头颈部血管变异
头颈部静脉畸形的临床表现
静脉畸形也可发生于骨内，以下颌骨最为常见，其次是上颌骨、鼻骨、顶骨和额骨。下颌骨病变通常表现为无痛、生长缓慢的肿块，由于牙龈出血或颊侧骨皮质膨胀、骨质变薄，可见受累牙松动、间隙扩大。颌骨内静脉畸形的首发体征可能是拔牙后大出血，进一步X线检查，可发现皂泡样或蜂窝状骨改变;除直接骨内受累外，还可表现为骨肥大或变形，可由机械、生理和发育因素造成，软组织肥厚也较常见，尤其在病变弥漫者。显微镜下可见骨组织间有大量出血扩张的静脉。
静脉畸形多在出生时发现，病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、增大，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。如遇外伤、继发感染、突然内出血或体内激素水平改变，则可引起疼痛、肿胀、甚至出血。发生于咽旁、舌根、软腭的静脉畸形，可伴有吞咽、语言及呼吸功能障碍。
静脉畸形可发生于颞肌、咬肌、舌肌，称为肌内血管瘤或更准确地应称为肌内静脉畸形。这种畸形大部分位于肌肉之间，可自受累肌肉延伸到周围组织中。虽然在组织学上与静脉畸形相同，但具有与非肌内静脉畸形完全不同的临床表现。多在20或30岁时发现，偶尔更早或更晚出现。表现为渐进生长的可触知的肌肉肿块，伴或不伴疼痛。有充分的理由可认为肌内静脉畸形实际上属于微静脉-静脉畸形，动脉造影时可见明显增粗的流入动脉。有些则发生于面部解剖间隙，如翼腭窝、颞下窝等处，早期不易被发现。当头低于心脏平面时，血液迅速充盈于病变血窦内，致相应部位膨隆，肿块明显可见。
头颈部静脉畸形的临床表现
北京长峰医院血管瘤专家介绍：血管畸形是一类先天性的血管病变，人群发病率约为1.5%。静脉畸形的发生部位可表浅，也可深在;可单发，也可深，则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或深紫色。其边界不清，扪之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石。
以上是北京长峰医院血管瘤专家对头颈部静脉畸形的临床表现的相关介绍，通过以上内容相信您对头颈部静脉畸形的临床表现已经有了一定的了解。以上资料由北京长峰医院-君玉-整理提供
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支： （1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支： （1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
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迷走右锁骨下动脉（ARSA）的临床意义：
由于迷走右锁骨下动脉（ARSA）是从 右背主动脉发出的，它必须在食管后方横 过中线到达右臂，此时喉返神经则直接从 迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌，也称 非喉返神经。对于甲状腺患者切除术前， 患者有食管受压性吞咽困难，如存在 ARSA，术中牵引、结扎和分离组织时应 谨慎，以免损伤此非喉返神经。
3.左侧椎动脉起自主动脉弓
4.开窗畸形
右侧椎动脉开窗畸形
二、颅内血管（Willis环）正常变异
Willis环正常解剖
颅内血管常见变异：
1、原始胚胎型大脑后动脉（单双侧、 完全与不完全型）
2、大脑前动EL脉ITA1段缺失 3、前交通动脉缺失或网格状 4、后交通动脉发育不良 5、后交通动脉起始处扩张 6、开窗畸形（大脑前动脉、大脑后动 脉、基底动脉）
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迷走右锁骨下动脉（ARSA）大多无临床症状，但气管、 食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分人早期可表现出 因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶 哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。
当变异动脉受压，可引起近端狭窄、闭塞缺血，引发锁 骨下动脉窃血症（患侧上肢缺血，同侧椎动脉可逆流入锁骨 下动脉远端供应患侧上肢）。
大脑前动脉A1段缺失
有研究表明当一侧大脑 前A1 段发育不良与动脉瘤 的形成有密切关系，在一侧 大脑前动脉A1 段发育不全 的情况下，对侧大脑前动脉 出现血流量增加、血流加速、 管内压加大等血流动力学变 化，对动脉瘤的形成中起着 极为重要的作用。
3、前交通动脉缺失或网格状
4、后交通动脉发育不良
• 胚胎型大脑后动脉的临床意义：患者常伴发同侧与基底动 脉相连的P1段变细、发育不良或缺如，特别当P1段缺如 （完全型）时，如果同侧颈内动脉闭塞，椎-基底动脉的血 液供应中断，大脑后动脉远侧段供血不足，产生脑梗塞， 相比于其他人出现的脑梗死的范围将更大。
磁共振三维时间飞跃法诊断头颈部血管变异
磁共振三维时间飞跃法诊断头颈部血管变异目的：运用三维时间飞越法磁共振血流成像(3D-TOF-MRA)对头颈部的血管变异进行诊断，评估3D-TOF-MRA评估头颈部血管变异的价值。
方法：1200例头颈部MRA经最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)重组后，行双盲法诊断，分别记录患者的颅内血管、颅外颈动脉和椎-基底动脉的MRA血管特点。
结果：3D-TOF-MRA共检出血管变异438例，占总数36.5%；其中椎-基底动脉变异217例，大脑前动脉变异88例，窗式变异58例，胚胎型大脑后动脉61例，大脑中动脉变异5例。
结论：3D-TOF-MRA能清晰显示血管变异，且具有无需造影剂，安全、无创、无辐射的特点，在诊断血管变异方面具有广阔的临床应用前景。
头颈部血管造影在中枢神经系统疾病的诊断以及治疗方面起着重要的作用，目前数字减影血管成像(DSA)和CT血管成像(CTA)是常用的影像学检查手段，然而由于DSA与CTA都需要在检查前注入造影剂，可能会导致患者产生造影剂过敏、感染、头晕等不良反应，临床应用存在着一些限制[1]。
三维时间飞越法磁共振血流成像(3D-TOF-MRA)以其无需造影剂、安全无创的优点正愈来愈多地应用于头颈部血管造影，本研究旨在运用3D-TOF-MRA对头颈部的血管变异进行诊断，评估3D-TOF-MRA评估头颈部血管变异的价值。
1资料与方法1.1一般资料选择2010-2012年在笔者所在医院放射科进行头颈部MRA 的患者1200例作为研究对象，其中男600例，女600例，年龄22~73岁，平均(48.69±10.52)岁。
均表现为头晕、无力、四肢麻木等症状。
1.2检查方法使用日立磁共振，16通道SENSE神经血管线圈，分别对患者头部、颈部以及主动脉弓上段进行3D-TOF-MRA扫描，采用快速梯度回波(FFE)序列。
头部参数:扫描层数150层，重复时间(TR)15 ms，回波时间(TE)3.5 ms，层厚2 mm，层间距1 mm；颈部参数：160层，TR 20 ms，TE 3.5 ms，层厚2 mm，层间距1 mm；弓上段参数:层数120层，TR22 ms，TE 3.5 ms，层厚2 mm，层间距1 mm。
头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】
头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※概论颈部血管起自主动脉弓，头臂干（又称无名动脉，分为右锁骨下及右颈总动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
颈总动脉于C4水平发出颈内、外动脉，颈内动脉主要分支：眼动脉，后交通动脉，脉络丛前动脉，大脑前动脉，大脑中动脉。
椎-基底动脉由锁骨下动脉第一段发出，于延髓脑桥沟处合成基底动脉，是供应脊髓、脑干、小脑、大脑枕叶和迷路的主要动脉，通常称之椎-基底动脉系统。
正常解剖示意图正常解剖示意图正常解剖示意图正常解剖VR图正常解剖VR图1、左侧颈总动脉与头臂干共干2、椎动脉起自主动脉弓3、迷走右锁骨下动脉ARSA是胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短，于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方，成为主动脉弓上的第4个分支。
80%为食管后型。
4、大脑前动脉开窗畸形6、大脑前动脉A1段缺如7、大脑中动脉开窗畸形8、大脑中动脉提前分叉9、重复大脑中动脉10、孔型大脑中动脉11、双侧大脑副中动脉发自大脑前动脉 A1 段的大脑副中动脉12、大脑后动脉开窗变异左图：左侧大脑后动脉 P1 段开窗变异。
右图：左侧大脑后动脉 P1~P2 交界处开窗变异。
13、大脑后动脉过早分支变异大脑后动脉在 P1-P2 交界处的过早分支变异。
14、大脑后动脉重复变异图 a ：左侧后交通动脉对大脑后动脉的颞支直接进行供血。
图 b ：左侧大脑后动脉重复变异、后交通动脉-颞支、大脑后动脉P1 段-顶枕支。
小箭头提示正常的脉络膜前动脉（AChA）15、副大脑后动脉变异（脉络膜前动脉增粗）图a ：后交通动脉对左侧大脑后动脉顶枕支进行供血。
而脉络膜前动脉增粗并对左侧大脑后动脉颞支进行供血，提示副大脑后动脉变异（箭头）。
头颈部cta及头颈部血管常见变异 ppt课件
眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。 脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉 大脑中动脉
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交 通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上 行至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内 行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉 （2）延髓动脉 （3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其 他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有 颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅 内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲 增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的 改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管 的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭 窄或栓塞改变。
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
基 底 动 脉 开 窗 畸 形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉 在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其 是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基 底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其 中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其 中近段最常见。
头颈部CTA
头颈部CTA 在血管先天变异方面的意义
64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与 变异 1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并 颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉 畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动 脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于 开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血 管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血 流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管 壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬 化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或 栓塞改变。
大脑中动脉
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通 动脉。 A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
大脑中动脉的行程及分段
M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧 沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动 脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动 脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动 脉、顶后动脉处； M5段（终末段）：即角回动脉。
基底动脉主要分支：
（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 （2）迷路动脉，供应内耳。 （3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。 （4）小脑上动脉，供应小脑上部。 （5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼 胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。
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ARSA病人多无临床症状,但气管、食管和ARSA间可能 存在着相互压迫，部分病人早期可表现出因气管和食管受压 而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非 特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于受压可引起近端狭 窄、闭塞缺血,引发锁骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同 侧椎动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。
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目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病 变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗 血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血 管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且 会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。
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后交通动脉发育不良
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后交通动脉发育不良
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• 后交通动脉是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其 解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧颈内动脉阻 塞的患者,如同侧后交通动脉直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避 免发生分水岭梗死;如果同侧后交通动脉直径≤1 mm ,则容易 发生分水岭区脑梗死。
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9Leabharlann 开窗畸形畸右 形侧
椎 动 脉 开 窗
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畸大 形脑
前 动 脉 开 窗
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形大 脑 中 动 脉 开 窗 畸
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形基 底 动 脉 开 窗 畸
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过 程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天 性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉 和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和 远段,其中近段最常见。
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•
胚胎型大脑后动脉（FTP）患者常伴发同侧与基底动
脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，
同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达大
脑后动脉远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死
的范围更大。
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后交通动脉起自颈内动脉末段或与其与前床突 上段的交界处，沿视束下面、蝶鞍和动眼神经 上方水平行向后内，与大脑后动脉吻合。
窗畸形、基底动脉开窗畸形）
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左侧颈总动脉与头臂干共干
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椎动脉起自主动脉弓
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迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA)
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ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈 总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也 随之移到左锁骨下动脉的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走形， 可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。
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大脑前动脉在视交叉外侧,由颈内动 脉向前近直角发出,左右大脑前动脉 中间以横支相连,称为前交通动脉。
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前交通动脉缺失或网格状
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鉴别：后交通动脉起始处扩张与 后交通动脉瘤
位置：起始部 形状：漏斗状 临床症状：后交通动脉瘤可压 迫动眼神经。
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前交通动脉代偿
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ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称 为非喉返神经。甲状腺 压性吞咽困难,经影像学证实存切在除A术R前SA,患,术者中有牵食引管、受结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与变异 1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助
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头颈部血管变异
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正常颈部动脉血管
右侧：头臂干 右颈总动脉 右锁骨下动脉 右椎动脉
左侧：左颈总动脉 左锁骨下动脉 左椎动脉
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一、颈部血管变异
• 左侧颈总动脉与头臂干共干 • 椎动脉起自主动脉弓 • 迷走右锁骨下动脉 • 开窗畸形（右侧椎动脉开窗畸形、大脑前动脉开窗畸形、大脑中动脉开
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大脑前动脉A1段缺失
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研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系, 在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量 增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的 形成中起着极为重要的作用。
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三、头颈部CTA在血管先天变异方面的 意义
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二、Willis环正常变异
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正常解剖
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常见变异： 一、胚胎型大脑后动脉 二、后交通动脉发育不良 三、前交通动脉EL缺IT 失或网格状 四、后交通动脉起始处扩张 五、大脑前动脉A1段缺失
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胚胎型大脑后动脉（fetal posterior cerebral artery，fPCA)， 为Willis环的一种常见变异， 按其结构不同分为完全型胚胎 型大脑后动脉和部分型胚胎型 大脑后动脉两种，完全型胚胎 型大脑后动脉是指大脑后动脉 没有交通前段，直接由后交通 动脉延续而来；部分型主要由 颈内动脉供血。