临时起搏器的使用和参数调整课件
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临时起搏器及参数调整PPT课件
临时起搏器的使用及参数调整
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
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临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接
临时心脏起搏器 PPT
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时起搏器应用相关知识培训课件
操作措施
1.静脉穿刺 壹般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临時起 搏電极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧 带下约2~5cm、股動脉搏動的内 侧0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右 锁骨下静脉。患者应當取平卧位， 穿刺點壹般应當选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
3.電极位置确实定和起搏阈值的测定 临時起搏電极位置确 实定与永久起搏無异，其中除影像下的解剖定位之外，最重 要的還是通過阈值来定位，尤其是床旁盲插時。临時起搏阈 值确实定可先将心室感知的敏捷设制為2.5mV左右，然後以60 次/分（若患者自身心率此時不小于60次/分，则以高于患者 自身心率10次/分）的频率起搏，逐渐減少起搏输出，直至起 搏不能夺获心室為止，能夺获心室的最低起搏電压即為起搏 阈值，壹般规定低于1V。在测定出起搏阈值之後，為保证起 搏安全，应當设置為阈值電压的2.5倍以上。
4.電极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 壹针，打結後将线插入鞘管的侧孔内，留出合适的長 度之後打結固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定電极防止脱位或 移位。试图通過捆绑電极导线自身来固定导线是靠不 住的。起搏電极出鞘管外大概20cm的部分盘绕後以酒 精纱布覆盖，之後以無菌贴膜或胶布固定，電极导线 与临時起搏器的联接頭部分最佳也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
临時起搏電极 Distal
负极（藍色） PK-83-B 病人電缆
正极（紅色）
使用病人電缆连接
Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
启動Burst刺激
感知敏捷度 1~20mV
電池低電压报警 LED闪烁表达需要更换電池
临时心脏起搏器 ppt课件
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
临时起搏器的使用及参数调整
脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极 ▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
脉冲发生器与电极的连接
间接连接： ▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
Redel转接器
病人电缆
脉冲发生器与电极的连接
临时起搏电极
Redel
Reocor
TC Adapt
接受2mm插针
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
EMERGENCY
PAUSE
OFF
ON
30
电极导线放置分析--感知
• 感知幅度(感知阈值): 抑制或触发按需起搏器所需的最
低心电信号幅度。
• 安全界限=灵敏度设置: 在阈值的1/2或1/3，以保证由 于电极周围纤维化及病人个体差异(P/R减小)时仍能感 知。
31
电极导线放置分析--感知阈值测试
• 目的: 明确感知性能良好 • 参数: P/R波振幅
临时起搏器应用PPT课件
第33页/共84页
二、临时起搏器（体外脉冲发生器）
• 临床最常用的临时起搏器为VVI(AAI)单腔装置，可调节起搏电压（最大输出为10V/20mA）、起搏频率及 感知灵敏度等参数。除此单腔装置个，尚有临时房室顺序起搏器（DVI）以及最新的临时DDD型 起搏器， 用于需要双腔起搏的患者。如需治疗心动过速尚可应用程序控制刺激器，既可作短阵快速起搏，也能发放 单个或多个期前刺激。
第10页/共84页
一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如 心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发 作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、 房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯综合征者的过渡 性治疗。
第一节 临时性心脏起搏的适应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速以及用于某
些诊断与研究。任何原因的症状性心动过缓均为明确的适应证； 无症状性心动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决定是 否施行临时起搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终 止或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治疗措施所 控制。
第12页/共84页
二、急性心肌梗死临时心脏起搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的
双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室
超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。
二、临时起搏器（体外脉冲发生器）
• 临床最常用的临时起搏器为VVI(AAI)单腔装置，可调节起搏电压（最大输出为10V/20mA）、起搏频率及 感知灵敏度等参数。除此单腔装置个，尚有临时房室顺序起搏器（DVI）以及最新的临时DDD型 起搏器， 用于需要双腔起搏的患者。如需治疗心动过速尚可应用程序控制刺激器，既可作短阵快速起搏，也能发放 单个或多个期前刺激。
第10页/共84页
一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如 心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发 作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、 房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯综合征者的过渡 性治疗。
第一节 临时性心脏起搏的适应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速以及用于某
些诊断与研究。任何原因的症状性心动过缓均为明确的适应证； 无症状性心动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决定是 否施行临时起搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终 止或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治疗措施所 控制。
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二、急性心肌梗死临时心脏起搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的
双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室
超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。
《临时起搏》PPT课件
护理措施
4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动
及身体大翻动,以免电极移位脱落,制止术 侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位 ，保持穿刺处枯燥，防止大小便污染伤口 敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清 洁、枯燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及 心理护理，防止褥疮发生。
护理措 施
5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定
临时起搏器的方法
经皮起搏 经静脉起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 经心外膜起搏
起搏方法
优点
缺点
经皮
微创、并发症少、短 不舒适、不能长期
期内可靠
应用
经V
最舒适、可靠、可行 需要中心V入路
房室顺序起搏
经食管 相对无创
只能起搏心房，不 能长期应用
经胸心脏 经心外膜
开始迅速
心脏直视手术后短期 内有效、并发症少
术前准备
器械物品的准备
1、药品：2％利多卡因1支、肝素钠、盐水 。
2、物品准备：
起搏器包一个〔内有直钳一把、小 孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个 〕、临时起搏器一个、临时起搏导线一 根、穿刺针一个及动脉鞘〔6F、7F〕一 个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必 要时备除颤仪。
起搏器安置过程
心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位 后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起 搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要 求初始为＜1V时，阈值电压＜1.0V，感知电压 R波>5MV。当各项参数满意后，调整电极张力 ，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与 心室内膜电极连接好，设定起搏频率。
【概述】
临时起搏多数是经外周V〔右股V，颈内V ，左锁骨下V和右锁骨下 〕植入双极电极导 管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置 于体外。在熟练的深V穿刺技术的根底上，应 用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位， 结合心脏听诊，能平安有效和较快地进展床 边临起搏施以救治，适用于临床急救。
临时起搏器的使用及参数调整课题50页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
50
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
临时起搏器的使用及参数调整课题
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
临时起搏器的使用及参数调整知识讲解共50页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
临时起搏器的使用及参数调整知识讲解
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
临时起搏器的使用及参数调整知识讲解
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
临时起搏器的使用及参数调整
30 – 150 ppm: 225 ms 151 – 200 ppm: 200 ms 201 – 250 ppm: 175 ms
5318 AAI;VVI;AOO;VOO 30 – 200 ppm
0.1 – 10 V / 0.06-2 ms 0.5 – 20 mV
250ms
9V碱锰电池 600小时 36小时 30秒
OFF
ON
MEDTRONIC 5®318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
PAUSE
2 3
4
5
6
7
8
9
10 11
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
5318电池
更换电池 工作状态的电池 9伏碱性电池
更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒
5318 临时起搏特点
34
电极导线放置分析--感知阈值
影响因素
• 电极导线类型 (被动或主动固定) • 电极导线位置 (组织/电极界面) • 电极导线稳定性 • 电极技术(电极头表面，激素) • 电极周围纤维化 • 药物
35
电极导线放置分析—起搏阈值
将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续 夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不 了的副作用。
3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢 旋转至起搏指示灯连续闪烁
4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓 慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所 得值即为P/R波(感知阈值)
5. 将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小)这就 提供了至少2：1的安全界限
6. 将频率和输出电压恢复到原始值
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
5318 AAI;VVI;AOO;VOO 30 – 200 ppm
0.1 – 10 V / 0.06-2 ms 0.5 – 20 mV
250ms
9V碱锰电池 600小时 36小时 30秒
OFF
ON
MEDTRONIC 5®318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
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SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
5318电池
更换电池 工作状态的电池 9伏碱性电池
更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒
5318 临时起搏特点
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电极导线放置分析--感知阈值
影响因素
• 电极导线类型 (被动或主动固定) • 电极导线位置 (组织/电极界面) • 电极导线稳定性 • 电极技术(电极头表面，激素) • 电极周围纤维化 • 药物
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电极导线放置分析—起搏阈值
将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续 夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不 了的副作用。
3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢 旋转至起搏指示灯连续闪烁
4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓 慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所 得值即为P/R波(感知阈值)
5. 将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小)这就 提供了至少2：1的安全界限
6. 将频率和输出电压恢复到原始值
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
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起搏
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起搏系统的组成
Reocor S（单腔） 5318
临时起搏脉冲发生器
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起搏系统的组成
常规的临时起 搏电极
带气囊的临时 起搏电极
主动固定的临 时起搏电极
常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起 搏的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图； 心腔内心电图
• 心内膜临时起搏电极头端有两 个电极用于心脏电信号的感知 和夺获,其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳 极; 尾端带两个针式插头与临 时起搏脉冲发生器相连
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脉冲发生器与电极的连接
电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
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3.电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的 确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重 要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈 值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60 次/分（若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自 身心率10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏 不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈 值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏 安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。
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临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
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临时起搏器植入术
✓ 在导管室植入 ✓ 床旁盲插 ✓ 临时起搏电极静脉途径
经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径 ✓ 放置时间：一般不超过2周
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操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧 带下约2~5cm、股动脉搏动的内 侧0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右 锁骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
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4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
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2.放置电极 穿刺成功并插入鞘 管之后，应该用带有肝素的生理 盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查 用电极送至右心室心尖部或其附 近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流
电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得
成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管
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起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发 生器发生具有一定频率和能量电刺激， 使心肌的某一部分产生兴奋点，并将 兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏 正常功能。
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