院前急救技术PPT课件

伤情评估 A窒息与呼吸困难
如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能 存在气道梗阻。必须立即检查原因并予清除。
对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、 节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及 三凹征、如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则，呈 叹息样提示病情危重，如呼吸已停止，应立即进行人工 呼吸。
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(一）压迫止血法
直接压迫止血法
适用于较小伤口 的出血，方法如
图 6-24 所 示 。 用无菌纱布直接 压迫伤口处，压 迫约10min。
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指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指 压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断 血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止 血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结 合进行。
院前急救技术
急诊科 ---廖玉红
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院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
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院前急救的概念
院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。
休克患者检伤简单方法：一看（面色与神志）。二摸（脉搏与手 足）三测（毛细血管充盈度，暂时不测血压）四量（评估出血量， 尿量）
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伤情评估 C昏迷与颅脑损伤
通过确定意识清醒程度 伴有瞳孔改变 有昏迷重，无不是重伤。
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伤情评估 D猝死与心搏骤停(停博时间不超过8-10分钟）
判断是否有心跳呼吸--心肺复苏
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模糊定性法--ABCD法
•ABCD法来源于伤情程度的判断依据， 从众多 的伤情参数中，选择出四项 最重要的生命体 征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P）呼吸（R） 血压（BP）
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伤情评估
A=气道、换气 B=出血(失血性休克)/呼吸 C=昏迷与脑外伤 D=猝死与心搏骤停
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先危后重，可用红、黄、绿、
黑不同颜色的伤情标记将病人
分类标记。
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现场检伤分类的快速操作
能走的人到安全的地方去——轻伤
听到我声音的人请举手——中度伤
快速检伤未举手及未回答的人仍有生命迹象— —重伤
无生命迹象——死亡
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START流程的使用
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START流程中重要
•牢记 RPM •P- 脉搏强弱- 大动脉 •R- 呼吸- 30 M- 意识- 简单交流
如果没有心跳呼吸在10分钟内-重
如果没有心跳呼吸且超过10分钟，或者患者出现头 颈胸腹破裂甚至离断伤--死亡
如果有心跳呼吸并且保持正常--不是重伤。
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护理查体
1、一般情况 意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主
或被动动作等。 2、头部 触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出，
有呼吸困难属于重，没有不重。
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伤情评估 B出血与失血性休克
短时间内确定患者出血量大于800ML
通过确定外周脉搏的有无及性质、心率所来评估
判断大出血或休克(1-2秒）有重，无不重.收缩压低于100，脉压 差小于30.心率大于100，病员神志清楚但精神紧张、烦躁，面色 苍白、四肢湿冷。口干尿少。休克指数大于1，伤情重。
触摸面部有无骨折征。 3、眼睛 眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角膜异物。 4、口腔 有无异物、出血、或牙齿脱落。 5、颈部 颈动静脉情况，有无外出血，活动有无僵直及棘突压
痛等。
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护理查体
6、胸部 皮肤有无出血点或开口伤口，呼吸运动情况 7、腹部 有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存在 8、泌尿系统 有无尿外渗、尿道口血渍。 9、脊柱 脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软组织挫伤、肿胀 现象。 10、四肢 有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况，关节活动 度及动脉搏动情况。
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院前急救技术
心肺复苏 包扎、止血 固定 搬运
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心肺复苏流程图
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腹部提压心肺复苏
适合人群： 胸部创伤性心脏呼吸骤停 呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者 胸廓畸形、 胸部外伤 肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌者
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止血法
现场止血术常用的有4种，使用时要根据 具体情况，可选用一种，也可以把几种 止血法结合一起应用，以达到最快、最 有效、最安全的止血目的。
快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救 护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现 场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险 境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。
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伤病员现场分类
成批伤病员的院前急救护理人 员在进行病情评估的同时，还 应对伤病员进行快速、准确的 现场分类，以便掌握救治重点， 确定救治的运送的次序。
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头面部指压动脉止血法
指压颞浅动脉：适用于一 侧头顶、额部的外伤大出 血，方法如图所示。在伤 侧耳前，一只手的拇指对 准下颌关节压迫颞浅动脉， 另一只手固定伤员头部
பைடு நூலகம்
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四肢指压动脉止血法
(1)指压肱动脉：适用于 一侧肘关节以下部位的外 伤大出血，方法如图6-19 所示。用一只手的拇指压 迫上臂中段内侧，阻断肱 动脉血流，另一只手固定 伤员手臂。
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四肢指压动脉止血法 四肢指压动脉止血法
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院前急救病情评估
初级评估：MEWS在危重患者应用（体温、 脉搏、收缩压、呼吸、意识、尿量）分 值大于4分应该引起重视。
次级评估：患者病情评估：运用现状 （主诉、还要通过视觉、听觉和嗅觉发 现伤病员的阳性体征。
背景：既往史在询问病史的同时进行 （用药情况、住院史、手术史）
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现场评估伤情评估
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院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤
2、先救命后治病，先救治后运送。
3、急救与呼救同时进行。
4、争分夺秒，就地取材。
5、保留离断肢体和器官。
6、搬运与医护一致性。
7、加强途中监护并详细记录。
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院前急救护理的基本程序
现场伤情评估 伤病员现场分类 急救护理措施 安全转运