超声病例随访记录表
高危人群孕期超声诊断的随访观察
其他 ６ ％患者在发病 ｌ ０ｄ就诊 ， ８ 一２ 导致一些 患者错 过溶拴 与 早 期 挽 救 额 死 心 肌 的机 会 ． 塞 面 积 扩展 或 多 支病 变 ， 发 梗 塞 梗 再
也 是 预后 不 良的原 因 本 组 中 以 前 壁 ， 泛 前 壁 ， 壁 伴 右 室 ， 广 下
广泛前壁伴下壁或右 室及 多部位梗 塞 多见， 心律失常厦 心功 伴
ｌ４ 治疔结 果 பைடு நூலகம்
６ ６例采用 内科 治疔 ， 卧床 ． 吸氧 ， 溶栓 及延迟 溶
栓、 抗凝 扩血 管、 改善心 功能 、 心律失 常、 抗 抗体 克 苏抢救 ， 复 对症支持治疔 ， ２例行 ， Ｌ ｔ 脏起搏 器治疔 ， 果 院内存活 ５ 结 ８人 ， 其
中 有 重 度 心功 能不 全 ３ ６人 ， 亡 ８人 。 死
３ ％， 中 ２ ３ ０ 其 ／ 真正无痛 。曾报道 ７ ９岁者 占老年 Ｍ】 ４—８ 人数
的 ２ ％Ｌ 本 组 ６ ５ ３ ． ６例 患 者 ７ １岁 以 上 者 占无 痛 性 ＭＩ 数 的 ３％． 龄 最大 的 ８ ０ 年 ４岁 。其 无 痛 率 高 与 老 年 人 生 理 退 化 ， ＭＩ Ａ 心 律 失 常 致 心 博 出 量 不 足 ， 克 等 使 脑缺 血 造 成 反 应迟 钝 ， 脉 休 冠 闭塞 进 展 缓 慢 的 复 发 性 Ａ 发 生 率 高 ． 塞 可 能 发 生 在 “ 静 ＭＩ 梗 寂
３ 参 考 文献
［： 】 陈敏 章 ， 编 心 肌梗 塞 中华 内科 学 中册 第 １ ． 京 ： 民卫 生 出 主 版 北 ＾
人 ． 烧 咳 嗽 ６人 ， 腔 积 液 ４Ａ ， 发 胸 关节 不适 ２人 ， 律 失 常 为 首 心 发症状者 ｌ ６人 ， 厥 ５ ． 般 性 乏 力 头 晕 者 ８ ， 症 状 查 体 晕 人 一 人 无 发现 １ 人 发 病 后 ２ ４ｈ内就 诊 者 ２ １人 ， —３ｄ内 就 诊 ２ １ ４人 ， ３ ７ｄ就 诊 ２ ０人 ， — ０ｄ 诊 者 ｌ ７ ２ 就 ２人 。既 往 有 高 血 压 史 者 ３ Ｏ
B型超声诊断小肝癌介入治疗随访一例
童 ， 且容易造成 副损伤 ， ＇ Ｄ 并 而， 支气 管镜 口径 小 ， ｂＪ 自 带光 源 ， 视野清楚 ， 于在 明视 下取 出异 物 ， 便 一般不会
损 伤阴道黏膜 ， 十分 适应儿 童 阴道异物 的取出 。
大小 正 常 ， 前 叶 实 质 内 可 探 及 约 ３ ｍｍ ×２ｍｍ 右 ０ ３
清 ， 边有 不规 则 强 回声 包 绕 ， Ｄ Ｉ其 内未 见 明显 周 Ｃ Ｆ： 血流 信 号 ， 边 可 探 及 少 许 血 流 信 号 。 （ 图 ２ 。 周 见 ）
治疗 区上 方 局 限 性 回声 减 低 ， 围 １ ｍｍ ×３ 范 ３ ｍｍ。
超影 像检查 见 阴道 中段 异 物 。选 用 国产 ｄＪ 支气管 ，Ｌ
干部 体 检来 我 院 进 行 Ｂ 超检 查 ，声 像 图显 示 ：肝
脏形 态 正常大 小 ，左 叶前 后径 ６ ｒｍ，右 叶 最大 斜 ７ ａ
［ 稿 日期 】２ ０ ．２１ 收 ０ ５０ ．６
径 １９ ｍ，实 质 回 声 增 强 、粗 糙 ，分 布 不 均 匀 ， ２ｒ ａ
在右 前 叶探及 一 １ ｍｍ ６ ７ Ｘ１ ｍｍ 的实 质性 低 回声 结
维普资讯
１ ９８
内蒙 【 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ６年 第 ３ ａ ８卷第 ２朗
Ｂ型 超 声诊 断 小肝 癌
围及 上方 可 见 不 规 则 低 回声 区 ， 治疗 后 反 应 同前 。
径８ ｍｍ，不扩 张 。超声 诊 断 ：小 ４年 ４月 ６日， 在北 京 ３ １医院在 超 声 引 导 ０
（ 伦 贝 尔 市人 民 医 院 耳 鼻 喉 科 ， 呼 内蒙 古 海 拉 尔
超声科随访制度
超声科随访制度
超声诊断不是临床最终诊断，其诊断质量需要通过随访病理、临床最终诊断来检验，因此，超声随访是超声科室质控工作的重要组成部分，也是提高超声技术水平的重要途径。
通过随访，进行回顾分析，总结经验教训，可以提高超声诊断与鉴别诊断能力。
一、组织架构
随访工作在科室质量与安全管理小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。
二、实施办法
1、每年年初制定随访工作安排，每月指定专人负责随访工作。
2、随访对象:以住院手术病理对照或其他方法(如内窥镜、CT、MRI等）确诊的病例为主，门诊病例以电话随访为主。
3、随访方法：
1）病区抽查每月由科室质量与安全管理小组指定随访医生抽查至少一个病区的住院病人的出院记录，检查超声诊断与手术病理诊断、其他诊断及临床最终诊断的符合情况，统计超声诊断符合率。
2)）专题随访：根据工作情况,安排专科专病的随访，如乳腺癌等专题超声随访,统计符合率.
3）)个案随访：超声诊断医师将日常工作中所遇到的疑难或不典型病
例进行标注、登记，并进行追踪随访.可以要求每位医生每月至少随访2例以上疑难病例.
4、反馈与改进
1）每月在科室业务学习讨论会上，由随访医生制作PPT,汇报当月或/和专题及个案随访的情况,重点汇报误诊、漏诊病例及符合率情况，进行超声图像的解读。
2）科内医生展开讨论，分析误诊、漏诊的原因，提出改进的措施，不断提高诊断质量。
3）随访医生做好资料的整理归档和随访小结.。
简述超声全面评估随访
简述超声全面评估随访
超声诊断不是临床最终诊断，其诊断质量需要通过随访病理、临床最终诊断来检验，因此，超声随访是超声科室质控工作的重要组成部分，也是提高超声技术水平的重要途径。
通过随访，进行回顾分析，总结经验教训，可以提高超声诊断与鉴别诊断能力。
一、组织架构
随访工作在科室质量与安全管理小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作
二、实施办法
1、每年年初制定随访工作安排，每月指定专人负责随访工作。
2、随访对象：以住院手术病理对照或其他方法（如内窥镜、CT、MRI等）确诊的病例为主，门诊病例以电话随访为主。
3、随访方法：
（1）病区抽查每月由科室质量与安全管理小组指定随访医生抽查至少一个病区的住院病人的出院记录，检查超声诊断与手术病理诊断、其他诊断及临床最终诊断的符合情况，统计超声诊断符合率。
（2）专题随访：根据工作情况，安排专科专病的随访，如乳腺癌等专题超声随访，统计符合率。
（3）个案随访：超声诊断医师将日常工作中所遇到的疑难或不典型病例进行标注、登记，并进行追踪随访。
可以要求每位医生每月至少随访2例以上疑难病例。
4、反馈与改进
（1）每月在科室业务学习讨论会上，由随访医生制作PPT汇报当月或/和专题及个案随访的情况，重点汇报误诊、漏诊病例及符合率情况，进行超声图像的解读。
（2）科内医生展开讨论，分析误诊、漏诊的原因，提出改进的措施，不断提品诊断质量。
（3）随访医生做好资料的整理归档和随访小结。
超声科病例随访制度
五、做好随访记录和统计工作。
?一、由科主任或高年资医师筛选出疑难、少见等有价值的病例，留取图文报告，保存临床信息及联系方式，以便查询随访。?
?二、疑难、少见等有价值的病例要拷贝图像，存储在电脑或移动硬盘中，并分类保存，以便今后进行病例分析、讨论。?
三、每月由科主任安排专人，通过电话或亲临相关科室、病案室查询相关病例的手术、病理及临床诊治情况，疑难、少见病例要有临床资料记录。?超声 Nhomakorabea病例随访制度
疑难病例随访是超声科质量控制的重要组成部分，也是提高超声诊断水平的重要途径。随访工作在科主任领导下进行，科室科室质量与安全管理小组负责组织、监督。如果证实超声诊断与最终结果相符合，回顾分析该病变的超声表现特征，总结诊断经验，进一步加深印象，增强诊断信心。如果证实超声诊断与最终结果不符合，一方面学习、了解该病变应该具有的超声表现特征，提高认识；另一方面，回顾分析误诊原因，总结教训，提高鉴别诊断水平。?
超声科随访制度
超声科随访制度
为进一步搞好超声科质量控制，了解超声检查与临床（术后或病理）诊断符合情况，查找误诊、漏诊原因，特制定本科随访制度。
一、随访制度是超声科核心制度之一，随访工作是重要的日常工
作内容，科室员工对其重要性和必要性应有深刻认识。
二、科室成立随访小组，科主任为小组长，程颖为副组长，所有
医生均为小组成员。
三、科室随访由随访组成员共同进行，每人一本随访登记本人，
随访自己遇到的病例，月底交专人负责登记，每月每人随访
病例尽量不少于5例。
四、随访主要对象是少见、罕见、疑难病例或手术病例。
五、随访结果应做好记录，记录内容应包括病人信息、检查日期、
超声所见、超声诊断、检查医师、其它实验室检查或CT、
MR1等影像学检查结果、临床（术后或病理）诊断，重点
随访病例应详细记录超声所见及病理所见。
六、每月将随访结果交质控小组分析、总结。
七、另外专人负责从超声检查阳性的病例中找出住院病例、有可能住院进行进一步检查治疗的病例及其它少见、疑难病例进行登记随访，专人去病房及病案室核对与临床（术后、病理或其他辅助检查）诊断符合情况，统计出超声检查与临床符合率，并找出诊断不符合的原因，为进一步提高超声诊断质量提供依据。
医院超声科超声病例随访制度
医院超声科超声病例随访制度
1.随访工作在科室质量与安全管理小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。
2.由科主任或高级职称医师筛选出疑难、少见等有价值的病例，留取图文报告，保存临床信息，以便查询。
3.每年年初制订随访工作安排，制订专人负责随访工作，通过电话或短信、电子邮件随访超声阳性及特殊疑难病例，并保存记录。
4.疑难、少见等有价值的病例要拷贝图像，存储在电脑或移动硬盘中，并分类保存，以便今后病例分析、讨论。
非疑难病例应随访记录结果。
5.随访后要求记录全面，包括超声影像学诊断、核磁、出生后的超声诊断以及转归。
并组织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，并提出整改措施，不断提高超声诊断质量。
6.做好随访记录和统计工作。
设立《疑似出生缺陷登记表》备案，定期对表中登记的病例进行随访统计。
超声科各种表格
超声科内评价
1．图像清晰度
2..超声切面标准性
3..图像与临床疾病相关性
4..探测深度
5..工作频率与脏器相关性
放射科及CT室评价
1．图像清晰度
2..超声切面标准性
3..图像与临床疾病相关性
4..探测深度
5..工作频率与脏器相关性
评价时间：
超声科阳性率统计
时间
总人数
阳性人数
阳性率
超声科质量控制检查记录
项目
存在问题
责任人
问题的日期
一、超声检查规范性操作：
1.执行超声检查操作规程情况：
2.超声检查全面，细致：
3.询问患者必要的病史：
4.告知患者应该注意的事项：
5.超声检查报告发出的及时性：
二、参加学习培训病例讨论情况
1.超声检查治疗意识方面培训：
2.岗前人员培训：
3.常规业务培训：
时间
总人数
阳性人数
阳性率
超声科随访记录表
姓名
性别
年龄
超声号
时间
临床诊断
超声诊断
超声诊断医师
联系方式
随访结果
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
使用维护内容
记录人
周
保
养
维护保养内容
第一周
第二周
第三周
第三周
月
保
养
维护保养内容
执行人
季度保养
超声随访制度及流程
8
异常处理
如有异常，及时反馈给相关医生
9
定期总结
定期对随访情况进行分析总结
10
持续改进
根据总结结果优化随访制度和流程
超声随访制度及流程
序号
制度及流程事项
具体内容
1
随访启动
超声检查后根据需要启动随访
2
患者信息记录
详细记录患者基本信息、检查结果等
3
确定随访时间
根据病情等因素明确首次及后续随访时间
4
方式选择
可选择电话、门诊复查等方式
5
首次随访
按既定时间进行首次随访，询问病情变化等
6
病情评估
评估病情发Байду номын сангаас、恢复情况等
7
记录更新
超声医学科疑难病例随访及质量追查制度
超声医学科疑难病例随访及质量追查制度
Ⅰ 目的
为确保超声医学科结果准确，提高超声医学科医疗水平。
Ⅱ范围
本制度适用于超声医学科。
Ⅰ 制度
一、经诊断的典型、疑难住院病例，均列为诊断随访对象，随访对象主要来源为早读片提供的病例。
二、需要时派专人到临床科室进行追踪随访。
三、随访内容包括患者的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
四、每月定期将追踪病例集中，由全科人员共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。
五、随访时应认真听取临床医师的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
六、每月由专人对住院患者超声检查经手术或病理证实者进行登记，并做出重点疾病诊断符合情况统计，向科内报告（还应追查在院外手术患者的确诊结果）。
七、统计每月及每年追查病例诊断符合率及重点疾病诊断符合率。
八、诊断符合包括两方面内容，即定位符合和定性符合。
九、每月由科主任组织、医疗质量管理小组长主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体讨论。
Ⅰ 参考依据
1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）
2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）。
超声科重点病例随访制度
超声科重点病例随访制度
超声检查中,声像图千变万化,可以异病 ,也可以同病异图;在分析诊断中,超声医生的主观性因素影响较大;因此超声诊断的难度较大,客观性降低,正确的结果只能有一个,实行超声随访,掌握最终的临床诊断,鉴别评价超声诊断,如果证实超声诊断与最终结果相符合,回顾分析该病变的超声表现特征,总结诊断经验,进一步加深印象,增强诊断信心,如果证实超声诊断与最终结果不符合,一方面学习、了解该病变应该具有的超声表现特征,提高认识;另一方面,回顾分析误诊原因,总结教训,提高鉴别诊断水平;
一、由科主任或高级岗医师筛选出疑难、少见等有价值的病例,
留取图文报告,保存临床信息,以便查询;
二、每月安排一人,通过或到科室、病案室查询相关病例的手
术、病例及临床诊治情况,疑难、少见病例要有临床资料记
录;
三、疑难、少见等有价值的病例要到信息科PACS拷贝图像,存
储在电脑或移动硬盘中,并分类保存,以便今后病例分析、讨论;
超声科医师及医士职责
一、在科主任、主治医师指导下开展工作;
二、掌握本专业操作常规及一般疾病的诊断工作;
三、掌握本科检查的适应症及检查结果的分析;
四、在本科从事专业人员必须经过专业培训或专科毕业;
五、参加科室或院内的学术活动;
六、参加由院内医务处组织的业务考试;
七、每年必须上交一篇业务总结或病案报道;
八、协助上级医师搞好跟踪随访工作;。
放射科重点病历随访
--
放射科重点病例随访与反馈制度
一、随访后尽量记录全面,包括影像学诊断(X线、超声、C Ｔ、ＭR等）、手术记录、病理或细胞学检查,最后诊断。
二、每位医师均应随访一定数目的病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人,其它通过辅助检查证实诊断的。
三、随访前要认真准备病例,随访后要总结经验、吸取教训,并积极查阅相关文献资料,提高诊断水平。
四、随访完成后，应当仔细分析随访病例，查阅相关文献资料,将随访病例的各种一般临床资料、影像学资料、手术记录、病理或细胞学检查结果、综合形成相关文献资料，必要时形成课件保存。
五、定期将追踪病例集中，共同分析，总结经验教训,提高诊断质量。
--。