住院医师规培结业考试体格检查评分标准
住院医师规培考试结业：第二站2-2体格检查一般体格检查考核评分标准
ห้องสมุดไป่ตู้呼吸
4.观察病人呼吸频率，计数30s。
10分
血压
5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘窝上2~3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平（肘部置于心脏同一平面）；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1min左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。
45分
一般情况
6.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位
10分
提问
5分
总分
100分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月 日
云南省住院医师规范化培训结业临床技能考核
第二站-1 一般体格检查
（标准分100分）
医院专业姓名
项目
体检内容
分值
得分
备注
准备
1.器具齐备。站在病人右侧，向病人自我介绍，告知查体注意事项。
10分
体温
2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。5~10min后取出体温表，观察刻度后甩下水银。
10分
脉搏
3.检查脉搏，至少计数30s。
住院医师规培结业考试皮肤检查评分标准
住院医师规培结业考试皮肤检查评分标准1. 评分标准概述该文档旨在提供住院医师规培结业考试皮肤检查评分标准。
评分标准将按照以下方面进行评估：皮肤检查技巧、病史采集能力、诊断能力和处理方案。
考试评分以综合表现为基础，确保医生在皮肤疾病诊断和治疗方案制定上的能力。
2. 评分指标2.1 皮肤检查技巧评估住院医师进行皮肤检查的技巧和方法。
主要包括以下方面：- 观察能力：包括肤色、纹理、病变等方面的观察准确度和全面性。
- 触诊能力：准确感知皮肤病变的性质、大小、质地等特征。
- 使用仪器：熟练使用皮肤检查所需的仪器设备。
2.2 病史采集能力评估住院医师在病史采集过程中的技巧和能力。
主要包括以下方面：- 问诊技巧：准确询问患者的主诉、病史、过敏史等信息。
- 详细记录：对病史进行详细和清晰的记录。
2.3 诊断能力评估住院医师对皮肤疾病进行正确诊断的能力。
主要包括以下方面：- 疾病识别：准确判断皮肤病变的类型和性质。
- 诊断依据：根据临床表现、病史、实验室检查等相关信息进行诊断。
2.4 处理方案评估住院医师制定治疗方案的能力。
主要包括以下方面：- 治疗选项：提供多种治疗方案，并选择合适的治疗方法。
- 治疗计划：制定合理的治疗计划，考虑风险、效果等因素。
3. 总结住院医师规培结业考试皮肤检查评分标准涵盖了皮肤检查技巧、病史采集能力、诊断能力和处理方案等方面。
该评分标准旨在确保医生在皮肤疾病诊断和治疗方案制定上具备必要的能力。
住院医师规范化培训阶段考试体格检查评分表
(叩诊)上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊
4
(听诊)至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比
心(望诊、触诊)心尖搏动
4
(叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区均需听诊
4
腹部
（20）
－
(望诊、触诊)全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊
10
(叩诊)包括移动性浊音，不要求脾区叩诊
5
(听诊)肠鸣音
5
神经系统及四肢
（12）
－
巴氏征、膝反射
6
下肢水肿(一定检查双侧)
3
足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)
3
重点查体
体格检查系统性、规范性
10
根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）
15
查体熟练，在规定时间内完成
5
合计
100
住院医师规范化培训阶段考试体格检查评分表
考生姓名
准考证号
考试科目
考试阶段
第一阶段第二阶段
评分项目
评分要素
标准分
得分
体格检查
系统检查
暖手和听诊器、准备各种检查用具
2
眼：结膜、巩膜、对光反射
3
头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结
5
口腔
2
皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等
3
颈部：颈强直、甲状腺触诊
3
胸部
（20）
－
肺(望诊、触诊)呼吸运动
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核 体格检查评分表(裂隙灯检查)
体格检查评分表（裂隙灯检查）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
专科检查
自我介绍，告知检查目的，确认患者基本信息，了解病史
5
确认周围相对暗室
5
仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦度调为0，松开镜轮，放大倍率调至低倍
10
根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查（5分）。对于操作规范而言，需从前到后一次检查被检者的眼部情况。首先将光刀宽度调整到最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方（5分），检查角膜结膜大致情况（5分），然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3玻璃体等的情况（各2分）。
25
5
清洗双手
5Hale Waihona Puke 根据患者体型，调整座椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置（5分）。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上边，并调整好高度，使被检查者外眦高度位于眼位线水平（5分）。
10
检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜
10
嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成30°~50°，灯光从颞侧摄入（5分）。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致（5分）。
描述并记录裂隙灯所见
5
其他检查
有鉴别诊断思路，进行除专科体检之外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
合计
100
住院医师规培考试结业：体格检查-2-头部检查考核评分标准
云南省2016年住院医师规范化培训结业
临床技能考核
第二站-2头部检查（标准分100分）
医院专业姓名
项目体检内容分值得分备注
头颅1.观察头发、头颅外形。
（5分）
2.触诊头颅。
（5分）
10分
眼3.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球
结膜及巩膜，先左后右。
（5分）
4.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
（5分）
5.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（10分）
6.检查左右眼球运动。
示指按水平向外->外上->外下->水平
向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从
中位开始。
（10分）
7.检查调节反射。
（5分）
8.检查辐辏反射。
清醒者不查角膜反射。
（5分）
40分
耳9.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（10分）10分鼻10.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（10分）10分鼻窦11.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（10分）10分
口腔12.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、
扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示
齿动作。
（10分）
15分
提问5分5分总分100分考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日。
住院医师规范化培训体格检查
总结（很详细哦！！不看才后悔）医师资格实践技能一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颌下，颏下。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
住院医师规培结业考试体格检查评分标准
12注意事 项
1.操作轻柔、不过多改变患者体位，注意患者感受
1
2.操作完毕后复原患者衣物、被褥
1
3.告知患者检查结果
1
总分100
02肺和胸膜体格检查评分标准
分
项目内容及评分标准
值
1.准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
2.操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
3.评估环境,保护患者隐私
10
5.听诊
1.听诊顺序余要求:从肺尖开始自第一肋间，沿锁骨中线和腋 前线逐一向下听诊;检查侧胸和背部嘱患者举起上臂置于头 部，从腋窝开始沿腋中线和腋后线逐渐下听至肺下界。自上而 下、左右对比。每处听诊1-2个呼吸周期。（每项1分）
7
2.听诊内容:正常呼吸音、异常呼吸音、啰音。（每项1分）
3
3.语音共振:检查者把听诊器平放于受检者两侧胸壁的对称部 位;然后嘱受检者用一般的声音强度重复发“yi”长音，由上而 下，由内到外，对比（每项1分）
5
2.头颅大小、形态、异常活动，有无压痛、异常隆 起（每项0.5分）
2.5
3.眼
1.眼睑：有无睑内翻、沙眼、上睑下翻、眼睑闭合 障碍、眼睑水肿（每项0.5分）
2.5
2.泪囊：有无阻塞
0.5
3.结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜有无充血、 发黄、出血点、颗粒与滤泡（每项0.5分）
3
4.眼球：有无突出（0.5分）下陷（0.5）。眼球运 动（3分）、眼球震颤（2分）
2
2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意，患者排尿（每 项1分）
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
规培结业技能考试头颈部体格检查考核评分表
嘱被检者眼向下看(不闭眼),检查者用双手示指放在上睑的眉弓和脸板上缘之间，其他手指放在额部和颜部，然后两手示指交誉轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度
2
瞳孔
注意形状、大小，两侧是杏对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等
2
嘱受检者注视正前方；检查者用手电倘直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原
2
筛要：双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于具根部与眼内眦之间，向后方按压
2
2
眼球
观察有无夹出、凹陷
2
受检者坐位或仰卧位；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，共6个方向
3
嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向(水平或垂直)运动效次，观察是否出现震颤。
2
嘱受检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是杏同时收缩
2
嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标，将目标遂渐移近距眼球10cm处，观察双眼瞳孔变化情况
2
耳
耳廓
注意耳廓有无畸形、耳前痰管、耳廓压痛、结节等；外耳道有无分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常
1
用物
各好听诊器、棉签、压舌板、手电简、视力表、色言表、软尺
2
操作步骤
75%
头颅
外形、
活动度
观察头颅外形、活动度有无异常
2
头发
住院医师规培结业考试神经系统检查评分标准
住院医师规培结业考试神经系统检查评分
标准
1. 神经系统检查总体要求
本次神经系统检查应重点注意以下几个方面：
- 检查时应该仔细认真，不断观察病人的细微表情，倾听其述说病情的过程。
对于异常之处，需要及时记录下来，与以往对比分析。
- 在检查完整性上，应该尽量全面覆盖神经学检查内容，特别是对于疑难病例要选择合适的检查，并耐心细致检查和记录，排除漏检和误诊的情况。
2. 评分标准
本次考试中，神经系统检查的评分主要包括以下几个方面：
- 检查技巧：包括头颅、颈部、上、下肢等部位的检查技巧是否准确规范，对病人的姿势、表情等因素的处理是否得当等方面，按照难度和错误程度不同，将不同扣分标准予以定量评估；
- 检查内容：考察对于神经系统检查内容的全面度和检查中是否存在遗漏疏漏，对于复杂的病例要求完整评价，视情况而定给出分值；
- 如何记录：检查记录是否规范详细，是否有影响到患者以后的诊疗判断，详略得当，通过规范的记录及时阐明异常结果，能够体现医生的严谨与负责。
神经系统检查是医生专业素质的一项重要评估，检查时应该按照标准要求进行操作，积极思考、认真学习。
以提升临床工作中的神经系统疾病的诊断与治疗水平，更好地服务于患者病情复杂多变的实际需求。
规培结业技能考试胸(肺)部体格检查考核评分表
4
注意有无乳头溢液，有无肿块，肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系
2
胸廓扩张度
1.触诊前胸：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指间留一块松弛的皮褶，指间距约2cm,手掌和其余伸展的手指置于前侧胸壁
3
叩诊
方法
病人取坐位或仰卧位。医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊：板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊：在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍精平贴于肋间隙与肋骨平行，以右手中指叩击板指
7
叩诊手
法不规
范扣1-
5分
肺上界(肺尖
宽度)
病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘.再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点
2
立于患者右侧
1
用物
听诊器
1
操作步骤
80%
视诊
胸壁
观察皮肤颜色、静脉、肿胀，肋间隙
2
胸廓
观察外形
2
乳房
观察大小、形状、对称性、皮肤颜色、有无红肿、破
2
呼吸运动
呼吸运动：两侧是否对称，判断腹式呼吸或胸式呼吸
2
手法不
对音不
注意有无呼吸运动增强或减弱.有无呼吸困难及三凹
2
呼吸频率、节
律及幅度
观察有无潮式呼吸、间歌呼吸等
规培结业技能考试胸(肺)部体格检查考核评分表
姓名专业年级成绩
项目
内容
技术要求
分值
试分
考评
各注
规培结业考试肘关节体格检查评分标准
肘后三角是否有异常
5
叩诊（5）
局部有无直接叩痛，如鹰嘴
5
听诊（5）
有无关节弹响及骨擦音（在动诊过程中有描述即可）
5
先让患者主动活动（屈伸、内旋、外旋）并目测活动幅度，注意分析活动与疼痛关系
5
动诊
被动活动肘关节（屈伸、内旋、外旋），并目测活动幅度，注意分析活动与疼痛关系
5
（20）
测量肘关节各方向肌力
规培结业考试肘关节体格检查评分标准
姓名：________ _____年____月____日
项目
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
（分）
操作前
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子）
1
准备
跟患者沟通：核对患者，介绍自己及将要进行的检查，取得合作
2
（5）
患者体位：协助患者取端坐位，双侧广泛暴露
2
视诊
观察肘部有无畸形，双侧是否对称，提携角有无异常
5
（10）
肘关节有无肿胀，皮肤有无红肿、窦道等，如有Biblioteka 口或包块，需进一步具体描述5
局部有无压痛：部位、深度、范围、程度和性质
5
触诊
局部有无包块：部位、大小、硬度、活动度、与邻近组织的关系、有无波动感
5
（20）
局部皮肤的温度和湿度有无异常；局部触诊有无异常活动和骨擦感
10
（10）
总分
100
考官签名
5
腕伸肌紧张试验（Mills征）是否阳性（根据患者个体情况选做）
5
上肢长度测量
5
量诊
上肢肢体周径测量
5
（15）
住院医师规培考试结业：第二站2-1体格检查考核评分标准
考官签名：
考核日期：年月 日
云南省住院医师规范化培训结业
临床技能考核
第二站 体格检查评分标准
（标准分100分）
医院专业姓名
项目
考核内容
分值
得分
备注
一、生命体征及一般状况检查
（6分）
1.项目完整：生命体征、全身状况、皮肤黏膜、浅表淋巴结（4分）
4
2.手法规范、结果准确（）
2
二、头、颈部
检查（10分）
1.手法规范
3
2.项目完整
4
3.顺序合理、结果准确
（15分）
1.手法规范（5分）
5
2.项目完整（视、听、触、叩）（5分）
5
3.顺序合理、结果准确（5分）
5
七、肛门直肠生殖器（非病情必须可不检）（2分）
2
七、脊柱四肢检查（4分）
1.手法规范（2分）
2
2.项目完整（1分）
1
3.顺序合理、结果准确（1分）
1
八、神经反射检查（6分）
1.手法规范（2分）
2
2.项目完整：浅、深反射，病理反射及脑膜刺激征（2分）
2
3.顺序合理、结果准确（2分）
2
九、体检工具齐备，并合理运用：血压表、听诊器、压舌板、电筒、叩诊锤、尺子（皮尺、直尺）、大头针等检查（4分）
4
十、体检顺序合理（6分）
6
十一、总体印象：仪表端庄、态度和蔼、与患者沟通良好
（10分）
10
总分
100
考核要点：完整性、手法、顺序、熟练程度、重点检查有无遗漏、总体印象
3
三、胸壁、胸廓、乳房检查（4分）
1.手法规范
2
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表(超声医学科通用)
合 计
100
考官签字：
4
心（视诊、触诊）心尖搏动
4
（叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区按次序听诊（暂不要求对心界按肋间进行叩诊和测量）
4
腹部（20分）
（视诊）腹部形态
5
（听诊）肠鸣音
5
（叩诊）常规对比叩诊（不要求脾区叩诊）
5
（触诊）全腹浅和深触诊（关注压痛情况），肝脾触诊
5
神经系统及四肢（20分）
膝反射，布氏征，克氏征，巴氏征
8
4
口腔粘膜、舌体、咽部、扁桃体
4
面容和皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白病容
2
颈部：气管位置、颈强直（淋巴结可以在此部位时检查）
4
胸部（20分）
肺（视诊、触诊）胸壁静脉、压痛、呼吸运动对称度
4
（叩诊）上下左右对比，（不要求肺尖和肺下界活动度叩诊）
4
（听诊）至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（超声医学科通用）
考生姓名
准考证号培训学科来自培训基地考核基地考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
系统查体
一般情况及头颈部（20分）
暖手和听诊器、准备各种检查用具，并告知患者意图
2
眼：结膜（充血）、巩膜（黄染）、瞳孔对光反射
4
头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上
下肢水肿（一定检查双侧）
4
足背动脉、桡动脉搏动（一定检查双侧）
8
重点查体
结合病史特点，能主次分明地将系统查体和合理的重点部位查体相结合（5分）
15
针对病例特点选择的重点查体的部位正确，并完成足够的检查项目（5分）
规培结业操作考试内容
规培结业操作考试内容一、规培结业操作考试内容规培结业操作考试可真是个让人又爱又恨的东西呢。
这考试内容可老丰富了，我给大家好好唠唠。
（一）临床技能操作1. 心肺复苏术这可是个超级重要的技能。
想象一下，要是有人突然在你面前倒下了，你要是会心肺复苏，那就可能是一条生命的拯救者呀。
考试的时候呢，你得知道按压的部位、深度、频率啥的。
比如说按压部位就在两乳头连线中点，深度要至少5厘米但不超过6厘米，频率得是每分钟100 - 120次呢。
这题大概能占10%的分数。
2. 体格检查之肺部听诊这个就要求我们能准确听出肺部的呼吸音啦，像正常呼吸音、干湿啰音这些。
你要是没听出来，那就可能会误诊哦。
考试的时候可能会让你听模拟患者或者病例的肺部声音然后判断呢。
这题占8%的分数。
3. 外科换药伤口换药也很关键。
要知道怎么清洁伤口、怎么选择合适的敷料。
可不能把脏东西带到伤口里呀。
占7%的分数。
4. 导尿术这个有点尴尬但很实用。
你得清楚操作步骤，从怎么消毒到怎么插入导尿管，一步都不能错。
占8%的分数。
5. 穿脱隔离衣在现在这个疫情环境下，这就更重要啦。
要注意穿脱的顺序，防止污染自己和他人。
占6%的分数。
6. 静脉穿刺采血这是护士姐姐们经常做的，咱们也得会呀。
找血管、进针的角度这些都是考点。
占7%的分数。
7. 腰椎穿刺术这个相对难一点，要找准穿刺点，还要注意穿刺过程中的各种细节，像压力的测量啥的。
占9%的分数。
8. 腹腔穿刺术和腰椎穿刺术有点类似，不过是在肚子上操作。
你得知道穿刺的适应症和禁忌症。
占8%的分数。
9. 气管插管术这个是急救技能里很厉害的一个。
要快速准确地把管子插到气管里，可不容易呢。
占10%的分数。
10. 骨折固定不管是上肢骨折还是下肢骨折，都要能正确固定。
材料的选择、固定的方法都是要掌握的。
占8%的分数。
11. 眼部检查像视力、眼压、眼底这些检查，都得会操作仪器，还要能看懂检查结果。
占7%的分数。
12. 心电图操作与判读要能正确地把电极贴在患者身上，然后准确判断心电图的各种波形代表的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.用钟型听诊器直接放在甲状腺上是否听到低调连续性静脉“嗡鸣音”
1
11气管
触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间
3
12注意事项
1.操作轻柔、不过多改变患者体位，注意患者感受
1
2.操作完毕后复原患者衣物、被褥13.告知患检查结果1总分
100
3.听诊顺序:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣瓣区。(答错一个顺序即不得分)
4
4:要求先用膜型听件,后用钟型听件
2
6.注意事项
1,操作轻柔、注意患者感受
2
2.操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适
3
3.操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
4.告知患者检查结果
2
总分
100
04腹部体格检查评分标准
6
4.叩诊
1.叩诊方法:检查前胸从锁骨上窝开始,沿锁骨中线和胶前线自第一肋间逐一肋间隙向下叩诊:检查侧胸壁嘱患者举起上臂置于头部,自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊向下至肋缘。检查背部嘱患者向前稍低头双手交叉抱肘,自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间隙向下叩诊,(每项1分)上下、左右、内外进行对比。(2分)
8
2.肺下界:叩诊锁骨中线(2分)、腋中线(2分)、肩胛线(2分)肺下界的位置,口述位置一正常人肺下界分别以锁骨中线、腋中线、肩胛线6、8、10肋骨水平(2分)
01头颈部体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
分值
1.准备
1.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（口述）
1
2.操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
1
3.评估环境，保护患者隐私
1
4.正确暴露患者检查部位，注意保暖
1
5.体位：患者坐位或者卧位，检查者立于患者右侧
1
2.头部
1.头发颜色、疏密度、脱发类型；头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕（每项0.5分）
6
3.腹部包块触诊:部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,与腹壁的关系(每项1分)
8
4.1肝脏单手触诊:(单手和双手可任选一种)于右侧锁骨中线脐水平以下开始(1分),四指并拢、约与肋缘平行(1分),以指腹向上推动(1分),吸气时上抬指腹但不离开腹壁(1分),呼气时向下压腹壁(1分)，同样操作进行正中线的肝脏触诊(2分) 4.2肝胜双手触诊法:检查者右手位置同单手法(1分),而用左手托住被检查者右腰部(1分),拇指张开置于肋部(1分),触诊时左手向上推(1分),使肝下缘紧贴前腹壁下移(1分),并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度(1分),这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指(1分),可提高触诊的效果。
5
4.胸膜摩擦音:当胸膜腔内有炎症胸膜表面粗糙,呼吸时可听到壁层与
脏层胸膜摩擦音,最常听到的部位是胸廓下前侧部。(每项1分)
3
6.注意事项
1.操作轻柔、注意患者感受
2
2.操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适
3
3.操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
4.告知患者检查结果
2
03心脏体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
5
3听诊
1.肠鸣音:于右下腹部听诊1分钟,正常4-5次/分(每项1分)
2
2.血管杂音:主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉(每项1分)
3
4叩诊
1.叩诊手法正确
2
2.叩诊顺序:从左下腹逆时针至右下腹再至脐部
2
3肝浊音界及肝、胆囊叩击痛:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线,从上向下叩上缘,从下向上叩下缘;肝脏、胆囊叩击痛手法正确(每项1分
1.口唇：颜色、有无疱疹、糜烂（每项0.5分）
1.5
2.口腔黏膜：颜色、有无溃疡、出血点、瘀斑（每项0.5分）
2
3.牙：色泽、形状、有无龋齿、缺齿、义齿、残根（每项0.5分）
3
4.牙龈：颜色、有无铅线、出血、溢脓（每项0.5分）
2
5.舌：颜色、形态、运动、感觉（每项0.5分）
2
6.扁桃体：大小、有无充血、出血点、分泌物（每项0.5分）
2
7.颈姿势运动
观察颈部是否直立、颈部屈伸及转动情况，是否有斜颈、颈部运动首先、颈部强直（每项0.5分）
2.5
8.颈皮肤包块
1.是否有蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、瘢痕、瘘管（每项0.5分）
2
2.颈部包块的部位、数量、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、有无压痛（每项0.5分）
3.5
9.颈部血管
1.观察双侧颈静脉充盈情况
分值
1.准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述）
2
2.操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧
2
2.视诊
1.有无心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。(每项1分)
4
2.心尖搏动:心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处,搏动范围径约2cm。有无心尖搏动增强及减弱、负性心尖搏动。(每项1分)
6
3.标注、测量标注点与前正中线的距离;测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果(7条线,每条线2分)
14
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2.0-3.0
2
2.0-3.0
2.0-3.0
3
3.5-4.5
2.0-3.0
4
5.0-6.0
5
7.0-9.0
5.听诊
1.听诊内容:心率、心律、心音,有无杂音、额外心音、心包摩擦音(每1分)
4
3.心前区搏动:有无胸骨左缘3-4肋间、剑突下、心底部搏动。(每项1分）
3
3.触诊
1.手法:先用右手掌,后使用手掌尺侧小鱼际,最后用示指、中指及环指指腹并拢触诊(每项1分)
3
2.正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,搏动范围直径约2-2.5cm,观察有无抬举 性心尖搏动(每项1分)
5
2.头颅大小、形态、异常活动，有无压痛、异常隆起（每项0.5分）
2.5
3.眼
1.眼睑：有无睑内翻、沙眼、上睑下翻、眼睑闭合障碍、眼睑水肿（每项0.5分）
2.5
2.泪囊：有无阻塞
0.5
3.结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜有无充血、发黄、出血点、颗粒与滤泡（每项0.5分）
3
4.眼球：有无突出（0.5分）下陷（0.5）。眼球运动（3分）、眼球震颤（2分）
3
2.中耳：鼓膜是否穿孔、溢脓（每项0.5分）
1
3.乳突：皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕，是否压痛（每项0.5分）
2
5.鼻
1.外形：鼻的皮肤颜色、外形改变（每项0.5分）
1
2.鼻翼：有无鼻翼煽动
0.5
3.鼻中隔：位置是否居中、轻度偏曲、重度偏曲（每项0.5分）
1.5
4.鼻出血：有无鼻出血、单侧还是双侧（每项0.5分）
8
3.肺下界移动度:首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后,屏住呼吸沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点,当受检者恢复平静呼吸后同样先于肩胛线上叩出肺下界的位置,再嘱其作深呼气并屏住呼吸,再由下而上叩诊,直至浊音变为清音时即为肩胛线上肺下界的最高点。(每项1分)最高点至最低点之间的距离即肺下界移动度。(2分)
6
4.胃泡区:左前胸下部肋缘以上,叩诊产生明显鼓音(每项1分)
2
5.脾脏:右腋中线9-1肋间扣叩到脾脏浊音,长度4-7cm(每项1分)
2
4.移动性浊音:自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊,发现浊音时，扳指固定不动,嘱患者右侧卧位,再度叩诊,如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧位,以核实浊音是否移动(每项1分）
9
6.肋脊角:检查者左手放在肋脊角处,右手握拳叩击左手背(每项1分）
2
7.膀胱叩诊:正中线上,由脐部叩至耻骨联合(每项1分)
2
5触诊
1.教会患者腹式呼吸,并将手温暖后置于患者腹部使其适应(每项1分）
2
2.腹浅部触诊:腹壁病变、腹壁紧张度、压痛、反跳痛。应该从左下开始触诊,最后触诊右下腹。(每项1分)；右下腹非最后触诊者不得分
项目
内容及评分标准
分值
1准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述)
2
2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意,患者排尿(每项1分)
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧
2
2视诊
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐(每项0.5分)
1
5.鼻粘膜：有无充血、肿胀、萎缩、分泌物（每项0.5分）
2
6.鼻腔分泌物：分泌物颜色、性状、量（每项0.5分）
1.5
7.上颌窦：双手固定患者耳后，拇指分置于患者左右颧部向后按压；额窦：双手固定患者头部，拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压；筛窦：双手固定患者耳后，拇指按压鼻根部与眼内眦之间
3
6.口腔
02肺和胸膜体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
分值
1.准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述)
2
2.操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧