麻醉适应症禁忌症
全身麻醉操作规范
六、喉罩的使用
（一）适应症 1.替代面罩(FM)和口咽通气道(OA) 用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短
小手术。 2.替代气管导管(ETT) 适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的
病人。 3.困难气道控制，除保证氧供外，可经喉罩插管(盲探和纤支镜)。 （二）禁忌症
1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。 2.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3.必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾 病病人。 4.呼吸道出血的病人。 5.扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、 咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。
在正常范围内或接近术前水平。 2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道 和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将 吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。
三、静脉麻醉
3.给药方式: (1)单次注入法:一次注入较大剂量的静脉全麻药，以达到适宜的麻醉深 度。用于全麻诱导和短小手术的麻醉。 (2)分次注入法:先静脉注射一次较大剂量的麻醉药，达到一定的麻醉深 度，以后根据病人的反应和手术的需要，分次静脉追加，以维持麻醉， 但要注意用药总量的限制。 (3)连续滴注法:麻醉诱导后，采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维 持麻醉。但要注意药物的蓄积作用。 4.用药种类: (1)单一药物麻醉:仅用一种静脉全麻药完全麻醉，操作简单，但要限制 药物总量。 (2)复合药物麻醉:采用两种以上的静脉全麻药完成麻醉的方法。包括镇 静、镇痛和肌松药，作用完善，麻醉效果理想，能充分发挥各种药物的 优点，弥补缺点，可用于长时间的手术。
局部麻醉
局部浸润麻醉
• 适应症：四肢手术、浅表手术、小型手术、疼 痛治疗。
• 禁忌症：拟行麻醉的局部感染、癌肿,患者难 以合作，患者主观拒绝局麻(在社会如此发达 的今天,我们应该关注患者的生理和心理平衡 。) 、小儿，患者对局麻药有过敏史。
局部麻醉药的药理
• 局麻药结构
亲脂疏水
酯键—酯类 酰胺键—酰胺类
表:2.0
1~3
神阻:0.1~0.3
15
25
60
50~75 120~180
表:2.0~4.0 1~5
300
浸润:0.25~0.5
神阻:1.0~2.0 10~20__ 500
60~120
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
脊麻：0.2~0.5
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
快 10~20__ 快 15
局部麻醉
局部浸润麻醉
一、概述 局部麻醉(Local Anesthesia)
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的区域产生麻醉作用。
• 特点：阻滞作用是可逆的（神经生理功能是完全可以 恢复的，对神经组织不产生损害。）；感觉、运动、 自主神经功能都被阻滞。
• 优点：操作简便，并发症少，对脏器功能无大的影响 ，患者神智清醒(现在我们也加用镇静药,减少患者的 紧张情绪），能抑制应激反应，可单独、复合使用， 还可用于术后镇痛。
• 1）离解常数（pKa）~麻药显效时间 • pKa越大显效越慢。(可以通过加大药物的浓
度和计量来提高显效速度) • 2）脂溶性与麻醉强度：脂溶性越大越易通过
神经膜则作用越强。 • 3）血浆蛋白接合率与麻醉作用时间：只有非
结合的药物才有活性，则结合越持久麻醉时间 越长。
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。
【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。
麻醉前给药：0。
05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。
2.诱导麻醉:静注0.05~0。
1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。
025~0.05mg. 3。
维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。
025～0.05mg。
4。
一般镇痛及术后镇痛:肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。
19~2mg/天。
5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。
【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
不同类型麻醉的适应症与禁忌症
不同类型麻醉的适应症与禁忌症麻醉作为医学中常用的一种治疗手段，广泛应用于手术、疼痛管理等领域。
不同类型的麻醉根据其特点和适应症的不同，被分为全身麻醉、局麻和骶管麻醉等几种。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和手术需要来选择合适的麻醉方式。
本文将探讨不同类型麻醉的适应症与禁忌症，以便为医生和患者提供相关参考。
一、全身麻醉全身麻醉是指通过药物作用于中枢神经系统，使患者在手术期间处于无意识状态，丧失对外界刺激的感知。
全身麻醉适应于大部分外科手术、心脏手术以及病情危重或无法耐受其他麻醉方式的患者。
1. 适应症：全身麻醉广泛用于骨科手术、胸腹腔镜手术、神经外科手术等需要深度麻醉的手术中。
此外，对于心脏手术以及急诊手术等对体内多个器官造成刺激的手术，全身麻醉可提供更好的控制和保护。
对于有心肺功能障碍、多器官功能衰竭等病情危重的患者，全身麻醉也是不二选择。
2. 禁忌症：全身麻醉虽然广泛应用，但也存在一些禁忌症。
对于有严重心脏病、肺功能不全的患者，全身麻醉会增加心肺系统的负担，可能导致血流动力学不稳定。
此外，对于儿童、孕妇以及有严重代谢紊乱的患者，也需谨慎考虑全身麻醉的使用。
局麻是通过药物在神经末梢或运动终板产生作用，使神经传导功能暂时中断，以达到局部无痛或麻木的效果。
与全身麻醉相比，局麻的应用范围较为狭窄，主要适用于手术操作区域较小的情况。
1. 适应症：局麻常用于外科手术中，如皮肤切割、切口缝合等。
此外，对于疼痛治疗、分娩镇痛等情况，局麻也是一种有效的选择。
对于存在全身疾病或不能耐受全身麻醉的患者，局麻能提供一个较好的替代方案。
2. 禁忌症：局麻虽然应用范围较广，但也有一些禁忌症需注意。
对于过敏局麻药或局部感染者，局麻是禁止使用的。
此外，在有凝血功能异常、中枢神经系统疾病等情况下，或需进行颈部手术的患者也应慎用局麻。
三、骶管麻醉骶管麻醉是通过将药物注射到骶管内，使下半身感觉和运动功能暂时丧失，达到无痛手术目的。
乙醚麻醉的经验知识点总结
乙醚麻醉的经验知识点总结乙醚麻醉的经验知识点总结一、引言乙醚是一种常用的麻醉药物，其广泛应用于手术和医疗过程中。
乙醚麻醉的历史悠久，它的使用始于19世纪，直到20世纪60年代才被更安全的麻醉药物所取代。
鉴于乙醚麻醉仍然在一些地方使用，并有着丰富的临床经验，本文将对乙醚麻醉的经验知识点进行总结。
二、乙醚麻醉的作用机制乙醚麻醉药物主要通过作用于中枢神经系统来产生麻醉效应。
它能够阻断神经传递功能，使神经元的兴奋性降低，从而达到麻醉的效果。
同时，乙醚还具有抗惊厥和肌松作用。
三、乙醚麻醉的适应症和禁忌症1.适应症：乙醚适用于普通手术麻醉、慢性疼痛管理以及急救过程中的麻醉作用。
它能够提供稳定的麻醉状态，并有较长的作用时间。
2.禁忌症：乙醚麻醉具有一定的副作用和风险，因此在以下情况下禁用：（1）严重心脏病：乙醚可引起心律失常和低血压，对于患有严重心脏病的患者不宜使用。
（2）呼吸系统疾病：乙醚具有抑制呼吸功能的作用，对于患有呼吸系统疾病的患者慎用。
（3）孕妇和哺乳期妇女：乙醚可通过乳汁传递给婴儿，对于孕妇和哺乳期妇女慎用。
四、乙醚麻醉的操作技巧1.药物配制：乙醚是一种挥发性药物，因此需要使用特殊的容器和配制技巧。
具体操作如下：（1）选择无色、无异味且纯度高的乙醚作为麻醉药物；（2）使用特殊的乙醚容器，并保证容器密封良好，防止乙醚挥发；（3）在手术开始前，将预计使用的乙醚量注入麻醉设备中。
2.复苏过程：麻醉结束后，患者需要通过复苏过程来恢复意识和生理功能。
复苏过程中需要注意以下几点：（1）将患者转移到恢复室，并保持监测设备的使用，监测患者的意识和生理指标；（2）给予氧气和辅助通气，帮助患者恢复呼吸功能；（3）监测患者的体温、血压和心率等生理指标，必要时采取相应的处理措施。
五、乙醚麻醉的副作用和并发症实施乙醚麻醉可能会引起一些副作用和并发症，需要及时处理。
常见的副作用和并发症包括：（1）恶心和呕吐：乙醚可能导致术后恶心和呕吐，需要给予相应的药物治疗；（2）神经系统反应：乙醚可引起神经兴奋性增加，表现为抽搐和震颤等症状；（3）心血管反应：乙醚可引起心律失常和低血压，需要监测和处理。
常用麻醉方法操作规范
臂丛神经阻滞操作规范1.目的:对局部神经阻滞实施规范操作,提高麻醉效果,避免麻醉意外的发生。
2.适应症:（1）上肢手术麻醉；（2）关节复位；（3）带状疱症后遗神经痛的治疗。
3.禁忌症:（1）凝血障碍；（2）穿刺部位附近有感染；（3）神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；（4）患者不同意或不配合。
4.使用人员:为麻醉专业医师,使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5.肌间沟入路法操作步骤:（1）患者去枕、平卧、头转向对侧,上肢垂直放松紧贴体旁；（2）确定胸锁乳突肌后缘,其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；（3）术者左手示指沿肌间隙下移,直至触及锁骨下动脉搏动,示指下压患者出现手臂麻木感,可确定此处为肌间沟；（4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线,与肌间沟交汇点即为穿刺点；（5）以安尔碘消毒二次,注意足够的消毒范围；（6）术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针,进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；（7）回抽无血后,固定好针头缓慢注药。
镇痛目前一般应用0.125%~ 0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；（8）注药时手指压迫穿刺点上方,尽量使药液向下扩散。
6.并发症及不良反应：局麻药中毒。
颈丛神经阻滞操作规范一般认为,颈丛有颈浅和颈深自分。
颈浅为皮支或感觉支,行走于颈深筋膜,约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有:枕小神经,颈皮神经,锁骨上神经。
颈深丛实际上为椎旁颈神经,其鞘与臂丛鞘相连。
1.病人体位及穿刺点取枕平卧,头梢偏向对侧,暴露胸锁乳突肌,其后缘中点即穿刺进针点。
2.阻滞方法：常规皮肤消毒,拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。
由进针点垂直颈侧皮肤刺入,针尖透过胸锁乳头肌肌膜时,有针尖刺破纸张样落空感,停止进针。
在此处注入局麻药2到3毫升,维持穿刺针深度不变再沿枕后,颈前,锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针,局部按摩片刻,此即颈浅丛阻滞。
颈深丛阻滞体位同浅丛组滞,方法有三针和一针法。
口腔打麻药知识点总结
口腔打麻药知识点总结一、麻醉药物的种类和作用1. 局部麻醉药的种类常用的局部麻醉药包括利多卡因、普鲁卡因、米佐卡因等，它们都是通过阻断神经传导来产生麻醉作用的。
2. 麻醉药物的作用原理局部麻醉药物通过阻断神经传导，使神经元的兴奋传导受到抑制，从而达到麻醉的效果。
3. 不同麻醉药物的选择不同部位的治疗需要选择不同的局部麻醉药物，例如对于浅层组织的治疗，可以选择作用较快、持续时间较短的麻醉药物。
二、口腔麻醉的适应症和禁忌症1. 口腔麻醉的适应症口腔麻醉适用于各类口腔手术和治疗，如龋齿治疗、牙髓治疗、拔牙手术等。
2. 口腔麻醉的禁忌症口腔麻醉的禁忌症包括对局部麻醉药物过敏、重度心脏病、高度焦虑症患者等。
三、口腔麻醉的操作步骤和注意事项1. 患者的准备工作在进行口腔麻醉之前，应对患者进行充分的沟通和解释，告知麻醉的目的、过程和可能产生的不适感。
2. 麻醉剂的选择和准备根据患者的情况和治疗部位的不同，选择合适的局部麻醉剂，并按照规定的浓度和用量准备好。
3. 注射技巧在进行口腔注射时，需要掌握正确的注射技巧，包括找准注射部位、控制注射速度和深度等。
4. 检查麻醉效果在进行治疗前，应对麻醉效果进行充分的检查，确保患者已经获得了足够的麻醉效果。
5. 注意事项在口腔麻醉过程中，需要特别注意患者的生命体征，及时处理和预防可能发生的不良反应和并发症。
四、口腔麻醉后的护理和注意事项1. 口腔麻醉后的护理在口腔麻醉后，患者需要进行一定的护理，包括协助清洗口腔、避免进食刺激性食物等。
2. 注意事项口腔麻醉后，患者需要注意避免咀嚼、用吸管饮水等，以免影响麻醉部位的恢复和治疗效果。
五、口腔麻醉的并发症和处理方法1. 可能发生的并发症口腔麻醉可能会引起局部感染、出血、过敏反应等并发症。
2. 处理方法在发生并发症时，应及时采取相应的处理措施，并对患者进行相应的告知和解释。
六、口腔麻醉的安全措施和风险管理1. 安全措施在进行口腔麻醉时，需要严格遵守相关操作规程和操作标准，确保患者的安全。
麻醉术的风险和并发症
深静脉血栓：长时间卧床可能导 致深静脉血栓，严重时可能导致 深静脉血栓脱落，引起肺栓塞
神经系统并发症
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉 障碍等
神经损伤：可能导致麻木、疼痛 等
脑损伤：可能导致意识模糊、记 忆障碍等
癫痫发作：可能导致抽搐、意识 丧失等
PART 02
麻醉术的并发症
8
术后恶心呕吐
原因：手术过 程中使用的麻 醉药物和手术 刺激
麻醉禁忌症：了解 患者的过敏史、疾 病史等，避免使用 可能导致严重并发 症的麻醉药物
术前评估：对患者 进行全面的术前评 估，包括身体状况、 心理状态等，制定 合适的麻醉方案
术中监测：实时监 测患者的生命体征， 及时发现并处理可 能出现的并发症
术后护理：加强术 后护理，预防感染、 深静脉血栓等并发 症的发生
汇报人：XX
28
选择合适的麻醉方法和药物
根据患者的身体状 况和手术类型选择
合适的麻醉方法
合理使用麻醉药物， 避免过量使用
密切监测患者的生 命体征，及时调整
麻醉剂量
加强术后护理，预 防并发症的发生
术中监测和管理
实时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等
密切观察患者的意识状态 和反应，及时发现异常情 况
保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎
采取有效的治疗措施
及时发现和处理 并发症：密切观 察患者情况，及 时发现异常症状， 并采取相应措施 进行处理。
0 1
及时调整麻醉 方案：根据患 者病情和并发 症情况，及时 调整麻醉方案， 以降低风险和 并发症的发生 率。
0 2
加强术后护理： 加强术后护理， 预防感染、深静 脉血栓等并发症 的发生。
术中监测：在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，及时发现并 处理可能出现的并发症
麻醉护理科普知识宣传
过敏体质患者的麻醉护理
术前评估：了解患者的过敏史、过敏反应情况及严重程度 预防措施：提前采取预防措施，如使用抗组胺药物、激素等 术中监测：密切观察患者的生命体征及过敏反应情况 术后护理：及时给予术后护理，如吸氧、心电监测等，确保患者安全
呼吸系统并发症的预防和处理
术前评估：了解患者病史，评估肺功能，制定麻醉方案 术中监测：保持呼吸道通畅，监测呼吸功能，及时处理异常情况 术后护理：观察患者呼吸情况，给予必要的氧疗和呼吸支持 预防措施：避免使用呼吸抑制药物，控制麻醉深度，及时调整麻醉方案
术后护理：监测患者恢复情况，及 时处理术后并发症
老年患者的麻醉护理
术前评估：了解 老年患者的病史、 用药史、过敏史 等情况
术中管理：根据 患者情况选择合 适的麻醉药物和 剂量，严密监测 生命体征
术后护理：观察 患者苏醒情况， 预防并发症的发 生
心理疏导：关注 老年患者的心理 需求，减轻焦虑 和恐惧情绪
推动麻醉护理学科的发展和创新
提高麻醉护理人员 的专业知识和技能， 促进学科发展。
增强麻醉护理人员 的科学素养，提高 其科研能力。
推动麻醉护理技术 的创新和应用，提 高临床护理质量。
促进麻醉护理学科 与其他学科的交叉 融合，拓展学科领 域。
加强国际交流与合作，提高我国麻醉护理整体水平
引进国外先进技术，提高我国麻醉护理水平 学习和借鉴国外管理经验，优化我国麻醉护理管理流程 加强国际学术交流，提高我国麻醉护理科研水平 培养国际化麻醉护理人才，推动我国麻醉护理事业发展
汇报人：
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录
麻醉的定义和分类
麻醉是一种通过药物抑制神经系统功能，产生无痛觉、失去意识或减轻痛苦的医疗过程。
麻醉科常用药物使用注意事项
瑞芬太尼
【禁忌】1.本品不能单独用于全麻诱导, 即 使大剂量使用也不能保证使意识消失。2. 本品处方中含有甘氨酸, 因而不能于硬膜外 和鞘内给药。3.已知对本品中各种组分或 其它芬太尼类药物过敏的病人禁用。4.重 症肌无力及易致呼吸抑制病人禁用。5.禁 与单胺氧化酶抑制药合用。6.禁与血、血 清、血浆等血制品经同一路径给药。7.支 气管哮喘病人禁用
布托啡诺
不良反应: 常见不良反应有镇静、恶心和 出汗，较少见头痛、眩晕、漂浮感、嗜睡、 精神紊乱等。偶见幻觉、异常梦境、人格 解体感和心悸，皮疹。呼吸抑制较吗啡轻， 最大呼吸抑制在成人出现于剂量超过4mg 时，其抑制程度并不随剂量增高而加重。 纳洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。本品可增 加肺动脉压、肺血管阻力、全身动脉压和 心脏工作负荷，因而不能用于心肌梗死的 止痛。
转化糖电解质注射液
不良反应 据报道, 本药可能会引起脸红、风疹、发
热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导 致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用 可引起电解质紊乱。有文献报道肝病患者 输注果糖后出现乳酸中毒。若出现不良反 应, 应终止输注。
转化糖电解质注射液
禁忌 遗传性果糖不耐受患者禁用, 痛风和高尿
地佐辛注射液
注意事项 本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严
重哮喘。 2. 本品具有阿片拮抗剂的性质，对麻醉药有身体依赖性的病人不 推荐使用。 3. 本品为强效阿片类镇痛药应在医院内使用，以便及时发现呼 吸抑制和进行适当治疗。 4. 对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使 用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力。对此类患者仅在必要时使用， 要尤为注意。 5. 本品可引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸 梗阻的病人使用本品要减量。 6. 本品经过肝脏代谢和肾脏排泄，肝、肾功 能不全者应用本品应低剂量。 7. 胆囊手术者慎用本品。 8. 使用本品的患者 在药物作用存在时，不应开车或操作危险的机器。 9. 阿片类镇痛药、普通 麻醉剂、镇静药、催眠药或其他中枢神经系统抑制剂（包括酒精）与本品同 用会产生添加作用。因此，联合治疗时，一种或全部药物的剂量都应减少。 10.本品与酒精和/或其它中枢神经系统抑制剂合用可能对病人产生危害，不 在医疗环境控制下，酒精成瘾或服用这类药物的病人慎用本品。 11.本品溶 液变色或有沉淀则停止使用。 12.地佐辛在动物滥用倾向性试验中已替代吗 啡，在滥用倾向试验中有经验的药物滥用者认为地佐辛为麻醉品，但在药物 的进展中，未发现临床滥用的迹象。地佐辛是混合的阿片激动-拮抗剂，比吗 啡、度冷丁这种纯阿片类药物滥用倾向低。但所有这类药物对某些人均有滥 用倾向，尤其是那些曾经滥用阿片类药物或依赖者。在动物试验中，地佐辛 诱导身体依赖的能力有限，在临床使用中未见本品耐受性和依赖性增强。
不同类型麻醉剂的适应症和禁忌症
麻醉剂是临床常用的药物，但是它的使用是非常谨慎的，需要在医生的指导下进行使用。
以下是不同类型麻醉剂的适应症和禁忌症：
1. 局部麻醉：适用于无重要器官功能损害、无高血压、心肺疾病、术前估计ASA分级为1~2级非手术重要血管疾病的患者。
2. 全身麻醉：对于无严重心肺疾病、ASA分级为1~2级的择期手术患者，能耐受气管插管，无心肺复苏的禁忌症，如颅内高压、脑出血、休克、失血性或缺血性脑卒中、严重的肝功能障碍、严重的酸中毒、急性心肌梗死、重度高血压、严重的低氧血症等患者不适合全身麻醉。
3. 椎管内麻醉：适用于没有椎管疾病、没有严重肝肾肺心功能不全、没有严重贫血或出血性疾病、没有糖尿病或变态反应疾病、没有恶性肿瘤及脊柱畸形的患者。
4. 神经阻滞：适用于没有严重肝肾肺心功能不全、没有变态反应、没有出血性或缺血性脑卒中或颅内高压、没有休克或重度高血压、没有脊柱畸形的患者。
5. 局部浸润麻醉：适用于没有重要器官功能损害、没有变态反应、没有心肺疾病、没有休克或重度高血压、没有出血性或缺血性脑卒中、没有颅内高压、没有糖尿病或变态反应疾病的患者。
6. 笑气-氧气麻醉：适用于年龄较轻、体重较轻、安静合作的患者；但有高血压或冠心病者禁用；有心脏病者慎用；孕妇禁用。
7. 氧化亚氮麻醉：适用于年龄较轻、安静合作的患者；但有心脏病者慎用；有高血压者禁用；孕妇禁用。
总之，麻醉剂的使用需要在医生的指导下进行，不同的麻醉剂有不同的适应症和禁忌症，需要根据患者的具体情况进行选择和使用。
静脉普鲁卡因复合麻醉
静脉普鲁卡因复合麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
同静脉麻醉。
2.禁忌证
（1）普鲁卡因过敏者。
（2）有明显凝血功能障碍或严重贫血者慎用。
二、实施办法
（1）常规面罩吸氧去氮后，静脉注射硫喷妥钠—芬太尼—肌松剂，气管内插管（亦可用异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯代替硫喷妥钠进行静脉诱导）。
（2）普鲁卡因复合液配制以1%普鲁卡因500ml为一单元，内含呱替啶100mg、琥珀胆碱500mg（现已被间断静注非去极化肌松药代替）复合液持续滴入，一般第一小时约需200～300ml，第二小时100～200ml，以后逐渐减量。
（3）参考其它全麻体征，判断麻醉深度，随时调整滴速。
（4）临床上也有以双倍普鲁卡因（2%普鲁卡因）复合液持续滴注，应注意单位时间内用量，防止普鲁卡因中毒。
三、注意事项
（1）麻醉偏浅，复合液滴速已较快时，不宜贸然再加快滴速，应辅以其它麻醉药加深麻醉。
（2）如出现面部肌肉抽搐，眼球震颤等中毒先兆时，应当即停止输注，以防出现惊厥等严重中毒反应。
（3）注意严格控制辅助用药种类和用量，防止副作用增加及苏醒期延长。
全身麻醉药使用规范
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。
麻醉的适应症和禁忌症
麻醉的适应症和禁忌症麻醉是一种通过使用药物来产生无痛或控制痛苦感的方法。
它在手术操作、疼痛管理和疾病治疗过程中起到至关重要的作用。
然而，选择适当的麻醉方式以及确认患者的适应症和禁忌症是非常关键的，以确保麻醉过程的安全和有效性。
一、麻醉的适应症1.手术操作：麻醉在各种手术操作中得到广泛应用。
无论是大规模的开放性手术还是微创手术，麻醉可以使患者在没有疼痛感的情况下接受手术。
此外，麻醉还可以通过放松肌肉、减轻手术操作中的身体反应，提供更好的操作环境。
2.疼痛管理：麻醉还用于疼痛管理。
如果患者处于严重疼痛状态下，使用麻醉可以有效地减轻疼痛感，提供舒适的治疗环境。
3.疾病治疗：某些疾病或疾病相关的治疗过程需要使用麻醉。
例如，癌症患者进行放射治疗或化疗时，常常需要使用麻醉来减轻不适感。
二、麻醉的禁忌症尽管麻醉在许多情况下都是安全和有效的，但对于某些人群来说，使用麻醉可能具有风险，因此有一些禁忌症需要注意。
1.严重心脏病：对于存在严重心脏病或心脏功能不全的患者，使用麻醉可能会进一步加重心脏负担，导致不良反应。
2.肺部疾病：对于患有严重肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，使用麻醉可能会影响呼吸功能，导致呼吸衰竭等问题。
3.过敏史：对于对麻醉药物有过敏史的患者，使用麻醉可能引发严重过敏反应，包括过敏性休克等。
4.药物滥用：对于患有药物滥用问题的患者，使用麻醉可能会导致药物滥用问题加重，或者与药物滥用时使用的药物发生相互作用。
5.儿童和孕妇：儿童和孕妇对于麻醉药物的反应与成人有所不同，使用麻醉时需要谨慎，并遵循医生的指导。
三、结论麻醉在医疗操作中起到了至关重要的作用，但适应症和禁忌症的确认也同样重要。
医务人员应仔细评估患者的情况，明确麻醉的适应症和禁忌症，以确保麻醉过程的安全和有效性。
同时，患者本人也应主动告知医生有关自身的健康状况和药物过敏史等信息，以便医生能够做出最佳的麻醉选择。
注：本文仅为麻醉适应症和禁忌症的说明，具体的麻醉方案及使用药物应遵循医生的专业指导和建议。
异丙酚静脉麻醉
异丙酚静脉麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
（1）静脉诱导：门诊诊断性检查、齿科、人工流产等小手术。
（2）全凭静脉麻醉药之一，与芬太尼等复合维持麻醉，用于心胸、颅脑、矫形、耳鼻喉、烧伤更换敷料等手术。
其时效短，苏醒迅速而安全，无药物蓄积作用。
2.禁忌证
（1）剖腹产不宜使用。
（2）高血压、休克病人慎用。
二、实施办法
（1）麻醉诱导：2.0～2.5mg/kg静脉注入。
（2）镇静：25～75μg/(kg.min)静脉滴注通常有效。
（3）全麻维持：100～150μg/(kg.min)静脉滴注。
三、注意事项
（1）异丙酚溶液打开6小时后应抛弃。
（2）异丙酚是一种乳剂，因此有脂肪代谢紊乱的病人应慎用。
（3）静注时有50%～75%病人可产生局部疼痛。
如果可能，尽量通过大静脉内静脉套管给药。
（4）对心血管系统有抑制作用，在老年或血流动力学受损害的人或与其他麻醉药合用时应减量。
全身麻醉教案
全身麻醉教案一、引言在医疗领域，全身麻醉是一种常见的技术，被广泛应用于手术操作和疼痛管理。
全身麻醉的正确实施对于患者的安全和手术顺利进行至关重要。
本教案旨在介绍全身麻醉的相关知识和技巧，帮助医护人员正确掌握该技术，以确保患者的安全和手术的成功进行。
二、全身麻醉的定义和原理全身麻醉是通过给予患者药物，使其失去意识、无痛觉和无记忆，以便进行手术操作的一种麻醉技术。
其主要原理是通过干扰神经传导的途径，阻断病理性痛觉刺激的传入和传导，从而产生无痛觉状态。
三、全身麻醉的适应症和禁忌症1. 适应症：全身麻醉适用于需要大面积手术或需要神经阻滞无效的手术，如心脏手术、腹部大手术等。
同时，对于无法配合的患者，如儿童、智力障碍者等，全身麻醉也是一种有效的麻醉选择。
2. 禁忌症：全身麻醉禁用于对麻醉药物过敏的患者，以及存在严重的循环系统、呼吸系统、肝肾功能不全等疾病的患者。
此外，孕妇在妊娠早期和晚期也应慎重考虑全身麻醉的使用。
四、全身麻醉的准备工作1. 评估患者：在实施全身麻醉前，应详细评估患者的病史、对麻醉药物的过敏情况以及身体状况。
此外，需要检查患者的血常规、心电图、胸片等，以确保患者适合进行全身麻醉。
2. 术前禁食：在全身麻醉前，患者应禁食特定的时间，以避免术前误吸。
3. 准备药物和设备：准备好麻醉所需的药物和设备，包括麻醉剂、镇静剂、肌松剂、麻醉机、监测仪器等。
确保这些药物和设备的质量和可用性。
五、全身麻醉的操作步骤1. 静脉通路建立：在全身麻醉前，需要建立一个静脉通路，以便输注麻醉药物和维持患者的血流动力学稳定。
2. 麻醉诱导：通过给予麻醉药物，迅速诱导患者进入无意识状态。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
在诱导过程中，需要密切监测患者的心率、血压和呼吸功能。
3. 气道管理和呼吸控制：确保患者气道通畅，在全身麻醉过程中，通过插管或面罩等方法对患者进行呼吸控制，维持正常的通气功能。
4. 麻醉维持：在手术过程中，根据需要调整麻醉药物的剂量和浓度，以维持患者的麻醉深度和血流动力学的稳定。
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PACU 观察内容：①呼吸：呼吸道梗阻、通气不足、低血氧症②术后血压/心律异常③术后恶心呕吐④躁动寒战⑤苏醒延迟/术中知晓⑥低体温⑦肾脏并发症
ICU 对象： 1.术后需继续机械通气和发生严重并发症 2.需严密监测治疗的、有生命危险 3.手术前并存严重的病理生理状况，术后需要继续加强监测治疗的患者4.重大或新开展的大型手术后的患者。
氧治疗适应症： 1.纠正低氧血症（低张性缺氧，PaO2<60mmHg） 2.阻断缺氧引起的不良反应 3.氧治疗的临床病症：支哮、COPD发生呼衰、ARDS、肺水肿、肺栓塞、急性心梗、肝肺综合症、气胸等、CO中毒、贫血危象、全身麻醉术后、麻醉后恢复室
并发症：①急性通气功能障碍②吸收性肺不张③氧中毒（表现为顽固性低氧血症，肺萎陷和肺顺应性降低）
机械通气（一）预防性机械通气 1.预防呼吸衰竭
2.减轻心血管系统负荷
（二）治疗性机械通气
1.机械通气治疗的呼吸生理标准：
2.围手术期应用：全麻中、大手术后呼吸功
能支持、严重创伤引起的呼吸功能不全、严
重肺部疾病/中枢神经系统疾病/通气运动障
碍的呼吸支持治疗、心脏病合并呼吸衰竭
NOTICE：PaCO2升高（>55mmHg）是通
气治疗的直接指征！！！
①肺大泡
②大咯血、出血性休克
③活动性肺结核
④急性心梗伴心源性休克
1.肺损伤
2.对体循环的影响——低血压
3.通气过度
4.呼吸道感染
5.氧中毒
6.胃肠道并发症
7.少尿
撤离指征：
循环稳定、感染控制、营养改善
自主呼吸频率领<25次/分，
VT>250ml，最大吸气压>20cmH2O
酸碱失衡纠正、水电平衡
血气稳定
重要器官功能改善
基本模式：CMV AMV A/CMV
SIMV(同步间隙指令通气) PEEP
（呼气末正压）CPAP（持续气道
正压）
有创动脉压监测①危重病人和复杂/大出血的手术；②体外
循环心内直视手术；③需行低温和控制性降
压的手术；④严重低血压、休克等需反复测
量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血
①血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢
体缺血、坏死②出血③动脉瘤④感染
⑤动静脉瘘等。