PICC案例分享(课件PPT)

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入院第三天
观察局部破溃面干燥无渗出,部分结痂 面,贴膜无卷边覆盖面及穿刺点干燥。
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入院第四天
患者于入院第四天出院,皮疹进一步恢复, 局部干燥结痂。出院一周电话回访,病人 自诉按期到血管通路门诊更换一次已完全 恢复。
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总结
过敏性皮疹处理: 1.以0.9%生理盐水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透气贴膜根据皮疹部位进行裁剪 4.暴露皮疹部位,每天生理盐水清洁待干后涂派瑞松
红斑面积5cmX5cm以上 红斑面积 10cmX10cm以上
皮疹瘙痒明显
瘙痒难忍,抓痒后
可使发红的面积增
大,严重者夜间不 能入睡或睡眠差
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如何应对 •寻找原因如:敷料、消毒液、病人体质、 环境因素 •去除原因并对症处理 •必要时请皮肤科会诊
•一般不需要拔管
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这样的皮肤过敏样反应大家会做何处理呢?
PICC
案例 分享
病例介绍
陈xx 女 52岁 诊断:左侧乳腺浸润性导管癌术后。
FAC(环磷酰胺+脂质体阿霉素+氟尿嘧 啶)方案化疗,于2018年3月右上臂置一 picc导管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周 期化疗。入院查看picc导管及局部皮肤, 发现导管周围皮肤过敏样反应,面积 5cmX10cm,局部皮肤红疹,部分破溃渗 出面。
入院局部情况请看右图
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常见原因
过敏体质 季节原因 汗液刺激 过度活动 高温高热潮湿环境 化疗药物毒性反应致皮肤抵抗力下降 皮肤消毒不良 敷料护理不良
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根据局部皮肤反应和自觉症状可分为轻、中、重
轻 局部 红斑面积5cmX5cm 情况 内
中 红斑面积5cmX5cm内
重 红斑面积5cmX5cm 内
过敏 红斑面积5cmX5cm 面积 内 主诉 轻微皮疹瘙痒
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入院第二天
08:00查看病人PICC局部皮肤 破溃渗出面较前干燥,局部仍 大片发红,小贴膜通气性不够, 覆盖面有汗液,贴膜周围卷边, 存在安全隐患。
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入院第二天,再次维护
l消毒:以0.9%生理盐水代替酒精清洁局部,以减少酒 精对局部皮肤破溃面的刺激,减轻病人的疼痛:再碘伏 消毒三遍,规范维护待干。 l局部用药:以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 l贴膜裁剪:用HP透气贴膜。根据皮疹范围及部位 用无菌剪刀进行裁剪,尽量暴露皮疹部位。 l加强宣教防脱管。 l再给予一天两次派瑞松软膏外涂局部 暴露皮肤(每次都以生理盐水清洁后再涂 软膏)
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护士每班交班!
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个人体会
每个问题 细心呵护
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引发思考
1.如何更好的预防皮疹的发生? 2.对于贴膜的使用或裁剪,您是否有更好 的方法?
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谢 谢!
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放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
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软膏,一天两次。
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预防为主
避免并发症的出现关键在于预防
1.保持局部干燥,避免流汗,汗液长时间浸湿皮肤引起皮疹 和局部感染。如天气比较热应适当开空调风扇等。 2.如出汗,贴膜黏贴性不强应及时更换。 3.贴膜一周更换一次,如遇特殊情况可提前不可退后。 4.加强对导管的自我保护意识,提高医从性。 5.规范维护,消毒液待干方可贴膜。 6.选用合适的贴膜。

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01 文化知识概述 02 企业文化概述 03 为啥要做文化 04 需要何种文化 规范维护后用小贴膜减少皮疹的接面? 规范维护后采用纱布覆盖,增加其透气性?
01 文化知识概述 02 企业文化概述
小贴膜
优点: 减少皮疹接触面,促进局部愈合
纱布
优点: 透气性强,促进局部愈合
缺点:
缺点:
1、贴膜透气性不够,局部皮肤
1、固定不牢,存在脱管隐患。
及穿刺点容易感染及再发生皮疹。 2、贴膜黏贴性不够,存在脱管
2、两天维护一次,增加工作 量及患者费用。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
隐患。
采用纱布导致脱管
2018年3月我科一案例,因患者穿刺点感染 、渗液,周围皮疹,维护后以纱布覆盖固定, 第二天导管脱出,上报不良事件。
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处理
1、入院后(下午5点)即按规范维护 待干,局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小贴3M贴膜。
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