质控考核评分标准
病历书写质控考核评分标准
病历书写质控考核评分标准
住院病历考核说明：
1.本标准适用于对全院各科室的病历质量评价，包括对病历的环节质量评
价和终末质量评价。
2.检查终末质量时在病案室归档病案中随机检查，检查环节质量时在临床
现诊病历中随机抽查。
3.病历满分为100分：大于等于90分为甲级病历，75-89.9分为乙级病历，
小于75分为丙级病历；
4.评分表上“归档顺序”中加黑体字的21个项目缺一项即为丙级病历；
5.三级医师查房是指临床医疗查房（特殊专科无副高以上职称的，可以只
作两级医师查房）。
6.病历中的护理部分按护理质量进行评估。
7.病历中涉及有关法律责任问题按规定另行处理。
质控考核评分细则
落实院周 会精神及 上级指示
1、有院周会记录 3
2、传达院周会记录 4
3、落实院周会记录 4
4、落实上级指示记录 3
1、无院周会记录不得 分， 记录不全扣1 分。
2、未按时传达不得 分，无记录扣1分。
3、无落实措施不得分 4、无记录不得分
技术常规 技术规范
1、有技术常规 5
2、有技术规范 5
3、有人员职责 4
2、 一处不清楚，表达 错误扣0.5分
3、 处方用药无合理依 据，一次扣1分。
4、 缺一项扣1分，填 写不规范扣0.5 分。
5、 缺一次扣0.5分
血压。3
院内感染 管理
1、执行一人一管一针一消 毒3
2、严格执行消毒规范 3
3、空气、物表、手培养合 格3
4、院内感染率≤8% 3
1、未执行不得分 2、无规范、无制度不 得分 3、培养不合格一次扣 0.2分 4、超过标准不得分
2、 一人无相应资格，
药事管理
扣3分。
3
3、 不能满足临床需要
3、 药品供应能满足临床
者，扣2分。医保药
需要，医保基本药品
品供应不符合规
供应率符合规定。
定，扣2分。
5
4、 无点评制度，扣1
4、 执行处方点评制度，
分。
认真审查、核对处 5、 出入库、在库管理
方，处方合格率
及存量控制不完善
≧95。 3
1、无常规不得分 2、无规范不得分 3、无人员职责不得分
法纪培训 和
业务培训
1、有定期法纪培训和记录 4
2、有定期业务培训和记录 4
3、有三基考试成绩和试卷 4
1、无法纪培训不得分 2、无业务培训不得分 3、有成绩无试卷不得 分
临床科室质控员考核评分表
1、协助科室主任制定科室质量与安全年度工作计划、业务学习年度计划及科室质 8
量与安全监测指标，并按具体实施的时间落实，且有相应的材料支撑。 2、协助科室主任制定科室质量与安全的监控目标，并做好统计分析，每季度使用
8 管理工具做好汇总、分析总结工作，并及时上交质量管理科。
3、每月做好科内质量自查的工作，重点检查十八项医疗核心制度、患者质量改进 目标、临床路径、单病种的质量管理、病案首页等工作，将存在问题及整改措施
10 率≥90%，出院病历 7 个工作日归档率 100%
得 考核方法及评分标准
分
无计划不得分，未按计划实施首次扣 2 分，再次不得分，无支撑材料不得分。
科内质量与安全季度总结分析持续改进报告在下一季度首个月份的月底之前上交，每 逾期 1 日扣 1 分，分析的数据真实可靠，如数据与实际情况不相符的，每项次扣 1 分。 无当月质量自查记录或科内质量自查记录与院级质控反馈的内容相雷同扣 10 分，科内 质量自查记录无相应的支撑材料的，每项次扣 2 分，扣完为止，整改措施与实际情况 不相吻合的，每项次扣 1 分，扣完为止。未按职能部门要求完成交叉互查扣 10 分，交 叉互检每少一份扣 0.3 分，内涵质量不高，如仅查错别字，不签名或抽查份数较多但 未发现质量问题或发现问题较少等，酌情扣分（5 分内）。
10 微生物送检率、国家基本药物使用指标控制在规定范围内。 8、做好医疗不良事件的监测与上报工作及院内感染管理、各类传染病上报工作。 8 9、做好非计划重返患者、非计划再次手术患者的登记工作，非计划再次手术的患 者需及时报医务科审批，并做好术前的讨论工作，加强住院时间≥30 天的患者管 10 理 10、急危重患者、手术患者病情评估执行率达到 100%；出院病历 2 个工作日归档
病历质控考核奖罚标准
医院医疗病历质量控制及奖罚标准
（第二版）
为了规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》的规定，结合医院董事会对医疗质量管理的要求，特制订《医院医疗病历质量控制及奖罚标准》，请各临床科室严格遵照执行。
一、医疗病历质控分为四个部分：1、病历质控；2、病历归档时限质控；3、出院病人回访质控；4、传染病、院感上报质控。
二、质控标准：
1、病历质控：每份病历预设100分：91～100分为优秀病历，80～90分及以上为合格病历，80分以下为不合格病历。
2、病历归档时限质控：出院病历要求在出院后5天以内（含节假日）归档，归档前科室须做好医疗、护理、院感等质控。
3、出院病人回访质控：根据出院病人回访制度按时进行回访。
4、传染病、院感上报质控：在院感与传染病的法定上报时间的一半时间以内上报至医院院感负责人。
三、奖惩规定：
（一）、管床医师：负责所管床位病人的病历质量。
1、病历质控：优秀病历每份奖励100元；不合格病历80分以下每少1分罚5元，每份病历质控处罚最高200元。
2、病历归档时限质控： 5天以上归档的每延长1天罚10元，病人出院15天以上病历仍未归档的，视为管床医师擅自离职，自动解除劳动合同。
3、出院病人回访质控：缺回访罚款20元/例，超时罚款10元/次。
4、传染病与院感质控：漏报罚款50元/例，迟报罚款20元/例。
（二）、科室正副主任：按照全科室管床医师奖惩金额的50%执行。
四、本规定自2020年4月1日起执行。
医院 2020年3月27日
医院医疗病历质量控制标准。
质控部工作目标考核评分标准
达不到要求扣1-20分
查记录
12、每月对药物使用情况进行分析，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对抗菌药物使用趋势进行分析；开展抗生素专项整治活动的检查记录；开展抗菌药物处方点评。15分ຫໍສະໝຸດ 达不到要求扣1-15分查记录
质控部工作目标考核评分标准
考 核 内 容
分值
考 核 标 准
考核方法
得分
1、服从工作安排，下达指令性任务及时完成，政令畅通，无迟到、早退、溜岗、脱岗、无弄虚作假、做私活现象，科内工作协调，无推诿、扯皮、生冷、硬、顶现象发生
5分
不服从者扣1-5分，违者一项扣1分，弄虚作假扣2分
院领导
2、深入科室协调、解决问题及时，执行院办公会议精神和任务、解决院行政查房的问题及时
5分
违者一次扣0.5分
院领导
3、上班规范着装佩戴服务牌，科内保持清洁、整齐、规范
5分
不及时扣1分
院领导
4、无严重违纪、违法事件发生。
5分
内容不全扣1分。
查记录
6、按时草拟半年、年计划、总结
5分
不按时扣2分
查记录
7、建立健全医疗质量控制制度和考核标准。
10分
缺制度、规范、规程、质量考核各扣4分
查资料
8、每月督促检查医疗质量考核1次，考核有检查、考核、评价、反馈、监督和持续改进措施，有记录。
15分
达不到要求扣1－10分
查记录
9、加强医疗缺陷的管理，制定医疗差错事故的防范措施。
5分
达不到要求扣1－8分
查记录
10、组织病案质量专委活动，每季≥1次，资料齐全，记录完整。
10分
达不到要求扣1－5分
查记录
11、对运行病历有实时监控措施、记录，对终末病历进行考核打分，病历质量督查记录和改进措施，监控、评价、反馈记录
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
护理质控标准
1、任何一项没有扣5分；查阅护士培训工作计划、实施记录
2、手册不及时书写或书写不规范扣3分
手术室护理质量考核标准（50分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
规章制度
6分
6
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全。
2、有职业暴露危险防护措施。
3、严格履行访视制度，有记录。
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣2分
环境管理
6分
2
1、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
实地查看。不符合要求扣2分
2
2、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
实地查看。不符合规范要求扣2分
2
3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
提问护士查对制度内容，并实地查看落实。回答查对制度不知晓扣5分；回答不完整扣2分；执行每项不符合要求扣5分
5
5
1、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合要求不得使用。
2、药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药求使用全扣
①相关紧急预案材料不完整扣2分
②护士不了解、未掌握扣3分
护理质量考核标准第二部分（50分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
治疗室换药室
20分
5
1、合理布局，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。治疗室、换药室清洁整齐。
实际查看，发现一处不符合要求扣2分
5
2、无菌物品按灭菌日期依次摆放，标识清晰，包装符合要求，取用符合原则；无过期物品。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分,≧95分为合格： 1。
护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格,≧85分为良好,≧95分为优秀。
（一、二级质控)2。
及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控)3。
理论考核合格率100％(合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧60分为合格)；（三级质控）4。
理论考核优良率≧85％(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5。
操作考核合格率100％（合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分≧85分为合格);（三级质控）6。
操作考试优良率≧85％（优良率=优良人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制标准1.患者腕带佩带率100％5。
高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006。
医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3。
重点环节交接率100%7。
医疗安全（不良）事件上报率100％4。
高危患者跌倒/坠床风险评估率100％1。
腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7。
防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准(100分）七。
消毒隔离护理质量评价标准九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格.十一。
夜班护士工作质量控制评分标准。
质控人员的考核标准
质控人员的考核标准质控人员是企业质量部门中非常重要的一环，他们负责监督和控制产品或服务的质量，确保企业的产品或服务符合相关的标准和要求。
为了衡量质控人员的工作绩效和能力，下面我们就质控人员的考核标准进行详细说明。
1. 知识技能水平：质控人员需要具备相关的技术和专业知识，包括质量管理体系的理论基础、产品或服务的相关知识、质量检测方法和工具的应用等。
他们还需要具备良好的沟通与协调能力，以确保与其他部门的良好合作，提供质量检测和改进的建议。
2. 工作态度和责任心：质控人员需要具备积极的工作态度和强烈的责任心，对质量管理工作充满热情，并具备始终保持高度责任感的能力。
他们应该以身作则，严格遵守质量管理制度和流程，并主动承担工作责任。
3. 能力和效率：质控人员需要具备快速分析和处理问题的能力，能够快速找出质量问题的根本原因，并提出合理的解决方案。
他们还需要有较强的执行力，能够组织和推动相关人员有效地解决问题，确保问题得到及时处理和解决。
4. 督促和监管能力：质控人员需要懂得如何对相关人员进行督促和监管，确保他们按照质量管理要求进行工作，遵循质量目标和标准。
同时，他们需要有较强的沟通和谈判能力，能够与相关人员合作，并解决困扰质量问题的难题。
5. 问题解决和改进能力：质控人员应该有良好的问题解决能力和改进能力，能够通过质量管理工具和方法找出问题的根本原因，并提出有效的改进方案。
他们还应该能够对质量问题进行分析和评估，制定相应的质量改进计划，并有效推动和落实。
6. 团队合作与协调能力：质控人员需要具备较强的团队合作和协调能力，能够与其他部门紧密合作，共同解决质量问题，促进质量目标的达成。
他们还应该具备较好的沟通和协调能力，能够与各级管理人员、相关人员进行有效的沟通和协调。
总体而言，质控人员的考核标准主要涵盖知识技能水平、工作态度和责任心、能力和效率、督促和监管能力、问题解决和改进能力、团队合作与协调能力等方面。
通过对这些方面的综合评估，可以确保质控人员的工作质量和工作效果，保证企业的产品或服务的质量水平。
第二人民医院质控考核标准细则
第二人民医院质控考核标准细则附件：清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用药考核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。
每月检查一次，并以电脑统计数据为准，每季度汇总。
1.低于5%以下（含5%），扣罚科室800元；2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罚科室1800元；3.低于10%以上，扣罚科室3800元。
每半年平均比例达标的科室免除处罚。
药品比例按医院所制定指标合理使用药品。
每月检查一次，并以财务科统计数据为准，每季度汇总。
按清新人医【2012】36号文件规定处罚。
2343.微生物送检率非限制抗菌药物送检率≥30%、限制级抗菌药物送检率≥50%、特殊级抗菌药物送检率≥80%每季度检查一次，随机抽取科室抗菌药物使用病历30份小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。
继续教育与临床教学考核继续教育管理1.科内人员外出学习或进修资料有登记及归档。
2.医务人员年终学分审核结果在《科教信息管理平台》达标。
查阅资料，年终统计。
1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣罚科室50元。
2.继续教育学分个人不达标者，次年扣罚该同志300元；科室达标率＜90%者（设置护理单元的按医疗、护理分别统计），扣罚该科室主5任或护士长500元。
（年度考核）业务学习科室有业务学习计划和《业务学习登记本》，学习有签到，要求医生 1次/周，护士1-2次/月，参加人数应达到70%以上。
查阅资料1.无业务学习计划或《业务学习登记本》扣罚科室100元/次；2.业务学习次数不达标扣罚科室100元/次；3.业务学习参加人次不达标扣罚科室100元/次。
科主任大查房（教学查房）科主任每季度组织1次教学查房。
查阅资料无故不落实者每次扣罚科主任500元。
护理教学查房设置《护理查房登记本》，要求：1-2次/月。
查阅资料不达标者，每次扣罚护士长100元。
三基考核设置《三基考核登记本》，科室每月组织1次，医院每季度组织1次考核，要求全员达标。
护理质控分级护理质量考核评分标准说明
护理质控分级护理质量考核评分标准说明
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。
3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
内镜室院感质控考核评分标准
卫
生
洗手设施齐全（五件套）和速干手消毒剂符合要求。
一项不符扣3分
医护人员熟练掌握七步洗手法，正确率达到100%，依从性达到80%。
严格掌握洗手指征，知晓率 100％。
环境
管理
内镜室布局合理，洁污分开。清洗消毒工作应与诊疗工作分室进行。 不同系统内镜诊疗工作分室进行。
一项不符扣 2 分
治疗室、清洗消毒室仪器设备、物品摆放整齐，保持清洁。
清洁
与
消毒
诊疗台及其配套设施、设备、仪器表面应每天擦拭，保持洁净无尘，每周一次彻底清洁消毒处理。
一项不符合扣2分
非无菌物品、一次性物品、无菌物品分开放置，无菌物品在效期内，无过期。
使用中消毒液注明开启时间和签名，7天更换。
开启的无菌药液标注开启时间，在效期内（不得超过24小时）。
注射药品现配现用，抽出的药液、已加药的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用。
诊疗室、清洗消毒室、每日紫外线消毒，并有登记，登记时间符合实际；紫外线灯管75%酒精擦拭1次/周，强度监测1次/半年。
建立内镜清洗消毒登记本，内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒或灭菌时间及操作人员姓名等事项，以便追溯。
使用中消毒剂监测化学监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛每日1次；记录监测结果并保存；
内镜室院感质控考核评分标准（总分100分）
项目
标准要求
扣分标准
ห้องสมุดไป่ตู้扣分
人员管理
内镜室工作人员应当具备内镜及附件的清洗、消毒、灭菌知识与技能。
一项不符扣 2 分
内镜室工作人员应掌握内镜构造及保养知识，清洁剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查 看 现 场 及 资 科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料
得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分 执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜 一用 ，用 后浸 泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查 看 现 场 及 资 一项执行缺陷扣1分 料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求 一项扣1分 未制定不得分，不合要求 一项扣1分
无制度不得分，不完善酌 情扣分 不合要求一项扣1分
护理质控评分标准
目录一、护理质量评价指标及计算方法 (2)二、各项护理质量考核评分标准 (4)1、病房管理质量考核评分标准 (4)2、分级护理质量考核评分标准 (6)2.1、特级护理质量考核评分标准 (7)2.2、一级护理质量考核评分标准 (9)2.3、二级护理质量考核评分标准 (11)2.4、三级护理质量考核评分标准 (13)3、急救物品管理质量考核评分标准 (14)4、护理文书书写质量考核评分标准 (15)5、消毒隔离质量考核评分标准 (17)6、消毒供应室工作质量考核评分标准 (19)7、手术室工作质量考核评分标准 (21)8、急诊科工作质量考核评分标准 (24)9、门诊部工作质量考核评分标准 (29)10、输液室、注射室工作质量考核评分标准 (32)11、产房工作质量考核评分标准 (35)12、节假日护理安全检查评分标准 (38)13、夜班护士工作质量考核标准 (39)14、总护士长岗位工作标准及评估细则 (40)15、副总护士长岗位工作标准及评估细则 (42)16、护士长岗位工作标准及评估细则 (43)17、护士考核标准 (45)18、护理服务意见改进调查表（一） (47)29、护理服务意见改进调查表（二） (48)30、优质护理服务考核标准 (49)31、中医特色护理质量评价检查表 (50)32、健康教育质量评分标准 (51)33、护理安全管理质量评分标准 (52)34、责任制整体护理考核评分标准 (53)一、护理质量评价指标及计算方法二、各项质量考核评分标准1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）科室：得分：检查人：时间：注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历说明一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。
1(病案质控检查考核评分标准)
2.内容不全面酌扣0.5分/项。死亡记录中无死亡原因和时间，扣2分。
3.死亡病例讨论记录在患者死亡1周内完成。
3.缺死亡病例讨论记录扣5分，未在1周内完成扣2分。
4.内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术
职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签字等
4.记录内容不规范扣0.5分/项。讨论意见及主持人小结意见不规范扣1分。
A类扣4分/项B类扣2分/项
C类扣1分/项D类扣0.5分/项
A类□新生儿入院体重□新生儿出生体
重□病案号
B类□性别
C类□出生日期□年龄□医疗付费方式
D类□健康卡号□患者姓名□出生地□籍贯□民族□身份证号□职业□婚姻状
况□现住址□电话号码□邮编□户口地址及邮编□工作单位及地址□单位电话及邮编□联系人姓名□关系□地址□电
检查日期：检查专家签名：
C类□门（急）诊诊断□门（急）诊诊断疾病编码□麻醉方式
D类□损伤（中毒）外部原因□损伤（中毒）外部原因疾病编码□病理号□药物过敏□死亡患者尸检□血型RH因子□手术级别□手术及操作医师□术者□一助□二助□麻醉医师
费用信息（6分）
住院费用分类规范，与医嘱吻合；漏填、错填同样扣分
A类4分/项
D类0.5分/项
2.输血或使用血液制品有知情同意书，手术患者在术前完成。
2.缺知情同意书，扣5分/项，内容有缺陷扣1分。
3.输血前各化验检查。
3.缺输血前化验检查，扣2分。
项目
评分标准
评分方法
扣分
扣分理由
二、
医疗核心制度相关记录
临床用血审核制度
（6分）
4.输血或使用血液制品24小时内，病程中应有记录，内容包括使用指征、血液制品种类及量、有无不良反应。
体检科质量控制考核评分标准
10
每周抽查一次
7.有质控小组及质量检查评价操作，每月有质量检查分析，讲评，通报及持续改进措施
10
查看记录
每月抽查一次
8.注重并制定科室健康宣教，能提供有针对性的健康指导。注重并制定营销工作流程，不断扩大医院影响，丰富医院病源。
10
考核各种体检流程知晓率及信息录入
每月底抽查一次
4.体检设备、物品、车辆、耗材、宣传资料准备齐全，位置固定，有物品交接本，维修保养有制度记录。
10
检查仪器设备使用维修交接班本
每月抽查一次
5.熟练掌握体检仪器操作、使用，及各种标本采集技术，有三基三严培训计划措施。
10
当场抽查提问及检查操作技术
每月抽查一次
10
查看宣传资料、查看营销工作流程
每月抽查一次
9.做好学科建设和技术引进工作。
10Biblioteka 看计划、听汇报每月抽查一次
10.遵守劳动纪律，衣帽整洁、佩戴胸牌、淡妆上岗、不戴戒指、耳环，工作时禁止使用手机，做到“十不准”。
10
按要求检查
每周抽查一次
体检科质量控制考核评分标准
项目
考核明细
分值
考核要点
考核时间及方法
扣分原因
体
检
科
1.完善并熟练掌握各项核心制度及礼仪培训内容等管理制度。
10
检查规章制度人员职责及知晓率
每周抽查一次
2.熟练掌握各种体检套餐项目及适应人群，掌握各体检项目的意义及体检须知和体检结果分析。
10
检查体检套餐结果分析，资料管理