《患者安全管理》PPT课件

诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视
患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊；
治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错

误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对

异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的

说明）；
预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；
祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号， “专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅 一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。”
医生责怪李梦南“看错科” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这
次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李 禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反 问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就 说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”
3.医疗环境中的有关方面：
停电；（手术中，或新生儿正在暖箱 中。。。）
中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。
4.医院感染
是指病人或工作人员在医院内获得并产生 临床症状的感染
7. 医学科学的局限性：
２
1.医务人员方面:
医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握
医疗差错
定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计

划过错）。
分类：
诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的
最终鉴定：医方在诊疗过程中，已知孕妇胎膜已破的情况下进行B超检 查，由于电梯停电而让孕妇自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对 脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对 新生儿死亡有一定的因果关系。本例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责 任。 2011-10-30 23：11（我院）电梯突然出现故障，一楼有一孕妇（已破 水），不敢让她爬楼梯 上四楼，只能让她及家人在一楼等候，40多分钟后 电梯才恢复运行，幸未造成不良后果。（当时值班医生是通过楼梯下一楼看 孕妇）

清洁，常自律
6.医疗设备安全管理
要定期维护、保养、检测和校正，使设备 始终处于最佳技术状态，确保装备完好。 切勿平时不注意保养，等有故障再修。
检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。 如我们的吸引器、氧气等 儿科的辅射台，暖箱等
让产妇爬楼梯 医方负主责
案情：某女，37岁，因“停经39＋2周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”， 于午夜2时40分入院。入院诊断：G5P2孕39＋2周，临产，LOA；胎盘早剥。 入院后，于3时10分因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3时40分胎心 80～90次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4时50分在局麻下行剖宫 产术，5时娩出一女婴，1分钟Apgar评分为1分，经抢救无效死亡。
对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择 （有的病人认为医生没有将检查结果告诉他）
隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现
精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上 不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意 思了，也不愿意手术） 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发 生意外。
2、医生的手，不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死 亡事件）
客观因素： 1、侵入性诊治手段增多；

2、使用可抑制免疫的治疗方法；

3、大量抗生素的开发和普及治疗；

4、易感病人增加；

5、环境污染严重。
5.药物不良反应
药品不良反应是指合格的药品在正常的用 法、用量情况下出现的与用药目的无关的 有害反应。
其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。
高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高 发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）
高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、

急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。
2.患者及其家属方面
哈医大血案
“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感 觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”
李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我， 我挺恨大夫的。”
“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核 的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解 他的辛苦。
加强（特殊）药品的管理
高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂， 细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。
麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁， 专用帐册，专用处方，专用登记。
“四定”：定位放置，定量管理，定人负

责，定期检查，各班执行；
“五常”： 常组织，常整理，常规范，常
患者安全管理
什么是患者安全?
避免和预防患者在接受医疗服务过程中受 到任何损害.---医疗安全
指患者对医疗服务过程在客观心理上的认 同与信赖.
影响患者安全的因素有哪些?
1. 医务人员方面：
2. 患者及其家属方面 ：
3. 医疗环境中的有关方面：
4. 医院感染：
5. 药物的副作用：
6. 医疗设备故障：
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染。
医务人员在医院工作期间获得的感染
医院感染的促发因素有哪些？
主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识

不足；不能严格执行无菌和消毒隔

离制度；
1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再 注射，但有的人闲麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题， 谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等；
尽可能避免或减小不良反应的措施——

合理用药
加强Байду номын сангаас理用药安全的管理
加强高危、特殊药品的管理 认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有
无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理 措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有 自我保护知识。 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适 静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发 症。