脑卒中康复—— 软瘫期的康复治疗

脑卒中康复

存活者中约有70-80%留有不同程度的残疾
功能障碍表现：（多方面）
运动感觉语言吞咽认知情感与心理日常生活能力
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈧合并症 ⑴ 肩关节半脱位 ⑵ 肩痛 ⑶ 肩手综合征（反射性交感神经性营养障碍综合征） ⑷ 压疮 ⑸ 体位性低血压 ⑹ 废用综合征：挛缩（肌腱、韧带）、骨质疏松、心肺功能减退等。 ⑺ 误用综合征：强化异常运动模式：上肢呈挎篮子状，下肢呈偏瘫典型划圈步态。
这个理论是偏瘫临床治疗及评价的基础。但是此恢复过程依患者的病情而有差异，有的病人可能停留在某一阶段上不再进展。
Ⅰ弛缓阶段 Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 连带运动
联合反应、共同运动、痉挛逐渐加重
Ⅳ 部分分离运动
Ⅵ
Ⅴ分离运动充分
速度协调性正常
分离运动精细运动速度运动逐渐恢复
Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论
度的感觉障碍。 ⑴ 浅感觉障碍 ⑵ 深感觉障碍：造成感觉性共济失调、动作不准确，静态、动态平衡障碍，姿势异常。 ⑶ 大脑皮质的复合感觉，如实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉障碍。 ⑷ 偏盲、偏身感觉障碍。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈢认知障碍认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴。包括
感知觉、注意力、记忆力、计算力、理解力和智能等。部分中风患者当病变损伤大脑皮质时，可引起认知功能障碍。
反射异常、肌张力过高导致活动无功效
平衡功能异常
平衡功能受中枢神经支配，为各种反射活动、外周本体感觉和视觉所调整，还有各肌群间的相互协调
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
2. 运动功能评定 ⑴ 运动模式的评测法
Brunnstrom对大量患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。

脑卒中的早期康复讲解

常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础分期选择原则具体方法选择常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的

脑卒中患者运动障碍早期康复

2
BrunnstromⅠ期康复目的
1 防止可能引发的各种并发症
2 增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的运动感觉并使肌张力逐渐提高，及时引导出肢体的合理随意运动
3 在软瘫期时即开始神经生理疗法运用有助于预防和减轻痉挛
模式的出现，缩短痉挛期和共同运动期早日进入分离运动阶段
3
具体治疗项目
正确体位的摆放（良肢位）患肢关节活动度维持训练改善软瘫，诱发肢体的随意运动
《常见疾病康复》
主题：脑卒中患者运动障碍早期康复
目录
CONTENTS
01 运动障碍特点 02 康复治疗目的 03 具体治疗项目
1
BrunnstromⅠ期运动功能障碍特点
BrunnstromⅠ期为弛缓期，相当于临床的急性期，又称软瘫期
此期的特点：
腱反射减弱或消失肌张力低下随意运动丧失
谢谢观看
治疗手法要轻柔、缓慢避免用暴力
被动活动宜在无痛的范围内进行，以免造成软组织损伤
01
03
注意点
02
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活动速度以上肢完成一个动作 3~5秒为宜，每次每个关节活动 5~10 遍，每日 2~3 次，直至患肢主动运动恢复
在正常关节活动范围内，应由小逐渐增大至全范围活动顺序从近端大关节到远端小关节
在此基础上逐渐增加坐位训练的次数，并开始床边和轮椅坐位训练，争取尽早离开病房到训练室
进入训练室之后应用电动起立床依照上述方法继续训练
3
具体治疗项目——体位性低血压的适应性训练
注意
训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间

脑卒中的康复护理

三、康复护理评估
（九）生存质量评估生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病
相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、 WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质量测量量表（stroke-specific quality of life scale）等。
，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损， 31～45分为重度神经功能缺损。
三、康复护理评估
3. 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale, NIHSS）是国际上公
认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重，得分高说明神经功能损害程度轻。
二、主要功能障碍
（七）心理障碍心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等
心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。
二、主要功能障碍
（八）日常生活活动能力及生存质量障碍脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽
（一）脑损害严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中度损伤，13～15分为轻度损伤
三、康复护理评估
2. 临床神经功能缺损程度评分标准该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表
功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人日常生活活动能力，进而影响其生存质量。

脑卒中患者的康复护理

半身感觉迟钝麻木：障碍的部位包括脸部、躯体、上下肢的各种感觉减上下肢远端有加重障碍的倾向。
交叉性半身感觉障碍：常见的脸部感觉迟钝和对侧上下肢的感觉迟钝称为交叉半身感觉障碍。
共济失调包括深感觉性、前庭迷走性、小脑性、大脑性、共济失调性偏瘫。
言语与认知障碍
构音障碍：表现为发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常，鼻音过重等言语特性的改变。
意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症等。
康复护理评估
1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。 2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。 3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视 4、心理评估：焦虑、抑郁相关量表
5、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。 6、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估表、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。 7、日常生活能力评估：Barthel指数评分
脑卒中患者的康复护理
目录 A
B C D E
引导案例概述
CVA导致的主要功能障碍康复护理措施康复健康教育
学习目标：
掌握：脑卒中的康复护理方法。熟悉：脑卒中的主要康复问题。了解：脑卒中的康复教育。
引导案例
患者杨XX，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5日入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者5日前晨起发现左侧肢体无力，急到本区就诊，行头颅CT检查无异常。给予输液后病情加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4日前左侧肢体完全瘫痪，近三日病情无明显变化。
1、肩部问题
患者发病在1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。

5.邵明—中国脑卒中康复治疗的指南(2017_10_26)

• 卒中后进行有效康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
• 早期康复的根本目的：预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能
• 最终目的：回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义
• 推荐强度： Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识
脑卒中早期良肢位摆放体位转移和关节活动度训练
意义 • 是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入
的重要方面 • 能够减少并发症、提高护理质量、加快卒
中患者的康复速度。
推荐意见：
（１）脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿（Ⅰ级推荐）。
• ⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者（>4周）给予PEG喂养（Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐, D级证据）。
• ⑧患者应在入院后４８ｈ内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持（Ⅱ级推荐，Ｂ级证据）。ຫໍສະໝຸດ （二）脑卒中早期康复的流程
1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价
卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预
防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经
验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
邵明博士、主任医师

Brunnstrom分期

Brunnstrom分期在康复医学领域，Brunnstrom 分期是一种用于评估脑卒中患者运动功能恢复阶段的重要方法。

它为康复治疗师提供了一个系统的框架，以了解患者的病情进展并制定相应的治疗计划。

Brunnstrom 分期主要基于对患者上肢、手和下肢运动功能的观察和评估。

它将运动功能的恢复过程分为六个不同的阶段。

在第一阶段，也就是软瘫期，患者的肢体没有任何主动运动，肌肉处于弛缓状态。

这时候，肌肉张力非常低，甚至感觉肢体“软绵绵”的，毫无力量。

这个阶段通常发生在脑卒中后的早期。

随着病情的逐渐好转，患者进入第二阶段。

在这个阶段，开始出现联合反应和共同运动。

联合反应指的是当身体某一部位用力时，其他部位也会不自觉地跟着用力。

共同运动则是指肢体的活动呈现出一种刻板、固定的模式，比如上肢屈肌共同运动或下肢伸肌共同运动。

到了第三阶段，共同运动模式更加明显，痉挛也开始出现。

患者可以随意引发共同运动，但活动仍受到很大限制，动作比较僵硬。

第四阶段，痉挛开始减轻，一些脱离共同运动模式的分离运动开始出现。

比如，上肢可以做一些伸展动作，下肢在屈膝时能够踝背屈。

在第五阶段，痉挛进一步减轻，分离运动更加充分。

患者的肢体能够更加灵活地进行各种动作，协调性和准确性都有所提高。

最后一个阶段，也就是第六阶段，患者的运动功能接近正常水平，能够进行精细、复杂的动作，速度和准确性也与正常人相差无几。

Brunnstrom 分期对于康复治疗具有重要的指导意义。

通过准确评估患者所处的阶段，治疗师可以制定个性化的康复训练方案。

在软瘫期，治疗的重点在于预防肌肉萎缩和关节挛缩。

治疗师会帮助患者进行被动活动，如关节的屈伸、旋转等，同时进行一些刺激肌肉收缩的治疗，如电刺激。

当患者进入第二、三阶段，治疗师会逐渐引导患者进行主动运动训练，同时通过手法治疗等方式来缓解痉挛。

在这个阶段，正确的体位摆放和姿势控制也非常重要，以避免异常的运动模式固定下来。

到了第四、五阶段，康复训练的重点是进一步增强分离运动，提高动作的协调性和准确性。

康复医学脑卒中康复

后缩外旋
内翻
伸展内收伸展跖屈跖屈
内旋
内翻内收
联合反应
指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。特点2：基本上按照一种固定的模式出现。不良影响： 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 2、影响平衡方应 3、加重挛缩
重要的紧张性反射
紧张性颈反射
– 非对称性紧张性颈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射
颈部扭转—面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势
– 对称性紧张性颈反射
颈屈曲—上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈伸展—上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
紧张性迷路反射
– 仰卧位—上下肢伸肌优势 – 俯卧位—上下肢屈肌优势
紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）
– 右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势 – 左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势
其他功能障碍
感觉障碍认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障碍（Communi cation disorder）心理或情感障碍等
偏瘫常见合并症
肩关节半脱位(glenohumeral subluxation , GHS) 又称不整齐肩(the malalingned shoulder)；肩痛；肩-手综合症：又称反射性交感神经性营养不良（reflex sympathetic dystrophy , RSD）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化起立性低血压（姿势血压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。

脑卒中软瘫期偏瘫患者的康复治疗

•综述•脑卒中软瘫期偏瘫患者的康复治疗▲李广森罗坚刘南生吴金烨邱静刘振新(广西北流市人民医院，北流市537400)【提要】脑卒中软瘫期偏瘫患者患肢无任何运动，对患者进行有效的康复治疗，可促进其运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。

本文就脑卒中软瘫期偏瘫患者的康复治疗方法进行综述。

【关键词】脑卒中；软瘫期；康复治疗；综述!"2019年2月第14卷第1期51【中图分类号】R43;R743.3 【文献标识码】D01：10. 16121/45-1347/r.2019.01.15脑卒中又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，患者以出现局灶性神经功能缺失为特征[1]。

随着我国人民生活水平的提高，人口结构的老龄化，人群脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势。

脑卒中具有发病率高和致残率高的特点，脑卒中后患者一般均遗留有不同程度的神经运动功能障碍，严重影响患者的生活质量，已成为威胁我国人民健康最常见的疾病之d4]。

脑卒中软瘫期患者易出现肌张力低下或消失，肌肉无自主收缩，会妨碍患者肢体运动功能的恢复，严重影响患者的生存质量[5]。

对软瘫期偏瘫患者进行有效的康复治疗，可缩短软瘫期持续时间，改善患者肢体运动功能，降低致残率。

本文就近年来脑卒中后软瘫期偏瘫患者的康复治疗方法综述。

1运动疗法运动疗法是利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进伤残者功能康复的一类康复治疗方法。

脑卒中软瘫期偏瘫患者的运动治疗主要是做好其良姿位的摆放以及床上翻身，关节的被动运动、随意运动的诱发等[1’6]。

1.1良肢位的摆放以及床上翻身良肢位与功能位不同，它是一种对脑卒中软瘫期偏瘫患者的康复有积极作用的临时性体位[]，保持患者良肢位对康复治疗极为关键，良肢位能有效预防患者出现上肢屈肌模式和下肢伸肌模式状态或减轻其严重程度。

如患者无肩痛等不适，应鼓励患者卧床时多采用患侧卧位，促进患肢感觉的恢复。

脑卒中康复流程

Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师
功能评定
运动疗法
主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）
言语训练
早期康复软瘫期康复
此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
3.美国卫生研究院脑卒中评分表（NIH stroke scale，NIHSS）NIHSS是国际上使用频率最高的脑卒中评分表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明程度重。
（二）运动功能评定
1.Brunnstrom运动功能评定方法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据肌张力和运动的变化来评定其运动模式和功能，详见表5-2。
2.Fugl-Meyer评定法 Fugl-Meyer评定法积分总表见表5-3。
（三）平衡功能的测定
1.三级平衡检测法三级平衡检测法在临床上经常使用，I级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站位平衡；II级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；III级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立位平衡。
二、康复评定
（一）脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）GCS是根据睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12分为中度脑损伤；13-15分为轻度脑损伤。
2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准该量表是我国在参考爱丁堡和斯堪的那威亚评分量表的基础上，于1995年全国第四届脑血管学术会议上制定并推荐应用，具有较好的信度和效度，是目前我国用于脑卒中临床神经功能缺损程度评定最广泛的量表之一。其评分为0-45分，0-15分为轻度神经功能缺损；16-30分为重度神经功能缺损；31-45分为重度神经功能缺损。

Brunnstrom分期

Brunnstrom分期在康复医学领域，Brunnstrom 分期是一种用于评估脑卒中患者运动功能恢复情况的重要方法。

它为康复治疗师提供了一个系统且实用的框架，以了解患者的病情进展，并制定相应的治疗计划。

Brunnstrom 分期将脑卒中后的运动功能恢复分为六个阶段。

在第一阶段，也就是软瘫期，患者的肌肉完全处于弛缓状态，没有任何随意运动。

这时候，患者的肢体完全无法自主活动，肌肉张力极低。

随着病情的逐渐改善，患者进入第二阶段。

此时，患者开始出现联合反应和共同运动，但这些动作都是不自主的，且是较为刻板的模式化动作。

联合反应指的是当身体某一部位用力时，另一部位会不自觉地出现相同的动作；共同运动则是指肢体的活动只能按照固定的模式进行，无法单独控制某个关节或肌肉。

到了第三阶段，共同运动模式变得更加明显和有力，痉挛开始出现。

患者能够随意引起共同运动，但仍然无法进行分离运动，也就是无法单独控制某个肌肉或关节的活动。

当患者进展到第四阶段时，痉挛开始减轻，分离运动开始出现。

这意味着患者可以开始进行一些简单的单个关节的活动，但动作还不够精确和协调。

比如，手指可以轻微地伸展和弯曲，但还不能完成复杂的抓握动作。

在第五阶段，患者的运动功能进一步提高，痉挛明显减轻，分离运动更加充分和精确。

患者可以进行一些较为复杂的动作，如手指的精细动作，但与正常的运动功能相比，仍存在一定的差距。

最后，在第六阶段，患者的运动功能基本恢复正常，能够进行独立、协调的运动，达到或接近正常的运动水平。

了解 Brunnstrom 分期对于康复治疗具有重要的指导意义。

通过对患者所处阶段的准确评估，治疗师可以制定针对性的康复训练方案。

在软瘫期，治疗的重点通常是预防肌肉萎缩和关节挛缩，通过被动活动、按摩等方法来维持关节的活动度和肌肉的张力。

当患者进入痉挛期，治疗师则需要注重控制痉挛，通过牵伸、理疗等方法来缓解肌肉的紧张，同时逐渐引导患者进行主动运动。

在康复训练过程中，要根据患者的具体情况，循序渐进地增加训练的难度和强度。

脑卒中运动障碍分期护理措施

脑卒中运动障碍分期护理措施考试，脑卒中运动障碍分期护理措施如下。

1.早期：过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。

现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。

因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。

在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。

2.软瘫期：对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。

应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。

3.痉挛期：本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。

痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。

护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。

因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。

让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。

在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。

《极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的临床观察》

《极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的临床观察》一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率均较高。

在脑卒中后软瘫期，患者常常出现上肢运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

近年来，针灸疗法在康复医学中得到了广泛应用，其中极泉穴作为针灸治疗的重要穴位之一，被广泛应用于脑卒中后上肢运动功能恢复的治疗。

本文旨在探讨极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的临床观察。

二、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，将脑卒中软瘫期患者随机分为两组，即实验组和对照组。

实验组采用极泉穴针灸治疗，对照组则采用常规康复治疗。

实验过程中，对两组患者的上肢运动功能进行评估，并记录相关数据。

三、极泉穴的选取与治疗过程极泉穴位于人体前臂屈侧正中线上，是手少阴心经的重要穴位。

在治疗过程中，采用无菌针具进行针灸治疗，每次治疗时间为30分钟，每日一次，连续治疗4周。

治疗过程中，注意针灸的深度和角度，避免误伤血管和神经。

四、实验结果经过4周的治疗，实验组和对照组患者的上肢运动功能均有所改善。

与对照组相比，实验组患者的上肢运动功能恢复程度更为显著。

具体表现为：实验组患者的上肢肌力、关节活动度、协调性和灵活性等方面均有明显改善，而对照组患者的改善程度相对较小。

此外，实验组患者在治疗后的生活质量也有所提高。

五、讨论极泉穴作为一种重要的针灸治疗穴位，在脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复中发挥了重要作用。

针灸治疗能够刺激穴位，促进血液循环，改善局部组织的营养状况，从而促进上肢运动功能的恢复。

此外，针灸治疗还能够调节神经系统的功能，缓解疼痛和肌肉紧张等症状，提高患者的生活质量。

在实验过程中，我们发现实验组患者的上肢运动功能恢复程度明显优于对照组，这可能与极泉穴的特殊作用有关。

极泉穴具有疏通经络、调和气血的作用，能够有效地改善上肢肌肉的血液循环和神经系统的功能，从而促进上肢运动功能的恢复。

此外，针灸治疗的非侵入性、无创性治疗方式也使得患者更容易接受和坚持治疗。

脑卒中软瘫期中医治疗进展

１。照组用华佗再造丸。次对结果：组疗效有显著差异（两Ｐ＜Ｏ．
定的肌张力是神经康复的基础，此根据此期患者患肢弛因
缓、随意运动的特点，用各种方法恢复或提高肌张力，无利诱
疗：肝阳暴亢、火上扰证用天麻钩藤饮加减；如风痰瘀互结证用
解决这些问题的较好方法之一，就有关中医治疗脑卒中软瘫现
期的思路与方法综述如下。１治疗背景及意义在临床七脑卒中急性期出现软瘫的
脑卒中，称中风，急性脑血管意外，中老年人的常见也即是
【章编号】１０ —３９２１）８１９ — ３文００７６（０Ｏ０— ０６０
虚，能濡养筋脉，治疗以益气活血通络为法。不故
３临床治疗３１中药治疗高彦堂等以瘫康灵内外．
一
外贴瘫康灵１膏（号由黄芪３ｇ当归、Ｉ、活、香、药各０，川芎羌乳没１ｇ附子６，脑３０，ｇ樟ｇ等组成，研细末，凡士林调膏备用）共用，外贴大椎、阙、门、髑、三里、神命肩手环跳、山等穴位，ｄ换药承２
进分离运动产生，肌张力增强是肌肉运动产牛肌力的前提。而
或仅有轻度障碍，生命体征稳定，肢体肌张力消失或低下，但

脑卒中康复规程

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

脑卒中康复—— 软瘫期的康复治疗