老年人低血糖致脑功能障碍临床分析
38例低血糖性脑病临床分析
［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状
老年低血糖脑病16例临床分析
况， 尽量使用半衰期短 、 不易蓄积的降糖 药物 ； 年老体弱或有
胃肠道疾病 ， 食物摄人 不 足时 减少 降糖药 物用量 ； 加 强糖尿 病 的宣教 ， 让老年人更多地 了解糖尿 病知识及 提高药物之 间 相互作用 的认识 ， 并做到定期检 测血糖 。 低 血糖 脑病 若诊 断明确 ， 治 疗效果 很好 ， 而早 期 明确诊
堕塑堡 壁 墅 基 壁 ！ 生筮 ！ 鲞箜 塑
ｖ ｏ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ６ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ Ｍｅ Ｇ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ厂 － ］ ７ ４ ５
老年低血糖脑病 １ ６ 例 临床 分析
黄文辉 天津市蓟县人 民医院 ３ ０ １ ９ ０ ０
脑病 患者 １ ６ 例， 对其 临床资料进行分析 ， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
例， 年龄 ６ １ ￣７ ５ 岁， 平均 年龄 ６ ９岁 ， 均有 糖 尿病 史。１例 为 １ 型糖尿病 ， 余 均为 ２型糖尿 病 ， 糖 尿病病程 ８个月 ～２ １年 ， 其 中有高血压病 史者 １ ３ 例， 有脑梗死病 史者 ６例 ， 合 并 肾损
害者 ２例 ， 有 冠心病 史 ４例 ， ４例有 嗜酒史 ， ３例病前有 腹泻 或上呼 吸道感染 病史 ， 上述 患者发病前均 注射胰 岛素及服用
降糖药物 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ． ２ 病 因 老年糖尿病患者易发生 低血糖 ， 本组 ｌ ６例老 年
患者造成低 血糖 脑病原因 ： （ １ ） 老年人生 理功能减退 ， 多伴有
不 同程度 的肝 肾功能 障碍 ， 对 降糖 药物 的耐受性 减低 ， 造成 １ ６ 例患 者均存在神经精神症状 。其 中一侧 血 中药 物蓄积 ； （ ２ ） 降糖 药物使 用 不 当或 并发其 他疾 病时进
低血糖脑病20例临床分析
如阿 司匹林 、 青霉素通过竞 争性与血 浆蛋 白结合使血 中游 离磺脲类药物浓度升高 ； Ｂ受体 阻滞剂可掩盖低 血糖时 而 的交感神经兴奋 症状 。本组 ｌ 糖尿 病患者 中， ７例 就有 ｌ ０ 例长期服用阿司匹林 ， ２例长期 服用美托 洛尔 。酒精 性低 血糖症 、 岛 １细胞瘤 ， 胰 ３ 获得性肝病 、 垂体 及 肾上腺皮 质功
１ １ ６ ８
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ０ ０
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低 血 糖脑 病 ２ Ｏ例 临 床 分 析
王 琳。 王 洛
洛阳 ４ １０ ） ７ ００ （ 中国空空导弹研究 院 ０４医院 ， １ 河南
摘要 目的： 讨低血糖脑病临床特征 、 探 治疗方法及预后 ， 旨在低血 脑病 的临床诊 断和预 防。方法 ： 集低 收 血 糖 脑病 ２ 例 患 者 ， 其 临床 表 现 的 神 经精 神 症 状 、 疗 方 法 、 后 进 行 总 结 、 析 。 结 果 ：９例 患 者 血 糖 恢 复 ｌ 对 治 顸 分 １ 正常 ， 症状体征消失 ， 重度昏迷的 ｌ 患者转为浅昏迷 ， 例 经腹部 Ｃ Ｔ检查未发现病灶， 家属放 弃治疗 自动 出院。结 论： 低血糖脑病如能及 时诊 治， 预后 良好。临床 医师对低血糖脑病的诊 治水平是非 常重要的。 关键 词 低 血 糖 脑 病 ； 临床 特 征 ； 治疗 方 法 ； 后 预 ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．００ ０ ．４ ｏ ：１ ．９９ ｊｉ ．０ ５— ３ ４ ２ １．９ ０ ５ ｓ 中图分类号 ：Ｒ ８． ５７３ 文献标 识码 ：Ｂ
现 收 集 我 院 ２０ ０ ～ ０９—１ 治 的 、 本 人 ２０ ００— １ ２ ０ ２诊 及 ０９ 年在河南科技 大学第一 附属 医院神 经 内科 进修期 间参 与 诊治的共 ２ ０例以脑功能 障碍为主要表 现的低血糖脑病 患
老年糖尿病患者低血糖致使脑功能障碍治疗分析
老年糖尿病患者低血糖致使脑功能障碍治疗分析（东平县第一人民医院 271506）【摘要】目的:探讨老年人低血糖致脑功能障碍病因的临床表现及防治措施方法对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例患者临床资料进行回顾性分析。
按临床表现分类并做头颅ct检查，所有患者一经确诊立即给予高渗糖静脉注射治疗。
结果本组48例患者治愈47例，1例胰岛细胞瘤经治疗病状缓解，转上级医院手术治疗。
结论老年人糖尿病患者中，出现脑功能障碍为首发症状就诊的病人，需注意低血糖导致的可能。
【关键词】老年人;糖尿病;低血糖;脑功能障碍;临床分析【中图分类号】r424【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0275-02正常情况下中枢神经系统依赖葡萄糖氧化作为主要的能量来源。
正常状态下，血糖的产生和利用大约是0.1 mmol/l（kg.min）［2mg/（kg.min）］，其中大约60%是供中枢神经利用。
当葡萄糖缺乏时会导致大脑功能失调（神经性低血糖症）而时间长的低血糖可导致神经细胞不可逆损伤和死亡［1］。
低血糖所致脑功能障碍者，在临床上比较常见，较多发。
有学者研究血浆葡萄糖水平<3.6-3.9mmol/l时，可以发现体内相反调节激素水平有升高。
血糖在<2.8-3.3mmol/l时，即开始伴有临床肾上腺能的症状。
血糖<2.8mmol/l时会出现意识障碍。
实际上低血糖的程度和出现临床症状的轻重个体差异很大，对于老年糖尿病患者，要格外关注。
因为老年人感知迟钝，肾上腺素等对抗激素的反应减退，特别是伴有神经病变又有肾病者，对口服药及胰岛素降解排泄减慢而产生严重低血糖病。
本文对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例低血糖致脑功能障碍的临床资料分析如下：1 资料与方法一般资料本组48例患者中男18例，女30例。
年龄60-82岁，均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者45例均为2dm，8例合并肾病。
低血糖脑病临床分析
糖 注射液 静脉点滴 ，每 １ 测血 糖 １ ，如 多次血糖 仍低 于 ２ ８ ｈ 次 ．
收稿 日期 ： １－ ９ ２ ２ ００ — １ ０
［】 ， ２姚泰 吴博威． 生理学［ 】 Ｍ． 第六版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６１ ： １ 北 人 ２０ ， ３ １０
编 辑 ／ 苏 利 杜
低 血糖 脑 病 临 床 分析
武 志忠 ． 田丽 川
（ 包头 市 中心 医 院 ， 内蒙 古 低血糖脑病是多种原 因引起 的血糖浓度异常降低导致的脑功能 障碍综合征。当血糖降至 １１２８ｍ ｌ ．～ ． ｍｏ Ｌ时 ， ／ 即可 出现脑部症状 。 抢 包 头 ０ ４４ ） １ ０ ０
病史 。于晨起 ５时许在体育锻炼 时突然 出现牙痛 ， 为左侧 下磨牙处 疼痛为著 ， 伴有轻度胸 闷， 明显 胸痛及 呼吸困难 ， 无 经休 息后症状未 见明显缓解 ， ６时许来我院就诊 ， 于 自行要求 给予止牙痛药 物治疗 。 查体 ：Ｐ １５７ ｍｍＨ ， Ｂ ２ ／５ ｇ 头颅无 明显异 常， 左侧下 颌无 龋齿 ， 无明显叩 痛， 牙龈无肿胀 。 双肺未见明显异常。 心音可 ， 心率 ９ ０次／ ｎ 心律规 ｍｉ， 整， 各瓣膜 区未 闻及病理性杂音。 腹部无 明显 阳性体征 。 建议患者行 心电图检查 ， 是患者不同意 ， 但 经劝说后 给予行 心电图检查 示 Ｖ～ 。Ｖ 导联 Ｓ Ｔ段明显抬高 ， 弓背 向上 ， 与直立 的 Ｔ波相连 ， 形成单 向曲线 。 诊断 ： 急性广泛前 壁心肌梗 塞。追 问患者无糖 尿病病史 ， 即刻 给予 １％葡萄糖注射 液 ５ ０ 、 ０ ０ ｍｌ硝酸甘油 ｌｍｇ静脉点滴 ， Ｏ 吸氧 ， 转入病 房 进一步治疗 。经积极 有效 治疗后症状很快缓解 ， 患者住 院 １ｄ后 治 ５
老年糖尿病低血糖反应24例临床分析
参考 文献
状。⑥在治疗老年糖尿病其他合并症 时 ， 某些药物可能增强磺
脲类 药物 的降糖作用 ， 如高血压患者可能与长期使用复方 降压 片以及普 萘洛尔等有关 。 ２３ 老年糖尿病 患者 低血糖反应特点 ： ． ①患者 年龄偏大 ，
病程长 ； ②低血糖好 发于夜晚 、 凌晨及餐前 ， 易发现 ； 多并 不 ③
ｈ ａｔ ｉ ａｅ Ｊ ｅ ａ ｌ２ ０ ，９ ５ ：８ — ８ ． ｅｒｄｓ ｓ叨．Ｈ ｐｔ ，０ ３ ３ （ ）８ １ ８ ２ ｅ ｏ
（ 收稿 日 ：０００ —４ 期 ２ １—３ ２ ）
老年糖尿病低血糖反应 ２ ４例临床分析
畅秀萍 陈美丽
（ 万荣县人 民医院， 山西 万荣 ０ ４ ０ ） ４ ２ ０
８３ 其他时间发生 ４例 ， １ ％． ． ％， 占 ６ １ 治疗 ． ４ 对出现重症低 血糖症 的患者 ， 明确诊 断后 ， 经
【 关键词 】老年人
糖尿病
低血糖
分析
立即给予 ５ ％葡萄糖液 ４ ～ ０ Ｌ静 脉注射 ， ０ ０ １０ｍ 随后以 １％的葡 ０ 低血糖是 老年糖尿 病治疗 过程 中较 常见且 危险 的并 发症 萄糖液静脉滴注维持 ， １ ｈ监测血糖 １次 ，直 到患者 意识 转清 ， 血糖 稳定在 ７ １ ｍｏ Ｌ 此 后 ７ ～ ０ｍ ｌ ， ／ ２ｈ内仍严密监 测血糖 ， 平均 ４ｈ 测血糖 １ 。病情严 重 ， 次 出现反复抽搐 、 烦躁者加用地塞米 松 １～ ０ｍｇ ０ ２ 静脉注射 ，发生 昏迷者 应给予相应的 昏迷急救措
【 摘要 】 目的
原 因及处理。方法
探讨 老年 糖尿病 患者低 血糖 的临床表 现、
分析在我 院住 院的 ２ ４例老年糖尿病 患者
低血糖脑病13例临床分析
低血糖脑病13例临床分析摘要目的:探讨低血糖脑病的临床表现及产生原因。
方法:13例患者按临床表现分类并完善头部CT检查。
所有患者一经确诊立即给高渗糖静脉注射治疗。
结果:12例患者经治疗后痊愈出院。
1例死亡。
结论:临床上以抽搐、偏瘫及精神异常为首发症状就诊的患者,需注意发生低血糖性脑病的可能。
关键词低血糖急性脑功能障碍低血糖脑病原因治疗AbstractObjective:to explore the clinical manifestations of hypoglycaemia encephalopathy and reason.Methods:13 patients with clinical classification and perfect by head CT examination.All patients diagnosed once immediately hypertonic sugar intravenous treatment.Results:patients after treatment motality.1 deaths.Conclusion clinical with convulsions,hemiplegia and mental disorders for starting the symptoms,attention should be tried encephalopathy.Key Wordshypoglycemia;Acute cerebral function obstacle;Hypoglycemia encephalopathy;Reason;treatment2001年1月～2009年10月收治低血糖脑病患者13例的临床资料,进行分析报告。
资料与方法一般资料:本组男7例,女6例,年龄45～75岁。
均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者6例,均为2型糖尿病,3例合并糖尿病肾损害。
老年人低血糖致脑功能障碍18例临床分析
管意外 、 癫痫 、 精神病 ， 经血糖 等检查确诊为低血糖 症， 经 对症 治疗 病情 好转 。现报告 如 下 。
临床 资料 ： 本组 １ ８例 患者 ， 男 １ ０例 、 女 ８例 ， 年 பைடு நூலகம்龄６ ０～ ８ ２岁 、 平均 ６ ８岁 。既 往 有 糖 尿 病 史 １ ６例 。
减少 ， 从而导致低血糖发生 。低血糖偏瘫 的机制 目 前 尚不 清楚 ， 可 能 与 以下 因素 有 关 Ｊ ： 低 血 糖 引起 反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引
山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３ 卷第 ２ ５ 期 合型 Ｈ Ｓ Ｐ 并Ａ Ｐ ， 患儿虽有 用糖皮质激素治疗 的指 征， 但 因大剂量 激 素可 能使 其肺部 炎 症扩 散 ， 可引起
或加重 胰腺 炎 ， 故 均用丙 种球 蛋 白治 疗 ， 治疗 ２ ｄ后 患儿 腹痛 明显 缓解 ， 肺感 染 症状减 轻 ， 为后 续 治疗 提 供 了时 间和条 件 。 因丙 种 球 蛋 白价格 昂贵 ， 且 系血
低血 糖症 得 到纠正 。
极易误诊为急性脑血管病 、 癫痫和精神病。２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月， 我院收治 １ ８ 例以脑功能障碍为
主要 表现 的老 年低 血 糖 患 者 ， 均 被 误 诊 为 急性 脑 血
讨论 ： 老 年 糖 尿 病 患 者 因服 药 不 当 、 未 按 时进 餐、 进 食 量减少 或合 并其 他疾 病 ， 而降糖 药用量 没有
差异 、 反应性等有关 ， 快速 、 中度血糖下降表现为交 感神经症状而无低血糖神经表现 ， 血糖缓慢下降主 要 表 现为脑 功 能障碍症 状 。本组 患者无 交 感神经 兴 奋症状或症状轻微未察觉 ， 可能因老年人体质差 ， 长 期糖尿病存在植物神经功能障碍 ， 胰岛素、 肾上腺素 分 泌不 足 ， 不 能进 行及 时有效 的调 节 ， 部 分反 复低 血 糖导致机体敏感性下降 ， 特别是表现为精神症状 者
中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析
中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析【摘要】目的：探讨中老年糖尿病低血糖昏迷的临床特点，并提出相应对策。
方法：选取我院2010年6月～2013年1月收治的64例中老年糖尿病低血糖昏迷患者，对其治疗过程进行全程跟踪，并探讨其临床特点。
结果： 64例患者中有31例痊愈，29例好转，即有效例数60例，占93.75%；无效患者4例，占6.25%，其中一人因昏迷时间过长，治疗无效死亡。
治疗前患者平均空腹血糖浓度为2.11±0.13mmo/l，治疗后有明显提高，为6.52±0.08mmol/l，差异间具有统计学意义（p<0.05）。
结论：采取及时有效的治疗，加强健康教育，对中老年糖尿病低血糖昏迷患者的恢复和预防有着不可估量的作用。
【关键字】糖尿病；低血糖；昏迷随着时代的发展，生活质量的提高，糖尿病的发病率也日渐增高。
糖尿病是一种终身性疾病，危害大，常有多种并发症。
低血糖昏迷是糖尿病一种严重并发症，尤其多见于中老年糖尿病患者。
低血糖可诱发急性心脑血管疾病，具有高度的危险性，若不及时作出正确诊断，容易贻误病情，危及患者生命或造成患者永久性脑缺氧性损害[1]。
因此，我们对中老年糖尿病低血糖昏迷的特点进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年6月～2013年1月收治的中老年糖尿病低血糖昏迷患者64例。
其中男性患者36例，女性患者28例，年龄范围51～82岁不等，平均63.7±5.7岁。
所有患者均为确诊糖尿病低血糖患者，并签署知情书。
64例患者中有9例为i型糖尿病，其余均为ii型糖尿病，且病史均在三年以上。
患者主要并发症包括：感染性并发症，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病肾病，视网膜病变等。
所有患者均出现低血糖症状，但出现昏迷的只有30例，其余患者出现自主神经过度兴奋症状（出汗、颤抖等）和（或）脑功能障碍表现（精神不集中、头晕、嗜睡等）。
1.2 实验方法临床上通过解除神经缺糖症状和纠正低血糖来治疗低血糖昏迷。
低血糖脑病30例临床分析
显时 ， 临床上容 易误诊 为脑血 管疾病 ， 特别 是脑 梗死 ， 且脑 梗
死在发病 ２ｈ 特别是 １ｈ内） ｒ ４（ ２ Ｃ 一般不 能发现梗 死灶Ｌ 。发 ５ Ｊ
要 ６ 葡萄糖左右 ， ｇ 当葡萄 糖持 续得 不到补 充 ， 肝糖原 全部 耗 尽时 ， 就出现低 血糖神 经症状 ＿ ， ２ 如嗜 睡、 躁、 Ｊ 烦 精神 异常 ， 也
发作 、 肢体瘫痪 、 精神异常甚至 昏迷 等… 。其临床表 现与急性 １ 脑血管病相似 ， 易误诊 ， 院 ２ ０ 容 我 ０ ５年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月收 住的３ ０例疑似脑 血管病的低血糖脑病患者 ， 现报告于下。
［ Ｇ ８］ ｕ Ｙ，
Ｓｒ ｅ２Ｏ ，０ ６ ：２ １ ２ ３ ｔｋ ，Ｏ ９ ｒｎＲ ｓ ０５ １３ （－ ： — ６ ａ ｈｒ ｒ ｇ ［］ Ｂａ ｅ， ０ ， ９ １ ）３ ３ ． ｌ ｒ ｈ ￣ ｉ ２ ０ ２ ０
Ｙ，Ｋ ｅ Ｆ ｔａ．Ｄ ｆ ｏａ ｉｅ ｒ ｕｅ ｉ ａｅｅｒ ｅｐ Ｒ ，ｅ １ ｅ ｒｘｍｎ ｅ ｃｓ ｍｒ ｒｂａ ｅ ｄ ｃ ｌ
［ ］ ｎｅｇｕＡ，Ｄ ｖｌ ９ Ａ ｎｎｏ ａａ ｓＡ，ＦｒａｄｚＲ ａ Ｊ ｏ ｅ ｎｅ－ ｅｌ Ｍ，ｅ ａ．Ｓｒｍ ｆ ｒｉ 呻． ｎ ｔ １ ｅ ｒｔ ｃ ｕ ｅ ｉｎ ｃｎｒｉ ｓ ｒ ｏ ｍ ｄｆｄ ｉ ｔｅａｕ ｈｓ ｆｉ ｈｎｃＳｒ ｅ Ｊ ． ｅｔｔｎ ｅｎｔ ｏｉｅ ｎ ｈ ｃｔ ｐａｅｏ ｃｅａ ｔｋ ［ ］ ａｏ ａ ｉ ｅ ｓ ｉ ｏ
Ｓ ｒｋ ， ９ ８， ９： ５ ｔｏ ｅ １ ９ ２ ２ ９—２ ０． ６
2型糖尿病低血糖昏迷48例临床分析
能性低血糖症 ； ②药源性低血糖症 ； ③肝 源性低血糖症 ； ④
胰 岛素瘤 ； ⑤胰 岛素 自身免 疫综合 征 ； 伴肿 瘤 的低 血糖 ⑥
症等。
因 此 在 临床 工 作 中 我 们 需 要 注 意 询 问 病 史 时 必 须 注 意 对糖 尿 病 史 、 降糖 药物 使 用 史 的采 集 ， 血 糖 、 体 检 验 把 酮
间和发展速度 ， 因此及 时诊 断及开展 治疗 成为决定 预后 的
关键。 随 着我 国人 口的 老 龄 化 ， 尿 病 患 者 不 断 增 多 ， 成 糖 养
良好 的生活习惯 ， 正确认识糖 尿病 ， 合理使用 降糖 药物 ， 早
发 现早 治 疗 ， 为 防治 中老 年 低 血 糖 昏迷 的关 键 。 成
糖者， 应区分 不 同病 因所 致 的低血糖 症 。如 ： ①特 发性 功
８ 。 均 患有 ２型 糖 尿病 ， 程 ２～２ ５岁 病 ３年 。发 病 诱 因 明
显者 ４ ３例 ， 服 药 过 量 、 为 自行 用 药 、 食 减 少 或腹 泻 。人 院 进
时血糖值 ０ ７— ． ｍｏ ， ． ２ ５ｍ ＶＬ 尿糖 、 酮体 均为阴性 。门 尿 诊诊断 ： 首诊明确低血糖 昏迷 ３ ， ６例 误诊 为急性脑血管 疾 病 ８例 ， 癫痫发作 ３例 ， 高渗性 昏迷 １ 。 例 １２ 治 疗 与 转 归 明 确 诊 断 为 低 血 糖 昏迷 后 立 即 给 予 静 ．
关键词 糖 尿 病 ； 血 糖 昏 迷 低
ｄ ｉ ０ ３ ６￣．ｓｎ １０ ９ ３ ．０ ０ １．４ ｏ：１．９ ９ ｉ ． ０５— ３４ ２ １ ．００ ６ ｓ 中图 分 类 号 ：１ ８ ． １ ７２ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 低 血糖 昏迷 是 糖 尿 病 患 者 在 治 疗 过 程 中 由 于 各 种 原 因造 成 的严 重 并 发 症 之 一 ， 见 于 老 年 人 ， 床 上 极 易 误 多 临
老年人低血糖脑病60例误诊分析(一)
老年人低血糖脑病60例误诊分析(一)低血糖脑病是常见临床急症，其中以精神障碍，肢体瘫痪为主要临床表现的老年低血糖脑病易误诊为癔病、脑梗死，其发病机制与脑梗死截然不同，因此及早识别低血糖脑病，抓住抢救时机是治疗的关键。
对我科1990-2008年收治的老年人低血糖脑病60例分析如下：1临床资料1.1一般资料本组男34例，女26例，年龄54-69岁，平均63±7岁。
此60例病人均符合Whipple 三项标准：(1)发病多在禁食或用力的情况下。
(2)注射葡萄糖或口服糖水症状可缓解。
(3)发作时，血糖低于2.24-2.8mmol/L。
患有2型糖尿病者40例,均予降糖治疗。
服用优降糖12例，二甲双胍16例，达美康6例，应用胰岛素治疗6例。
无糖尿病史者20例，为手术前禁食患者。
1.2临床表现以精神障碍为首发表现30例，表现为幻觉、躁动、打人骂人、不配合治疗。
20例表现为偏侧肢体无力，其中10例伴偏侧感觉障碍。
10例表现为双下肢无力，一过性意识恍惚。
1.3辅助检查发作时血糖1.7-2.8mmol/L。
头部CT示:陈旧性梗塞灶30例，脑软化灶18例，,全脑弥漫性水肿12例，其中伴点状出血3例。
脑电图示:弥漫性慢波10例，痫样波3例。
1.4诊治经过40例曾被诊为脑梗死，分别定位于基底节区、胼胝体、脑干，20例被诊为癔病。
后急查血糖，均低于2.8mmol/L，给予50%葡萄糖100ml缓慢静注，继之以10%葡萄糖静点，症状约于1小时内恢复。
诊为低血糖脑病,经治疗好转出院。
2讨论低血糖脑病系指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓度，低于2.8mmol/l而出现的一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的一组症侯群。
绝大多数人有饥饿、心慌、出汗等症状，其中脑部症状则可因发病时间长短及血糖降低的程度不同而表现为意识改变、癫痫、精神症状、偏瘫等。
低血糖的临床表现主要取决于血糖下降的速度、低血糖的严重程度和持续时间以及机体的反应情况与脑功能状态。
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析作者：段丰来源：《中国实用医药》2012年第29期【关键词】低血糖；脑功能障碍；老年人低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。
我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。
其中已确诊糖尿病16例。
糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。
合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。
1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。
诱因降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。
1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。
其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。
诊治情况所有病例头颅CT未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/L。
确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。
1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。
2 讨论脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。
根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。
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老年人低血糖致脑功能障碍临床分析【关键词】低血糖；脑功能障碍；老年人低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。
我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。
其中已确诊糖尿病16例。
糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。
合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。
1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。
诱因降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。
1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。
其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。
诊治情况所有病例头颅ct未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/l。
确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。
1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。
2 讨论
脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。
根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。
任何引起血糖来源减少和（或）血糖利用增加且肝脏、神经系统和（或）内分泌系统的调节失常均可导致低血糖的发生。
低血糖时机体的反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄，血糖下降速度和程度、低血糖的持续时间等相关。
发生低血糖以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为表现。
但许多老年人发生低血糖时交感神经症状不典型，分析原因为：低血糖的临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状相对明显；相反则以脑功能障碍为主。
老年人肝、肾功能减退，易导致降糖药物在体内积蓄，血糖下降速度相对缓慢。
由于老年人机体反应性差、调节激素功能低下，在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素，肾上腺素，皮质醇等，使机体防御低血糖的能力减弱，易发生低血糖。
而周围组织对肾上腺能
受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为脑功能障碍症状。
且老年人常伴脑动脉硬化，脑萎缩，陈旧性脑梗死等，发生低血糖时，氧供应降低，更加重了脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，出现相应的脑部症状。
所以在本组老年患者中，交感神经症状不典型，而以神经功能障碍为主。
因此对于老年急性脑功能障碍患者，在就诊时应常规检查血糖，以便及时发现低血糖，尽早相关综合处理，避免产生不可逆脑功能障碍。
参考文献
[1] 林财威，姜正伟，闫波.老年糖尿病低血糖急诊12例诊治体会.中国现代医药杂志，2006，8（8）： 10—12.。