医院医保管理工作制度
医院医保管理科工作制度
医院医保管理科工作制度医院医保管理科的工作制度第一章总则为了让医院的医保管理科在日常工作中更加规范，提高效率，并确保医保政策能够落到实处，我们依据国家的相关法律法规、行业标准以及医院的内部管理要求，制定了这份制度。
医保管理科在医院和医保部门之间充当了一个重要的桥梁，工作的质量直接关系到医院的经济效益和患者的满意度。
第二章适用范围这份制度适用于医院医保管理科的全体工作人员，涵盖了医保政策的宣传、信息管理、费用审核、报销流程以及与患者的沟通等各个方面。
所有相关部门和人员在进行医保管理的工作时，都需要遵循这份制度。
第三章工作目标医保管理科的工作目标包括：1. 规范化管理：建立完善的医保管理流程，确保各项工作都有章可循。
2. 提高效率：优化报销流程，缩短审核时间，提升患者的满意度。
3. 信息透明：确保医保政策和费用信息公开透明，让患者更容易获取和了解。
4. 合规性：保证医保费用的审核和报销环节符合国家政策和医院规定，防范合规风险。
第四章管理规范1. 医保政策宣传医保管理科的职责之一是宣传最新的医保政策，确保医务人员和患者都能及时了解政策的变化。
宣传的方式可以包括：- 定期举办医保政策的培训会。
- 在患者就诊区张贴相关的宣传海报。
- 通过医院官网和微信公众号发布政策解读。
2. 医保信息管理医保管理科需要建立一个完善的医保信息管理系统，确保所有相关数据的准确、完整和安全。
具体要求有：- 所有医保信息的录入要由专人负责，确保数据的准确性。
- 定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统安全。
- 建立数据备份机制，以防信息丢失。
3. 医保费用审核费用审核是医保管理中的重要环节，审核人员需要遵循以下规范：- 审核时要严格按国家和地方的医保政策进行，确保费用合理。
- 对于不符合政策的费用，尽快与相关科室沟通，做好记录。
- 审核结果需在规定时间内反馈给患者，确保他们及时了解自己的费用情况。
4. 医保报销流程医院的医保报销流程应该清晰简捷，以提高患者的报销体验。
医院运营医保管理制度范文
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理、高效使用，提高医院医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的全面领导、决策和协调。
2. 医保科为医保工作领导小组下设的职能部门，负责医保工作的具体实施和监督。
3. 医院各部门应积极配合医保科开展医保工作。
三、医保管理原则1. 合法合规：严格按照国家及地方医保政策法规执行，确保医保基金安全。
2. 公平公正：对参保人员提供公平、公正、公开的服务。
3. 高效便民：提高医保服务效率，为参保人员提供便捷的医保服务。
4. 质量第一：加强医疗服务质量管理，确保医保基金合理使用。
四、医保管理制度1. 参保人员管理（1）医院应严格按照医保政策规定，做好参保人员登记、变更、停保等工作。
（2）参保人员就诊时，应主动出示医保卡，配合医院进行身份核实。
2. 就医管理（1）医院严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
（2）参保人员就诊时，应遵守医院各项规章制度，保持良好的医患关系。
3. 药品及诊疗项目管理（1）医院严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
（2）医院不得擅自提高药品价格、扩大药品目录、增加诊疗项目。
4. 费用结算管理（1）医院严格执行医保费用结算制度，确保费用结算准确、及时。
（2）医院应积极配合医保部门开展费用审核、稽核等工作。
5. 病案管理（1）医院应建立健全病案管理制度，确保病案的真实、完整、准确。
（2）医院应按规定保存病案，便于医保部门查阅。
6. 培训与考核（1）医院应定期对医护人员进行医保政策法规培训，提高医保服务水平。
（2）医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行全面考核。
五、奖惩措施1. 对在医保工作中表现突出的个人和部门，给予表彰和奖励。
2. 对违反医保政策法规、损害参保人员合法权益的个人和部门，依法依规进行处罚。
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度1. 医保政策宣扬医院应定期举办医保宣扬活动，让患者了解基本医疗保险政策、参保流程及医疗报销规定，提高患者对医保政策的认知度。
2. 医保刷卡患者就诊时应持医保卡进行刷卡，并在医保系统中完成登记和结算。
医院应建立完善的医保计费系统，保证患者的报销资金安全。
3. 费用管理医院应建立完善的费用管理制度，对患者的医疗费用进行严格掌控。
对于医保基金支出范围之外的药品、检查项目及治疗方式，医院应加强审核和管理。
4. 医保定点管理实施医院应遵守医保定点管理制度，不得接受非定点医疗机构的医保报销。
同时，医院应加强组织管理，定期向医保局报告相关信息，并搭配医保局检查工作。
5. 结算审核医院应建立医保结算审核制度，确保结算精准无误。
医保部门应定期对医保结算进行监管和审核。
二、管理措施1. 强化医保意识医院应通过内部培训、会议等形式，加强医院工作人员对医保政策的认知和理解，提高对医保工作的重视程度。
2. 拓展医保服务范围医院应加强医保服务质量，拓展医保服务范围，提高患者充足度。
3. 定期检查核实医保部门应定期对医院的医保报销记录进行核查，确保相关规定得到严格遵守。
4. 加强医保信息管理医院应加强对患者医保信息的管理，确保患者个人信息得到保护。
医院应依照相关规定对患者医保信息进行保密处理和妥当保管。
5. 加强投诉处理医院应建立健全的医保投诉处理机制，适时解决患者投诉问题。
同时，医院应加强与医保部门的交流与合作，建立良好的协作机制。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施
一、医院医保工作制度：
1.医院医保工作管理制度：制定医保工作的基本管理规范，包括工作流程、岗位职责、工作目标等，确保医保工作有序进行。
2.医院医保费用报销制度：明确医保费用的标准和报销流程，规范医疗机构及医务人员报销操作，确保医保费用的合规性。
3.医院医保业务申报制度：规定医保业务申报的时间、方式和材料要求，确保申报的准确性和及时性。
4.医院医保工作监督制度：设立专门的监督机构，对医保工作进行监督，确保医保资金的合理使用和管理。
5.医院医保违规行为查处制度：明确医院医保违规行为的种类及处理办法，加强对违规行为的查处力度，维护医保工作的公正性和公平性。
二、医院医保工作管理措施：
1.加强对医保政策的宣传教育：通过举办培训班、编发宣传材料等方式，向医务人员普及医保政策，提高他们的医保知识水平。
2.完善医保业务流程：优化医保业务流程，减少繁琐的手续和环节，提高报销效率，方便患者就医和报销。
3.建立医保工作监督机制：设立医保监督专门岗位，加强对医保业务的监督和抽查，及时发现问题并纠正，确保医保资金的安全和合理使用。
4.加强医保违规行为的查处力度：建立违规行为举报渠道，随时收集和处理相关举报信息，对医保违规行为进行严肃查处，维护医保工作的正常秩序。
5.提高医院医保工作人员的专业水平：加强对医院医保工作人员的培训和考核，提高他们的业务水平和服务质量。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院医保工作日常管理制度
第一章总则第一条为加强医院医疗保险工作的管理，规范医保操作流程，提高医保服务质量，保障医疗保险基金的安全和合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医保工作人员，以及与我院签订医疗保险服务协议的第三方机构。
第三条医院医保工作应遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家及地方有关医疗保险的政策法规，确保医保工作的合法性。
（二）公开透明原则：公开医保政策、标准和流程，接受患者和社会监督。
（三）公平公正原则：确保医保待遇的公平性，维护患者合法权益。
（四）高效便民原则：简化医保手续，提高工作效率，为患者提供便捷服务。
第二章组织机构与职责第四条医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的全面领导和管理。
第五条医保工作领导小组下设医保办公室，负责医保工作的具体实施和协调。
第六条医保办公室职责：（一）负责医保政策的宣传、解释和培训；（二）负责医保业务流程的制定和优化；（三）负责医保基金的审核、拨付和监督；（四）负责与医保经办机构、第三方机构的沟通协调；（五）负责医保投诉、举报的处理；（六）负责医保工作的总结和汇报。
第七条医院各科室医保工作人员职责：（一）负责本科室医保患者的接待、咨询和解释；（二）负责本科室医保患者的病历审核、费用结算；（三）负责本科室医保患者的待遇查询和咨询；（四）负责本科室医保患者的投诉、举报的处理；（五）配合医保办公室完成相关工作。
第三章医保政策宣传与培训第八条医保办公室定期开展医保政策宣传活动，提高患者对医保政策的知晓度。
第九条医保办公室组织医保政策培训，确保医保工作人员熟悉医保政策。
第十条医院定期对医保工作人员进行业务考核，提高医保服务水平。
第四章医保业务流程第十一条医保患者入院时，医保工作人员应主动询问患者是否已参加医疗保险，并告知医保相关政策。
第十二条医保患者入院后，医保工作人员应协助患者办理医保登记手续，并告知患者相关待遇。
医院对医保管理制度
一、引言医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，医院作为提供医疗服务的主体，对医保管理工作负有重要责任。
为规范医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，特制定本制度。
二、组织机构1.成立医院医保管理领导小组，负责统筹协调医院医保管理工作，组长由院长担任，成员包括医保科负责人、财务科负责人、医务科负责人等。
2.设立医保科，负责具体实施医保管理工作，科长由医保科负责人担任，下设医保管理人员、审核人员、结算人员等。
三、职责分工1.医保科职责：（1）负责宣传、解读医保政策，提高医护人员和参保人员对医保政策的知晓率；（2）负责审核参保人员的医疗费用，确保医保基金的安全；（3）负责与医保部门沟通协调，及时解决医保工作中的问题；（4）负责建立和完善医保管理制度，确保医保工作的规范运行。
2.财务科职责：（1）负责医保基金的核算和支付；（2）负责医保费用的审核和结算；（3）负责医保基金的安全管理和风险防控。
3.医务科职责：（1）负责监督医疗机构的诊疗行为，确保医疗服务的合理性和规范性；（2）负责指导医疗机构开展医保管理工作；（3）负责组织医疗机构参加医保培训，提高医保管理水平。
四、管理制度1.医保人员管理制度：（1）医保人员应具备一定的医保政策知识和业务能力；（2）医保人员应遵守职业道德，公正、公平、公开地处理医保事务；（3）医保人员应定期参加医保政策培训，提高业务水平。
2.医保费用审核制度：（1）严格按照医保政策规定审核参保人员的医疗费用；（2）对不符合医保政策规定的费用，不予支付；（3）对疑点费用，应进行调查核实。
3.医保费用结算制度：（1）及时、准确地结算医保费用；（2）对医保费用结算过程中出现的问题，应及时与医保部门沟通解决。
4.医保信息公开制度：（1）公开医保政策、医保目录、医保费用等信息；（2）及时公布医保基金使用情况。
五、监督检查1.医保科负责对医保管理工作进行监督检查，发现问题及时整改；2.医保科定期向上级医保部门汇报医保工作情况；3.医院医保管理领导小组对医保工作进行定期检查，确保医保制度的有效执行。
医院医保重点管理制度
一、指导思想为深入贯彻落实国家医疗保险政策，规范医院医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体职工、参保人员及就诊患者。
三、重点管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保管理工作。
（2）负责与医保部门沟通协调，及时了解医保政策变化。
（3）负责参保人员就医审核、费用报销及财务数据工作。
（4）配合医保部门对医疗临床科室执行医保管理要求情况进行检查。
（5）积极参加医保管理工作学习，不断提高医保管理水平。
2. 就诊管理制度（1）公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
（2）设立医保挂号、结算专用窗口。
（3）职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
（4）参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
3. 医疗服务管理（1）严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
（2）坚持以病人为中心，以质量为核心的思想，热心为参保病人服务。
（3）严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
（4）诊疗中，需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
4. 医保结算管理（1）认真核对病人身份，实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
（2）履行告知义务，对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
（3）严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
（4）对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认。
四、监督检查1. 医院设立医保监督检查小组，负责对医保工作进行全面监督检查。
医保管理工作制度范文(4篇)
医保管理工作制度范文以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。
具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。
第一章总则第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。
第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。
第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。
第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。
第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。
第二章参保管理第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。
第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。
医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。
第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。
第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。
第三章医保基金管理第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。
第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。
第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。
第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。
第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。
第四章医保费用核算第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。
第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算过程的公正、透明。
第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和指导，及时发现并纠正不当行为。
医院医保管理制度全套范文
医院医保管理制度全套范文医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，提高服务质量和效益，保障医保基金的合理运用和管理，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应根据国家有关法律、法规和政策规定，遵循公平、公正、合理的原则，确保医保基金的安全和有效使用。
第四条医院医保管理工作应坚持科学、规范、高效的原则，通过建立健全的制度和流程，加强信息化管理，提高工作效率和服务质量。
第五条医院医保管理工作应加强与社会保险部门、医疗机构、医保参保人员之间的沟通与协调，共同维护医保制度的健康发展。
第二章基本原则第六条医院医保管理工作应坚持公平原则，保障医保参保人员享受基本医疗保险待遇，提供公平、合理的医疗服务。
第七条医院医保管理工作应坚持公正原则，根据医保政策规定，对医疗费用进行审核和支付，确保医保基金的合理使用。
第八条医院医保管理工作应坚持合理原则，合理确定医疗项目和价格水平，合理控制医疗费用，确保医保基金的可持续发展。
第三章医保管理流程第九条医院医保管理工作应按照以下流程进行：（一）住院登记：患者住院前需携带身份证、医保卡等相关材料进行登记，医院相关工作人员对其进行审核和确认。
（二）费用预结算：医院根据患者的病情和治疗方案，进行费用预结算，确定实际需要支付的金额。
（三）费用审核：医保部门对费用进行审核，核实其合理性和准确性，根据医保政策规定支付医保部分经办费用。
（四）费用结算：医院根据医保部门支付的经办费用，与患者进行结算，确定患者自付部分的费用。
（五）费用报销：医保参保人员可凭借相关材料将患者自付部分的费用报销给医保部门，由医保部门进行审核和支付。
第四章医保管理制度第十条医院医保管理制度应包括以下内容：（一）医保政策宣传：医院应定期组织医保政策宣传活动，向医务人员和患者普及医保政策和规定，提高大家的医保意识。
（二）费用收费管理：医院应建立健全的费用收费管理制度，规定医疗费用项目和价格水平，加强对费用的监督和管理。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医院医保管理制度范本
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，确保医疗保险制度的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体职工、住院病人、门诊病人及医疗保险工作人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 保障参保人员合法权益原则；3. 依法依规、规范管理原则；4. 提高服务质量原则。
第二章医保科工作制度第四条医保科是医院医保管理工作的职能部门，负责全院医保工作的组织实施和监督。
第五条医保科的主要职责：1. 负责制定医院医保管理制度，并组织实施；2. 负责与医保部门沟通协调，及时掌握医保政策变化；3. 负责审核、报销参保人员的医疗费用；4. 负责监督医保基金的使用情况；5. 负责处理参保人员的投诉；6. 负责培训医保工作人员，提高医保服务水平。
第六条医保科工作人员应具备以下条件：1. 具有良好的政治素质和职业道德；2. 熟悉医保政策法规，具备一定的业务能力；3. 具有较强的沟通协调能力和团队协作精神。
第三章医保就医管理制度第七条医院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第八条医院设立医保挂号、结算专用窗口，为参保人员提供便捷的就医服务。
第九条医院严格执行《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施目录》。
第十条医院对参保人员的医疗费用实行实时监控，确保医保基金的安全、合理使用。
第十一条医院对住院病人实行医保费用结算制度，确保参保人员享受医保待遇。
第四章医保费用结算制度第十二条医院设立医保费用结算中心，负责医保费用的审核、结算工作。
第十三条医保费用结算中心应严格执行以下规定：1. 认真核对参保人员身份，确保医保费用结算的准确性；2. 严格执行医保政策，合理结算医保费用；3. 及时反馈医保费用结算情况，确保参保人员权益；4. 定期与医保部门核对医保费用结算数据，确保医保基金的安全、合理使用。
医院医保管理科工作制度
医院医保管理科工作制度一、工作时间1.工作时间为每周五天，每天工作8小时，具体工作时间为上午8:00至12:00，下午1:30至5:30。
2.工作人员需按时到岗，并严格遵守上下班时间，加班需提前向科室负责人申请并获准。
二、工作内容1.医保管理科主要负责医院内医疗保险的管理和协调工作，确保医保费用的控制和结算的准确性。
3.定期向医院管理层汇报医保资金使用情况、结算情况、异常情况等，评估医保政策的效果，并提出相应的改进措施。
4.协调医院内外部各部门，处理医保相关事务，解决各方面涉及医疗保险的问题。
三、工作要求1.执行国家有关医保政策的法律法规，确保医院医疗保险工作符合政策规定。
2.熟悉医疗保险的基本知识，具备一定的医学、会计等专业背景。
3.具备较强的沟通能力和处理突发事件的应变能力，能够与患者、医生、保险公司等各方沟通协调。
4.具备较强的分析和解决问题的能力，能够处理医保工作中的复杂情况和突发事件。
5.具备较强的团队合作意识，能够与同事协作共同完成医保工作任务。
四、工作流程1.收集和整理医院内医保相关的资料和数据，包括病案首页、费用明细、医保卡信息等。
2.审核医保费用报销申请，核对患者的保险信息和费用明细，确保申请的准确性。
3.对医保费用进行结算，按照医保政策规定的报销比例和金额进行计算，并生成相应的结算单据。
4.对结算后的医保费用进行审核，确保报销的准确性和合规性。
5.协调医生、患者和保险公司之间的问题，解决医疗保险业务中的纠纷和争议。
五、绩效考核1.每年根据医保管理科的工作情况和绩效目标进行考核，包括工作质量、工作效率、工作态度等方面。
2.考核结果将作为晋升、奖励和薪资调整的主要依据。
六、工作纪律1.严禁泄露患者、医生和保险公司的个人信息和涉及保密的医疗保险业务信息。
2.严格遵守工作时间、工作纪律和工作要求，不得私用工作时间开展个人活动。
3.定期参加医保管理科组织的培训和会议，提高自身业务水平和团队合作能力。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施一、医保工作制度随着我国医疗服务体系的不断完善，医保工作被提上了日程。
规范化的医保工作制度是医院管理的必要条件，也是保障医保基金安全稳定的重要手段。
1.1 医疗费用管理制度医疗费用管理制度是医院内部医保工作的基础，主要包括以下规范：•对医疗费用进行分类管理；•明确医疗收费标准，保证医疗费用合理；•建立收费核算系统，保证医疗服务与收费的一致性；•实行三级审核制度，确保医疗费用审核的全面性和准确性。
1.2 医保信息采集、报销制度医保信息采集、报销制度是保障医保基金安全稳定的重要环节，主要包括以下规范：•根据医保政策，完善医保信息采集、报销程序；•严格执行医保信息采集标准和完善报销审批流程；•建立医保患者档案和电子报销系统，提高工作效率；•定期公布医保基金的使用情况和报销情况，保证医保基金的公开和透明。
1.3 医保检查和监督制度医保检查和监督制度是保障医保资金安全稳定的有力手段，主要包括以下规范：•建立健全医保内部审计和外部监督机制；•强化医保经办人员的履职责任，严格执行医保政策；•加强与相关部门合作，打击医保欺诈和滥用行为；•定期进行医保基金使用情况的信息公告和评估，及时发现和解决问题，确保医保基金的安全稳定。
二、医疗保险管理措施医疗保险管理措施是医院保障医保基金安全稳定的具体措施，主要包括以下方面：2.1 人员管理医保经办人员是医院医保工作的关键人员，因此，其招聘、晋升和考核等方面应进行严格的管理，确保医保工作的科学、规范和有效。
2.2 收费管理医院收费管理是医保资金使用的重要环节，因此，必须对收费环节进行规范和监督。
具体措施包括：•强化医院内部规章制度建设，制定医院收费标准，保证医疗费用的合理、公正和透明；•建立完善收费管理制度，确保医院收费的真实性、准确性和安全性；•加强对医疗服务质量的监督和评估，及时发现和纠正收费过高或质量不佳的问题，保护患者的权益。
2.3 医保资金管理医保资金管理是保障医保基金安全稳定的重要内容，必须建立科学、规范、透明的管理制度和监督机制。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度医院医保工作制度是医院为了规范医疗保险管理工作，保障患者权益，合理安排医疗资源而制定的规章制度。
下面是医院医保工作制度的内容：1.医疗保险申报流程：明确医院内各部门和人员在医疗保险申报过程中的职责和流程，确保申报材料的准确性和合规性。
2.医保报销标准：规定不同医疗项目的报销标准，包括限额、报销比例及退费事项，确保患者享受到合理的医疗保险待遇。
3.门诊医保管理：规定门诊医疗保险的管理措施，包括费用结算、刷卡操作、费用报销等，确保门诊患者的医保待遇得到及时结算和报销。
4.住院医保管理：明确住院患者的医保管理流程，包括住院费用结算、医保直付、医保报销等，确保住院患者能够享受到医保待遇。
5.医疗保险欺诈处理：规定医院对于存在欺诈行为的医疗保险申报进行严查严处，确保医疗保险资源的合理分配和使用。
二、管理措施医院医保工作的管理措施主要包括以下方面：1.建立医保工作团队：设立医保科或医保管理部门，配备专职的医保工作人员，负责医保工作的规划、组织和实施。
2.医保培训与指导：定期开展医保知识培训和操作指导，提高医护人员的医保意识和操作水平，确保医保工作的顺利进行。
3.加强内部协作：医保科与其他科室、药房等相关部门加强沟通与合作，共同制定医保工作流程，提高工作效率和质量。
4.医保信息化建设：推行电子病历和电子结算系统，方便医保数据的录入和统计分析，提高医保工作的准确性和效率。
5.加强医保审核：建立医保审核机制，对医保申报进行审查和审核，防止虚假报销和欺诈行为的发生。
6.加强医保监管：定期对医保工作进行内审和外审，及时发现和纠正工作中存在的问题和不足，提高医保资金的使用效益。
7.加强医保宣传：通过医院官方网站、公告栏、患者教育等多种途径，加强医保政策的宣传，提高患者对于医保政策的了解和理解。
8.优化医保服务：根据患者需求，提供一站式医保服务，降低患者的医保报销难度，提高患者对医院的满意度。
医院医保管理制度范本完整版
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。
第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。
第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。
第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。
第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。
第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。
第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。
第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。
第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。
第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。
第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。
第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。
医院医保工作全套管理制度
医院医保工作全套管理制度一、总则1.本制度的制定目的是为了规范医保工作，提高医保管理水平，保障医保基金的有效运作。
2.本制度涉及医院医保工作的各个环节和相关人员，适用于全体医院员工。
3.医保工作应遵循法律、法规和国家有关医疗保险政策的规定。
二、医保档案管理1.医院应建立统一的医保档案管理系统，并做好档案的保存、归档和管理工作。
2.医保档案应包括参保人员的基本信息、就医记录、医保核心数据等。
3.医保档案应按照保密要求进行管理，未经批准不得向外泄露。
三、医保费用结算管理1.医院应严格执行医保费用结算规定，确保结算工作的准确、规范和公正。
2.医生应根据医保政策要求填写医保结算申请表，提供真实、完整的就诊信息。
3.医院财务部门应按照规定的流程和程序进行医保费用结算，确保费用结算的及时性和准确性。
四、医保基金管理1.医院应建立医保基金管理制度，确保医保基金的安全和合理使用。
2.医院财务部门应按照相关规定进行医保基金的统计、核算和报销工作。
3.医院应加强对医保基金的监督和审计，防止医保基金的滥用、浪费和损失。
五、医保违规行为处理1.医院应建立医保违规行为的监测和处理机制，对违规行为进行严肃处理。
2.医生和医院员工应遵守医保政策和相关规定，严禁私自虚报医保费用、滥用医保待遇等违规行为。
3.对于发现的医保违规行为，医院应及时进行核实、调查，并依法给予相应的处罚和纠正。
六、医保信息化建设1.医院应加强医保信息化建设，提高医保信息化系统的管理水平和运作效率。
2.医院应及时、准确地上传医保数据，确保医保信息的真实有效。
3.医院应加强对医保信息的安全保护，防止医保信息的泄露和被恶意利用。
七、医保工作考核1.医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行定期评估和考核。
2.医生和医院员工的医保工作绩效考核应以数据的准确性、报销比例、违规行为等为考核指标。
3.医保工作考核结果将作为考核人员的绩效评价的重要依据。
八、附则1.本制度自发布之日起生效，具体实施细则由医院医保工作领导小组负责制定和修改。
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医院医保管理工作制度
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医保卡和身份证。
遇就诊患者与医保卡不符合时，告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医保卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《孝感市公立医疗机构医疗服务项目价格（2019版）》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到 80%、中成药必须达到60%（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒款。