风心病围手术期护理培训课件

风心病围手术期护理
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• 出血量大于每小时4ml/kg持续3小时以上 者，应及时二次开胸止血。每输100ml机 血要用鱼精蛋白5mg进行中和，每输 400ml库血应静脉注射葡萄糖酸钙针 0.5~1.0g，以中和保养血液中的枸橼酸。
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• 增加心肌收缩力：必要时术中开始应用多 巴胺和多巴酚丁胺，一般用量为3~5ug/ （kg.min），这种小剂量应用主要是强心
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• 风湿性心脏瓣膜病是在风湿性心内膜炎反 复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘 着融合，瓣叶纤维增厚、挛缩、变窄和钙 化所致的血液动力学改变。风湿性心脏瓣 膜损害可分为单个瓣膜，也可为多个瓣膜 损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉 瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣的损害。
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• 术前准备 • 病人方面的术前准备
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• 了解病人的心理和精神状态：常规术前访 视，许多病人会因过度紧张导致心律失常 等病情的变化，对此，他们更需要得到医 护人员的理解和关怀。手术室护士更应该 耐心的讲解手术过程及病人提出的相关问 题，争取患者主动配合做好术前各项准备 工作。此外，精神负担过重者术后会出现 一过性的精神错乱。所以，了解每一位患 者的心理和精神状况，消除其思想顾虑， 是术前准备工作中最重要的一环。
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• 病因：风湿性病变是心脏瓣膜病的主要病 因，主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病 因可有先天性病变。另外，冠心病引起的 乳头功能不全或腱索断裂等原因可引起二 尖瓣关闭不全，细菌性心内膜炎往往造成 瓣叶损害而出现主动脉瓣关闭不全。
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• 临床表现：与瓣口狭窄程度有关。早期病 人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼 吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉 红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸、全身浮 肿，严重的全心衰竭而死亡。对此病诊断 明确后，宜早期行心脏瓣膜成形或置换术。
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• 体检：以二尖瓣为例，病人多有两颧多呈 紫红色，即所谓二尖瓣面容，口唇轻度紫 绀。如伴有心力衰竭则出现颈静脉怒张、 下肢水肿。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音， 同时伴有肺动脉区第二音的亢进，左胸隆 起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。 上述为二尖瓣狭窄典型的体征。
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• 呼吸功能不全：体外循环后呼吸功能不全 以前称“泵肺综合症”现在统称“灌注 肺”，实质就是全身炎症性反应—灌注综 合症的一部分，从病理生理改变来看，也 称急性肺损伤﹙ALI﹚，严重的就是 ﹙ARDS﹚。主要是以破坏损伤肺微血管内 膜引起肺血管通透性增加造成肺间质的水
肿，肺泡细胞分泌肺表面活性物质减少引 起肺泡萎缩。
• 严格执行无菌操作，坚守工作岗位，控制 参观人员数量，术中无故不可随意开关层 流手术间大门。
• 术中密切观察病人生命体征，认真记录体 外循环转机前、中、后的尿量。
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• 手术体位舒适、安全。
• 计时手术开始时间、持续时间，合理应用 抗生素。
• 术中注意保暖，根据手术要求随时调节手 术间温湿度，深低温体外循环时，做好脑 保护。
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• 急性肾功能损害及衰竭：主要是肾前性和 肾性的原因，并以缺血引起的肾衰竭为主。
• 脑损伤：以脑神经损伤为主。病因：脑缺 血缺氧、栓塞与梗死、颅内出血。
• 多器官功能衰竭
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• 术后常规护理内容：
• 循环的支持
• 补充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其 原因有术中失血、体外循环预充液不含血液使血 液稀释、停机体外循环后输血不足、术后尿量多、 术后渗血量大、用血管扩张药量过大等。在工作 中应严密监护，找准病因，手术出血多者要复查 ACT，必要时追加鱼精蛋白，也可用止血药物。
• 密切配合，争分夺秒完成手术。
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• 术后常见并发症
• 术后出血：较常见。术毕常规放置心包、 胸腔闭式引流，即可减少渗血引起的积 血对心、肺功能的影响；同时也可判断 有无异常出血的指标。
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• 感染：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心内 膜炎；脓胸。
• 低心排综合症：正常成人安静心排血（CO) 为4—6/min，如心脏系数﹙CL﹚则表示为 2.5—4/﹙min·m²﹚，人们通常CO﹤3L/min 或CL﹤2L/﹙min·m²﹚称低心排血量。它不 等于低心排综合症。低心排综合症是否发 生，取决于心排血量与末梢循环必须量之 间的关系。
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• 治疗方法：
• *改善心功能：⑴利尿 通常使用保钾和排钾 联合用药。⑵洋地黄化 一般给予地高辛。 ⑶多巴胺和多巴酚丁胺 增加心肌收缩力、 扩张肾动脉。⑷降低肺动脉压力 可给与培 哚普利或卡托普利，严重者静注硝普钠。 ⑸增加钾的储备 静滴Kcl。⑹治疗心律失常。
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• 检查手段：通过心电图、心脏超声心动图、 X线检查即可确诊。
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• 并发症：⑴充血性心力衰竭：多见于严重 二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死的主要原 因。⑵急性肺水肿；⑶心房颤动⑷动脉栓 塞：左心房扩张、淤血随血液运行 而造成动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多 见。⑸感染性心内膜炎
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• 了解病情：病人症状、X线胸片、超声心 动图、心电图、运动试验、化验检查。
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• 术中护理
• 建立静脉通道、有创动脉压监测、中心 静脉置管、留置导尿、测量肛温、鼻咽 温，确保各管路通畅。
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• 协助麻醉用药，协助麻醉及循环医师做好 术中各种检测。
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• *改善呼吸功能：⑴术前禁烟一个月以上。 ⑵控制呼吸道感染。
• *预防性应用抗菌药，治疗隐性感染灶。
• *控制风湿热：有风湿活动的病人，应给与 水杨酸类药物或泼尼松类激素治疗。
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• *改善凝血功能：右心功能不全者，术前应 给与纠正。一般可给与肌注或口服维生素k 类药物。
• *手术治疗。目前多采用瓣膜成形术或人造 瓣膜置换术。