工伤事故登记表 Word 格式
工伤事故登记表
档案
编号：JHGS/AQJL-12-01
xxXX硅砂科技有限公司
xxxx
工伤事故登记表
年月日编号：JHGS/JL-12-01
时 间
星期
设备名称
姓 名
性别
年龄
进厂时间
工种
文化程度
有否上岗证
受过何种安全教育
公司内部安全教育
受伤部位
医院诊断
事故经过
事故原因
（1）：操作不当（ ）
（2）：设备或电源故障（ ）
序号
时间
地点
事故原因和经过
责任人
损失
情况
处理结果
教育和改进
说明：1.支撑对象：公司《事故、事件报告制度》；2.适用范围：事故、事件的登记管理；3.要求：公司有关单位和科室应按照《生产安全事故报告和调查处理条例》规定的程序和时间要求报告事故，安全科负责收集存档，3.保存期限三年。
（3）：砸伤、压伤、撞伤、刀伤（）
（4）：其它
处理意见
防范措施
接受教育
对该员工进行了安全思想教育，思想上始终要有安全第一的这种概念。
休工时间
伤后结果
痊愈
致残
原工种
换工种
长休
死亡
事故、事件记录表
档案
编号：JHGS/JL-12-02
xxXX硅砂科技有限公司
xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱxx
事故、事件记录表
编号：JHGS/JL-12-02-01
工伤事故登记表
42
工地4 xx地点
张云宇
5 20xx-10-25
张海燕 女
43
工地5 xx地点
李旭
6 20xx-10-26
王光宇 男
46
工地6 xx地点
张方华
7 20xx-10-27
刘训峰 男
34
工地7 xx地点
王一新
工伤事故登记表
单位 工事程故 类
序号
工伤日期
时间段
姓名
性别
年龄
施工单 位报：告时 间：
所在工地 事故地点
事故原因
事故状态
监理单位： 报告方式： 事故处理情况
损失金额： ￥ 17,000.00 报告人： 直接经济损失 事故负责人 状态 备注
1 20xx-10-21 9:00-9:30 张海生 男
51
工地1 xx地点
坠落
重伤 紧急拨打急救电话，送往医院治疗 ￥ 12,000.00
王海
2 20xx-10-22 10:00-11:00 刘大庆 男36工地2 xx地点 手指切破
轻伤
紧急送往医院包扎治疗
￥ 5,000.00 周红波
3 20xx-10-23
张国锋 男
52
工地3 xx地点
卢西奥
4 20xx-10-24
刘秀峰 男
工伤事故登记表
工伤事故登记表单位/部室：编号：填表日期：xx 年1月12日一、事故发生时间：年1月11日白班9时25分二、事故发生地点：厂（矿、公司）维修车间（队、分公司）采矿工段（班组）钳工岗位三、事故类别：机械伤害□车辆伤害□高处坠落□触电□灼烫□中毒和窒息 其他伤害□锅炉爆炸□容器爆炸□瓦斯爆炸□其他爆炸□透水□冒顶片帮□淹溺□放炮□物体打击（不包括爆炸引起的物体打击）□机械伤害（属于车辆、起重设备除外）□灼烫（不包括电烧伤、火灾引起的）□坍塌（不适用于矿山冒顶片帮事故，或因爆炸、爆破引起的坍塌事故）四、受伤人员基本情况：五、事故简要经过：xx年元月11日，维修车间安排采矿大班xx和xx人到主井给箕斗加压工作。
9点按照安排，xx先到主井八楼与主井操作工协调好后，去到主井三楼工作现场，xx系好安全带，xx通过对讲机与主井卷扬工协调操作，将主井机斗以检修速度运行至三楼处停放好后，xx将安全带与主井三楼钢梁处挂好，xx走上机斗后，首先关上油缸主阀门，然后对油缸阀门下的锁压装置进行拆卸，在拆缷过程中由于锁压装置内的卡位销过紧不易拆落，xx在拆卡位销时对油缸主阀门进行转动，用另外只卡位销在后面插入退开原有卡位销而导致油缸主阀门半开，卡位销拆除后油缸泄压，机斗晃动，下降。
xx本能反映伸手抓住机斗悬挂装置，正好抓到油缸泄压下端，导致左手四根手指压伤。
事故发生后xx上报车间领导，车间领导接到上报后立即赶赴现场组织人员和车辆把伤员xx送往医院救治。
经初步诊断，xx左手食指第一节粉碎性夹伤，中指、无名指、小拇指肌体夹伤。
六、事故原因：（一）、直接原因：1、xx对提升液压设备性能掌握不足，没有严格执行液压设备检修规程作业、经验不足、注意力不集中，对锁压装置的卡位销是否变形没有认知，在取不下的情况时没有使用正确的方法进行作业，违反操作规程没有注意到在转动锁压装置时把阀门手柄误碰开，强行取出卡位销导致油缸泄压，机斗产生晃动，悬挂装置下降，是此次事故的直接原因。
工伤事故调查表(最新)
工伤期间应补工资
治疗/休息天数
天
过往平均工资
元
本工伤事故 共需公司报销医药费及补贴费用
合计（元）
事故处理意见:
事故处理意见:
生产部: 总经理批准
日期:
行政办:
日期:
备注
填表说明：事故发生后由事故发生部门负责人负责填写此表，并在两个工作日内上交；相关休息证明，必须由指定医院开具 。
姓名
性别
中山市XXX电器制造有限公司
工伤事故调查表
年龄
工龄
工伤发生时间
工伤发生地点
部门/车间
工种
伤害部位
致伤物
伤害方式（如割、烧、烫 等）
严重程度 （死亡、重伤、轻伤）
事故发生经过
车间主任：
日期：
原因分析 整改措施
以下由行政办跟进处理
部门负责人：
日期：
工伤治疗药费用（元） 拨付医药费
工伤事故登记表
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
****股份有限公司
职工工伤事故登记表
职工姓名
性别
年龄
工种
事故发生时间
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
职工姓名
性别
年龄
工种
事故发生时间
伤害部位或疾病名称
就诊时间
就诊医院
参加工作时间
从事本工种时间
事故类别
电话
事故主要经过及原因
职工姓名
性别年龄工种Fra bibliotek
工伤事故月报表
单位（项目）负责人：
；本月伤亡事故损失工日总计（日） ：/
；重伤（人）： /
；轻伤（人）：/
填表人：
填报日期： 2008 年 1 月 31 日
职工伤亡事故月报
填报单位： xx 建筑工程有限公司 工程名称 :xx 大厦改建项目 xx 年 2 月 31 日 规定报送期 : 每月终了后二天
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
本月歇 累计歇 工日数 工日数
6
7
当直接经济损失 (元)
8
本月原因检查 : 消除事故原因所采取的改进措施 : 单位（项目）负责人：
填表人：
填报日期： xx 年 3 月 31 日
年2 月
单位（项目）名称（盖章） ： xx 建筑工程有限公司
1、本月平均人数（人） ： 25
；其中：临时工（人） ：5
；2、分包人员（人）：20 /
3、本月伤亡事故件数（件） ： /
；其中：死亡事故（件） ：/
；重伤事故（件）： /
4、本月伤亡人数（人） ： /
；其中：死亡人数（人） ：/
；重伤人数（人）： /
闽建安表 ( 九 )-2
姓名 甲
性
年
工
用工
负伤 日期
别 龄 种 类 别 ( 日/ 月)
乙丙丁
1
2
伤愈 日期 ( 日/ 月)
3
事故 性质
4
事故简况 5
工伤事故登记表格
工伤事故登记表单位名称：发惹祸故日期：年月日分气象状况：事故类型：主要原由剖析损害人姓名伤亡状况性别年纪工龄〔年〕受过何种停工总经济损失〔万元〕工种附注〔死、重伤、小伤〕安全教育日数直接间接事故经过和原由：2021年01月份无工伤事故发生。
预防事故重复发生的举措：落实举措负责人厂长行政人事部部门负责人安全主任注：事故经过和原由、举措栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表单位名称：发惹祸故日期：年月日分气象状况：事故类型：主要原由剖析损害人姓名伤亡状况性别年纪工龄〔年〕受过何种停工总经济损失〔万元〕工种附注〔死、重伤、小伤〕安全教育日数直接间接事故经过和原由：2021年02月份无工伤事故发生。
预防事故重复发生的举措：落实举措负责人厂长行政人事部部门负责人安全主任注：事故经过和原由、举措栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表单位名称：发惹祸故日期：年月日分气象状况：事故类型：主要原由剖析损害人姓名伤亡状况工种性别年纪工龄〔年〕受过何种停工总经济损失〔万元〕附注〔死、重伤、小伤〕安全教育日数事故经过和原由：2021年03月份无工伤事故发生。
预防事故重复发生的举措：厂长行政人事部部门负责人注：事故经过和原由、举措栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表单位名称：发惹祸故日期：年月日分事故类型：主要原由剖析伤亡状况工种性别年纪受过何种停工总损害人姓名工龄〔年〕日数〔死、重伤、小伤〕安全教育直接间接落实举措负责人安全主任气象状况：经济损失〔万元〕附注直接间接事故经过和原由：2021年04月份无工伤事故发生。
预防事故重复发生的举措：厂长行政人事部部门负责人注：事故经过和原由、举措栏，如填写不下可另附。
工伤事故登记表单位名称：发惹祸故日期：年月日分事故类型：主要原由剖析伤亡状况工种性别年纪受过何种停工总损害人姓名工龄〔年〕日数〔死、重伤、小伤〕安全教育落实举措负责人安全主任气象状况：经济损失〔万元〕附注直接间接2021年05月份无工伤事故发生。