临时起搏器使用及参数调整
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临时起搏器使用及参数调整
2.放置电极 穿刺成功并插入鞘 管之后，应该用带有肝素的生理 盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查用 电极送至右心室心尖部或其附近， 如心尖部无法满足感知和起搏要 求，也可以将其放置到右心室流 出道。放置妥当之后即将电极远 端与临时起搏的脉冲发生器负极 相连接，近端电极与正极相连。
临时起搏器使用及参数调整
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
临时起搏器使用及参数调整
临时起搏器植入术
✓ 在导管室植入 ✓ 床旁盲插 ✓ 临时起搏电极静脉途径
经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径 ✓ 放置时间：一般不超过2周
临时起搏器使用及参数调整
操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带 下约2~5cm、股动脉搏动的内侧 0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁 骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
临时起搏器使用及参数调整
脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极 ▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
临时起搏器使用及参数调整
脉冲发生器与电极的连接
间接连接： ▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
Redel转接器
临时起搏器使用及参数调整
病人电缆
脉冲发生器与电极的连接
临时起搏电极
Redel Reocor
接受2mm插针
TC Adapt
临时起搏器使用及参数调整
使用病人电缆连接
临时起搏电极 Distal
负极（蓝色）
PK-83-B 病人电缆
正极（红色）
临时起搏器使用及参数调整
使用病人电缆连接
临时起搏器使用及参数调整
Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
临时起搏器使用及参数调整
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的确 定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的 还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确 定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60次/分 （若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率 10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺 获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常 要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当 设置为阈值电压的2.5倍以上。
临时起搏器使用及参数调整
常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏 的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
临时起搏器使用及参数调整
4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
启动Burst刺激
感知灵敏度 1~20mV
电池低电压报警 LED闪烁表示需要更换电池
起搏频率 3Hale Waihona Puke Baidu~250ppm
临时起搏器使用及参数调整
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图；
心腔内心电图
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器使用及参数调整
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发 生器发生具有一定频率和能量电刺激， 使心肌的某一部分产生兴奋点，并将 兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏 正常功能。
临时起搏器使用及参数调整
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。
起搏
临时起搏器使用及参数调整
起搏系统的组成
Reocor S（单腔）
5318
临时起搏脉冲发生器
临时起搏器使用及参数调整
起搏系统的组成
常规的临时起 搏电极
带气囊的临时 起搏电极
主动固定的临 时起搏电极
• 心内膜临时起搏电极头端有两 个电极用于心脏电信号的感知 和夺获,其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳 极; 尾端带两个针式插头与临 时起搏脉冲发生器相连
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
2.放置电极 穿刺成功并插入鞘 管之后，应该用带有肝素的生理 盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查用 电极送至右心室心尖部或其附近， 如心尖部无法满足感知和起搏要 求，也可以将其放置到右心室流 出道。放置妥当之后即将电极远 端与临时起搏的脉冲发生器负极 相连接，近端电极与正极相连。
临时起搏器使用及参数调整
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
临时起搏器使用及参数调整
临时起搏器植入术
✓ 在导管室植入 ✓ 床旁盲插 ✓ 临时起搏电极静脉途径
经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径 ✓ 放置时间：一般不超过2周
临时起搏器使用及参数调整
操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带 下约2~5cm、股动脉搏动的内侧 0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁 骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
临时起搏器使用及参数调整
脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极 ▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
临时起搏器使用及参数调整
脉冲发生器与电极的连接
间接连接： ▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
Redel转接器
临时起搏器使用及参数调整
病人电缆
脉冲发生器与电极的连接
临时起搏电极
Redel Reocor
接受2mm插针
TC Adapt
临时起搏器使用及参数调整
使用病人电缆连接
临时起搏电极 Distal
负极（蓝色）
PK-83-B 病人电缆
正极（红色）
临时起搏器使用及参数调整
使用病人电缆连接
临时起搏器使用及参数调整
Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
临时起搏器使用及参数调整
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的确 定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的 还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确 定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60次/分 （若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率 10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺 获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常 要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当 设置为阈值电压的2.5倍以上。
临时起搏器使用及参数调整
常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏 的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
临时起搏器使用及参数调整
4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
启动Burst刺激
感知灵敏度 1~20mV
电池低电压报警 LED闪烁表示需要更换电池
起搏频率 3Hale Waihona Puke Baidu~250ppm
临时起搏器使用及参数调整
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图；
心腔内心电图
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器使用及参数调整
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发 生器发生具有一定频率和能量电刺激， 使心肌的某一部分产生兴奋点，并将 兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏 正常功能。
临时起搏器使用及参数调整
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。
起搏
临时起搏器使用及参数调整
起搏系统的组成
Reocor S（单腔）
5318
临时起搏脉冲发生器
临时起搏器使用及参数调整
起搏系统的组成
常规的临时起 搏电极
带气囊的临时 起搏电极
主动固定的临 时起搏电极
• 心内膜临时起搏电极头端有两 个电极用于心脏电信号的感知 和夺获,其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳 极; 尾端带两个针式插头与临 时起搏脉冲发生器相连
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。