鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理
鼻肠管的留置和护理
新乡医学院第三附属医院
6 代谢方面的异常 如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观 察，及时调整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患 者有无意识变化，有无出汗，心悸等 情况。
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谢谢聆听
适应症 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 1）吞咽和咀嚼困难 2）意识障碍或昏迷 3）消化道瘘 4)短肠综合征 5）肠道炎性疾病 6）急性胰腺炎 7）高代谢状态 8）慢性消耗性疾病 9)纠正和预防手术前后营养不良 10)特殊疾病
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禁忌症
肠梗阻，肠道缺死
肠坏死，肠肠穿孔
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鼻肠管的留置和 护理
儿科 张家艳
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1）适应症、禁忌症 2）目的 3）留置方法 4)潜在并发症及其护理措施
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目的
通过鼻空肠供给食物和药物，保 证病人摄入足够的热能、蛋白质等 多种营养素，满足其对营养和治疗 的需要，促进康复。
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新乡医学院第过高或均浆未完全 打碎所致
措施；预防管道堵塞，禁止经鼻肠管输入 有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注 射器试行向外负压轴抽取内容物，也可 以尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管 道。
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3误吸、反流 原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施；滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后 尽量不移动患者以免引起反流。 滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼 吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上 述状况应停止滴注，并立即吸出鼻腔 及呼吸道的误吸物。
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4 腹泻
原因；长期未进食后初次鼻饲、输注速度过 快、浓度太高、温度过低。
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻空肠管护理
潜在并发症及其护理措施
1、管道脱出 原因：固定不善，牵拉 措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每 班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约 10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置 管日。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套， 防止其自己拔管。
2、管道堵塞
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
3、误吸、反流
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时内不移动 患者以免引起反流。
滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕 吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口 鼻腔及呼吸道的误吸物。
4、腹泻
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、 浓度太高、温度过低等。
如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时 调整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意 识变化，有无出汗，心悸等情况。
5、胃潴留
原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大 于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应 减慢滴入的速度或停止滴入。
留置鼻空肠管进行肠内营养的护理
外科
定义及适应征、禁忌证 目的 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质 及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。
目的
通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足
够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养
和治疗的需要，促进康复。
适应证
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 ① 吞咽和咀嚼困难 ② 意识障碍或昏迷 ③ 消化道瘘 ④ 短肠综合征 ⑤ 肠道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代谢状态 ⑧ 慢性消耗性疾病 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 ⑩ 特殊疾病
鼻肠管维护管理
鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
鼻肠管的护理PPT课件
鼻肠管类型选择
根据病情和营养需求选择不同 类型的鼻肠管，如聚氨酯材质 、硅胶材质等。
根据放置时间选择长期或短期 使用的鼻肠管。
根据患者耐受性和管道特性选 择经鼻或经口插入的鼻肠管。
放置方法与技巧
选择合适的鼻肠管 ，涂抹润滑剂，测 量需要插入的深度 。
确认鼻肠管位置， 固定管道，防止滑 脱和移位。
并发症预防与处理教育
告知患者和家属可能出现的并发症及其预防措施，如感染 、堵塞等，并提供相应的处理方法和建议。
05
质量控制与安全管理要求
护理质量评价标准
鼻肠管通畅度
确保鼻肠管无堵塞、打折或受 压，保持引流通畅。
患者舒适度
评估患者疼痛、恶心、呕吐等 症状，确保患者在接受鼻肠管 护理时感到舒适。
并发症预防
理解和信任。
02
协助家属处理自身情绪
帮助家属认识到自身情绪对患者的影响，提供情绪调节的方法和技巧。
03
指导家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，增强其对患者的关心和支持。
健康教育内容安排
鼻肠管相关知识教育
向患者和家属介绍鼻肠管的作用、使用方法、注意事项等 知识，提高其认知水平。
营养知识教育
指导患者和家属了解合理的饮食搭配和营养摄入标准，帮 助患者制定个性化的饮食计划。
应急物资准备
应急响应
确保应急物资充足、完好，随时可用于紧 急救援。
一旦发生紧急情况，立即启动应急预案，迅 速组织人员进行救援和处理。
持续改进护理工作进行分析 ，找出存在的问题和不足之处。
03
改进效果评估
对改进措施的实施效果进行评估 ，确保改进措施取得实效。
02
改进措施制定
根据患者的心理评估结果，制定针对性的心理干 预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼻肠管护理
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 ① 吞咽和咀嚼困难 ② 意识障碍或昏迷 ③ 消化道瘘 ④ 短肠综合征 ⑤ 肠道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎 ⑦ 高代谢状态 ⑧ 慢性消耗性疾病 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 ⑩ 特殊疾病
禁忌证
肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者， 建议暂时停用肠内营养
７、代谢方面的异常
如脱水、高钾及高镁等，应注意观察，及时调 整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无 意识变化，有无出汗，心悸等情况。
谢谢！再见！
原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每4-6h回抽胃液一次，了解胃残液量， 其量大于前一个小时输注量的两倍或残余量每 次》100ＭＬ为胃残液量过多，应减慢滴入的 速度或停止滴入，必要时加用胃动力药，以防 止胃储留引起反流而导致误吸。
６.皮肤黏膜的损伤
原因：鼻咽部黏膜长期受压产生溃疡 措施：每天用油膏涂抹鼻腔黏膜，起润 滑作用，对胃，空肠造瘘者，确保造口 周围皮肤干燥清洁。
留置鼻肠管进行肠内营养的护理
定义及适应征、禁忌证 目的 并发症及其护理措施
定义
通过留置的鼻肠管将机体代谢所需的营养物质 及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。
目的
通过鼻肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够
的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和
治疗的需要，促进康复。
适应证
3、误吸、反流
ห้องสมุดไป่ตู้
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时 内不移动患者以免引起反流。 滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、 恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注， 并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
鼻肠管专科护理技术标准.
鼻肠管护理【操作规范】（一）评估和观察要点1.评估病人饮食和营养的情况。
2.评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，了解有无肠道感染。
（二）操作要点1.妥善固定鼻肠管，防止滑脱。
2.运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期,贴鼻肠管处。
3.做好口腔护理。
4.定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。
引流装置应保持密闭无菌。
5.保证营养液合适温度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加温器。
6.正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。
（三）指导要点1.告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。
2.指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。
（四）注意事项1.妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。
2.进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。
浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始40-60ml/h，以后每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/h.。
3.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。
4.定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。
准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。
【操作流程】经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程素质要求→服装整洁，仪表端庄核对医嘱评估洗手、汇报洗手（七步法）戴口罩准备用物肠内营养液输注观察、宣教洗手、脱口罩签名、签时间、记录整理用物、洗手拔管“x 床xx ，诊断xx ，意识清楚。
能配合操作。
”双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您进行肠内营养液输注，请问您现在有什么不舒服吗？评估患者腹痛、腹胀等情况。
治疗盘、输液泵、肠内营养液、一次性肠内营养泵管、棉签、安尔碘、污物罐，洗手液。
肠内营养液已经开始输注了，有什么不舒服吗？宣教：1.告之病人肠内营养的益处，增强病人的信心；2.鼻肠管不能打折或被压住，翻身时需小心；3.留置鼻肠管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁；4.指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。
鼻肠管的护理
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
PPT课件整理
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
9
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点
➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
鼻肠管的置管及维护
河南省人民医院 RICU 张雪华
PPT课件整理
1
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
PPT课件整理
2
鼻肠管的临床应用
操作方便
创伤小
改善肠内营养耐 受性
降低误吸、VAP 等并发症的发生
更易达到目标喂 养量
留置时间长
➢ 真空试验：回抽量<10ml
➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲
➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管
➢ 腹部平片：金标准
PPT课件整理
10
鼻肠管的护理原则
✓ 浓度
✓ 速度
EN四度： ✓ 温度
✓ 高度
✓ 喂养前
三冲洗： ✓ 喂养后
✓ 定时Q4h冲洗
PPT课件整理
11
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
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3
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理1、对患者进行护理评估观察患者的耐受情况，包括腹痛、腹胀、腹泻等情况，患者白蛋白水平 、血清白蛋白水平 、APACHE II评分 、CT评分的变化 ，并观察感染率、中转手术率、多器官功能障碍综合征(MODS) 发生率 、死亡率 、平均ICU住院天数。
2、鼻肠管护理措施由于给予患者肠内营养主要是通过鼻肠管实现的，所以需要加强对鼻肠管的护理。
（1）需要将鼻肠管进行稳定的固定。
主要使用分叉交织以及高举平台措施对管道进行固定，其位置为鼻翼以及脸颊直至耳廓处。
在固定的过程中，必须要能做到粘贴的牢固，避免出现移动的情况。
护理人员还需要对管道置入的长度进行记录。
（2）需要加强对患者和家属的健康宣教工作，让患者了解相关的知识，避免其在翻身或者改变卧位的情况下，出现管道滑脱的现象。
（3）需要保证管道的洁净。
在患者每次输注前后以及给药的前后，都需要使用无菌生理盐水对其进行冲洗工作，避免管道出现阻塞。
而如果患者需要持续的输注营养液，就需要每到 5 小时左右进行冲洗。
（4）需要在每次输注之前，对鼻肠管的前端部位进行消毒处理，而在患者输注结束之后，就需要立刻关上锁扣，同时使用纱布将其连接处进行妥善的固定。
3、做好营养液输注的护理加强对于营养液输注过程中的护理工作，能够保证重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗的有效性。
对其进行此项护理的重要过程则为：（1）在输注营养液之前，对口腔进行清洁，同时对鼻肠管的前端部位是否位于空肠内部，还需要保证鼻肠管的通畅。
（2）在对输注营养液的过程中，则需要严格执行操作的要求和流程规定。
需要能够使用肠内营养泵对患者均匀的进行输注工作，患者应呈半卧位，并将其头部进行抬升，约为 30°-45°。
并且需要能够对输注的营养液的浓度和速度以及温度进行有效的掌握。
对于浓度和量来说，通常情况下需要有低浓度、小剂量逐渐对剂量和浓度进行增加，最终应该为每天2000ml的程度。
【优选文档】鼻肠管的护理PPT
鼻空肠管的禁忌症
• 肠梗阻，肠道缺血 • 肠坏死，肠穿孔 • 严重腹胀或腹泻间隙综合征 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营
养
鼻肠管的护理
• 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布 、 急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑 达伦、芬太尼） 。
等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管的适应症
• ① 吞咽和咀嚼困难 • ② 意识障碍或昏迷 • ③ 消化道瘘 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。 1理、想妥的善能•固量定组鼻④成空，肠短减管轻，肠胃防肠综止道牵合负拉担、征和脱肝位脏。负担 营1、养妥液善的•固滴定注鼻⑤应空遵肠肠循管浓，道度防从炎止低牵性到拉高、疾、脱容病位量。由少到多、速度从慢到快的原则 • ⑥ 急性胰腺炎 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。
严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养
管通道过脱鼻出空•最肠常管⑦见供的给高原食因物代：和药谢物状，保态证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 掌2、握患好者营•躁养动液自⑧的己输将慢注管速道性度拔：消出。耗性疾病 1严、重固腹定胀•不或善腹，⑨泻牵间拉纠隙综正合征和预防手术前后营养不良
0Kcal/ml,500ml瓶
谢谢观看！
引起管道堵塞的常见原因有： 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件 的处理
注意事项
不良事件
鼻肠管喂养中的注意事项
1
遵守无菌操作原则
2
输注系统使用原则
3
肠内营养液的使用原则
4
维持管路畅通
5
固定原则、EN四度
遵守无菌原则
肠内喂养时，应遵守无 菌原则，避免双手污染 将细菌带入肠管内，造 成污染与感染。
营养液配方
不耐受乳糖 、膳食纤 维不足、脂肪吸收不良
渗透压过高
抗生素应用
菌群失调，便球杆 双歧杆菌、地衣芽孢或抗真菌
比倒置或真菌
药物应用
腹泻
是 对症处理
寻
腹
找
泻
原
因 否
措施
注意速度、浓度、温度
加强肛周皮肤红肿、糜 烂的护理，预防褥疮的
发生
做好患者心理支持，加强 心理护理，遵医嘱给药
腹泻护理
由于应用了各种抗生素，导 致胃肠功能紊乱，出现腹泻。 为了防止患者肛周出现红肿 糜烂，护理上给与肛周涂药 （锌氧油、屁屁乐护臀霜、 赛肤润等）。 水样便，给与肛管引流，能 够很好的保护肛周的皮肤
醒目标识、防止输注方式错误
案例分析
• 患儿有胃造瘘管道和 静脉给药管路
• 当家属给患儿更换好 患儿病衣时，不小心 将静脉管路与胃造瘘 管路错误连接
• 静脉药物输入胃内 • 未导致不良后果
安全提示
• 告知非临床医护工作人 员、病人及其家属 • 不得随意连接装置或设 备 • 需要连接时必须得到医 务人员帮助
输注系统使用原则
1、输注系统（包括营养液 容器、输注管道）应专人 专用。 2、每24小时应更换输注系 统1次。推荐使用密闭系统 营养装置和一次性输注管 道，防止污染与感染的发 生
鼻肠管的护理要点专家讲座
5. 严密观察患者有没有呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，
如出现上述现象马上停顿滴注，并马上吸出口鼻腔及呼
吸道误吸物
鼻肠管的护理要点
第28页
代谢方面异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时 调整配方组成
护理： 定时监测血糖、电解质情况，观察有没有意
识改变，有没有出汗、心悸等情况
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的护理要点
第17页
鼻空肠管营养标准
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液滴注应遵照：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
鼻肠管的护理要点
第18页
怎样控制营养液三度？
掌握好营养液输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
4. 帮助、勉励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动
5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
鼻肠管的护理要点
第26页
误吸、反流
误吸是最严重并发症 主要好发于昏迷与老年患者 原因是管饲期间移动或姿势不妥所致
鼻肠管的护理要点
第27页
误吸、反流
护理办法：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
鼻肠管的护理要点
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法置管成功率可达90%以上 第12页
胃复安：镇吐药对于胃肠道作用主要在上消
化道，促进胃及上部肠段运动；提升静息状态 胃肠道括约肌张力增加下食管括约肌张力和收 缩幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管 反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容 物廓清能力，促进胃排空；促进幽门、十二指 肠及上部空肠松弛，形成胃窦、胃体与上部小 肠间功效协调。
鼻肠管相关护理课件
① 吞咽和咀嚼困难
② 意识障碍或昏迷
③ 消化道瘘
④ 短肠综合征
⑤ 肠道炎性疾病
⑥ 急性胰腺炎
⑦ 高代谢状态
⑧ 慢性消耗性疾病
⑨ 纠正和预防手术前后营养不良
⑩ 特殊疾病
禁忌证
肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，
建议暂时停用肠内营养
定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无 意识变化，有无出汗，心悸等情况。
谢谢！再见！
并发症及其护理措施
措施：
预防管道堵塞，营养期间每4h用温开水20ml冲 洗营养管，营养前后也要用２０ML温开水冲 洗管道，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物， 如果管道堵塞，用注射器试行向外负压抽取内 容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗 管道。
3、误吸、反流
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时
内不移动患者以免引起反流。
滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、 恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注， 并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
4、腹泻
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、 浓度太高、温度过低等。
７、代谢方面的异常
如脱水、高钾及高镁等，应注意观察，及时调 整配方的组成。
留置鼻肠管进行肠内营养的护理
定义及适应征、禁忌证 目的 并发症及其护理措施
定义
通过留置的鼻肠管将机体代谢所需的营养物质 及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。
Hale Waihona Puke 目的通过鼻肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够 的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和 治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管护理PPT课件
潜在并发症及其护理措施
1、管道脱出
原因：固定不善，牵拉 措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。
每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露 长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变， 并标识置管日。
2、管道堵塞
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
措施：
预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲 洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物， 如果管道堵塞，用注射器试行向外负压轴抽取 内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲 洗管道。
预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行向外负压
轴抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管道。
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。
通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
为100~200ml/h
夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在37~40°c。
感谢大家
谢谢大家
潜在并发症及其护理措施
每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日。
潜在并发症及其护理措施
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
① 吞咽和咀嚼困难
措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速
措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用 的营养泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入 营养液的反应，适应后再调节滴速为100~200ml/h
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肠内营养液使用的原则
• 浓度-从低到高 • 温度：可在常温下输注，必要 时可以加热 • 容量-从少到多：首日500ml/d
尽早达到全量1000~1500ml/d
• 速度-从慢到快：即首日由 50ml/h，次日80~100ml/h，有 条件情况下，可用营养输注泵 控制输注速度（A级推荐）
肠内营养使用的原则
• 肠内营养液输入患 者肺内
• 患者死亡
1000~1500ml/d • 速度-从慢到快：由50ml/h
80~100ml/h
安全提示
• 强调管路错误连接 的风险
• 加强课程培训
输注系统使用原则
1、输注系统（包括营养液 容器、输注管道）应专人 专用。 2、每24小时应更换输注系 统1次。推荐使用密闭系统 营养装置和一次性输注管 道，防止污染与感染的发 生
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理
鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件 的处理
注意事项
不良事件
鼻肠管喂养中的注意事项源自1遵守无菌操作原则
2
输注系统使用原则
3
肠内营养液的使用原则
4
维持管路畅通
5
固定原则、EN四度
遵守无菌原则
肠内喂养时，应遵守无 菌原则，避免双手污染 将细菌带入肠管内，造 成污染与感染。
浓度
速度
EN四度
高度
温度
鼻肠管喂养中不良事件的处理
1
误吸
2
腹泻
3
堵管
4
腹胀
5
误吸的原因
• 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 • 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致
反流 • 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽腹压增加 • 返流液若未及时吸出可导致误吸
胃食管反流率78%，误吸率为46%
十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%
输注系统使用原则
1、输注系统（包括营养液 容器、输注管道）应专人 专用。 2、每24小时应更换输注系 统1次。推荐使用密闭系统 营养装置和一次性输注管 道，防止污染与感染的发 生
醒目标识、防止输注方式错误
肠内营养液使用的原则 案例分析
• 浓度-从低到高 • 容量-从少到多：由500ml/d
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接
腹胀的原因及处理
•肠道排空障碍 •感染时毒素作用引起肠麻 痹
•应用广谱抗生素，使肠道 正常菌群失调
•与气管食管瘘有关
•按摩腹部，活动肢体 •定时听诊肠鸣音，观 察腹胀变化 •合理应用抗生素 •加强排便的观察 •必要时行胃肠减压或 肛管排气
1、开封后的瓶装及用粉剂 配制的肠内营养液悬挂输 注时不应超过8h,Pack袋 装营养液悬挂输注时间不 应超过24h。 2、已开启的营养液应在推 荐的时间内输完。若超过 规定时间未能完成，应当 丢弃。
肠内营养使用的原则
肠内营养使用的原则
1.危重患者热量选择（D
级推荐） 急性应激期患者： 20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者： 20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者： 25~35kcal/kg/d
堵管的原因
堵管的原因： 1、导管管径过细 2、注入药物 3、营养液稠厚 4、冲洗不充分
堵管的处理
堵管后，不要盲目拔管， 可用碳酸氢钠或可口可乐 反复冲洗管路，做好预防 工作
堵管的预防
•定时冲洗，输注完毕后冲 洗管路直至无附着。 •不要在肠内营养液中加药 •喂药时，药物应充分碾碎， 不同药物间隔开，注意配 伍禁忌 •与肠内营养液间隔30分钟 才能给药
肠内营养使用的原则
3.给予前抽吸胃内容物：胃 残留量>100ml，加用胃复 安、红霉素等胃动力药（C 级推荐）或暂停喂养（D级 推荐）
4.给予营养过程中，每4h喂 水/次（或遵医嘱）
固定原则
妥善固定、不宜滑出、 确保位置正确，抗敏、 减少耳廓勒痕
使用水胶体敷料黏贴 鼻翼（24h更换一次）
EN四度
醒目标识、防止输注方式错误
案例分析
• 患儿有胃造瘘管道和 静脉给药管路
• 当家属给患儿更换好 患儿病衣时，不小心 将静脉管路与胃造瘘 管路错误连接
• 静脉药物输入胃内 • 未导致不良后果
安全提示
• 告知非临床医护工作人 员、病人及其家属 • 不得随意连接装置或设 备 • 需要连接时必须得到医 务人员帮助
误吸的处理
• 床头抬高：30° • 给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加 • 应用营养液前检查鼻肠管的位置（回抽肠
液、听诊） • 定期监测胃残留量
腹泻原因与处理
输注速 度过快
使用营养泵从 50ml/h
匀速泵至 80～100ml/h
腹泻
污染
管饲物品 不洁净
管道未定时冲洗， 营养液悬挂、 开盖时间过久
营养液配方
不耐受乳糖 、膳食纤 维不足、脂肪吸收不良
渗透压过高
抗生素应用
菌群失调，便球杆 双歧杆菌、地衣芽孢或抗真菌
比倒置或真菌
药物应用
腹泻
是 对症处理
寻
腹
找
泻
原
因 否
措施
注意速度、浓度、温度
加强肛周皮肤红肿、糜 烂的护理，预防褥疮的
发生
做好患者心理支持，加强 心理护理，遵医嘱给药
腹泻护理
由于应用了各种抗生素，导 致胃肠功能紊乱，出现腹泻。 为了防止患者肛周出现红肿 糜烂，护理上给与肛周涂药 （锌氧油、屁屁乐护臀霜、 赛肤润等）。 水样便，给与肛管引流，能 够很好的保护肛周的皮肤