穿行其中，血管漂浮征6.主体位于前纵隔，有向中纵隔及后纵隔蔓延趋势病理结果镜下似见: ·（穿刺）：代之以成熟T/B混杂排列、部分嗜酸性粒细胞浸润的结节，结节内见少量核大、核仁明显、深染的异型细胞，部分核呈干尸样、部分核呈泡状、陷窝样、胞浆透亮，其内见核分裂，间质胶原纤维增生病理诊断:·形态学结合免疫组化结果支持经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
免疫组化：大细胞:CD3（-），CD20（-），CD21（-），TdT （-），CDla（-），CK19（-），Ki-67（大细胞几乎100%），ALK （-），CD30（+），Pax-5（部分弱+），CD15（部分+），EMA （-），P53（+），Oct-2（-），Bob-1（个别+），CD10（-），EBV（-），MUM-1（+），Bcl-6（-），CD79α（-）概述·纵隔淋巴瘤以NHL多见，HL 鲜见·肿瘤发生于胸腺组织或淋巴结，仅局限于纵隔内，发病年龄较低，大多小于 40 岁，且女性发病高于男性，位于前纵隔者常见于青年人·该病进展迅速，临床症状无特异性，患者多因肿瘤产生的压迫症状，如呼吸道受阻、上腔静脉压迫综合征影像表现·跨越中线向两侧对称性生长，边缘比较光整，少见分叶状改变·周围多个大小不一的淋巴结，呈融合或孤立存在·肿块与血管分界显示清楚，心脏大血管向后方推压移位·肿块围绕血管生长使血管被包埋犹如血管“插入”肿块内呈莲蓬状，最常受侵的是上腔静脉和左侧头臂静脉·病灶密度通常比较均匀，钙化少见，增强扫描呈轻-中度强化，CT值增强幅度多＜30HU·也常并发胸腔积液或心包积液鉴别诊断——纵隔型肺癌40岁以上男性多见，纵隔旁肿块，可见毛刺和分叶，病灶较大时可见坏死囊变和钙化，周围组织受压推移，与心脏大血管接触面呈“凸出型”，邻近肺野可有阻塞性肺气肿。
纵膈肿瘤典型案例分析
常规术后误区： 术后快速补液 纵膈手术 肺部损伤小
及时听诊发现
听诊：双肺大量痰鸣音 ？？？ 生命体征正常？？？ 考虑：急性肺水肿非典型期 分析：术中失血多 快速输血 补液 手术对肺的牵拉 胀肺等损伤 病人基础体质差
纵隔肿瘤术后
病情观察病例分享
病情观察
视 触 叩
听
病例汇报
陈。。 女 47岁 无自觉症状 既往体健 社会支持差 纵膈肿瘤
纵膈的范围
前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧：纵隔胸膜
上：胸廓上口 下：膈
分区
上纵隔 下纵隔
下纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
纵膈肿瘤的症状
1、呼吸道压迫症 2、神经系统症状， 交感神经受压表现为霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至 眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球 内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。； 喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈 肌麻痹。 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。 脊神经压迫引起肢体瘫痪。
纵膈肿瘤的症状
3、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水 肿。 4、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的
特殊症状:畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛 发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气 管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人， 有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴 有重症肌无力症状。
密切观察血氧波动及病人症状减慢输液滴速控制总量采取半坐卧位通知医生按急性肺水肿利尿对症处理顺利度过危险期康复出院试想班班交接听诊术前术后听诊随时听诊听诊的情况比监临床听诊对比肺占位50常规听诊组20天出院未常规听诊组28出院一个小小的听诊器yanbianendthankyou此课件下载可自行编辑修改此课件供参考
[典型病例分享]纵隔淋巴瘤
![[典型病例分享]纵隔淋巴瘤](https://img.taocdn.com/s3/m/db42208bdd88d0d233d46acd.png)
[典型病例分享]纵隔淋巴瘤男，46岁，因“干咳20余年，发现右颈部包块3天”入院。
病例特点：患者20余年前无明显诱因出现干咳，无胸闷、胸痛、发热等不适，未予特殊处理，近3天无意中发现右颈部融合性包块，有压痛，仍间断干咳，无发热、盗汗等不适，今日在医院行胸片示纵隔占位性病变？，右颈部包块细胞学检查示符合淋巴结反应性增生，建议进一步检查。
患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠一般，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。
既往史：无特殊。
入科查体：体温：36.5℃，脉搏：84 次/分，呼吸：16次/分，血压：120/70mmHg。
影像表现及分析:纵隔各间隙内见多发不规则占位,病灶密度均匀,形态不规则,呈浸润性生长,包绕大血管而血管边界清晰不被浸犯,血管周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶呈中度持续强化,内可见小片状不强化区.鉴别诊断:1胸腺瘤恶性淋巴瘤中青年病人几乎占一半，而胸腺肿瘤一般均在40岁以上。
胸腺瘤位于前上纵隔，而霍奇金淋巴瘤也常见于前纵隔，部位不是特异性的诊断依据。
胸腺瘤有局部和全身重症肌无力，红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等临床特异性表现。
恶性淋巴瘤大多表现为前中纵隔多发的肿大淋巴结和融合成团块的肿大淋巴结，CT增强扫描多为不均匀强化，其中有结节样明显强化区。
胸腺瘤多表现为纵隔区密度均匀的肿块，有些伴低密度囊变和坏死区，增强扫描胸腺瘤一般表现为均匀强化。
2生殖类肿瘤成熟畸胎瘤有其典型CT表现,签别较为容易,而恶性生殖类肿瘤签别较困难,精原细胞瘤,原发性精原细胞瘤几乎全为男性，发病年龄以30-40岁从常见.卵黄囊瘤,多发生于儿童及青年，常发生于性腺，原发于纵隔者较为罕见，且多在前纵隔。
因为卵黄囊瘤可以产生甲胎蛋白(AFP)，故本病病人血清中AFP的水平升高(＞500U/ml)，血清中AFP 水平的测定对于诊断、治疗及预后有指导意义。
纵隔淋巴结肿大
4R：位于线2与线3，气管中 线的右侧 4L：位于线2与线4，气管中 线之左侧，动脉韧带内侧
10组：叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外，脏 层胸膜内，右侧还包括邻 近中间段支气管的淋巴结。 X线上，肺门和叶间淋巴结 增大均可使肺门阴影增大
7组淋巴结：位于5线以下隆突下，但 和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 8组淋巴结：位于6线以下，食道两侧 9组淋巴结：位于肺韧带内，包括位 于下肺静脉后壁和下部。
3组淋巴结：位于线2以 上，血管前、气管后， 位于中线属于同侧
1组淋巴结:位于左头臂 静脉上缘水平线上方 2组淋巴结：位于线1和 线2之间
5组淋巴结：位于动脉韧带、主动脉和
左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支ห้องสมุดไป่ตู้ 近侧，并位于胸膜反折点以内。 6组淋巴结位于线2以下，升主动脉、主 动脉弓及无名动脉的前方或外侧
巨淋巴结增生症弥漫型， 2R、4R淋巴结肿大，轻 中度强化，其内见囊变区
结节病：多发淋巴结肿大，其 内见蛋壳样钙化、不定形钙化
右中肺叶见小结节状、 网格状阴影，双肺门淋 巴结肿大，
Castleman病
又称巨淋巴结增生症，是一 种少见的良性淋巴结增生性疾病
病理分型
透明血管型
临床、影像学表现及预后
95%
局限型
弥漫型
浆细胞型
Castleman病 CT征象
局限型：孤立的或某一组 肺门或纵隔淋巴结受累
1996标准淋巴结分组示意图
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT 图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把 所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个组中。 1, 左头臂静脉上缘(气管前方的中线处) 2, 主动脉弓上缘 3, 右上叶支气管开口上缘 4, 左上叶支气管开口上缘 5, 气管隆突角 6, 右中叶支气管开口上缘
纵隔巨大淋巴结增生1例报告
纵隔巨大淋巴结增生1例报告
徐定元
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2000(001)002
【摘要】1 病例报告。
女，56yr。
因上腹饱胀隐痛1wk，于1996-12-22来院作
上消化道钡餐透视检查时，发现右上肺野肿块影。
追问病史：患者自觉胸闷3mo，无明显其他症状。
检体：一般情况尚可，锁骨上未触及肿大淋巴结，实验室检查和B超腹部检查均未见异常；胸部X线片见图1、2，X线拟诊为胸内纵隔肿瘤。
患
者转至苏州某医院胸外科手术治疗，打开胸腔，发现右纵隔内巨大肿物，约
5cm×9cm，与周围组织无粘连，行肿物切除病理活检诊断为巨大良性淋巴结增生。
【总页数】1页(P190)
【作者】徐定元
【作者单位】江苏省昆山市石牌医院215312
【正文语种】中文
【中图分类】R734
【相关文献】
1.纵隔巨大淋巴结增生症CT和MRI表现（附2例报告） [J], 白林;范占明;曾庆玉;班润义;刘钟生
2.纵隔巨大淋巴结增生的探讨与分析 [J], 王亚芹
3.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 胡铁群
4.纵隔巨大淋巴结增生的CT诊断（附四例报告） [J], 彰俊杰;时高峰;李彩英;袁丽
凤
5.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 王天保;臧家欣;郭成
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纵隔淋巴结增大影像标准
纵隔淋巴结增大影像标准
纵膈淋巴结正常大小通常＜1cm，若检查到纵膈淋巴结超过1cm，则表示淋巴结肿大。
同时对淋巴结的良恶性判断还需要结合淋巴结各方面特点，一般肺部感染性病变或者肿瘤会导致淋巴结肿大。
1、炎症性淋巴结肿大：胸部CT提示通常＞1cm，同时淋巴结与周围组织无粘连，界限清楚，血流不丰富，外形多呈现椭圆形，分布较孤立。
考虑炎症性肿大可能性，需要治疗肺部区域原发感染灶，如肺炎患者需要在医生指导下使用注射用头孢美唑钠这类抗生素进行治疗，肺结核患者需要口服异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物进行治疗，病毒感染导致肿大，需要使用阿昔洛韦片、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物进行治疗；
2、肿瘤性淋巴结肿大：胸部CT提示通常＞1cm，同时淋巴结形态不规则，内部血流混乱，血流整体丰富，纵横比＞1，分布呈现团块状融合。
要治疗原发疾病，如食管癌或肺癌需咨询专业医生后及时切除肿瘤，同时清扫淋巴结。
如果患者是因为淋巴瘤所导致的纵隔淋巴结肿大，患者需要进行化学药物治疗，如CHOP方案化疗。
此外，＜1cm淋巴结可能也是有病变可能，有时良性淋巴结和恶性淋巴结都存在模糊、分辨不清楚的情况。
该情况下可借助超声引导下穿刺活检，或者整块淋巴结送病理检查和免疫组化。
纵隔巨大淋巴结增生的CT诊断（附四例报告）
纵隔巨大淋巴结增生的CT诊断（附四例报告）彰俊杰;时高峰;李彩英;袁丽凤【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】1996(15)2【摘要】目的：巨大淋巴结增生是一种少见的淋巴结特发性增大的良性疾病，多发生在纵隔，常误诊为纵隔肿瘤。
本研究的目的是提出本病的ＣＴ征象，以与纵隔肿瘤鉴别。
材料与方法：经手术、病理证实的纵隔巨大淋巴结增生（透明血管型）４例。
ＣＴ平扫后用６０％泛影葡胺１００ｍｌ团注法行增强扫描。
纵隔窗观察，窗宽３５０ＨＵ，窗位３５ＨＵ。
结果：本病平扫时显示为软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光整，密度均匀，钙化发生率低。
增强扫描肿物明显均匀强化，与邻近大血管相仿，则应考虑本病的可能。
结论：纵隔巨大淋巴结增生ＣＴ平扫加增强扫描，肿物表现具有一定特征，应注意鉴别。
【总页数】2页(P88-89)【关键词】淋巴结增生;纵隔;CT;诊断【作者】彰俊杰;时高峰;李彩英;袁丽凤【作者单位】河北医科大学第四医院CT室【正文语种】中文【中图分类】R551.204【相关文献】1.纵隔巨大淋巴结增生症CT和MRI表现（附2例报告） [J], 白林;范占明;曾庆玉;班润义;刘钟生2.透明血管型巨大淋巴结增生的CT诊断(4例报告并文献复习) [J], 丁莹莹;韩丹;黄明;杨银山3.肝脏巨大再生结节性增生的B超CT,MRI诊断（附二例的报告） [J], 赵红;纪小龙4.纵隔巨大淋巴结增生症CT误诊分析 [J], 王雪芹;张永峰;岳奎涛;周茂义5.成人纵隔淋巴结结核的CT诊断分析(附12例报告) [J], 施承达;黄求理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纵隔巨大淋巴结增生症一例报告
纵隔巨大淋巴结增生症一例报告
王天保;臧家欣;郭成
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1986(5)3
【摘要】女,25岁。
住院号:213703。
查体发现左胸内肿块,无自觉症状,以往身体健康。
体检及化验均无特殊。
X线检查:左肺门偏后见一圆形分叶状块影密度均匀,边缘光滑,大小4×3厘米(图1,2)。
X线诊断良性肿瘤。
手术见肿物位于左肺斜裂顶端,靠近纵隔,有包膜包绕,边缘光滑清楚。
行肿瘤切除术。
送病理检查,病理
号:765899。
标本大小4×3×3厘米,质软,切面灰白色,病理诊断:血管滤泡性淋巴样假瘤(图3、4),术后良好,至今健康。
【总页数】2页(P131-131)
【关键词】纵隔巨大淋巴结增生症;淋巴结错构瘤;病理;诊断;治疗
【作者】王天保;臧家欣;郭成
【作者单位】郑州市骨科医院;青岛医学院附属医院放射科;青岛医学院附属医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5;R733.4
【相关文献】
1.纵隔巨大淋巴结增生症CT和MRI表现（附2例报告） [J], 白林;范占明;曾庆玉;班润义;刘钟生
2.肾门部巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 郑伏甫;张忠云;肖萍;梁月有;戴宇平
3.透明血管型巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 杨官砚
4.巨大淋巴结增生症致长期发热一例报告 [J], 王仁裕;周延禧
5.纵隔巨大淋巴结增生症一例报告 [J], 胡铁群
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2016.7.1病例排列顺序
《病历书写-病例排列顺序》科室：内分泌及风湿免疫科时间：2016.7.1 在院病历排列顺序（1）体温单（逆序)。
（2）医嘱单（逆序）。
（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。
（4）专科病历。
（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。
（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。
（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。
（11）检验报告单。
（12）病历首页。
（13）住院病历质量评定表。
（14）门诊病历、住院卡。
（15）以前住院病历。
出院病历排列顺序（1）病历首页。
（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
（3）住院病历或入院记录。
（4）专科病历。
（5）病程记录。
（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（顺序）。
（10）特殊检查报告单。
（11）检验报告单。
（12）医嘱单（顺序）。
（13）体温单（顺序）。
（14）住院病历质量评定表。
（15）以前住院病历。
（16）死亡病人的门诊病历。
按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。
再依次在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。
经上级医师审核签名后送病案室存档。
纵隔淋巴管囊肿报告
纵隔淋巴管囊肿报告
王秋霞
【期刊名称】《《中国保健营养》》
【年(卷),期】2013(000)001
【摘要】1病例资料例1:男,35岁。
患者的临床表现有咳嗽,并其咳嗽的痰中带有血,患者没有进行相关治疗后其症状自行好转。
在6个月前患者再发生上述症状,饱食后平卧自觉呼吸困难入院。
对患者进行x线检查结果显示患者肺部有肿物表现,位置在患者的两侧上中下纵隔处,患者的肿物表现为分叶状的征象。
对患者进行CT 检查结果显示肿物有边界整齐光滑、密度均匀、分叶状等表现,肿物和其他组织的边界比较清晰,见图1所示。
【总页数】1页(P101-101)
【作者】王秋霞
【作者单位】辽宁省大连市金州区第一人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.5
【相关文献】
1.前纵隔淋巴管囊肿1例 [J], 孙南;
2.纵隔巨大淋巴管囊肿的影像学诊断--附3例报告 [J], 陈福刚;初建国
3.前纵隔淋巴管囊肿1例 [J], 孙南
4.纵隔淋巴管囊肿2例报告 [J], 周德征
5.纵隔淋巴管囊肿报告 [J], 王秋霞
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纵隔淋巴结肿大的护理PPT课件
02
症状：胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等
04
预防措施：保持良好的生活习惯，提高免疫力，定期体检等
05
饮食指导
B
D
F
A
C
E
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等
增加水分摄入：如白开水、汤、粥等
避免烟酒
增加维生素摄入：如新鲜水果、蔬菜
避免辛辣、油腻、刺激性食物
运动建议：适当进行有氧运动，增强体质
定期检查：每3-6个月进行一次胸部CT扫描
饮食建议：保持健康饮食，避免刺激性食物
心理支持：提供心理辅导，缓解焦虑和恐惧
康复指导
及时就诊，配合医生治疗
避免感染，注意个人卫生
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期随访，监测病情变化
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、作息等
纵隔淋巴结肿大的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。
01
预后评估需要考虑患者的年龄、性别、基础疾病、治疗效果等因素。
02
定期随访是预后评估的重要手段，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
03
预后评估有助于制定合理的护理计划，提高患者的生活质量和生存率。
04
随访计划
症状监测：关注呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状
保持良好的卫生习惯，避免感染、过敏
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
02
03
04
05
纵隔淋巴结肿大的健康教育
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3
疾病知识普及
纵隔淋巴结肿大：一种常见的胸部疾病，可由多种原因引起
病例随访-纵隔巨淋巴增生症
第四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。
肺结节病
• 是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性 疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、 双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部 受侵率高达80%～90%。
• CT表现:双侧肺门及纵隔淋巴结对称、结节状、片状阴影。
•
第十四页，编辑于星期三：十点 十九分。
影像学表现
• CT上表现类似，主要位于后纵隔，一 侧脊柱旁区多见圆形或卵圆形边界清 楚的肿块
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿 块若坏死、液化或囊变、或钙化则密 度不 均匀。
• 钙化：神经鞘瘤、神经 纤维瘤可有 细小钙化，神经母细胞瘤可有粗大 钙化；囊变之囊壁也可有钙化。
纵隔占位病例随访
第一页，编辑于星期三：十点 十九分。
病例1女性，23岁，发现口腔溃疡4个月
，发现右后纵隔肿物1个月
第二页，编辑于星期三：十点 十九分。
第三页，编辑于星期三：十点 十九分。
• ？？？
第四页，编辑于星期三：十点 十九分。
第五页，编辑于星期三：十点 十九分。
Castleman’s病
• 病变与纵隔关系：椭圆形或条状 病变其上下缘与纵隔均呈钝角， 球形病灶与纵隔多成锐角，三角 一侧为钝角，一侧为锐角。
• 增强扫描：肿瘤强化明显或不明显， 强化可均匀也可不均匀。
第十五页，编辑于星期三：十点 十九分。
• MR显示多为均匀信号强度，境界清楚，
TW1呈低信号，TW2呈高信号，如囊变、 坏死或出血则呈混杂信号。 冠状切面能显 示哑铃状病变及脊髓硬囊受压移位，轴位 能显示肿瘤向椎管内硬 囊和脊髓扩展的全 貌。
• 压迫邻近肋骨与脊柱：肋骨吸收变 细或伴骨质增生，胸椎 体呈半弧状 缺损，如肋骨、胸椎有溶骨性骨质 破坏则为恶性。椎间孔扩大说明椎 管内也有病变，并与椎管外病变相 连呈哑铃状。 侵犯压迫气管、食管 、大血管，使肿块与这些结构融为 一体，MR在显示病变与大血管关系 优于CT。 恶性可侵犯胸 ，使胸 增 厚或有胸结节及胸水，也可有肺转 移灶。
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（ 12.19）主观症状：患者诉偶有咳嗽，不剧， 无发热咳痰，无咽痛及吞咽梗阻感等不适。 查体：右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大 淋巴结。
（12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白 IgG 35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM 正常范围。 补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。 轻链lam 1680mg/dl （正常值313-723），轻链 kap 3210mg/dl （正常值629-1350） 。 （12.22）血管炎抗体系列：均阴性。 （12.23）抗核抗体及自身抗体系列：均阴性。 G、GM均阴性。 T细胞亚群分类正常范围。 （12.21）出院。
病例分享 （颈部及纵隔淋巴结肿大病例）
瑞安市人民医院 上官宗校
病例介绍
患者，性别男性，年龄63岁。因“咳嗽发热20余天” 于2015.11.30入院。 现病史：患者20余天前无明显诱因下出现发热，波 动于38℃-39℃，无畏寒寒战，伴有咳嗽，干咳为主， 偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至当地卫 生院就诊，“服中草药及输液治疗”后无明显好转。 患者发病来无食欲下降，无体重减轻。 到我院查胸部CT示：“纵隔内多发肿大淋巴结，左 肺舌叶及右肺中叶纤维灶，两侧胸膜稍有增厚，左 侧第二肋骨密度增高影”。
（12.4）开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗 结核，并予利福平胶囊0.45g qm+异烟肼片 0.3g qm+乙胺丁醇片0.75g qm+吡嗪酰胺 片0.75g bid四联抗结核，
（12.8）患者主诉右锁骨上淋巴结较前明 显增大，查体：右锁骨上可触及大小约 4.5cm*3.0cm肿大淋巴结，略红肿，质韧， 有压痛，活动度小。
辅助检查
（12.2）痰抗酸杆菌镜检（2次）：未检到抗酸 杆菌。 （12.2）右锁骨上淋巴结穿刺： 常规镜检见大量中性粒细胞，少量上皮样细胞 及坏死物， 结核性淋巴结炎可能大。 穿刺液抗酸杆菌镜检：未检到抗酸杆菌。 （12.3）T-SPOT检测：B抗原 2，A抗原 0，阴 性。
辅助检查
（12.3）气管镜报告：纤支镜下未见明显异常。 纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检：未检到抗酸 杆菌。 支气管镜细胞学报告：纵隔淋巴结纤支镜引导 下穿刺： 见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死 物，结核性淋巴结炎可能大。 （12.3）尿常规：尿糖+，尿蛋白+-。 （12.3）心电图：窦性心律，心电图正常范围。 （12.3）肺功能：中度阻塞性通气功能障碍 。
辅助检查
2015.12.1颈部+胸部CT2015.12.01：“颈部CT 扫描未见明显异常。右肺门、纵膈内隆突下、气 管前腔静脉后及胸廓入口处多发淋巴结增大，考 虑为淋巴瘤可能性大，建议进一步检查除外其他。 两侧胸腔少许积液，两肺下叶少许渗出；右肺中 叶少许纤维灶。左侧第2肋骨局部骨质密度影。 胆囊轻度炎症；右肾小囊肿 ”。
2015.12.25CT
诊断问题？
纵膈淋巴结肿大待查： 淋巴结结核？ 恶性淋巴 Castleman
既往史：有“糖尿病病史”20余年，规律服用 “亚莫利片4mg qm、二甲双胍缓释片1.0 qn”， 平素血糖监测基本正常。否认“高血压、肺结核” 等病史。 .体格检查：体格检查：T36.8℃，P99次/分， BP129/80mmHg，R20次/分，右锁骨上可触及 大小约1.5cm*1.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛， 活动度小，余浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理 性杂音。
（12.8）加用强的松片10mg tid抗炎。
（12.8）B超定位下再次锁骨上淋巴结穿 刺活检，用16G切割针成功取出3条组织。 （12.14）右锁骨上可触及大小约 3.5cm*2.5cm肿大淋巴结，质韧，有压痛。
（12.18）病理报告：（右锁骨上）慢性化脓性 肉芽肿性炎伴淋巴组织增生，结核不能除外，建 议完整切除送检。 免疫组化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+， CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+， CD15-，CD30个别+，CD21：FDC+，CD23： FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK-， ALK-，S-100-，CyclinD1-，EBV-，Ki-67:70%+， Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+。抗酸染色-，PAS染 色-,网染-。
诊断：
纵膈淋巴结肿大待查： 恶性淋巴瘤？ 恶性肿瘤淋巴结转移？ 淋巴结结核？ 结节病？ 坏死增生性淋巴结病？ Castleman 2型糖尿病
辅助检查
（12.1）血常规：白细胞8.3×109/L，中性71.5%， 血红蛋白115g/L，血小板304×109/L。 血沉 72mm/h。 C-反应蛋白 130.2mg/L。 糖化血红蛋白A1c 9.95%。 血肿瘤标记物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常 范围。 血生化：白蛋白 29.0g/L，其余肝功能以及肾功能 均正常。 输血前免疫正常。