构音障碍的评估( 2010.5 )

主要呼吸肌及其神经

胸廓肌
肋骨提肌——脊神经后支 后锯肌——肋间神经 肋间外肌——肋间神经 胸横肌——肋间神经 后锯肌——肋间神经 肋间内肌——肋间神经
腹壁肌 膈肌——膈神经 腹直肌——肋间神经 腹外斜肌——肋间神经+ 腰神经丛 腹内斜肌——肋间神经+ 腰神经丛 腹横肌——肋间神经+ 腰神经丛

喉运动
硬腭
用具 指套、 手 电筒 说明 “头后仰，张口” 方法及观察要点 把指套戴在一只手的示指上， 用另一只手打开手电筒照 在硬腭上，从前到后，侧面及四周进行评定，用示指沿 中线轻摸硬腭，先由前到后，再由左到右 观察指动：a．正常腭弓或高窄腭弓 b．异常生长物 c．皱是否正常 d．黏膜下腭裂
腭咽机制
口部肌肉检查
1．撅嘴 3．示齿
2．咂唇 4．唇力度
方法及观察要点
用具 无
说明 1． “看着我，像我这样 做” （示范缩拢嘴唇的动 作） 2． “闭紧嘴唇，像我这 样（示范 5 次） ” 3． “像我这样龇牙” （示 范 2 次） 4． “请张开口，把这个 纽扣含在唇后，闭紧嘴 唇，看我是否容易把它 拉出来”

调音

语音产生时，声门以上各个器官的作用 叫调音。
调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬 腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下 神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等 支配。

元音，辅音
构音点：妨碍气流及声流而形成声音的地点 双唇音（b，p），唇齿音（ f ），
舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t） ，舌尖后音（zh， ch，sh）
用具 手电筒 说明 1． “张开口”
1．大体观察 3．鼓腮
2．软腭运动 4．吹
方法及观察要点
手 电 筒 和 小 镜 子
小 镜 子 或 鼻 息 镜 气球和 小镜子
照在软腭上，在静态下评定软腭的外观及对称性。 观察要点： a． 正常软腭高度或异常软腭下垂 b． 分叉悬雍垂 c． 正常大小，扁桃体肥大或无扁桃体 d． 节律性波动或痉挛 2． “再张开你的嘴，尽 照在软腭上， 评定肌肉的活动， 并把镜子或鼻息镜放在 量 平 稳 和 尽 量 长 地 发 鼻孔下 ‘啊’ （ 示 范 至 少 10 观察要点： 秒） ，准备，开始” a．正常中线无偏移或单侧偏移 b．正常或运动受限 c．鼻漏气 d．高鼻腔共鸣，低鼻腔共鸣，鼻喷气 3． “鼓起腮，当我压迫 把拇指放在一侧面颊上， 中指放在另一侧面颊， 然后两 时不让气从口或鼻子漏 侧同时轻轻施压力，把鼻息镜放在鼻孔下 出” 观察要点： a．鼻漏气或口漏气 4． “努力去吹这个气球” 当患者企图吹气球时，把镜子放在鼻孔下 观察要点： a．鼻漏气或口漏气
评定嘴唇：a．正常或范围缩小 b．正常或不对称 评定嘴唇： 正常或接触力量降低（上下唇之间） 观察：a．正常或范围缩小 b．口角对称或偏移 把指套放在纽扣上，把它放在唇后、门牙之前，患者用 嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直到纽扣 被拉出或显示满意的阻力 a．正常唇力；b．减弱
无 无 带绒线 的纽扣
来自百度文库


（1）运动性构音障碍（Dysarthria） ：

指由于参与构音的诸器官（肺、声带、 软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统 及神经系统的疾病所致运动功能障碍， 即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动 不协调所致的言语障碍
一般分为六种类型：



1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、 音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外 伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障 碍等。 2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费 力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤， 伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、 中风、脑肿瘤、脑瘫等。 3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发 音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一， 间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、 单调，可有颤音，音量控制差.
（2）器质性构音障碍：

由于构音器官的形态异常导致机能异 常而出现构音障碍
病因 : 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨 舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器 官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合 不全。
主要的言语症状
1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化； 由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略； 声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音 咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音 咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音
1.反 射角膜反射
2．下颌反射
3．眼轮砸肌反射
4．呕吐反射
用具 细棉絮 说明
5．缩舌反射
6．口轮砸肌反射
方法及观察要点
1． 患者睁眼， 被检侧眼 球向内上方注视
叩诊锤
叩诊锤 长棉签 纱布块 叩诊锤
用细棉絮从旁边轻触侧角膜， 引起眼睑急速闭合， 刺激 后闭合为直接角膜反射， 同时对侧眼睑闭合为间接反射 a．被检侧消失，直接反射（+） 对侧消失，间接反射（+） 反射类型：一侧三叉神经疾患 b．患侧直接反射（+） 间接反射（—） 反射类型：一侧面神经麻痹 2． “下颌放松，面向前 将左手拇指放在下颌齿裂上，右手持叩诊锤轻叩拇指， 方” 观察其反射有无及强弱程度， 轻度咬肌收缩或明显收缩 为阳性，无咬肌收缩为阴性 3． “双眼睁开向前看” 用叩诊锤轻叩眼眶， 两眼轻闭或紧闭为阳性； 无闭眼为 阴性，左右有差异要记录 4． “仰起头， 大张开口” 用长棉签轻触咽弓周围， 呕吐反应为阳性， 无呕吐反应 为阴性 5． “请伸出舌头” 用纱布握住舌体突然向前拉舌， 突然后缩为阳性， 无后 缩为阴性 6． “口部放松” 轻叩唇周，向同侧收缩为阳性，不收缩为阴性，注明左 （L） 、右（R）



4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自 主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成 发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。 5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝 豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、 长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢， 为构音肌不自主运动造成。 6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧 索硬化症、脑干病变等。
喉功能
1．最长发音时间：＿秒 2．音质、音调、音量 3．音调、音量匹配
用具 无
说明
方法及观察要点
无
1．2． “深吸一口气然后 1．不要暗示出专门的音调音量，按评定表上的项目评 发 ‘啊’ ， 尽量平稳发出， 定，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置 尽量长” 2．a．正常或嘶哑，气息声急促、费力声、粗糙声及震 颤 b．正常或异常音调，低调 c．正常或异常音量 d．吸气时发声 3． “请合上我唱的每一 3．随着不同强度变化发出高音和低音，评定患者是否 个音” 可以合上，按表上所列项目标记
构音障碍的评估
中山大学附属第二医院康复医学科 伍少玲
一. 发声发语的解剖生理 二. 构音障碍的概念 三. 构音障碍的评价
一. 发声发语的解剖生理
概念

构音：说话者把说话意图（意思、情报） 通过发声发语变成声音传达给对方，这 个过程叫构音
构音器官：参与构音的各个末梢器官叫 构音器官或发声发语器官（见下图）
呼吸
1．呼吸类型
3．最长呼气时间
2．呼吸次数
4．快呼气
方法及观察要点
用具 无 无 无 无
说明
1． “坐正，两眼往前看” 患者的衣服不要过厚， 较易观察呼吸类型。 观察是胸式、 腹式、胸腹式。如出现笨拙、费力、肩上抬，应描述 2． “让你平静呼吸” 检查者坐在患者后面， 双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸 次数，正常人 16～20 次/分 3． “请你深吸气后，以 检查者用放在胸腹的手， 感觉患者是否可慢呼气及最长 最慢的速度呼气” 呼气时间， 注意同时看表记录时间， 呼气时发[f]、 [s] 4． “请用最快的速度吸 仍用双手放在胸部感觉 一口气”
病因:
目前尚不十分清楚，可能与语音的 听觉接受、辨别、认知因素、获得构 音动作技能的运动因素、语言发育的 某些因素有关，大多病例通过构音训 练可以完全治愈
言语症状
1.在正常语言发育中见到的构音错误：
如k→t，g → d 等位置替代
2.构音点后移：
齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前 部，如t、d → k、g；z、c、s → g、k
舌面音（j，q，x），舌根音 （g，k，h）
二.构音障碍的概念及分类
构音障碍（articulation disorders）

由于发音器官神经肌肉的病变或构造的 异常使发声、发音、共鸣、韵律异常 表现为发声困难、发音不准、咬字不清、 声响、音调及速率、节律等异常和鼻音 过重等言语听觉特征的改变 分三大类
2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致 鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出
（3）功能性构音障碍

指错误构音呈固定状态，但找不到作 为构音障碍的原因，即构音器官无形 态异常和运动机能异常，听力在正常 水平，语言发育已达 4 岁以上水平， 即构音已固定化
下颌（咀嚼肌）
1．颌张开闭合
2．咀嚼范围
用具 无 说明 “面对着我，慢慢地尽 量大地张开嘴，然后像 这样，慢慢地闭上（示 范 3 次） ，准备，开始” 方法及观察要点 把一只手的示指、 中指和无名指放在颞颌关节 （TMJ） ， 评定下颌的运动是否沿中线运动或有无异常的下颌运 动 观察要点： a．正常或异常的下颌下拉 b．正常或偏移的下颌上抬以及不自主的张力 障碍性运动，TMJ 弹响或异常突起
3）范围： 肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌 肉、硬腭、软腭、腭咽机制、舌、颌、 反射
4）方法：在观察安静状态下构音器官的同时， 通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下 项目作出评价



部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？ 形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。 程度：判断异常程度 性质：中枢性、周围性或失调性 运动速度：是否速度低下或节律变化 运动范围：是否有限制，协调运动控制是否低下 运动的力：确认肌力是否低下

构音的发生过程 ：



1.呼吸运动：呼气产生声音的能源 2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发 声、喉头调节） 3.调音运动：将音源进行各种变调，给 予语言的音色
呼吸运动：

呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助
横膈膜运动的腹肌群组成。

说话时的呼吸：
1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平 4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。 最大发声持续时间：成年男子30秒 成年女子20秒
舌 1．外伸
用具 无 说明 1． “请伸出你的舌头”
2．灵活度
3．舔唇左右侧
方法及观察要点
无
无
2． “伸出舌，尽量快地 从一侧向另一侧摆动 （示范至少 3 秒） ，开 始” 3．4． “伸出舌，舔嘴唇 外侧及上下唇” （示范至 少 3 次）
评定舌外伸活动： a．正常外伸或偏移 b．正常或外伸缩短，如有舌肌萎缩、肿物或 其他异常要做记录 评定速度、运动状态和范围： a．正常或速度减慢 b．正常或范围受限 c．灵活、笨拙、扭曲或张力障碍性运动 观察要点： a．活动充分、困难或受限
面部
用具 无 说明 “请看着我” 方法及观察要点 这里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不存 在，不同的神经肌肉损伤，可具有不同的面部特征 a．正常或不对称；b．单侧或双侧麻痹；c．单侧或双 侧痉挛；d．单侧或双侧眼睑下垂；e．单侧或双侧口角 下垂；f．流涎；j．扭曲、抽搐、鬼脸；h．面具脸；i．口 式呼吸
3.侧音化构音：
呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s， zh、ch、sh部分或全部
4.声母、韵母的歪曲、省略 5.鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和
声音，如i、u等
三.构音障碍的评价
（一）中国康复研究中心构音障碍评价法：
由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音 器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构 音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点， 对指导构音障碍的训练有重要的指导作用

1．构音器官检查 2．构音检查
1.构音器官检查
1）目的：

通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官 是否存在器质异常和运动异常 常常需要结合医学、实验室检查、言语 - 语言评价才 能作出诊断


此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有 助于诊断

2）用具：
压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表 叩诊锤、鼻息镜等
喉内肌 环甲肌——喉上神经返支——拉紧声带 甲杓肌——迷走神经返支——声门闭锁， 松弛声带 声带肌 ——迷走神经返支——声带紧张 （甲杓肌声带缘） 环杓侧肌——迷走神经返支——声门闭锁， 杓 肌——迷走神经返支——声门闭锁， 环杓后肌——迷走神经返支——声门开大，

喉外肌 舌骨上肌——三叉神经、面神经、舌下神经 ——使舌骨前上、后上运动 舌骨下肌——舌下神经、颈神经丛 ——下拉舌骨、下拉喉 咽提肌——舌咽神经 ——上拉咽壁 咽收缩肌——舌咽神经、迷走神经 ——收缩咽腔