鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理

肠内营养使用的原则
3.给予前抽吸胃内容物：胃 残留量>100ml，加用胃复 安、红霉素等胃动力药（C 级推荐）或暂停喂养（D级 推荐）
4.给予营养过程中，每4h喂 水/次（或遵医嘱）
固定原则
妥善固定、不宜滑出、 确保位置正确，抗敏、 减少耳廓勒痕
使用水胶体敷料黏贴 鼻翼（24h更换一次）
EN四度
堵管的原因
堵管的原因： 1、导管管径过细 2、注入药物 3、营养液稠厚 4、冲洗不充分
堵管的处理
堵管后，不要盲目拔管， 可用碳酸氢钠或可口可乐 反复冲洗管路，做好预防 工作
堵管的预防
•定时冲洗，输注完毕后冲 洗管路直至无附着。 •不要在肠内营养液中加药 •喂药时，药物应充分碾碎， 不同药物间隔开，注意配 伍禁忌 •与肠内营养液间隔30分钟 才能给药
输注系统使用原则
1、输注系统（包括营养液 容器、输注管道）应专人 专用。 2、每24小时应更换输注系 统1次。推荐使用密闭系统 营养装置和一次性输注管 道，防止污染与感染的发 生
醒目标识、防止输注方式错误
肠内营养液使用的原则 案例分析
• 浓度-从低到高 • 容量-从少到多：由500ml/d
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接
腹胀的原因及处理
•肠道排空障碍 •感染时毒素作用引起肠麻 痹
•应用广谱抗生素，使肠道 正常菌群失调
•与气管食管瘘有关
•按摩腹部，活动肢体 •定时听诊肠鸣音，观 察腹胀变化 •合理应用抗生素 •加强排便的观察 •必要时行胃肠减压或 肛管排气
醒目标识、防止输注方式错误
案例分析
• 患儿有胃造瘘管道和 静脉给药管路
• 当家属给患儿更换好 患儿病衣时，不小心 将静脉管路与胃造瘘 管路错误连接
• 静脉药物输入胃内 • 未导致不良后果
安全提示
• 告知非临床医护工作人 员、病人及其家属 • 不得随意连接装置或设 备 • 需要连接时必须得到医 务人员帮助
• 肠内营养液输入患 者肺内
• 患者死亡
1000~1500ml/d • 速度-从慢到快：由50ml/h
80~100ml/h
安全提示
• 强调管路错误连接 的风险
• 加强课程培训
输注系统使用原则
1、输注系统（包括营养液 容器、输注管道）应专人 专用。 2、每24小时应更换输注系 统1次。推荐使用密闭系统 营养装置和一次性输注管 道，防止污染与感染的发 生
浓度
速度
EN四度
高度
温度
鼻肠管喂养中不良事件的处理
1
误吸
2
腹泻
3
堵管
4
腹胀
5
误吸的原因
• 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 • 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致
反流 • 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽腹压增加 • 返流液若未及时吸出可导致误吸
胃食管反流率78%，误吸率为46%
十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%
营养液配方
不耐受乳糖 、膳食纤 维不足、脂肪吸收不良
渗透压过高
抗生素应用
菌群失调，便球杆 双歧杆菌、地衣芽孢或抗真菌
比倒置或真菌
药物应用
Biblioteka Baidu 腹泻
是 对症处理
寻
腹
找
泻
原
因 否
措施
注意速度、浓度、温度
加强肛周皮肤红肿、糜 烂的护理，预防褥疮的
发生
做好患者心理支持，加强 心理护理，遵医嘱给药
腹泻护理
由于应用了各种抗生素，导 致胃肠功能紊乱，出现腹泻。 为了防止患者肛周出现红肿 糜烂，护理上给与肛周涂药 （锌氧油、屁屁乐护臀霜、 赛肤润等）。 水样便，给与肛管引流，能 够很好的保护肛周的皮肤
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件 的处理
注意事项
不良事件
鼻肠管喂养中的注意事项
1
遵守无菌操作原则
2
输注系统使用原则
3
肠内营养液的使用原则
4
维持管路畅通
5
固定原则、EN四度
遵守无菌原则
肠内喂养时，应遵守无 菌原则，避免双手污染 将细菌带入肠管内，造 成污染与感染。
肠内营养液使用的原则
• 浓度-从低到高 • 温度：可在常温下输注，必要 时可以加热 • 容量-从少到多：首日500ml/d
尽早达到全量1000~1500ml/d
• 速度-从慢到快：即首日由 50ml/h，次日80~100ml/h，有 条件情况下，可用营养输注泵 控制输注速度（A级推荐）
肠内营养使用的原则
误吸的处理
• 床头抬高：30° • 给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加 • 应用营养液前检查鼻肠管的位置（回抽肠
液、听诊） • 定期监测胃残留量
腹泻原因与处理
输注速 度过快
使用营养泵从 50ml/h
匀速泵至 80～100ml/h
腹泻
污染
管饲物品 不洁净
管道未定时冲洗， 营养液悬挂、 开盖时间过久
1、开封后的瓶装及用粉剂 配制的肠内营养液悬挂输 注时不应超过8h,Pack袋 装营养液悬挂输注时间不 应超过24h。 2、已开启的营养液应在推 荐的时间内输完。若超过 规定时间未能完成，应当 丢弃。
肠内营养使用的原则
肠内营养使用的原则
1.危重患者热量选择（D
级推荐） 急性应激期患者： 20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者： 20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者： 25~35kcal/kg/d