新技术新业务申请书(表一)
妇科新技术新业务申请书模板
尊敬的医院领导：您好！为了进一步提高我科在妇科领域的医疗服务质量和水平，拟申请开展以下新技术、新业务：一、项目名称：单孔腹腔镜在妇科手术中的应用二、项目背景：随着医学科技的不断发展，妇科微创手术日益受到重视。
单孔腹腔镜手术作为一种新兴的微创手术方式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到医生和患者的青睐。
开展单孔腹腔镜手术，可以进一步提高我科在妇科微创领域的地位，满足患者对高质量医疗服务的需求。
三、项目目标：1. 提高妇科手术的安全性、舒适性和美观性。
2. 减少手术创伤，降低术后并发症发生率。
3. 缩短住院时间，减轻患者经济负担。
4. 提升我科在妇科微创领域的学术地位和影响力。
四、项目实施方案：1. 成立单孔腹腔镜技术研究小组，负责新技术的引进、推广和培训工作。
2. 邀请国内外知名专家进行技术指导和学术交流，提高医生队伍的技能水平。
3. 开展单孔腹腔镜手术培训，确保医护人员熟练掌握操作技巧。
4. 设立单孔腹腔镜手术专用病房，配备相关设备和器械。
5. 制定严格的手术指征和术前评估标准，确保手术安全。
6. 开展临床研究，总结经验，不断提高手术质量和水平。
五、项目预期成果：1. 成功开展单孔腹腔镜妇科手术500例，积累丰富临床经验。
2. 发表相关学术论文10篇，提升我科在国内外学术地位。
3. 培养一批具备单孔腹腔镜手术能力的医生，提高我科整体实力。
4. 患者满意度达到90%以上，口碑相传，吸引更多患者就诊。
六、项目预算：1. 设备购置费用：200万元2. 培训费用：50万元3. 科研经费：30万元4. 运营成本：100万元总计：380万元七、项目效益分析：1. 提高患者就诊满意度，提升医院品牌形象。
2. 吸引更多患者就诊，增加医院收入。
3. 提升医生技能水平，增加科室竞争力。
4. 开展科研工作，提升医院学术地位。
八、项目风险评估及应对措施：1. 技术风险：邀请国内外知名专家进行技术指导和学术交流，确保手术安全。
新技术新业务申请书模板
新技术新业务申请书模板如下：一、项目背景及意义1. 项目背景（此处简要描述项目背景，如行业发展趋势、政策支持、市场需求等。
）2. 项目意义（此处阐述项目对于行业、企业、社会的意义，如创新引领、提高竞争力、降低成本、提高效率等。
）二、项目目标1. 技术目标（此处描述项目所涉及的新技术研究、开发、优化等方面的目标。
）2. 业务目标（此处描述项目在业务领域的应用、拓展、优化等方面的目标。
）三、项目实施方案1. 技术方案（此处详细描述项目所采用的新技术方案，包括技术原理、创新点、技术路线等。
）2. 业务方案（此处详细描述项目在业务领域的应用方案，包括业务模式、市场策略、运营管理等方面。
）四、项目预期成果1. 技术成果（此处描述项目预期达到的技术水平、技术指标、专利申请等方面的成果。
）2. 业务成果（此处描述项目预期达到的业务水平、市场占有率、盈利能力等方面的成果。
）五、项目风险及应对措施1. 技术风险（此处分析项目在技术研发、技术成熟度、技术实施等方面可能遇到的风险，并提出相应的应对措施。
）2. 业务风险（此处分析项目在市场推广、竞争对手、政策法规等方面可能遇到的风险，并提出相应的应对措施。
）六、项目预算及资金需求1. 项目总预算（此处列出项目总预算，包括技术研发、设备购置、人力资源、市场推广等方面的费用。
）2. 资金需求及用途（此处详细描述项目所需资金的用途，以及资金的使用效率和还款计划。
）七、项目实施时间表（此处列出项目从启动到结束的详细时间表，包括各个阶段的关键节点。
）八、项目团队及分工1. 项目团队组成（此处列出项目团队成员，包括主要研究人员、技术支持、业务拓展等。
）2. 团队成员分工（此处详细描述团队成员的分工及职责。
）九、项目合作单位及合作内容（此处描述项目合作单位，以及双方在技术、业务、市场等方面的合作内容。
）十、项目审批事项（此处列出项目需获得的审批许可、资金支持等。
）十一、项目总结与展望（此处对项目进行总结，展望项目实施后的前景和发展趋势。
开展医疗新技术、新业务的申请书
表一 开展医疗新技术、新业务的申请书
项目名称：
申报科室： 项目负责人：
申报日期：
项目名称：
一、项目负责人情况：
项目负责人情况 姓名 性别 职称 年龄 职务 电话
本人学术成就：
二、该新技术、新业务目前国内外应用情况、风险评估：
三、是否符合行政管理部门的有关规定：
四、 研究目的及意义：
五、项目的主要技术内容：
六、适应症、禁忌症、疗效标准：
七、设备、设施及相应辅助支持情况：
八、相同适应症与其它技术比较的优势：
九、人员技术力量是否能保证：
医院伦理委员会审批意见：
200 年 月 日 医院评审意见
200 年 月 日 上级行政主管部门审批意见：
200 年 月 日
表二 开展新技术、新业务审批评价表
项目名称： 科室： 负责人： 伦理原则
准入情况
技术支持情况
设备情况
安全性
质量可控性
疗效分析
风险效益比
社会效益
综合评定
200 年 月 日
表三
开展新技术、新业务年度考核表
项目名称： 科室： 负责人：
伦理原则
安全性
开展情况
风险效益比
社会效益
年度考核结果
200 年 月 日。
医疗新技术临床应用申请书(抽吸导管)
南阳医专第一附属医院
医疗新技术临床应用申请书
技术名称：血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用申请单位：南阳医专第一附属医院心内一科
技术负责人：于淑君
通讯地址：南阳市车站南路南阳医专第一附属医院
联系电话：63328351
申请时间：年月日
填表说明
一、本院凡申请新技术临床应用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室及个人的承诺”、“申请单位的上级主管部门意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。
三、申报单位应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医院医务科留存，一份报上级卫生行政部门留存。
一、医疗新技术的基本情况
二、申请单位开展该项新技术的必要性与可行性
三、新技术临床应用效果评价
四、申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺
五、申请科室的上级主管部门意见
六、需提供的其他相关资料
1、医师资格证、执业证、技术职称证及其复印件；
2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料；
3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
4、该项目查新报告。
新技术申请报告书模板
专业资料整理分享阿克苏地区第一人民医院新技术新项目临床准入申请书技术名称：乳腺钼靶X线检查的临床应用申请科室：放射科技术负责人：党振平申请时间：2008.12.31审批部门：阿克苏地区第一人民医院伦理委员会制填表说明一、本院凡申请新技术新项目临床试用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室的承诺”、“申请科室的意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。
三、申报单位应如实填写，不够可另附页。
一、技术的基本情况二、申请单位开展该项技术的必要性与可行性三、技术临床应用效果评价四、申请开展该项技术的科室的承诺五、申请科室意见六、需提供的资料一、需提供的资料1、知情同意书二、需提供的其它相关资料2、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件4、出院病人随访制度和设计随访表专业资料整理分享完美W O R D格式编辑新技术新项目专业人员资质一览表新技术新项目设备情况一览表感谢下载载感谢下载载专业资料整理分享完美W O R D格式编辑200 年科室开展新技术、新项目登记一览表感谢下载载专业资料整理分享乳腺钼靶X线检查知情同意书我院2005年8月引进西门子MAMOMAT 3000 NOVA乳腺X线摄影机，可行乳腺疾病的检查。
乳腺钼靶X线摄影是符合国家规定的一种无创性、无危险性的检查。
因其较低的X线剂量，清晰的软组织影像图像，在乳腺疾病的各种检查方法中具有一定的优越性。
此项检查技术已在国内外广泛使用。
由于乳腺X线摄影是我院开展的新技术新项目，有少量的X线辐射，因此检查前需办理签字认可手续，请患者及家属予以协助，谢谢合作。
同意接受检查请签字：患者签名：患者家属签名：联系电话：阿克苏地区第一人民医院影像中心：放射科 2005年8月1日感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考。
新技术、新项目申请书【范本模板】
九、审批意见
医疗质量与安全管理委员会意见:
签名： 年 月 日
十一、需提供的其他相关资料
1、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料
2、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件
新技术、新项目申请表
技术名称:
申请科室：
技术负责人：
申请时间：
＊*＊＊*＊＊医院
填表说明
一、院内凡申请新技术、新项目的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要性与可行性”、“新技术的应用方案"、“人员、设备、设施情况”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺"、“审批意见"及“需提供的其他相关资料"等十个部分.
三、申请科室应如实填写，不够可另附页。
四、本表一式二份，一份由医教处留存，一份由申请科室留存。
一、新技术、新项目基本信息简表
技术名称
申报科室
项目主要协作单位
新技术、新项目简介
(包括技术方法、所采用的仪果形式或达到的目标
（限100字)
二、技术在国内外的应用和准入情况
（包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部门的准入情况）
二、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较
（需有相关的指标说明，并提供国内外应用实践的数据支撑）
四、申请科室开展该项技术的必要性与可行性
（包括科室的总体业务量与此项技术相关医疗需求等）
五、新技术应用方案及风险防范：
（包括技术的适应证、禁忌证等技术操作规范及对可能出现的并发症等不良反应的防范措施,及风险防范应急预案）
人民医院新技术新业务临床准入申请书
人民医院新技术新业务临床准入申请书申请书尊敬的人民医院行政管理部门领导：您好！我是××科室的××医生，通过这封申请书，我向您推荐我科室的一项新技术/新业务，并请求人民医院对该新技术/新业务进行临床准入。
一、背景介绍随着科技的迅猛发展，医学领域也不断涌现出各种新技术与新业务，这些新技术/新业务的出现给疾病的诊断和治疗带来了新的机遇。
我科室长期以来一直关注并研究着相关领域的新技术/新业务，经过我们的不懈努力，我们成功地引入了一项有望在疾病诊断和治疗中起到重要作用的新技术/新业务。
二、新技术/新业务介绍我们科室引入的新技术/新业务是××，该技术/业务以其高效、准确的特点在国际上已经得到广泛应用。
（在此对新技术/新业务进行详细介绍，包括其原理、操作流程、优势与意义等，以便领导了解）三、运用预期我们在本院的一项临床试验中对该新技术/新业务进行了验证，并取得了显著的效果，取得的结果表明该新技术/新业务确实能够为疾病的诊断与治疗提供新的思路和方法。
我们有理由相信，引入该新技术/新业务实施临床将会为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
四、设备需求引入该新技术/新业务将需要一定的设备和设施支持，具体需求如下：（在此填写所需设备的名称、型号、数量等详细信息）五、人员配备为了正确运用该新技术/新业务，我们将需要一定数量的专业医务人员加入团队，具体配备如下：（在此填写所需人员的职称、数量、专业背景等详细信息）六、培训与推广引入该新技术/新业务后，我们将组织相关人员进行培训，以确保他们具备正确的操作技能和临床实践能力。
同时，我们还将积极与其他科室合作，共同推广该新技术/新业务，以达到全院多科室共同应用，进一步提升医院的整体诊疗水平。
七、风险与挑战我们充分清楚，引入新技术/新业务将面临一些风险和挑战，包括但不限于预算限制、培训难度、推广困难等。
然而，我们相信，只要有领导层的支持和全院的共同努力，这些风险和挑战都是可以克服的，我们有信心能够成功引入并且运用好该新技术/新业务。
新技术新业务申请书
鄂尔多斯市第二人民医院
医疗新技术新业务项目
申请书
项目名称：肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌
申请科室：鄂尔多斯市第二人民医院2病区
项目负责人：白飞云
联系电话：
申请日期：2008年4月30日
鄂尔多斯市第二人民医院
填报说明
一、填写申请书前，请先查阅医院颁布的“新技术新业
务管理规定”。
二、申请者及所申请项目必须符合新技术新业务申请条件
及要求。
三、申请书各项内容应实事求是、认真填写，表达简明、
严谨，字迹清楚。
外来语应同时用原文和中文表达，
第一次出现的缩略词，须注明全称。
四、每个申请者均需上报一式两份申请书，由所在科室集
中后在规定时间内统一报送医务处。
五、申请书中有关栏目填写不下时可另附纸（A4纸）说明。
六、申报项目的负责人和主要参加人每年申请的项目数，不
得超过两项。
新技术新业务申请书填写范文-概述说明以及解释
新技术新业务申请书填写范文-范文模板及概述示例1:尊敬的XXX公司管理层：我写信是为了向贵公司提交一份新技术新业务申请书。
在市场竞争越来越激烈的背景下，我们深知只有不断创新和引入新技术，才能保持企业的竞争力和长期发展。
因此，我们希望在此申请贵公司支持我们引进新技术，并开展相关的新业务。
首先，我想介绍一下我们计划引进的新技术。
我们计划引进一项名为“智能物联网解决方案”的技术。
智能物联网解决方案是基于物联网技术开发的一项全新服务，可将物联网连接、大数据分析和云计算等技术相结合，为企业提供更智能和高效的运营管理解决方案。
通过将传感器、设备和系统集成在一起，我们能够实现实时监测、数据分析和远程控制，使企业的运营更加智能化和自动化。
其次，我想说明我们引进新技术的原因和盈利模式。
随着市场对物联网技术应用的需求越来越高，我们相信引入智能物联网解决方案将有助于提升企业的核心竞争力，拓展新的业务领域。
我们计划以提供整体解决方案的方式向客户销售，并提供相关的技术支持和售后服务。
通过与合作伙伴的紧密合作，我们将建立一个可持续发展的盈利模式，为企业带来稳定的现金流和良好的营收。
最后，我想提出申请的具体支持和合作方式。
我们希望贵公司能够提供资金支持，用于技术引进和研发投入。
同时，我们也希望能够与贵公司合作，共同开展市场推广和销售工作。
我们相信，贵公司丰富的资源和强大的市场影响力，将帮助我们快速推广新技术，并打开新的商机。
因此，我在此向贵公司提出申请，希望能够获得贵公司对我们新技术新业务的支持和合作。
我们相信，在双方的共同努力下，我们的合作将取得丰硕的成果，并为双方带来丰厚的回报。
期待您的积极回应和进一步的合作。
衷心感谢！此致，XXX公司示例2:尊敬的相关部门负责人：我是XXX公司的创始人兼CEO，我在此写信是为了向贵部门申请支持我们公司开展新技术新业务的申请。
首先，我要向贵部门介绍我们公司的背景和业务。
XXX公司成立于XX 年，致力于为客户提供创新的科技解决方案。
新技术新业务申请书
新技术新业务申请书一、背景介绍近年来，随着科技的不断进步和社会的快速发展，新技术不断涌现，给各行各业带来了巨大的变革和机遇。
为了跟上市场竞争的步伐，我们希望借助新技术，在我们的业务中引入创新，提高效率和竞争力。
二、问题陈述目前，我们的业务在某些方面存在一些瓶颈和挑战。
具体来说，我们面临以下几个问题：1.效率低下：由于现有业务流程依赖于传统的手工操作和人工处理，因此效率较低，容易出现错误和延误。
2.数据分析困难：由于缺乏相应的工具和技术，我们无法对海量数据进行快速的分析和挖掘，以获取更多的业务洞察和决策支持。
3.客户体验不佳：现有的业务流程需要客户花费大量的时间和精力，导致客户体验不佳，影响客户满意度和忠诚度。
为了解决上述问题，我们希望引入新技术和新业务，改进和优化我们的业务流程，并提升我们的竞争力。
三、解决方案为了解决上述问题，我们拟引入以下新技术和新业务：1.自动化流程：我们计划引入自动化流程来替代传统的手工操作，通过流程优化和自动化工具，提高业务处理的效率和准确性。
例如，我们可以使用自动化工具来处理订单、发送通知等操作，减少人为操作的错误和延误。
2.数据分析平台：我们打算建立一个数据分析平台，以便更好地分析和挖掘大量的业务数据。
通过数据分析平台，我们可以实现数据的快速整合和分析，从而提供更准确的业务洞察和决策支持。
这将帮助我们更好地了解客户需求、优化产品和服务，提高客户满意度。
3.在线自助服务：我们计划开发一个在线自助服务平台，为客户提供更便捷的服务。
通过该平台，客户可以自主完成一些常规操作，如查询订单状态、提交退款申请等。
这将极大地提高客户的满意度和忠诚度，减少客服工作量，提高工作效率。
四、预期效果通过引入上述新技术和新业务，我们预期将实现以下效果：1.提高业务处理效率：自动化流程和在线自助服务将大大减少人工操作的时间和错误率，提高业务处理效率，缩短业务处理周期。
2.提升数据分析能力：数据分析平台将帮助我们更好地分析和挖掘业务数据，提供更准确的业务洞察和决策支持，进一步优化产品和服务。
新技术新业务申请书
新技术新业务申请书一、申请人基本信息•申请人姓名：•申请人职务：•申请人联系方式：•申请人所在部门：二、申请内容1. 申请新技术•技术名称：•技术简介：•技术优势：•技术应用场景：•技术实现方式：•技术开发周期：•技术开发费用：2. 申请新业务•业务名称：•业务简介：•业务优势：•业务应用场景：•业务实现方式：•业务开发周期：•业务开发费用：三、申请理由1. 申请新技术的理由在当前市场竞争激烈的情况下，我们需要不断地创新和改进，以提高我们的产品和服务的质量和竞争力。
通过引入新技术，我们可以更好地满足客户的需求，提高我们的生产效率和产品质量，同时也可以降低我们的生产成本，提高我们的市场占有率。
2. 申请新业务的理由随着市场的变化和客户需求的不断变化，我们需要不断地开发新的业务，以满足客户的需求，同时也可以扩大我们的市场份额。
通过引入新业务，我们可以更好地满足客户的需求，提高我们的市场竞争力，同时也可以增加我们的收入和利润。
四、申请计划1. 申请新技术的计划•第一阶段：技术研发和测试，预计耗时3个月，费用100万元。
•第二阶段：技术推广和应用，预计耗时6个月，费用50万元。
•第三阶段：技术维护和升级，预计耗时12个月，费用20万元。
2. 申请新业务的计划•第一阶段：业务策划和设计，预计耗时3个月，费用50万元。
•第二阶段：业务开发和测试，预计耗时6个月，费用100万元。
•第三阶段：业务推广和应用，预计耗时12个月，费用50万元。
五、申请效益1. 申请新技术的效益•提高产品质量和生产效率，降低生产成本。
•满足客户需求，提高市场占有率。
•增加公司收入和利润。
2. 申请新业务的效益•扩大市场份额，提高市场竞争力。
•满足客户需求，增加客户满意度。
•增加公司收入和利润。
六、申请人签字申请人签字：____________________日期：____________________。
新技术、新业务申报表
xx妇幼保健院新技术、新业务申报表项目名称：项目负责人：申请科室：申请日期：年月日xx妇幼保健院开展新技术、新业务阶段总结xx妇幼保健院关于2013年新技术、新业务开发引进的计划和措施各科室：根据新技术、新业务准入及管理制度，特制度我院2013年新技术、新业务开发引进计划和措施。
一、各科室新开展数量安排妇产科作为我院龙头科室，拟开展的院内新技术、新项目1-2项；儿科作为我院今后发展的重点科室，拟开展新项目1-2项；检验科1-2项；麻醉科1项。
二、开展新技术、新业务的要求（一）拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
（二）拟开展的新技术、新项目应具有有效性、科学性、安全性、创新性和效益性。
（三）拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的医疗仪器开展的新技术、新项目一律拒绝进入。
（四）拟开展的新技术、新业务所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的药品开展的新技术、新项目一律拒绝进入。
五、新技术、新业务的准入程序集实施（一）申报根据新技术准入制度，实施者提出书面申请，认真填写《新技术、新业务申请书》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，经本科室讨论审核，科主任、护士长签署意见后报医务科。
（二）审核医务科对《新技术、新业务申请书》进行审核合格后，报请医疗技术委员会审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。
（三）审批拟开展的新技术、新业务报院长和医疗技术委员会审批后方可实施。
（四）对于医院审批的新技术、新业务项目，医院首先奖励科主任或项目负责人50-2000元的活动经费，项目负责人半年后及时总结，向医务科提交总结报告；该技术成熟后，科室进行讨论，制定该技术的规范（包括适应症、术前准备、操作规程、并发症的处理、麻醉方式、术后处理及康复）以及对该技术的评价。
2020年空军军医大学第三附属医院新技术新业务项目申请书规范指南建议案项目
项目组成员
职称
项目组成员
职称
项
目
概
况
二、立项依据及指导意义
（该项目国内外现状及发展动态分析，需结合临床发展趋势来论述该项目的意义；或结合临床实践中迫切需要解决的关键问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录。）
（简述该项指南、专家共识或行业规范的主要内容及预计达成的效果。）
三、主要内容及目标
四、推广范围
（简述该项指南、专家共识或行业规范可推广、应用的范围。）
五、项目预算
（项目开展所需的耗材，技术推广宣传等费用。备注：项目审批后要严格按照财务时间节点上报项目预算，方可使用）
八、科室意见
申请科室意见：
科主任签名：
年 月 日
2020年空军军医大学第三附属医院
新技术新业务项目申请书
(规范指南建议案项目)
项目名称：
完成目基本情况
基
本
信
息
项目名称
完成科室
项 目 级 别
1.国家级指南□
2.军队级指南□
3.院内指南□
负
责
人
姓名
职称
电话
电子邮箱
项
目
组
成
员
项目组成员
职称
项目组成员
职称
项目组成员
职称
项目组成员
新技术新业务申请浮针治疗颈肩腰腿痛2014
新技术新业务申请浮针治疗颈(2014) 肩腰腿痛新技术新业务临床准入申请书技术名称：浮针疗法治疗颈肩腰腿痛申请科室：针灸推拿科技术负责人：卜凤跃申请时间：2014年4月 2 日赤峰市克旗中蒙医院医教科．申请须知一、本《申请书》内容均为真实信息。
二、严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全。
三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估。
四、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医院学术管理委员会。
五、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请医院学术管理委员会决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。
项目负责人阅知并签章：年月日3填表说明一、本院范围凡申请医疗技术临床应用的临床科室，均应填报本表。
二、申请书各项内容必须真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册在本院的在编或正式聘用人员。
四、本申请书一式三份，A4纸打印，一份科室留存，两份报医教科备案。
五、电子版申请书1份，以电子版形式送医教科存档。
六、本申请书应附以下资料：1. 开展项目相关人员资质证书和培训证书2. 本院学术委员会审查报告（附：学术委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况）3. 该技术的相关管理制度和风险防范预案4与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商4. 营业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章）5.卫生行政部门要求的其他相关文件一、相关学科基本情（一）项目负责出19姓性年6.08所执业2012151针灸推拿科师资1150425证书9860803毕27X学医学本学历学士科学位推针灸针灸专业专长拿学推拿相应技术工工作32作年限年限5获得职称时1职称中医师间何时何地开始从事本项目的专业工1年前开始在中蒙医院开展本项目工其他需参指操地例数间医师例数明情况国侯205 20 赤峰文13 年6含主要科技成个人专业工作简年毕业于河南中医学院针灸推拿201专业，获得医学学士学位，毕业后一直从事月参加赤峰201灸推拿的临床工作地区中医学术交流会，并撰写论文201月参加北京中医药大学举办的针灸治痛高月，参加赤峰市举办的培训班201针疗法培训班近三年内是否发生与同类技术有关的其））否（疗事故：是（他√（二）学科人员 7学专科及历本科总计人数博士硕士以下结561从事专业姓职专况 831 主中医58 专副马福男科任医俊3 师中医男2 9针中43师0中2师2中0师3中2师高立赵中新（三）项目所在科室的专用设备、设施及工作基础专台设备名称型号及产地 9数用设备1000广针推北京浮浮针针具必中浮针100止血生工作手已开展开展目成功（例/ 间目率率（具体名（年）年））（% 前%（）称）已开展10同类技况二、开展该项技术的目的、意义和实施方（一）目的和意义（需包括医院的总体业务与此项技术相关医疗需求等我院是一所中蒙医为特色的二级甲等平方米，建筑面21639.0院，占地面积张。
医疗新技术申报表范文
职工医疗保险申请书怎么写●申请成为本市社会保险定点医疗机构应当满足以下条件：一、本市持有有效医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构，具备以下条件的，可以申请成为定点医疗机构：（一）具有与本医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；（二）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定；（三）严格执行国家、省、市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定，收费标准实行公示制度；（四）承诺严格遵守执行城镇职工社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管医疗保险工作，配备必要的兼职或专职管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备。
企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的职工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构。
二、在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域，取得医疗机构执业许可证，并符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构，可以申请成为市社会保险定点医疗机构。
三、申请成为定点医疗机构应向市社会保险机构提交以下书面申请材料及电子文档：（一）定点医疗机构申请书；（二）医疗机构执业许可证复印件（核对原件）；（三）医疗机构的等级证明或卫生行政管理部门的相关证明材料；（四）药品监督管理部门年检合格的证明材料；（五）按药理分类的药品总目录和社会保险药品目录。
五、市社会保险机构受理医疗机构的申请材料后，应当组织有关专家对提出申请的医疗机构进行实地考察，并进行综合考评。
市社会保险机构根据本市定点医疗机构总体规划和专家评审情况决定是否将提出申请的医疗机构作为定点医疗机构。
前款决定自受理申请之日起30个工作日内作出，并书面通知提出申请的医疗机构。
六、提出申请的医疗机构经确定为定点医疗机构之后，由市社会保险机构与其签订社会保险定点医疗机构协议，并由市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。
人民医院新技术新业务临床准入申请书
人民医院新技术新业务临床准入申请书要求有大纲
一、引言
人民医院为更好地为患者提供更专业的护理水平和更好的服务体验，本医院拟采用新技术新业务来改善患者的服务。
为落实此项计划，医院现提出新技术新业务临床准入申请，以下为本申请书。
二、科室介绍
1.内科
本医院内科，分为呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、神经内科、血液内科、变态反应内科、内分泌内科、感染病内科和免疫内科等10个专业科室。
拥有具有丰富临床经验的专家和医护人员，能够为患者提供专业的护理。
2.外科
本医院外科，分为普外科、心外科、胸外科、神经外科、肛肠外科、整形外科、烧伤科、肝胆外科、血管外科和泌尿外科等10个专业科室。
具有丰富的临床经验，能够提供专业的护理和医疗服务。
3.妇产科
本医院妇产科，分为妇科、产科、生殖医学、生殖中心和妇幼保健等5个专业科室。
具有丰富的临床经验，能够提供专业的护理和医疗服务。
三、新技术新业务临床准入申请
1.新技术新业务。
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九江市妇幼保健院
医疗技术临床应用能力技术审核申请书（本院新技术新业务申请书）
项目名称：
所在科室：
项目负责人：
联系电话：
项目级别：
申请日期：
九江市妇幼保健院医务科制
申请书填报说明
一、填写申请书前，请认真阅读填报说明。
二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。
外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。
三、申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加页。
申请书一式两份，所在科室负责人审查签暑意见后报医务科。
四、项目名称应少于25个字，关键词3~5个。
五、医疗技术临床应用准入申请报告摘要、立论依据、实施方案、医疗技术临床应用质量标准、意外应急方案等，申请者须逐项填写，不得空项。
六、项目负责人必须是我院在职人员并具备高级专业技术职称或科室负责人。