最新1.常用排痰法[1]幻灯片

3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。
4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。
中国人民解放军第309医院 呼吸科
主要内容
1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法
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知识链接—有效咳嗽
方法：
1. 缓慢深吸气，吸气后屏气3S，然后张口连续 咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩
2. 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽 3. 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，
出痰液者 2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常
而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张, 囊性肺纤维化或肺脓肿) 3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感 染时(如COPD、肺纤维化) 4、咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者) 5、支气管碘油造影检查前后
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叩背排痰法—概述
叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部， 促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利 其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。
适用于：肺炎、痰多的病人、老年 人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。
叩击排痰法是值得推广的、可 以家庭里使用的护理1、知识链接 2、体位引流排痰法 3、叩背排痰法 4、震肺排痰法 5、辅助排痰法
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知识链接
呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与 外界相通，进行气体交换，外界的有害 物质，包括病原微生物、过敏源、有害 气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺 脏是体内唯一接受全部心输出血量的器 官，每日循环血量大，血流中的致病因 子易侵入肺内引起疾病。
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体位引流排痰法—引流位
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体位引流排痰法—其他引流位
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体位引流排痰法—注意事项
1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。
2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min， 应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。
休息和正常呼吸几分钟再重新开始
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体位引流排痰法—概述
体位引流（postural drainage）是通过摆 放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内 的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是 肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分 泌物排出。
４、可先行雾化吸入。
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主要内容
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体位引流排痰法—俯卧位1
俯卧位1 治疗部位为两肺下叶的后侧部。 病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫 高髋部,务必使胸部低于髋部。 反复振动叩击后背部，依次由 两侧向中央或患侧向中央进行。
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体位引流排痰法—侧卧位
侧卧位： 治疗部位为肺中叶和下叶。 反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位 向胸背部中央进行。
治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位， 并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提 供氧合的客观数据。
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体位引流排痰法—原则
病变肺部处于高位， 引流支气管开口向下
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体位引流排痰法—适应症
1、痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能 排
体位引流排痰法—流程
核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度
湿啰音集中的部位 Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 配合操作的方法 操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位 间歇深呼吸并用力咳痰 面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量
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叩背排痰法—注意事项
１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭 前30分或饭后２小时进行。每天３-４次，每次10-15分 钟。若痰多，可增加次数。
２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3， 力量中等。
３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横 向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。
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体位引流排痰法—禁忌
１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流 将导致低氧血症)
２、抗凝治疗，如肺栓塞、出血性疾病等 ３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松
心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、 急性胸部外伤
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叩背排痰法—操作步骤
１、协助患者坐位或侧卧位。 ２、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力
量、以腕关节的力量，以４０-５０次／分的频率、由下 至上、由外至内叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突 部位进行。 ３、每次１０-１５分钟。 ４、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略 向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３-５秒再咳 嗽，重复数次。 ５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加２０次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。
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体位引流排痰法—体位
1. 倾斜俯卧位，头低45°- 两肺下叶和后底区 2. 倾斜左右侧卧位，头低45°-两肺下叶外底区 3. 倾斜仰卧位，头低45°- 两肺下叶前底区 4. 倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30°-右肺中叶 5. 半侧卧位，向后靠,头高30°- 两肺上叶前区