乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理 ppt课件

主要护理问题
1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛 评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水 肿3期）。
2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm； （臂围：肘上、肘下10cm处）
提出以下需要解决问题： 1.乳腺癌术后上肢水肿的康复护理 2.康复护理如何进行？何种技术，频次怎样？
循证护理概念
如何提出问题(PICOS)
如何寻找证据
系统信息
临床指南或证据
概要——循证医学期刊
综述
原始研究
如何寻找证据
如何寻找证据
如何评价证据
如何评价证据
牛津大学EBM中心关于文献类的新五级标准
等级 治疗/预防，病因学/危害
证据力强、
1A
随机对照的系统评价
设计严谨、 偏差少
1B
随机对照
1C
如何应用证据
循证实践
一般资料
➢ 姓名：杨 * * ➢ 性别：女 ➢ 年龄：75岁 ➢ 职业：离退休 ➢ 婚姻：已婚 ➢ 民族：汉 ➢ 出生地：江苏省南京市 ➢ 文化程度：小学 ➢ 入院时间：2016-2-17
现病史
1.患者30年（1987年）前发现右乳腺癌后，随即 手术。近期复查时发现右侧胸壁一肿块2月余， 为进一步治疗收入本科。
全或无病案研究
并非所有临
2A
队列研究的系统评价
床问题都可
找到最高等
2B
队列研究或较差随机对研究
级文献，但
应尽可能使
2C
“结果”研究；生态学研究
用等级高的
3A
病例对照研究的系统评价
证据来源
3B
病例对照研究
证据力弱、
4
单个病例系列研究
设计薄弱偏 差多
5
未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原 则”的专家意见
2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感， 乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界 欠清。左乳未及明显异常。
实验室检查
➢ 血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数 4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白
125g/L,血小板计数161×109/L ➢ 生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯
107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋 白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L ➢ 糖化血红蛋白：6.70% ➢ 术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性 ➢ 凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时
间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07
中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水 肿、循证护理、指南、meta分析、 随机对照研究
英文检索词包括：Breast cancer, surgery, upper limb edema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct
主要护理问题
根据目前情况按照PICO原则转化为： P：乳腺癌术后上肢水肿的患者 I：康复护理方法（种类、频次） C：传统方法（抬高、康复操） O：患者上肢水肿改善情况
证据检索方法
检索引擎：Pubmed、Wiley Online Library、 Science Direct、百度学术、 万方学术期刊数据库、中国知网数据库、 维普网
级2A）心关于文献类的新五级标
证据评价文献
[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床，2015,22（6）：28-32 [2]National Lymphedema Network. 18 steps to Prevention for Upper Extremities[EB/OL]. http://www. Lymphedema.Org/ Prevention.html,2003-08-18 [3] National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer, Version 3.2015. 3/15 update. Available at http://www. nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (accessed 4 December 2015). [4]邹凌云，杨 柳，何晓玲等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的 Meta 分析[J].医学循证,2014,17(13):1524-1528 [5]戚倩，吴蓓雯，赵俊杰等.体力活动与乳腺癌患者预后关系的 Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(2):9499 [6]胡雁，顾沛，张晓菊等.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志 2009, 9(1): 41～54 [7] Shah C, Arthur DW, Wazer D, Khan A, Ridner S, Vicini F. The impact of early detection and intervention of breast cancer-related lymphedema: a systematic review. Cancer Med. 2016 Mar 19. [8] Ostby PL, Armer JM. Complexities of Adherence and Post-Cancer Lymphedema Management. J Pers Med. 2015 Nov 16;5(4):370-88. [9] Dieli-Conwright CM, Orozco BZ. Exercise after breast cancer treatment: current perspectives. Breast Cancer (Dove Med Press). 2015 Oct 21;7:353-62. [10] Yao C, Xu Y, Chen L, Jiang H, Ki CS, Byun JS, Bian W. Effects of warm acupuncture on breast cancer-related chronic lymphedema: a randomized controlled trial. Curr Oncol. 2016 Feb;23(1):e27-34.
乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿 循证护理
源自文库
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
证据检索结果
仔细阅读筛选，最终选取临床实践原则2篇，SR8篇
资料来源
临床指南 系统评价/meta分析
pubmed
2
Wiley Online Library
1
中国知网数据库
1
3
百度学术
1
RCT 1
1
证据评价
根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准
1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1] （证据分级1A） 2.美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的 指导原则[2] （证据分级1A） 3.NCCN乳腺癌小组采用了一种新的标准推荐的后续随访护理和监测 乳腺癌的幸存者，具体涉及BCRL。该工作组推荐”的教育，监督， 建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A） 4.邹凌云、戚倩、胡 雁、 Shah C、 Ostby PL、 Dieli-Conwright CM [49]等的系统分析及meta分析,方法明确，源自Pubmed（证据分级1A） 5. Yao C [10]等系统评价纳入的RCT样本较少，为低质量的meta分析（证据分