脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析
高血压脑出血术后再次出血的临床诊治分析
３ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女１ ２例 ； 年龄 ３ ３ ． ０— ７ ５ ． ０ （ ５ ８ ． ０±５ ． ０ ） 岁； 原 病灶 出血 ２ ７例 ， 远 隔部位 出血 ３例 ； 术后 再 出血发 生 时间为 ３ ｈ一 ９ ｄ ， 平均 （ ４ ． ０± ２ ． ０ ） ｈ ；出血量 ４ ０～１ ２ ０ （ ５ ５ ． ０± １ ０ ． ０ ） ｍ ｌ 。 １ ． ２ 治疗方法 ３ ０例 患者均据病情 特点 ， 给予非手 术治疗 ４
参考文献
ｌ 张炜． 鼻 内窥镜下腺样体切除术临床探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国实用医药 ， ２ ０ １ ２ ，
７ （ ３） ： ６ ０—６ １ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
头颅外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： １ ３ ８ ．
３ 袁 晓辉． 鼻 内镜辅助经 口腺样体切除 ４ ２例临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国耳 鼻 咽喉颅底外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： ５ ５—５ ６ ．
凝， 对于血肿创面渗血 ， 可应用 明胶海绵 、 止血纱布压 迫止 血。 最后 ， 选择合适 的手术方式 ， 尽可能减少手术损伤 ， 尽快清除颅
内血 肿 。
例 和手术治疗 ２ ６例 。手术 治疗 以小 骨窗开颅血 肿清 除术 ， 非
手术治疗 以引流管注入尿激酶溶栓治疗。 １ ． ３ 疗 效判 定 标准 平 均 随访 １ ２个 月， 据 日常生 活 能力 （ Ａ Ｄ Ｌ ） 判定标准 ， 对患者的预后情况进行评 估 ： （ １ ）Ｉ 级： 恢 复正常生活 ； （ ２ ） Ⅱ级 ： 部分恢复正 常生活 ， 或生活 自理 ； （ ３ ） Ⅲ
术后早期不能快速恢 复意识 ， 并伴有再 出血高危因素的患 者， 应在术后早期进行气管切开 ， 积极治疗脑水肿 ， 预防癫痫发 作等对症处理 。总之 ， 对 于高血压脑 出血术后再 出血患者 ， 及
外伤性颅内血肿术后再出血39例临床分析
史有 ３ 占７７ 例， ．％。外伤机制中， 高处坠落伤 ８ 车祸伤 且 出血灶 较 多 ， 围低密 度水 肿带 范 围较 大 ， ３次 Ｃ 例， 周 第 Ｔ １例 ， ８ 棒击伤 ５例 ， 挤压伤 ４例 ， 爆炸伤 ４例。术 后经住 院 复查水 肿带未 消 失者 居 多 ， 近 结 构 受 压 较重 ， 邻 中线 移 治疗效果 良好者 （ 据 复查 Ｃ 根 Ｔ判断 ， 肿吸 收 ， 新 的出 位 明显 ， 血 无 并且 第 １２次复查 ， 、 间隔 ６ｈ或 １ 复查 ， ２ｈ后 患 血病灶发生即判定疗效 良 ） ２ 例， ４１％， 好 有 ５ 占６． 死亡 ４ 者多有 昏迷 。合并迟发性硬膜下积液（ ６ （ １ ， 血） 例 图 ） 例， ｌ． 占 ０２％， 其中２ 例死亡原因为继发 陛 肺内 感染。 多发 生于 颅 内 去 除 颅 瓣 硬 膜 下 。合 并 颅 骨 骨 折 者 １ ４ １２ 方 法 观 察 和统计 ３ ． ９例颅 脑术后 Ｃ Ｔ复 查病 例 的 例 ， ３ ．％ ， 底 骨 折 者 病情 较 重 ， 内积 气 吸 收较 占 ５９ 颅 颅
伤 直接 受力点的对 冲部位 ， 可以指导开颅去颅 瓣手术 时重点 关注对冲部位 小血管破裂止血情况。 【 关键词】 脑外伤 血肿 迟发 性 出血 Ｃ Ｔ扫描
脑外伤 引起 颅 内 出血 ， 手术 血 肿 清 除 术 后 复 查 ， 并身体其它部位损伤 的有 ２ 经 ５例 ， 同时合 并胸部肋骨 如 发现 一部分 患 者颅 内或 脑 内又 出现 新 的 出血 征 象 。现 或胸椎 骨折者 有 ２ ９例 ， 肺创 伤性 湿肺 者 ９例 ， 合并 腹部 将我院 ２０ ０４年 ４月至 ２ １ ０ １年 ４月 间 住 院有 完 整 病 例 脾脏 、 肾脏轻 度挫 裂伤 有 ８例 。死 亡 患者 ４例 中有 ２例
临床观察高血压脑出血术后再出血的治疗方法及疗效
５ｍＬ 别为 １ 例、３ 。 出血 量 Ａ、 ２ 分 别为 （１３ ０ ６ｍＬ ０ 分 ９ ６例 再 Ｂ组 ４ ． ±２ ．） 、 （３３ Ｏ１ 。 出血 率 、 再 出血 量２ 间差异 有统计学 意义 （ ５ ．±２ ．） 再 ｍＬ 平均 组 均
０ ０）再 出血 量 ＞ ０ 者均 予 第２ 开 颅手 术 治 疗 。 次 术 后Ａ ． １。 ５ｍＬ 次 第２
临 床
医 学
Ｃ ｏＥ ＮＭＤＡ Ｈ Ａ Ｒ ＥＪ Ｌ ＪＦ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
临床 观 察高血压 脑 出血 术后再 出血 的治疗方法 及疗效
隆权军 （ 回县 人 民 医院 隆 湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ２ ０
【 要 】 的 探 讨 高血 压 脑 出血 术 后再 出血 的治 疗 方 法及 疗 效观 察 。 法 开 颅 手术 治 疗 的 高血 压脑 出血 患者 ６ 例 ， 发 病前 摘 目 方 １ ２ 按 长期应 用Ａｐ ｓ与否分 为未应 用Ａｐａ 组和应 用ＡｐＢ组 。 ｓ（） ｓ ） 比较 ２ （ 组术 后再 出血 率 、 出血 量 、 再 死亡 率及 随访６ 月时 日 生活活 动能 力（Ｄ ） 个 常 Ａ Ｌ 分级 。 果 术 后再 出血 率 Ａ 为 １ ． ％ ， 组 为３ ． ％ ； 出血 量Ａ 为（１ ３ ０ ６ｍ 组 为（ ３ ２ ０ １ｍ ； 结 组 Ｉ Ｂ ２ ９７ 再 组 ４ ． ±２ ．） Ｉ， Ｂ ５ ． ±２ ．） Ｌ 死亡 率Ａ 为 组 １ ． ％ ，组 为３ ． ％ ：个 月后Ａ Ｌ 分Ａ 为（７ ０ ±２ ．） ，组 为（５ １ ±２ ． ４分 ；组 问 差异 有统 计 学意 义（ ＜ｏ ０ ）结 ３４ Ｂ ８４ ６ Ｄ评 组 ６ ．５ ６ ２分 Ｂ ５ ．７ ９ １） ２ 均ｅ ．１。
高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血10例分析
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 对 患 者 产 生 不 同程 度 的 脑 损 伤 ，
导 致 脑 细 胞 水 肿 、 亡 和 坏 死 ， 生 一 系 列 的 中 枢 神 经 系 统 凋 产 症 状 。 随着 脑细 胞 的 不 断 变 性 、 亡 和 坏 死 ， 神 经 功 能 受 凋 脑 损 ， 动 、 力 等 方 面 受 到 很 大 影 响 。在 病 情 稳 定 早 期 给 予 运 智
高 血 压 脑 出血 开 颅 血 肿 清 除术 后 再 出血 １ 分 析 Ｏ例
司 书 喜
河 南 通 许 县 人 民 医院 神 经 外 科 通许 ４ ５０ ７４０
【 键词】 高血压脑出血 ； 关 开颅 血 肿 清 除术 ； 出 血 再 【 圈分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ １ ０ ２ １ ） ９０ ６ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ １ —０ ０ ０
开 颅 血 肿 清 除 术 ， 后 经 头 颅 Ｃ 扫 描 确 诊 再 出血 １ 术 Ｔ Ｏ例 ， 发
生 率 ９９ 。现 就 再 出 血 原 因 及 防 治 措 施 报 告 如 下 。 ．
１ 资 料 与 方 法
节 出血 ７例 ， 中破 人 脑 室 ５例 ， 脑 出血 １例 ， 他 脑 叶 出 其 小 其
颅脑外伤术后再出血原因分析和防治
齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 ２ 卷第 生 ０７ ８ 塑
颅 脑 外 伤术 后 再 出血 原 因分 析 和 防治
邱 耀 忠
【 要 】 目 的 总 结 颅 脑 外 伤 术后 再 出血 的 原 因及 防 治 方 法 。方 法 对 我 院 ２０ ～ ２ ０ 摘 ０ ２ ０ ５年 的 颅
１ １ 一般 资料 本组 ７ ． ６例 中， ６ 男 ５例 ， １ 女 １例 ；
年 龄 ２～ ６ ０ ９岁 ， 均 ４ ． ７ 。 平 １６ 岁
本组病 人 均行 血肿 清 除 术 ， 后 常规 应 用 降 颅 术
压及 止血药 物 治 疗 ， 次 手 术 后 ， 后 因情 况 差 ， 再 术 家
作 者 单 位 ： 苏 省 张家 港 市 第 一 人 民 医 院脑 外科 江
邮 编 ２ ５０ １ ６０ 收 稿 日期 ２ ０ — １ ～３ ０６ ２ １
属要求 出院 ｌ ｌ例 ， 院 时 死 亡 ｌ 出 ｌ例 ， 物 状 态 ５ 植
例， 中重度残 疾 １ ７例 ， 恢复 良好 者 ３ ２例 。
即时复查头颅 Ｃ 的必要性 。 Ｔ 【 键 词 】 颅 脑 外伤 术 后 再 出血 防 治 关
我 院从 ２ ０ ０ ２年 １月￣２ ０ ０ ５年 １ ２月对 ７ １例颅 ８ 脑 外伤 进行 手术 ， 中有 ７ 其 ６例 进 行 再 次 手 术 ， 同 占 期 手术 的 ９ ７ ， 文 对 术 后 再 出血 的原 因进行 分 ．３ 本 析 和治 疗 。
不 彻 底 、 后 颅 内压 变化 诱 发 远 隔部 位 血 肿 、 管 舒 缩机 制 障 碍 及 全 身 病 理 情 况 所 致 再 出血 等 。临床 应 术 血
根 据上 述原 因采 取 相 应 的有 效 预 防措 施 方 能避 免 或减 少部 分 再 出血 和 再 次 手 术 ； 强 调 密切 观 察 病 情 、 并
高血压脑出血术后再出血原因分析及对策
一
等 …通过 ２４例高血压脑出血的 ｃ ０ Ｔ影像 资料分 析认为 ， 发病 后 ３ｈ内血 肿继续扩大 的患者 占３ ％ ， ｈ后则降为 １％ ， ０ ６ ７ ２ ｈ ４ 为０ 。因此 高血压脑 出血的血肿变化大多在起病后 ３～ ６ｈ以
内 。如 果 在 发 病 内 ３ｈ内进 行 手 术 ， 肿 腔 减 压 后 发 生再 出血 血
时血压偏低 ， 可能掩盖可能 的出血倾向。 也
３ ．手 术 方 式 ： 骨 瓣 减 压 ＋血 肿 清 除 ５ 去 ５例 ， 出 血 １ 再 ２ 例 ， 生率 ２ ． ％ ，０ 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 再 出血 ７例 ， 发 １８ １７例 发
例再出血患者有 １ 例 再次 行开颅手 术。再 次手术 指征 同高 １ 血压脑出血手术 指征 。术 中尽量 向 中颅 窝底扩 大骨 窗 ， 彻底 清除血肿。对 于 ８例无 明确 手术指 征行保 守治 疗 ５例 ， 经原
的可能性较大 ， 而在发病后 ６ｈ 后进行手术 ， 其安全系数增高。 ２ 血压 因素 ：９例再出血中有 ７例 （ ６ ８ 术前血压过 ． １ ３ ． ％） 高（ 收缩压 ｔ２０ｍｍ ｇ 舒 张压 ≥１０ｍ ｇ ， （ ２ １ ） ＞ ０ Ｈ ， ２ ｍＨ ） ８例 ４ ． ％
术 后 血 压 控 制 不 稳 ， 存 在 血 压 骤 然 升 高 的 因 素 ， 气 管 插 管 或 如 的拔 除 、 吸痰 、 咳 等 。术 后 血 压 骤 升 时 脑 血 流１ ．一般资料 ： 高血压 脑出血患者 １２例手术 后再 次出血 ６ １ ９例 。男 １ ， ８例 ， １例 女 年龄 ４ ５～７ ， ６岁 平均 ５ ． 。临床 ５６岁 表现 ： 出血时多数 表现 意识 障碍 加深 ， Ｃ 再 Ｇ Ｓ评分 ３～ ５分 ６
脑出血微创穿刺后再出血的治疗分析
血肿溶解及引流。其 中 １ 例 患者 术后 约 ２ ｈ发现血肿同侧瞳孔
散大 ，急症复查颅 脑 Ｃ Ｔ示 血肿 明显 增大 ，脑 疝形成 。余 ｌ ４
例 患 者 常 规术 后 １～ ２ ｄ后 复 查 颅 脑 Ｃ Ｔ ，均 示 有 程 度 不 等 的 再 出血 。
峰期 ，此时手术相对较 为适 宜 ，再出血可能性较 小。 （ ２ ）术
・
９６ ・
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ．２ １ Ｎ ｏ ． ３
・
诊 治 分 析 ・
脑 出血 微 创 穿 刺 后再 出血 的治疗 分 析
曹刚仁
【 摘要】 目的 探讨脑 出血微创 穿刺后 再 出血的治疗措施 。方 法 随机 选取 １ ５ 例脑 出血微创 穿刺 治疗后 颅脑 Ｃ Ｔ证 实存在有原发或者相邻部位再次出血的患者，谨慎地采 用加 有冰 ０ ． ９ ％氯化钠溶液及血 管收缩剂的冲洗液冲洗观
正确处理 ，对预后及功能恢 复至关重要 ，有助 于改善 生存质量 ，并显著 降低病死率。
【 关键词 】 脑出 血 ；外科手术 ， 微创性 ； 再 出血 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ０ ９ ６ — ０ ２
血肿不稳定 ，出血 尚未完全凝 固 ，此时进行微创手术可能诱发 再 次 出 血 导致 病 情 加 重 。对 于 出 血 时 间在 １ ２— ４ ８ ｈ的患 者 ，此
时 出 血 多 已凝 固 ，血肿 处 于相 对 静 止 状 态 ，脑 水 肿 亦 未 达 到 高
定位下血肿微创穿刺引流术。术中 Ｃ Ｔ扫描下 准确将引流管置 入血肿中心位置 ，并抽吸少量血肿 。术后观察患者意识变化情 况 ，常规引流管内注入尿激酶 ３万 ｕ，闭管 ２ ｈ后开放 ，加强
颅内血肿微创清除术并发颅内再出血的病例分析
剂的冲洗液冲洗 ， 其浓度可酌情逐渐提高 ， 必要时 用含高 浓度血 管 收缩 剂 的 冲洗 液 或 止 血药 闭管 数 分钟后 再开 放 ； 血处 理 后 ， 立 即复查 头颅 ｃ 止 应 Ｔ，
作者单位 ：１８ ０江苏省南京市浦 口区中心医院 ２ １０
间减 缓 ； 过 一 段 时 问抽 吸 后 仍 很 顺 利 且 缺 少 阻 经 力； 患者重 新 躁 动 ， 压 突 然 上 升 ； 痛 或 神 经 症 血 头
状加 重 ； 侧 瞳孔散 大 。 术
在性 别 、 龄 、 年 出血量 、 合并 症 、 础 治 疗 方 面均 无 基 显 著差异 性 （ ００ ）具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方 法 ． 对 于 并 发颅 内再 出血 的病 例 ， 照组 对 采 用 内科 保 守 治 疗 方 案 ， 情 予 以脱 水 、 脉 止 酌 静 血 、 制血压 及其 它相 应 的对症 处 理 ； 控 治疗 组 在 上 述处 理 的基 础上 ， 可采 取 以下措 施 ： 中发 现 有 还 术 再 出血征兆 时 ， 对于 少量 再 出血 ， 用 含低 浓 度 血 采 管 收缩剂 的 冲洗 液 ， 冲洗 、 观 察 ； 新 鲜 出血 边 边 若 逐渐 减少 停止 ， 则立 即复 查 头颅 Ｃ Ｔ后 再 做 进一 步 的处理 。对 于 中 等 量 再 出血 ， 用 含 有 血 管 收缩 采
发 颅 内再 出血 。现 总结报 道如 下 。
以便进 一 步处理 ； 情 需 要 时 ， 行第 二 次 颅 内血 病 可
肿微创 清 除 术 Байду номын сангаас对 于 大 量 再 出 血 ， 止 血 的 同 时 在
8例重型基底节区脑出血术后再出血二次手术治疗体会
8例重型基底节区脑出血术后再出血二次手术治疗体会目的探讨重型基底节区脑出血手术后再出血，二次手术处理方法及效果。
方法对8例重型高血压性基底节区脑出血患者，手术后复查头部CT后明确发现再次出血，均需再次开颅血肿清除，根据可能存在的不同再出血的原因，手术中针对性采取各种方法最终止血完善，血肿腔放置引流管持续引流。
结果8例重型高血压性基底节区脑出血二次手术后复查头部CT，有2例术后再次出血，经尿激酶冲洗，血肿引流满意；其余6例术后未再次出血；其中1例出现大脑中动脉区域脑梗死，活血化瘀等治疗后，梗死范围显著缩小。
患者出院时按GOS 评价治疗效果：恢复良好：2例（25.0%）；中重残：4 例（50.0%）；植物生存：1 例（12.5%）；死亡：1 例（12.5%）。
结论重症基底节区脑出血手术后再出血，二次手术术中要根据不同再出血的原因采取针对性止血方法，仍可取得较好的手术效果。
标签：重型基底节区脑出血；再出血；二次手术重型基底节区脑出血是一种高病死率及高致残率的疾病，术后再出血是其重要的并发症，可明显增加患者术后病死率和致残率。
笔者将自2012年以来重型基底节区脑出血手术后再次出血予二次手术共8例患者，二次手术中采取针对性止血方法及手术后给予相应的处理措施，取得较好的疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组病例8 例，男性6 例，女性2 例；年龄28～74 岁，高血压病史均大于10 年，术前2例脑疝形成。
手术前查血常规及凝血常规未见明显异常。
其中有 2 例有长期服用阿司匹林肠溶片。
8例患者第一次手术前基底节区血肿量50～70ml，均采用开颅显微镜下经侧裂-岛叶入路血肿清除术，第一次手术中手术区域渗血不止，止血困难5例。
所有病例均于手术后2h、24h、2d、3d复查头颅CT，每次均用多田氏公式计算出血量。
根据Brott标准[1]将手术前后2次CT血肿体积对比，体积增大33% 时，即判定再出血。
本组8例患者根据患者意识障碍变化的情况、再出血量大小、中线移位情况及颅内压力等情况综合决定需要再次开颅手术治疗。
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨作者：王华民于东齐平建刘建生来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。
方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。
结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%（31/227）；再出血患者存活率70.97%（22/31），ADL分级I级3例，II级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。
患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。
结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。
术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。
关键词：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起躯体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。
为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术[1]。
受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。
我院自2007年1月～2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月～2011年7月，本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。
227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%。
其中超早期1.2再出血观察 20例患者再出血发生于手术后3～12 h，7例发生于术后13～24 h，3例在术后24～72 h，1例超过术后72 h。
31例再出血患者中，11例由意识清楚逐渐转入昏迷，4例意识不清，16例始终处于昏迷状态；患者均伴有不同程度的呕吐、躁动、呛咳、症状性癫痫、肢体运动障碍，引流管引流物为新鲜血液，减压窗压力增高。
高血压脑出血术后再出血的相关分析
者， 按 照术后再 出血分 勾再 出血组 １ ７例和未 出血组 １ ３ １ 例． 分 析两组患者性别 、 年龄 、 原发性 高血压患病年 限 、 糖尿 病 史、 高胆 固 醇病史 、 出血部位 出血量 、 术后收缩压 、 术后舒 张压等 ９项 指标 ， 并作为高血 压脑 出血 （ Ｈ Ｃ Ｈ） 手术后再 出血 的早期 备选预 警指
ｏ ｆＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｈ ｅ ｃ ｈ ｉ ５ ４ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｏ ｎ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ
ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｕ— Ｃ ｆ ， ｒ ｔ ， Ｐ Ａ Ｎ Ｋ ａ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｃ ｈ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ
ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ （ ＨＣ Ｈ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ４ ８ ＨＣ Ｈ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｂ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ
34例脑出血术后再出血的原因分析与防治对策
［ ］ 贾博珍 ， 云 兰． 床 医师 治疗 全书 ． 京 医科 大学 出版 社 ， ２ 鲁 临 北
２ ０ ６ ６ ６８ ０ ３： ８ － ７．
无 明显差异 ， Ｇ 但 Ｐ组的 Ⅲ ～Ⅳ度血小 板减少发生 率明显高 于１ ’ ， Ｔ Ｐ组 而 Ｐ组的 Ⅲ 一Ⅳ度 白细胞减少发生率也 明显高 于
９ ０－９ ９ ９ ４．
为主 ， 但应用集落刺激因子和止吐药治疗后 均能保 障化 疗 的
顺利进行 。
综上所 述 ， Ｐ方 案和 Ｔ Ｇ Ｐ方 案均 是 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ初治 患 ＳＬ
３ ４例 脑 出血 术 后 再 出血 的原 因分 析 与 防治 对 策
于 学东
【 摘要】 目的 总结高血压脑出血术 后再 出血的原 因及 防治经 验。方法 对本 院 ２ ０ ０ ２年 ５月至
国内刘联 等 通过 前 瞻性 开放 性 随机 对照 研 究 ， 比较 Ｎ 、Ｐ Ｇ Ｐ Ｔ 、 Ｐ３种化 疗方 案治 疗 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ的疗效 相 同。本 ＳＬ 组 资 料 显 示 ： Ｐ 方 案 对 初 治 晚 期 Ｎ Ｃ Ｃ 的 有 效 率 为 Ｇ ＳＬ ４ ． ％ ，Ｐ方案 的有效 率为 ４ ． ％ 。接 受 Ｇ ３８ Ｔ ７９ Ｐ和 １ ’ Ｐ方案 化 疗 的初 治 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 的 １年 和 ２年 生 存 率 分 别 为 ＳＬ
以根据患者 的具体 情况选 择其 合适 的方案 作 为晚期 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ
的首 选 治 疗 方 案 。 参 考文 献
［ ］ Ｌ ｓ 耵 Ｓｎ ｌ ＢＦ ｓ ｌ ｅ ｒ ｔ ｅｔｏ ａ ｖｎｅ ｏ． ａ ｌ １ ａ ｋ ａｄ ｒ ｉ ｔｉ ｅ ｍ ｎ ｆ ａ ｃ ｎｎｓ ｌｃ ｌ ｅ Ａ ｒ —ｎ ｔ ａ ｒ ｄ ｄ ｍ ｌ ｅ
高血压脑出血术后再出血原因分析及防治措施论文
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治措施【摘要】目的探讨高血压脑出血术后再次出血的原因及其防治措施。
方法选择我院92例高血压脑出血手术病例的临床资料。
结果所有患者中12例患者在手术之后出现再次出血的表现，经研究显示其和药物应用、手术时机、操作、血压等因素有很大的关系。
结论对高血压脑出血术后再出血的原因分析，积极防治再出血的发生，对改善患者预后，提高生存生活质量有积极意义。
【关键词】术后；高血压；出血；脑出血笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，为探讨患者再次发生出血的相关因素及预防对策，对其资料进行分析，现总结如下。
1 对象与方法1.1 对象笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，发生率13%。
男8例，女4例，年龄39-82岁，中位为60.5岁。
12例患者都有意识障碍的表现，对其进行gcs评分显示，1例患者分数＞8分，7例患者的分值为5-8分，4例患者分值为3-5分。
3例患者为双侧瞳孔都出现了散大的表现，7例患者为一侧。
所有患者都进行了相关辅助检查明确诊断，12例中有10例发生于术后48h内，2例发生于术后48-72h，手术时间为发病后3-10h。
1.2 方法所有患者第一次进行手术的术式为血肿穿刺引流术或者去骨瓣减压血肿清除术或者小骨窗血肿清除术，再次出血的12例患者中，2例病情极危重家属放弃治疗，进行保守治疗的有4例患者，进行手术治疗的患者有6例患者。
2 结果恢复良好者3例。
重残5例、植物生存1例，3例患者治疗无效死亡，患者发生死亡的原因为肺部感染、吸循环衰竭。
3 讨论对患者再次发生出血的具体原因进行探讨并提出预防措施。
3.1 术中操作不当术中止血不彻底是再出血的原因之一，特别容易发生在小骨窗开颅血肿清除时［1］。
患者在术后颅内压会有降低，脑血管内外压力差增大，小动脉再出血。
高血压脑出血术后再出血的原因探讨
高血压脑出血术后再出血的原因探讨作者：王楠吕继锋吕保来来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对高血压脑出血（hypertensive intracerebral hymorrhage， HICH）术后再出血病例进行回顾性分析，研究导致再出血的原因及探讨应对策略。
方法从手术操作、术后血压状态、患者术前的机体功能等多方面入手分析本院神经外科2008～2012年高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例患者的病历资料。
结果 42例再出血患者中有21例6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿，同时高血压脑出血患者中25例凝血功能异常， 27例肝功能或肾功能障碍。
结论术中止血操作不规范、术后早期血压控制不稳及患者术前即存在的凝血功能异常是造成术后再出血的主要原因。
针对以上原因，规范术中止血技术、控制术后血压平稳并对患者存在的凝血功能异常及时采取措施，籍以降低高血压脑出血术后再出血的发生率。
【关键词】高血压脑出血；术后再出血；手术操作高血压脑出血近年在我国发病率逐年上升，相当一部分病情严重的患者需要接受手术治疗。
临床工作中时常遇到术后再出血的情况，使患者病情恶化，高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存，影响预后的重要因素[1]。
文献报道高血压脑出血术后再出血发生率为4%～16%[2]。
作者系统整理近几年治疗的高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血患者的资料，将再出血的原因做一归纳分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院神经外科2008～2012年共有高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例，其中男性21例，女性30例；年龄最小34岁，最大62岁，平均55.4岁。
术前均有明确的高血压病史，且发病时血压高，入院时头颅CT显示出血均位于常见的基底节区。
GCS评分3～5分28例， 5～8分17例， >8分6例。
术前脑疝形成者37例，尚未形成脑疝者14例。
1. 2 方法采用回顾性分析法，将患者的病历资料、影像资料进行分析整理，重点从手术中操作、术后血压的控制、术后药物的应用、术前存在的基础疾病等方面入手，尤其关注研究手术记录、护理记录、患者术后近期的血液理化检验数据，试图找出引起术后再出血的共同原因。
脑出血患者的临床病例分析
脑出血患者的临床病例分析脑出血是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。
本文将分析一个脑出血患者的临床病例，以期为医疗工作者和公众提供更深入的了解和认识。
病例概述：本例患者，女性，59岁。
曾患高血压病史7年，未经治疗。
近期出现头痛、头晕、呕吐以及瞬间眩晕的症状。
入院时，患者神志不清，意识模糊。
体格检查发现右侧瞳孔扩大，无双侧瞳孔不等大的异常表现。
病史回顾：在患者家属的诉述中，我们了解到患者平时没有规律的体育锻炼，饮食不健康，且常有情绪波动。
她忽视了自己的高血压病情，并没有及时地进行常规的测量和治疗。
检查结果：MRI扫描显示，患者头颅内出血并压迫了周围的脑组织。
血肿位于右侧脑半球。
血肿压迫引起了脑组织的损伤和血液循环的障碍。
脑血栓图示出右侧脑半球部分供血中断。
治疗过程：由于患者神志不清，我们首先给予了支持性治疗，保持呼吸道通畅，维持血液中氧气和营养物质的平衡。
接着，我们安排了紧急手术，通过颅骨开窗术来减轻脑组织的压迫，同时进行了血肿的清除手术。
手术后，我们密切监测患者的血压和脑功能，确保康复期间的安全。
康复与护理：患者术后留在重症监护室接受密切护理。
我们监测血压并进行神经系统功能的评估，定时进行生命体征监测。
康复阶段，患者被转移到一般病房。
我们为患者安排了物理疗法和语言疗法，帮助其恢复日常生活能力。
预后和教育：患者在经过长期的康复治疗后，逐渐恢复了部分神经功能。
然而，鉴于她的高龄和康复过程中的种种困难，她的生活质量仍然受到一定的影响。
我们向患者及其家属提供了关于如何管理高血压和预防脑出血再次发生的教育，并强调了定期复诊的重要性。
结论：脑出血是一种严重且危险的疾病，但通过及时的诊断和紧急处理，可以提高患者的生存率和康复机会。
个体责任意识的提高，定期体检和药物治疗的坚持，以及健康的生活方式，都能有效预防脑出血的发生。
医护人员的关怀和科学治疗在脑出血患者的康复过程中起着至关重要的作用。
通过对此临床病例的分析，我们进一步认识到了高血压病的危险性和不可忽视性。
高血压脑出血术后再出血原因及预防
于直径 ＜ｌｍ的病灶 、隐性 癌贴近胸 大肌 的癌灶 、致密型 乳腺 内的癌 ｃ 灶则 易漏诊 。对于３ 岁 以下的青年 妇女左 钼靶ｘ 检查和 常规检查 也 ５ 线
不是推荐 的方法 ，是钼靶 的一些局 限性 。乳腺癌动态 Ｃ 诊断无论是在 Ｔ
诊 断方 法 的不 同 。在 个 别 的脂 肪型 乳腺 检查 中９％ 比不上 钼靶 机 。 ５ 简 便快 速 、费 用低 是 钼靶 的优 势 ，ＭＲ 、Ｃ 具 有检 查 昂贵 的局 限 Ｉ Ｔ
［】 李 松 年， ２ 唐光 健 ． 现代 全 身Ｃ 诊 断学 ［ ． 京 ： Ｔ Ｍ］ 北 中国 医药 科 技 出
版社 ， ９ ： ６６ ６ １ ０６ —４ ． ９ ０
［】 杜 勇 ， ３ 沈天 真 ， 星 荣 等 ． 腺肿 块 的 钼 靶 、超 声 和 立 体 定位 穿 陈 乳 刺 与病理 的对 照研 究［】 Ｊ－ ｌ 临床放 射学 杂 志， ９ ， （） ２ －２ ． １ ６１ ４： １２ ３ ９ ５ ２
在某 些方面 仍有一 定优 势 。 Ｊ
多层动态增 强Ｃ 有 较高的密度 分辨率 ，但 是获得信息 并不 比钼 靶 Ｔ ｘ 片多 ，对 于微小 钙化这 一重要 征象 ，Ｃ 还 不如钼 靶ｘ 片明确 可 线 Ｔ 线 靠 。ＭＲ对 于乳腺 癌的分期 、对于 乳腺假体植 入术 后的评价 、评价 乳 Ｉ 腺癌化疗 的效果 、部分 良恶性乳腺病变 的鉴别有独 到的优势 。 乳腺 癌 是妇 女最 常见 恶 性肿 瘤之 一 ，近 年 来 发病率 明 显上 升趋 势 ，因此早期诊 断及治疗 是医务界 一项重 要任务 。乳腺癌检 查方法 很
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 Ｉ １月第 ８卷 第 ３ ３期
３讨 论
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ＭｅｉｉｅＮｏ ｅ ｅ ２ １， ｏ．， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ， ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ３ ８
高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防
２ ．％， １ ４ 与历史 统计 的术后 再 出血 发生 率较 符合 。 高血 压脑 出血手 术后 ， 密 观 察病 情 变 化 ， 孔 、 严 瞳 意识 、 血压 的监 测尤 为重要 。 清醒患者 头痛 加重 ， 出现恶心 、 吐 ， 呕 术 后 意识 好转 后 又突然 恶化 或术 后 意识恢 复不 理想 ， 提示 有再 出血 的可 能 。术后 早 期对 骨 窗 压力 的监 测 ， 接 、 直 简便 而有
对 于高血 压患 者 ， 高血 压脑 出血有 高发 病 率 、 高致 残 率 、 高 死亡率 的特 点 ． 目前 超早 期或早 期 手术 治疗 是主 要治 疗手
段． 但是 开颅手术会 引起并 发症 的发 生 ， 颅手 术后再 出血是 开
常。躁 动不 安 能导致 血压骤 升 ， 亦是 导致 早期 再 出血 的诱 因
近脑 室 系统 ， 脑室 支撑 力 弱 ， 以止 血 和血 肿 易破 人 脑 室 有 难
关 。从 手术 方式 分析 ． 血肿 清 除及 去骨板 减压 术后 再 出血 发 生率 为 ２ － 明显 高 于单 纯血 肿清 除术 组 的 １ ．％， ４４ ％． ２９ 这可 能 与前者 原发 血肿量 大有 关 ， 可能 与前者 减压 后血 肿 腔 内压 亦
忽视 的问题 。术后 再 出血多 发生 在 术后 １ ～ ８ｈ。 ｅ 等口 ２ ４ Ｂ ａ ｌ 认 为继 续 出血发 生率为 ２ ％， ０ 本组 患者手 术后 再 出血发生 率 为
本 组 １ ８例 ， １３例 ， ５ ６ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 １７ 平
５ ．岁 。 ６３ 全组术前 检查均无凝 血异常 。 出血 量 ： 幕上 ：０ ８ ４ ～ ０ｍｌ
之一【 ， 不容 忽视 。
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。
入院时神志不清，生命体征不稳定。
经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。
患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。
但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。
再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。
为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。
手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。
经过多次尝试，成功控制出血。
手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。
本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。
对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。
总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。
针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。
同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。
高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理
2008年06月118第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnov at i onJ une，2008V01．3N o．12高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理黄芳崔红玲杨兵(焦作市第二人民医院I C U，河南焦作454001)【摘要】目的对高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理进行总结。
方法对225例高血压性脑出血开颅术后再出血。
的46例进行原因分析及护理总结。
结果患者的再出血与术中止血不严密、舒张压高、凝血机制障碍、患者烦躁有密切关系。
结论针对患者再次脑出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出血和减少患者致残率和死亡率十分重要。
【关键词】高血压脑出血开颅术后再出血。
【中图分类号】R544．1；R473．74【文献标识码】B高血压性脑出血是临床上的常见疾病，其开颅术后再出血影响患者预后是死亡率增加，针对患者再次出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出出血，减少致残率和死亡率十分重要。
1．临床资料2005年1月一2007年12月。
我院I C U共收治高血压性脑出血225例，其中发生脑出血46例，其中男性3l例．女性15例，年龄最小42例，最大72例，再出血时间6小时内30例，6～24小时13例，24～72小时3例，根据C T和临床资料确定为再出血，行血肿清除40例，6例保守治疗。
结果16例死亡。
2例自动出院，存活28例，其中5例经治疗生活可以自理，19例留有中、重度残疾，4例植物状态。
2．出血原因分析2．1术中止血不严密主要发生在术后6小时内，原因是术中止血不彻底，在麻醉过程中可能是由于血压相对于正常偏低而致使出血现象暂时停止，使术者错误认为已经没有活动性出血，待手术毕回到IC U，麻醉变浅，或者患者受到咳嗽、气管插管及搬动刺激，病人血压升高而造成再出血。
2．2高血压手术后患者如果大幅度翻动，躁动不安，猛烈摇头、咳嗽导致血压升高。
高血压脑出血术后再出血的多因素分析
医
学
高 血 压 脑 出血 术 后再 出血 的 多 因 素分 析
（ 长春 市 中心 医 院 吉林 长春 １ ０ ０ ） ０ ０ ３
【 要 ｌ 文 以 实例 分析 高血 压 脑 出血 术 后 再 出血 的 多重 原 因 。 摘 本
【 键词 】 后 再 出血 高血 压脑 出血 多重 因素 关 术 【 图分 类 号 ］ ４ 中 Ｒ７ ３ 【 献标 识码 】 文 Ａ
从表 １ 中可以看出 ，组病 例 中术前 及术后平 均血压均 数高于正 常 ２
水 平 ， 再出血组血压水平 明显高于未再 出血组 ，组 间比较 ， 同时 ２ 术前 及
术后平均血压具有显著 ｌ差异 ； 生 病人术前Ｃ 昕示颅内血肿量 、 术前ＧＣ Ｓ
评分在 ２ 组的 比较 中也具有显 著性差异 ； 病人术 前血 糖均高 于正常 ２ 组
遗漏小出血点 ， 可致术后再出血 。 另外 ， 中术者主观认为止血彻底时血 术
压偏低 ， 术后 血压 回升可导致再 出血 。
高血压 脑 出血 老年人 多 ， 血管 弹性 可能较 差 ， 其 同时老年 患者 除
高血压外动脉 硬化症状 大多较严重 ， 另外老年 患者 可能 出现凝血机 能 异 常现象 ， 而对于凝 血尚未完善 的血肿腔 及手术创 道很容 易再 出血 。 ３２ 血 压变化 与再 出血的 关系 ． 目前有学者认为术前 及术后血压高水平状态是 术后再 出血的主要 原因 ， 同时术后血压大幅度波 动是 重要诱因。 开颅手术只能 清除 了脑内 血肿， 其病理基 础并未消除 ， 高的血 压仍很容 易诱发再 出血 。 过 术后 病 人 由麻 醉状 态 转 为 清醒 过 快 ， 于麻 醉 清 醒 后 病人 带 气 管 插 管或 由 吸 痰拔 除 气管 插 管时 出 现呛 咳 等不 适 反应 ， 致使 心率 加 快 ， 压 明 血 显 升高 ， 压 升高 ， 颅 由于血 压 波 动过 大 使手 术 刚止 住 的血 管 又再 次
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脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析
摘要目的对脑出血开颅手术之后再出血的出血原因进行分析。
方法对500例脑出血在开颅手术治疗后出现再出血患者的临床资料进行分析。
结果500例患者中放弃治疗48例，且全部死亡；452例患者经治疗的后，存活393例，死亡59例。
存活患者的恢复情况：1级54例，2级143例，3级106例，4级54例，5级36例。
结论导致脑出血患者在开颅手术后再出血的最主要的原因是术中止血不彻底。
在对脑出血患者进行开颅手术时要妥善的为患者进行止血，防止患者在手术后发生再出血。
关键词脑出血；开颅手术；再出血；原因分析
脑出血是心血管疾病中常见的疾病，其往往由于患者情绪激动或者是突然用力时发病，严重时则会导致患者呼吸以及心跳骤停[1]。
脑出血患者早期的死亡率比较的高，并且该病的致残率很高，部分脑出血患者经治疗后，会出现不同程度的后遗症，如语言障碍、认知障碍或者运动障碍等[2]。
目前为脑出血患者治疗的主要方法为开颅手术，在开颅手术之后，脑出血患者很容易出现再出血的情况，对患者的预后产生严重的不良影响。
本文主要对脑出血在开颅手术治疗之后出现再出血患者的资料进行分析，探究开颅手术之后出现再出血的原因，具体报告如下文。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2007年1月～2015年1月500例脑出血开颅手术之后出现再出血的患者资料，所有脑出血在开颅手术之后出现再出血的患者均经CT 扫描证实。
脑出血患者年龄42～81岁，平均年龄（63.12±6.1）岁，其中男360例，女140例；脑出血的部位：小脑出血38例、基底节区出血300例、皮层下脑叶脑出血162例；患者在开颅手术之后出现再出血的部位：远隔部位48例、手术路径上加原血肿腔65例、手术路径上113例、原血肿腔274例；患者在7 h （超早期）内进行开颅手术280例、8～24 h进行开颅手术130例，24 h～3 d 进行开颅手术90例， 3 d以上进行开颅手术的患者无；采取小骨窗开颅手术清除血肿的患者术后再出血140例、采取单纯骨瓣开颅手术清除脑内血肿的患者术后再出血80例，采取骨瓣开颅手术清除脑内血肿以及去骨瓣减压的患者术后再出血170例，对脑出血破入脑室者进行开颅手术加侧脑室引流术后再出血110例；在手术之后患者出现再出血的时间：开颅术后3～13 h 325例、开颅术后13～24 h 113例、开颅术后24～72 h 48例、在开颅手术之后72 h以上出现再出血的患者14例；导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的原因：麻醉复苏过早129例、排便用力32例、情绪激动129例、气管切开32例以及血压升高或突然出现波动178例；脑出血在开颅手术之后出现再出血的主要临床症状：意识朦胧65例、一直昏迷258例、由清醒转入昏迷177例。
1. 2 方法对脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的情况进行治疗，48例患者的家属放弃为患者进行治疗，113例患者给予保守的治疗，339例患
者给予血肿清除手术进行再出血的治疗。
1. 3 评定标准将存活患者恢复情况分为5级。
1级：基本恢复正常的生活；2级：部分恢复正常的社会生活；3级：在辅助的情况下可自行行走；4级：意识清醒但不能进行肢体行动；5级：无意识并且不能进行任何肢体活动。
2 结果
500例患者中放弃治疗48例，且全部死亡；452例患者经治疗的后，存活393例，死亡59例。
存活患者的恢复情况：1级54例，2级143例，3级106例，4级54例，5级36例。
3 讨论
导致脑出血患者死亡或残疾的最主要的原因是患者在经手术治疗之后发生再出血现象，对脑出血患者在手术之后发生再出血的现象进行及时的预防以及有效的治疗具有十分重要的意义[3]。
导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的相关因素为脑出血患者的血压不能有效的控制在合理的范围内、患者具有凝血功能障碍或者是同时患有其他出血性的疾病以及患者的脑出血部位不止一处[4]。
本文500例脑出血患者中，48例患者为高血压患者，这48例患者在开颅手术进行治疗之后均发生了再出血的情况；30例脑出血患者同时患有出血性疾病或者是凝血功能存在障碍，这30例患者由于其血小板减少，导致患者在开颅手术治疗之后的12 h内均出现了术后再出血的情况。
患者在发生脑出血的6～7 h后，其血肿周围的组织开始发生病理变化，对患者超早期（7 h内）进行开颅手术治疗，可以有效的解除血肿对患者脑部的压迫，防止患者出现脑水肿的情况，将患者因脑出血对脑部的伤害减少到最小程度，早期对患者的脑出血进行开颅手术治疗具有十分重要的意义。
脑出血多发于老年患者，由于情绪过于激动或者是突然用力而发生脑出血，在为脑出血患者进行治疗的过程中，麻醉苏醒过早、气管切开等造成患者疼痛，使得患者的血压突然升高而出现开颅手术之后的再出血情况[5]。
在为患者进行治疗脑出血的整个过程中，要做好对患者的护理，防止患者因为情绪激动、手术过于疼痛等问题而出现术后再出血现象[6]。
总之，脑出血患者在开颅手术之后的24 h内出现再出血的情况最多，医疗人员要密切对患者术后的临床情况进行观察，只有及时的发现患者在开颅手术后的再出血，并做有效的治疗，才能最大程度的减少脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的死亡率以及致残率。
参考文献
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疗的探讨.医学信息，2014，2（6）：389.
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[3] 刘朝典.高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨.中国药物经济学，2012，7（3）：2014-2015.
[4] 黄芳.脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及监护.中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：52.
[5] 魏涛华，王小红.高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防.中国当代医药，2010，17（5）：168.
[6] 黄芳，崔红玲，杨兵，等.高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理.中国医疗前沿，2008，3（12）：118.。