外科学重点-外科学笔记-(考试用)
外科学重点笔记-外科学重点知识归纳
第二章外科病人的体液失调细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~310mmol/L。
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2C03最为重要。
两者比值HCO3-/H2C03=20:1。
第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。
等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
细胞内液的量一般不发生变化。
治疗:可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想。
单用等渗盐水,可引起高氯性酸中毒的危险。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度:轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下,中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。
治疗:可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200~300ml。
(三)高渗性缺水又称原发性缺水。
虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。
严重的缺水,可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗:可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常体内钾总含量的98%存在于细胞内,是细胞内最主要的电解质。
细胞外液的含钾量仅是总量的2%,正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。
(一)低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
缺钾或低钾血症的常见原因有:①长期进食不足;②丢失过多:应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压;③分布异常:大量输注葡萄糖和胰岛素,或碱中毒时钾向细胞内转移。
《外科学》期末考试重点知识总结
等渗性缺水;水和钠等比例丧失,血清钠和渗透压大致正常。
低钾血症;血清钾低于3.5mol/L休克;由多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足导致细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理改变的临床综合征。
有效循环血量锐减是其共同特点。
有效循环血量;单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
急性肾衰竭;各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退,导致水、电解质代谢紊乱,酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列的临床综合征。
二重感染;在广谱抗菌药物治疗过程中,多数敏感细菌被抑制,耐药菌大量生长繁殖,导致机体菌群失调而产生的新感染。
原发性感染;伤口直接污染造成的污染。
继发性感染;在愈合过程中出现的病菌感染。
医院内感染;分交叉感染和自身感染两种,主要是由条件致病菌引起,通常指在医院内发生的创伤和感染烧伤、呼吸系统和泌尿系统的感染。
疖;单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈;多个毛囊及其所属的皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖整合而成。
丹毒;是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。
颅内压增高;各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小,导致颅内压成人持续在200mmH2O以上,儿童在100mmH2O以上者。
多器官功能障碍综合征(MODS);急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能性障碍。
破伤风;破伤风杆菌由皮肤或黏膜侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。
连枷胸;序列性多根多处肋骨骨折后,局部胸部失去了肋骨的支撑而软化,类似农具连枷。
Beck三联征;静脉压增高、心博微弱、颈静脉扩张、心音遥远而轻微、动脉压降低。
中心型肺癌;肺癌靠近肺门者周围性肺癌;发生于肺段支气管以下,位于肺的边缘者。
贲门失弛缓症;吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。
腹外疝;腹内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常解剖位置,经腹部先天性或后天形成的薄弱点或孔隙向体表突出,在局部形成包块的总称。
外科学考试全部知识点总结超级无敌版
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用的消毒法:药液浸泡消毒法:于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。
① 1:1000常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。
② 70临床麻醉分类:身麻醉,局部浸润麻醉、麻醉(蛛网膜下腔阻滞滞(硬膜外麻醉)常用局麻药及其限量:①普鲁卡因:人限量丁卡因:适于表面麻醉,常用浓度滴眼浓度神经阻滞②利多卡因:0.25%-0.5%成人一次限量表面麻醉麻醉③布比卡因:于分娩镇痛。
常用浓度150mg毒性反应:表现:轻度毒性反应时,病人常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。
如果继续发展,则可意识丧失,并出现面肌和四肢的震颤,这些常是惊厥的前驱症状。
一旦发生抽搐或惊厥,可因呼吸困难缺氧导致治疗原则:治疗应立即停用局麻药吸和循环功能抗惊厥可静注安定或硫喷妥钠,亦可行气管插管。
过敏反应:表现:过敏反应,使用少量局麻药后,出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿,甚至危及病人生命。
治疗原则:并进行氧治疗。
维持循环稳定主要靠适当补充血容量,紧急时可适当选用血管升压药,同时应用皮质激素和抗组胺药烧伤深度识别及其临床表现和预后:分法①Ⅰ度能力强。
表面洪红斑状、干燥,烧灼感脱屑痊愈,单纯性甲状腺肿病因:甲状腺素原料碘缺乏;甲状腺素需求量增高;甲状腺素合成和分泌障碍临床表现:甲状腺肿大结节对周围器官引起的压迫症状甲状腺功能亢进概念:各种原因导致正常甲状腺素分泌的控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
分型:原发性、继发性和高功能腺瘤。
呼吸困难、管塌陷。
喉返神经损伤:声音嘶哑。
喉上神经损伤:声音低顿或饮水呛咳。
手足抽搐:低钙甲状腺危象:T>39ºC,瞻妄,腹泻。
7.乳腺癌病因特点:胸部损伤中最常见。
第较少骨折。
第第较有弹性,不易骨折。
第病因:直接暴力:折断。
间接暴力:骨向外弯曲折断。
病理性骨折:老年人骨质疏松骨转移癌。
外科学考试重点整理 总结
钾日需3-4g,血清钾3.5-5.5mmol/L。
钠日需6-10g,血清钠135-150mmol/L。
补钾原则:①尽量口服补钾②禁止静脉推注③见尿补钾④限制补钾总量⑤控制补液中钾浓度⑥滴速勿快。
代酸临表:疲乏,嗜睡,烦躁不安,面色潮红,心率加快,血压偏低,缺水症状,对称性肌张力和腱反射减弱或消失,典型症状为呼吸深快,可增至50次/分,有酮味。
休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍,代谢障碍和细胞受损为特征的病例性征候群,是严重的全身性应激反应。
按原因分类:①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经源性休克⑤过敏性休克。
按始动因素分类:①低血容量性休克②心源性休克③心外阻塞性休克④分布性休克。
按血流动力学特点分类:①低排高阻型休克②高排低阻型休克。
各类休克的共同病理生理基础:有效循环血容量锐减和组织灌注不足,以及由此引起的微循环障碍,代谢改变及继发性损害。
休克临表:①休克前期:病人中枢神经系统兴奋性提高,烦躁不安,呼吸增快②休克期:表情淡漠,反应迟钝,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,尿量减少,代酸中毒症状③休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤,黏膜明显发绀,瘀斑,常继发多系统器官功能衰竭而死亡。
休克急救:①处理原发伤、病②保持呼吸道通畅③取休克体位(头躯干抬高20-30°,下肢抬高15-20°)④其他:注意保暖,必要时用镇痛剂。
手术前呼吸系统准备:①有吸烟习惯者,术前2周停止吸烟②掌握深呼吸运动,有效咳嗽和排痰的方法③呼吸方式的训练④已有呼吸道感染等疾病者,给予有效治疗。
术前消化系统准备:成人术前12h开始禁食,术前4h禁饮水,胃肠道手术者术前1-2天少渣饮食,必要时灌肠。
术前皮肤准备:是预防切口感染的重要环节,术前1日督促病人立法,沐浴,更衣,做好术区皮肤准备,剪剃毛发,备皮时防止表皮损伤。
以术前2h备皮为宜,超过24h应重新备皮。
外科学期末考试复习重点总结
外科学期末考试复习重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系?答:在颅腔内容物增加的早期,由于颅内的容积代偿作用,颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时,这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高,这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些?答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹,复视,阵发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍(2)头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,(3)小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些?答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有:①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据?答:临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征?答:①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显,ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化,CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿,但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP 大于4kpa、临床症状恶化者。
外科学重点_外科学笔记
外科学总论复习重点1。
无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌就是指杀灭一切活得微生物。
消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。
水、电解质代谢与酸碱平衡失调、ﻫ (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、ﻫ低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
(2)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO3—]减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40%,尿液呈酸性。
诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据[HCO3—]浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。
(3)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。
呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P CO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成C3。
输血得适应证包括出O2排出过多,以致PCO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高、ﻫ血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。
注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应与过敏反应等并发4。
外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。
ﻫ过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。
外科学考试重点汇总
外科1、穿无菌手术衣与戴无菌手套后其无菌区为哪些?答:①手术人员肩〔或锁骨〕以下腰〔或脐〕以上,腋中线以前的区域;②手术人员的双上肢。
2、简述高钾血症的治疗措施|。
★答:(1). 停用一切含钾的药物或溶液。
(2). 降低血清钾浓度,可采取以下几项措施:①促使K+转入细胞内;a、输注碳酸氢钠溶液;b、输注葡萄糖溶液及胰岛素;c、对于肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,参加胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入②阳离子交换树指的应用③透析治疗(3)对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,能缓解K+对心肌的毒性作用。
3、举例说明肿瘤的扩散及转移途径.。
答:直接蔓延:恶性肿瘤细胞由原发部位沿周围组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近器官或组织继续生长,称为直接蔓延。
如:晚期乳腺癌侵至胸肌、胸壁、吠晚期宫颈癌侵至直肠、膀胱、阴道壁。
转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处继续生长,形成及原发瘤同样类型肿瘤的过程。
淋巴道转移:癌最常见的转移方式,如鼻咽癌、甲状腺癌常首先转移至颈部淋巴结,乳腺癌常首先转移腋窝淋巴结。
血道转移:肉瘤、晚期癌的常见转移方式,如骨肉瘤、绒癌、肝癌、肺、脑。
种植性转移:如克鲁根伯氏瘤〔Krukenberg瘤〕。
4、烧伤的现场急救。
①大面积严重烧伤病人早期应防止长途转运,休克期时就近输液或气管切开;必须转运者应建立静脉通路,路途较远者需留置导尿②抚慰鼓励患者,稳定患者情绪。
5、浅Ⅱ°烧伤:伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显,上皮再生靠残存的表皮生发层与皮肤附件的上皮增生。
如不感染,1~2周内愈合,一般不留疤痕,多数有色素沉着。
中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积11%至30%,或Ⅲ度烧伤面积缺乏10%6、女,38岁,体重50kg,头面颈部,双上肢及双足2度烧伤,该病人烧伤面积占体外表积的百分比是多少?属于什么程度烧伤?第一个24h补液量为多少?晶体,胶体各占多少?答:面积为3%+3%+3%+18%+6%=30%。
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CVP:6-12cmH2O颅内压:0.7-2.0kpa颅腔容积1400ml阑尾平均长5-9cm,直径0.5cm肝总管长7-9,直径均0.8(>1为异常)胆汁500-1000(800-1200)胰液:1000-3000清创时间:最好6h,最晚72h 胸腔闭式引流管插入水下5cm 脑复苏4min内pH:均7.4(7.35-7.45)无菌术:由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成灭菌法:用物理方法消灭所有微生物抗菌法:用化学方法消灭有害微生物局麻:利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部,使局部痛觉消失,运动神经被阻滞,产生肌肉运动减弱或完全松弛。
暂时、完全可逆。
代酸(酸碱失衡最常见):是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍,或体内因失碱过多,使血浆HCO3—原发性减少所致。
休克:是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后,迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍,所出现的临床急危综合征。
外科感染:是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染疖:是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈:是多个相邻的毛囊~~急性蜂窝织炎:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染破伤风:是由破伤风杆菌侵入人体伤口,并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。
损伤:人体受到外界各种致伤因素的作用,造成组织破坏和功能障碍。
多发伤:多个部位或器官同时发生的损伤复合伤:两种或以上的致病因子引起的损伤颅内高压征:由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。
表现:脉搏慢呼吸慢血压高脑疝:由于颅内压增高,使一部分脑组织从压力高处,经过颅内裂隙向压力低处推移,压迫脑干,发生一系列临床表现。
分类:小脑幕裂孔疝;枕骨大孔疝损伤型气胸:胸部损伤时,空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。
分为闭合性、开放性、张力性。
损伤性血胸:胸腔内积血<300,肋膈角变钝,>500胸腔积液气腹征:肝浊音界缩小或消失,X腹部立位平片可见膈下游离气体,提示胃肠穿孔。
临床医学外科学考试重点知识点总结
1、休克分类(五类)低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
3、肺癌病理学分类可分为9种,常见的肺癌有4种:鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4、肺癌中心型肺癌(鳞癌小细胞癌)周围型肺癌(腺癌大细胞癌)5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。
6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门静脉高压的三大表现①脾大多为轻、中度大,部分可达脐下。
晚期脾大常伴有脾功能亢进。
②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张;b. 腹壁静脉曲张,外观呈水母头状。
c.痔静脉扩张,有时扩张形成痔核。
③腹水是肝硬化最突出的临床表现,腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。
诊断方法:1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。
2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水,对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。
3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。
其超声征象具有显着的特征性,二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构,而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。
4.X线钡餐造影是临床首选X线检查方法,可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损,在食管蠕动时上述现象消失,以区别食管癌。
对疑似病人,检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。
5.计算机断层扫描(CT)CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。
CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化,还显示实质及肝内血管变化,并可准确测定肝脏容积。
外科学笔记整理(全)
外科学(第五版)第一章绪论一、外科学范畴病因:损伤(外科修复)、感染(引流或切除)、肿瘤(切除)、畸形(手术矫正,恢复功能)、其他性质的:肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等(要施行手术更应知道为什么要施行这样的手术)第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法常用:2%戊二醛消毒30分,灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域的准备(手术切口周围15CM)三、手术进行中的无菌原则四、手术室的管理第三章外科病人的体液失调一、概述细胞外主要阳离子Na;阴离子Cl、HCO3和蛋白质;细胞内主要阳离子K、Mg;阴离子HPO4和蛋白质;内外渗透压相等。
1。
体液平衡及渗透压的调整神经—内分泌系统调节:渗透压下丘脑—垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持;肾素—醛固酮系统恢复和维持血容量;靶向器官肾,水、钠等的排泄和吸收;血容量较为重要;体内丧失水分〉丘脑—垂体—抗利尿>口渴〉饮水;血容量减少或血压下降〉肾素增加>醛固酮增加〉钠、水重吸收增加,K、H排泄增加。
2。
酸碱平衡的维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄(HCO3/H2CO3=20:1,CO2的排出,肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3与H结合成NH4排出;尿的酸化排H。
(内环境相对稳定是手术成功的基本保证)二、体液代谢的失调容量失调、浓度失调、成分失调(一)水合钠的代谢紊乱1.等渗性缺水病因:消化液丢失;体液丧失等(丧失液成分浓度和细胞外液基本相同);临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
(丧失〉体重的5%>容量不足);诊断:血液浓缩、尿比重增高.治疗:补平衡液(防止高氯酸中毒、低钾)2.低渗性缺水(失钠多于水〉细胞外液渗透压下降)病因:胃肠道消化液持续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多;临床表现:第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮;病因(吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表达变化);病理(右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围)分类(鳞癌:中心、淋巴早、血行晚;小细(燕麦细胞癌):中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差;腺癌:女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢(细支气管肺泡癌1结节型、2。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结外科是医学的一个重要分支,涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。
对于医学生和外科医生来说,掌握外科的重点知识至关重要。
以下是对外科笔记重点的总结。
一、外科手术基本操作(一)切开切开是外科手术的第一步,需要注意切口的选择、持刀方式和切开技巧。
切口应选择在病变附近,尽量减少对正常组织的损伤,并遵循皮肤的纹理和张力线。
持刀方式有执弓式、执笔式、握持式和反挑式,根据不同的部位和手术需求选择合适的方式。
切开时要用力均匀,逐层切开,避免过度用力造成组织撕裂。
(二)分离分离是为了显露手术部位的组织结构,常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。
锐性分离使用手术刀、手术剪等器械,对组织的损伤小,但操作要求高。
钝性分离使用手指、纱布、刀柄等,适用于疏松结缔组织的分离,但容易造成组织损伤和出血。
(三)止血止血是手术中至关重要的环节,常用的止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血。
压迫止血适用于小的出血点,通过纱布或手指压迫一段时间即可止血。
结扎止血是最常用的方法,对较大的血管进行结扎。
电凝止血适用于小血管的止血,通过高频电流使血管凝固闭合。
药物止血可用于辅助止血,如使用止血剂、凝血酶等。
(四)缝合缝合是将切开或分离的组织重新连接起来,促进伤口愈合。
缝合的基本要求是对合整齐、松紧适度、不留死腔。
常用的缝合方法有单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合,根据不同的组织和部位选择合适的缝合方法。
缝合材料有线、针和吻合器等,要选择合适的规格和材质。
二、外科感染(一)病因外科感染的病因主要有细菌感染、真菌感染、病毒感染和寄生虫感染等。
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。
感染的发生与病原体的毒力、数量、侵入途径以及机体的抵抗力有关。
(二)临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。
常见的症状有局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等,严重时可出现全身症状,如寒战、高热、乏力、食欲不振等。
(三)诊断诊断外科感染需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。
外科学笔记(全)
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手术剪:用于剪断组织或血管
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手术针和线:用于缝合伤口
手术缝合与拆线
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手术缝合的分类:根据缝合材料和缝合方 式的不同,手术缝合可分为多种类型,如 丝线缝合、可吸收线缝合、单层缝合、双 层缝合等。
拆线时间:根据手术部位和缝合材料的特 性,医生会决定拆线时间。一般来说,四 肢和躯干的手术拆线时间较长,胸部、腹 部等部位的手术拆线时间较短。
药理学主要研究药物的组成、性质、作用机制及临床应用等方面的知识。 药理学涉及药物对机体的生理、生化及病理过程的影响,以及药物在体内 的吸收、分布、代谢和排泄等过程。 药理学对于指导临床合理用药、预防和治疗疾病具有重要意义。
外科手术基本技术
手术器械使用
手术刀:用于切开皮肤和组织
手术镊:用于夹持组织或器官
外科手术并发症及处理
出血与休克
出血的分类:外出血、内出血、 皮下出血
出血对人体的影响:失血性休 克、缺血性休克
出血的处理:止血、输血、抗 休克治疗
预防出血的措施:预防为主, 早期发现,及时治疗
感染
感染是外科手术最常见的并发症之一,可导致伤口延迟愈合、组织坏死和器官功能衰竭等 严重后果。
感染的原因包括手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等。
生理学主要关注 生物体和器官的 功能、代谢和相 互作用的机制
生理学对于理解 疾病的发病机制 和治疗方法具有 重要意义
生理学的研究方 法包括实验、临 床观察和流行病 学调查等
病理学
疾病发生的原因和机制
疾病过程中的病理变化
疾病诊断的病理学依据
病理学在临床医学中的应用
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折,多为间接暴力致伤。
跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离;老年人骨折端因嵌压而短缩。
有典型的餐叉状和枪刺样畸形。
伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。
Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折,骨折发生原因与伸直型骨折相反。
跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。
治疗时纵向牵引后复位。
孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位,多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。
临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。
外伤后肘部疼痛、活动障碍。
治疗上包括手法复位和开放复位,应注意桡神经有否损伤。
盖氏骨折又称反孟氏骨折,是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。
间接暴力较常见,外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。
治疗上因手法复位后多不稳定,常需手术复位、固定桡骨骨折。
脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失,造成胸壁软化,形成连枷胸。
吸气时胸廓扩张,胸内负压增加,软化部位胸壁内陷。
呼气时胸廓缩小,胸内负压减小甚至形成正压,软化胸壁恢复原位或微向外凸。
反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少,通气和弥散功能下降。
B. 两侧胸内压失去平衡,引起纵隔摆动和静脉回心血流减少,加重呼吸循环功能紊乱。
其程度与连枷胸和肺挫伤程度,呼吸道分泌物潴留,以及小气道阻力升高密切相关。
呼吸作功愈大,反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除,使部分胸壁下陷后靠近纵隔,使其下面肺得到萎陷,因而是一种萎陷疗法疖:是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。
痈:指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
破伤风:是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。
(完整版)外科学(普通外科)考试重点超级详细(可编辑修改word版)
外科考试必备外科学(普通外科)复习题1.结节性甲状腺肿的手术指征:答:1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;2、胸骨后甲状腺肿;3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者;4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者;5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
2.亚急性甲状腺炎的临床表现特征:答:多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颈处放射。
常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展。
病人可有发热,血沉增快。
病程约为3 个月,愈后甲状腺功能多不减退。
3.何谓BMR及其计算方法:答:基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为:基础代谢率=(脉率十脉压)-lll。
4.甲状腺功能亢进手术治疗指征为:答:1、继发性甲亢或高功能腺瘤;2、中度以上的原发性甲;3、腺体较大,伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
5.甲状腺功能亢进的药物术前准备方法:答:有两种方法:①硫脲类药物,如甲基或丙基硫氧嘧啶,或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平),待甲亢症状得到基本控制后,即改服l-2 周的碘剂,再行手术。
②也可开始即用碘剂,2—3 周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90 次/ 分以下,基础代谢率<十20%,便可进行手术。
6.甲亢常用的特殊检查方法如下:答:l.、基础代谢率测定;2.、甲状腺摄131 碘率的测定;3、血清中T3 和T4 含量的测定。
7.手术的主要并发症:答:1、术后呼吸困难和窒息;2、喉返神经损伤;3、喉上神经损伤;4、手足抽搐;5、甲状腺危象。
8.甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法:答:危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
危象时病人主要表现为:高热(>39℃)、脉快(>120 次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映,若不及时处理,可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡,死亡率约20%-30%。
外科学知识点复习重点
外科学知识点复习重点外科学是一门涉及外科手术的医学学科。
它涵盖了各种外科手术的理论和实践知识,包括手术技巧、手术前后护理、外科疾病的诊断和治疗等。
以下是一些外科学的重要知识点的复习重点。
1.解剖学:外科学的基础是深入了解人体的解剖结构。
复习的重点包括人体各个系统的结构和功能,关键器官的位置和相互关系,以及血管、神经和淋巴网络等。
2.外科手术技术:复习外科手术技术是外科学的核心。
重点包括手术切口的选择和制作,术式的选择,器械和设备的使用,以及手术步骤和技巧的掌握。
3.手术前准备:复习手术前准备的重点包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和手术同意书的签署等。
此外,还需了解术前床边评估和术前准备的各种常用药物。
4.术中护理:术中护理是确保手术安全和手术成功的重要环节。
复习的重点包括手术室的准备、手术间的环境和设备的使用,术中感染控制和无菌操作的原则,以及术中的协助和监测等。
5.术后护理:术后护理对于手术的恢复和患者的康复至关重要。
复习的重点包括手术后观察和监测,疼痛管理,伤口护理和感染控制,以及患者的恢复计划和康复指导等。
6.外科疾病的诊断和治疗:外科学涉及各种外科疾病的诊断和治疗。
复习的重点包括外科疾病的常见症状和体征,诊断的方法和原则,以及各种疾病的治疗方法和手术指征。
7.术后并发症和处理:复习术后并发症和处理是外科学复习的重点之一、术后并发症包括感染、出血、伤口裂开等。
复习的重点包括并发症的早期识别和处理,以及预防并发症的措施和常用药物的使用。
8.外科伦理和法律:复习外科学还要关注外科伦理和法律。
重点包括手术同意的法律要求,患者权益和隐私的保护,以及医疗责任和医疗纠纷的预防和处理。
9.新技术和新进展:外科学是一个快速发展的学科,复习新技术和新进展是不可或缺的。
重点包括微创手术技术的应用,机器人辅助手术技术的发展,以及基因治疗和再生医学在外科学中的应用。
总之,复习外科学的重点包括解剖学、外科手术技术、手术前准备、术中护理、术后护理、外科疾病的诊断和治疗、术后并发症和处理、外科伦理和法律、新技术和新进展,以及外科病历和文献的阅读。
外科学考试重点总结
外科全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉,肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
最低肺泡有效浓度MAC:是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头,四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
全静脉麻醉TIVA:是指在静脉麻醉诱导后,采用多种短效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
局麻:用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
表面麻醉:将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象。
局部浸润麻醉:将局麻药注射于手术区的组织内,组织神经末梢而达到麻醉作用。
区域阻滞:包围手术区,在其四周和底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经纤维。
神经阻滞:在神经干,丛,节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用。
蛛网膜下腔阻滞:将局麻药注入到蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~,又称腰麻。
硬脊膜外腔阻滞:将局麻药注射到硬脊膜外腔,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配区域的感觉或(和)运动功能消失的麻醉方法,称为~,又称硬膜外麻醉。
毒力:指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵,穿透和繁殖能力。
外科感染:是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染,在外科领域中最常见,占外科疾病的1/3-1/2。
疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
痈:指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。
丹毒:是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致。
好发部位是下肢与面部。
急性蜂窝织炎:是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下,筋膜下,肌肉间隙或是深部蜂窝组织。
败血症:是指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状者。
外科学重点 外科学笔记 (考试专用)
外科学重点外科学笔记 (考试专用)1. 手术手法与原则手术手法是指手术过程中需要使用的手术操作和技术,手术原则是指手术的基本原则和规范,以下是外科手术手法与原则的笔记:1.1 手术手法•消毒技术:在手术时严格执行消毒操作,保障手术的无菌操作环境。
•切口的制作:手术切口的制作直接影响手术的成功率,因此需要根据手术部位和手术目的选用适当的切口。
•手术器械的选择和运用:不同手术需要使用不同的手术器械,手术器械需要在操作前进行清洗消毒和检查。
•凝血止血技术:手术过程中需要重视出血控制,采用凝血止血技术,避免不必要的出血损伤。
•缝合技术:手术后的伤口缝合需要整齐美观,采用合适的缝合技术可以减少愈合时间,避免感染等并发症。
1.2 手术原则•正确的手术指征:对于手术患者应该严格把握手术指征,明确手术的必要性。
•安全性和有效性:手术需要保障患者的安全和手术的有效性,避免术中并发症和手术失败。
•个体化治疗:针对不同患者个体差异采取个体化治疗方案。
•术前备皮:术前需要进行严格的消毒操作,避免手术感染。
•术后护理:术后护理也非常重要,包括休息、饮食、药物治疗等。
2. 常见外科疾病外科疾病常见的有手术性和非手术性疾病,以下是常见的外科疾病的笔记:2.1 手术性疾病•胆囊结石:胆囊结石需要通过胆囊切除手术进行治疗。
手术操作难度较小,常日间手术,可以在短时间内恢复正常。
•腹疝:腹疝需要手术治疗,多采用网片植入术、腹腔镜手术等治疗方法。
手术后注意休息、饮食等,一般可以在一周后出院。
•甲状腺结节:甲状腺结节需要通过手术治疗,包括整个甲状腺切除和半个甲状腺切除两种方法。
手术后注意休息、饮食等,可以缩短恢复时间。
•肠梗阻:肠梗阻需要通过手术清除肠道物质进行治疗。
手术后需要注意肠道恢复和营养摄入。
2.2 非手术性疾病•静脉曲张:静脉曲张主要通过药物治疗和保守治疗进行,包括静脉曲张袜、草本治疗等。
•痔疮:痔疮可以通过药物治疗、保守治疗和手术治疗等方式进行管理。
完整版)外科学考试重点总结
完整版)外科学考试重点总结将坏死组织和异物清除干净,预防感染。
随后进行颅内压监测,必要时进行颅内压控制。
同时,进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于颅骨缺损,应进行修补或移植颅骨。
对于脑组织损伤,应进行手术治疗或保守治疗,根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗,包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
8、脑出血的分类和临床表现?答:脑出血分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。
脑内出血常见于高血压、动脉瘤破裂等,临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
蛛网膜下腔出血常见于颅底骨折、动脉瘤破裂等,临床表现为剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等。
9、脑室内出血的临床表现和处理?答:脑室内出血常见于脑出血、脑梗死等,临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
处理时应进行颅内压监测,必要时进行颅内压控制。
同时,进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于脑室内出血,应进行手术治疗或保守治疗,根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗,包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
10、脑血栓形成的危险因素和预防措施?答:脑血栓形成的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
预防措施包括保持健康的生活方式,控制血压、血糖和血脂,戒烟限酒,保持适当的体重,定期进行体检等。
对于高危人群,应定期进行血液检测和脑血管影像学检查,及时发现并治疗潜在的风险因素。
在受伤后72小时以上,即使没有明显感染,也应该进行清创,视情况全面或部分缝合伤口,等到后期再进行处理。
对于颅脑损伤的病人,主要观察的项目包括:1.意识状态,这是判断病情轻重的重要标志,可以通过呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等方式观察病人的反应,将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用的格拉斯哥昏迷分级记分法可以根据总分来判断意识障碍或脑损伤的严重程度。
2.生命体征,包括呼吸、脉搏、血压和体温的定时测量。
3.瞳孔变化,在判断伤情时起到决定性作用,必须密切连续观察瞳孔的大小、对称性、对光反应是否存在以及敏感度如何。
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[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2—CP<40%,尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因,治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。
(3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液P CO2增高,引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成CO2排出过多,以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。
5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。
6.围手术期处理:(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。
(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。
7.外科病人的营养代谢:人体基本营养代谢的概念,肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。
8.外科感染(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
(2)甲沟炎的临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素。
有脓液形成,及时切开引流。
如甲床下积脓,应将指甲拔除。
(3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。
(4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。
治疗一般是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。
(5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。
(6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择:①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。
9.创伤(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
(2)创伤的处理和治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
10.烧伤(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。
(2)小面积烧伤的治疗:烧伤清创术和创面用药。
(3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则:现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。
11.肿瘤:良性及恶性肿瘤的临床诊断方法:要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则:良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,I期以手术为主,II期以局部治疗为主,辅以有效的全身化疗,III期采取综合治疗,IV期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
12.移植:移植的概念、基本原则和步骤。
13.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容:包括病人体质的准备和麻醉前用药;及麻醉前用药的选择:安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药。
麻醉前用药的目的:①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。
麻醉前用药的种类:①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。
(2)全身麻醉的应用及并发症的防治:呼吸系统:呕吐和窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎和肺不张;循环系统:低血压,心律失常,心脏骤停和心室纤颤,中枢神经系统的高热,抽搐和惊厥。
(3)椎管内麻醉的应用:下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。
及并发症的防治。
(4)局部麻醉的方法:表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉和神经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因适用于各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应和过敏反应;和选择:根据各局麻药的特性和手术性质。
(5)重症监测(呼吸功能,血流动力学)的应用及治疗原则。
(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治疗:初期:开放气道,人工呼吸,建立人工循环,有效指征;后期:呼吸管理,胸内心脏挤压,药物治疗,复苏后处理;脑复苏:脱水,降低体温,使用皮质激素,周身支持治疗。
*灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
*消毒法即应用化学方法消灭微生物。
*常用的化学消毒剂有几种有5种:2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新洁尔灭和1:1000洗必泰溶液*常用的刷手法有几种有4种:肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法*容量失调等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。
*浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。
*成分失调细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成分失调。
*功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
*无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗:病因:1)消化液的急性丧失,2) 体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现:1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;3)脉搏细速、血压不稳、休克诊断:依据病史和临床表现,血液浓缩,尿比重高。
治疗:1)原发病治疗;2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;3)尿量达40ml/h后补钾*低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因:1) 长期进食不足;2) 应用呋噻米等利尿剂;3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转移临床表现:1) 肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;2) 软瘫、腱反身减退或消失;3) 腹胀、肠麻痹;4) 心律紊乱;诊断:血清钾>5、5mmol/L;心电图有辅助意义治疗:1) 停用一切含钾药物或溶液。
2) 降低血清钾浓度,促使K+进入细胞内,应用阳离子交换树脂,透析疗法。
3) 对抗心律紊乱。
*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因:1)碱性物质丢失过多;2) 酸性物质过多;3) 肾功能不全临床表现:1) 疲乏、眩晕、迟钝;2) 呼吸深、快;3) 呼气带有酮味;4) 面颊潮红;5) 腱反射减弱或消失、昏迷;6) 心律不齐;诊断:1) 病史、临床表现;2) 血气分析、血pH、HCO3-明显下降;3) CO2结合力下降治疗:1) 病因治疗;2) 抗休克治疗;3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗;4) 酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因:1)胃液丧失过多;2)碱性物质摄入过多;3)缺钾;4)应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断1)嗜睡、精神错乱;2)有低钾血症和缺水的表现;3)昏迷4) 血气分析,pH和HCO3-明显增高治疗:1)原发病治疗;2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水;3)补给氯化钾(尿量>40ml/h时);4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸*有一男性病人,65岁,肺叶切除术后一天合并胸水和肺,肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱,如何诊断和治疗。
呼吸性酸中毒。
诊断依据:1)存在病因:肺泡通气及换气功能减弱;2)全身麻醉;3)术后肺不张、胸水;4)临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;5)应作动脉血气分析,pH明显下降PaCO2增高,血浆HCO-3正常治疗:1)病因治疗;2)气管插管或气管切开并使用呼吸机;3)针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰*自身输血指收集病人自身的血液或术中失血,然后再回输本人的方法。
*血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物,如右旋糖酐。
*溶血反应的主要病因,临床症状及治疗方法。
主要病因:绝大多数为输ABO血型不合的血液引起,也可因A型或Rh及其它血型不合引起。
主要症状:沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难,腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸,严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗措施:①抗体克,晶体,胶体,新鲜血等扩容,糖皮质激素。