剖腹探查手术图解
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手术讲解模板：胰腺外伤的剖腹探查术
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤：
3.若手术前并未做出胰腺伤的诊断，只因 其他脏器伤施行剖腹探查，当发现有以下 的一些情况时，应该探查胰腺：①小网膜 囊内血肿；②胃穿透性伤；③横结肠系膜 根部水肿、淤血、血肿；④十二指肠壁血 肿；⑤十二指肠外侧腹膜后血肿、积气、 捻发感、胆汁染色；⑥腹膜后血肿；⑦腹 腔内（如网膜、系膜上）有脂Βιβλιοθήκη 手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤： 或在视野不清的情况下，盲目钳夹止血， 以免发生大量失血，导致休克或心搏骤停。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤： 严重的胰头部伤如见于汽车方向盘伤，除 了合并十二指肠伤外，可能并有肝动脉、 胆总管的撕脱伤。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤：
9.胰十二指肠伤是胰腺伤的严重情况，病 死率最高。由于胰头和十二指肠在解剖上 是一个整体，故十二指肠伤亦往往划归胰 腺伤的类别。胰十二指肠伤包括胰头部伤 而十二指肠伤较轻、外伤性十二指肠穿孔 而胰头伤较轻，以及外伤性十二指肠穿孔 和胰腺破裂。后者的病死率最高，对于此 种病人，重要的是选择合适的
手术禁忌： 1.对有多发伤的病人，应根据伤情分清先 后缓急，依次处理，胰腺伤本身并不立即 构成对生命的威胁。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术禁忌： 2.单独的血清淀粉酶升高不伴有腹部的症 状和体征时，不作为手术的指征。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
术前准备： 1.积极的抗休克处理，使病人能有稳定的 血循环状态以便施行手术。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
术前准备：
2.迅速了解伤情并做必要的检查，诊断未 能明确时，应有血清及尿淀粉酶测定、腹 膜腔穿刺抽液、胸X线片、上腹部B超或CT 检查。
剖腹探查术简介
3.急性上消化道出血 ⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。 ⑵急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后 又有出血者或在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。 ⑷过去曾有多次类似出血史者。
4.腹部肿块 ⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。 ⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。 ⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急 待解决者。 ⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。
剖腹探查术是普外科医师用来寻找病因或 确定病变程度并进而采取相应手术的一种 检查和（或）治疗方法。由于经济、社会 的发展，腹部损伤随之增多，加上急腹症、 急性消化道出血和腹部肿块等，剖腹探查 术已成为基层医院一种常见的手术类型。
1.腹部损伤 ⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。 ⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。 ⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。 ⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。 ⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。
凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊 肾；多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹 腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。
5.急性肠梗阻 ⑴有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。 ⑵合并休克。 ⑶经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。 ⑷经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。
as was vasopressor use (62.5% vs. 97.5%, p < 0.001), acute kidney injury (51.6% vs. 72.5%, p <
0.01), leukocytosis (53.1% vs. 71.3%, p < 0.04), and anemia (45.3% vs. 71.3%, p < 0.01). The
剖宫产手术ppt课件免费
02
指导产妇进行适量活动，促进体能恢复。
心理调适
03
帮助产妇调整心态，适应新角色。
05
CATALOGUE
剖宫产手术的成功案例分享
案例一：紧急剖宫产手术成功案例
总结词
紧急情况下的快速反应
详细描述
在产妇出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等紧急情况下，医生迅速进行剖宫产手术 ，确保母婴安全。
案例二：高难度剖宫产手术成功案例
术中护理
监测生命体征
确保手术过程中母婴安全。
协助医生手术
传递器械、擦拭汗液等。
应对突发情况
如大出血、胎儿窘迫等，及时报告并协助处理。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口，保持清洁干燥。
疼痛管理
根据产妇疼痛情况，采取相应措施缓解疼痛。
预防并发症
如血栓形成、感染等。
康复指导
指导哺乳
01
确保母婴喂养顺利。
体能恢复
术后并发症
感染
术后可能出现手术部位感 染，需及时使用抗生素治 疗。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，需活 动下肢预防。
子宫切口憩室
术后子宫切口愈合不良可 能导致憩室形成，影响再 次妊娠。
预防与处理方法
术中规范操作
严格遵守手术操作规程，减少 损伤风险。
术后护理
定期检查伤口愈合情况，预防 感染发生。
剖宫产手术PPT 课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 剖宫产手术过程 • 剖宫产手术的风险与并发症 • 剖宫产手术的护理与康复 • 剖宫产手术的成功案例分享
01
CATALOGUE
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术
手术讲解模板：再剖腹探查术
手术资料：再剖腹探查术
适应证： 急性弥漫性腹膜炎⑴弥漫性腹膜炎诊断不 明而无局限倾向者。
手术资料：再剖腹探查术
适应证： ⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺 证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。
手术资料：再剖腹探查术
适应证：
⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现 下列情况者：病情未见好转；病情有所加 重；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细 胞不断增高；有休克趋势。
手术资料：再剖腹探查术
手术步骤：
脾区：腹部外伤病人，应常规检查脾区。 脾包膜下破裂，不一定呈现腹腔积血，只 有在触诊脾脏时，才发现有包膜下积血， 这时也应行脾缝合修补或切除术。此外， 还须检查结肠脾曲有无肿瘤等病变[图14]。
手术资料：再剖腹探查术
手术步骤：
胃：用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前 壁，大小弯，网膜及淋巴结。然后在小网 膜下作一切口，并从胃大弯处分开胃结肠 韧带，对胃后壁及胃床本身进行探查[图 1-5]。
手术资料：再剖腹探查术
手术步骤：
胰：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手 指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部， 了解其硬度，有无结节及肿块[图1-8]。 于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要 时可分离十二指肠降部，以显露胰头部 [图1-9]。
手术资料：再剖腹探查术
手术步骤：
小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊 十二指肠悬韧带（treitz韧带）后，提出 十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠 起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小 肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循 环障碍等情况[图1-10]。检查时，应及时 将检查过的肠段送回腹腔。
手术资料：再剖腹探查术
适应证： ⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时 好时犯，治疗效果不稳定者。
剖腹探查六大指证解答题
剖腹探查六大指证解答题剖腹探查是一种医学术语，指的是通过开腹手术来探查腹腔内的疾病或问题。
剖腹探查常用于确定诊断、评估疾病的严重程度以及进行治疗。
下面将介绍六大指证解答题，以帮助读者更好地了解剖腹探查的相关知识。
1. 什么情况下需要进行剖腹探查？剖腹探查通常是在其他诊断手段无法明确疾病原因或需要进行治疗时考虑的。
常见的指征包括：急腹症（如腹腔内出血、炎症、感染等），肿瘤或囊肿的切除，器官移植手术，严重的腹腔粘连等。
2. 剖腹探查有哪些常见的术式？常见的剖腹探查术式包括：中线剖腹术、斜行剖腹术、横行剖腹术等。
选择术式的具体方式要根据患者的病情、手术目的以及外科医生的经验来决定。
3. 剖腹探查有哪些潜在的风险和并发症？剖腹探查是一种创伤性手术，可能会导致感染、出血、肠梗阻、术后疤痕等并发症。
此外，由于手术过程可能需要使用麻醉药物，因此还存在麻醉相关的风险。
4. 如何准备进行剖腹探查手术？在进行剖腹探查手术前，患者通常需要进行一些准备工作。
这可能包括：检查患者的病史和体格检查，进行必要的实验室检查（如血液、尿液等），进行影像学检查（如超声、CT等）以明确病变位置和程度，并准备手术所需的器械和设备。
5. 剖腹探查后的恢复过程如何？剖腹探查是一种较为创伤性的手术，因此患者在手术后需要一定的恢复时间。
通常，患者需要留院观察数天，并按照医生的建议进行休息和饮食调整。
此外，患者还需要遵循医嘱进行伤口护理和药物治疗，以促进创口愈合和预防感染。
6. 剖腹探查的疼痛管理如何进行？剖腹探查手术后，患者可能会出现术后疼痛。
疼痛管理通常包括使用镇痛药物来缓解疼痛。
医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的药物和剂量。
此外，患者还可以采取其他方法如冰敷、休息等来缓解疼痛。
总之，剖腹探查是一种常用的医学手术，用于诊断和治疗腹腔内的疾病或问题。
通过了解剖腹探查的指证、术式、风险、恢复过程和疼痛管理等方面的知识，可以更好地理解和应对剖腹探查手术。
急症手术探查的顺序
急症手术探查的顺序
急诊行剖腹探查时应遵循系统、有序的原则。
做到既不遗漏伤情，也不做多余、重复的翻动。
探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。
接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。
然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。
如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。
在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随即进行止血或夹住破口。
也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如有气体逸出，提示胃肠道破裂，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。
纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔所在部位。
待探查结束，对探查所得伤情做一全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理。
原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。
关腹前视损伤和感染情况决定是否置腹腔引流管、放的位置和数量，确保术后引流通畅并防止压迫肠道。
剖腹探查术手术记录
手术记录单
姓名：小猪性别：女年龄：两个月住院号：001
术前诊断：急性腹痛术后诊断：原因不明
手术名称：剖腹探15:00手术结束时间：15:55
施手术者：助理手术者：
使用麻醉药品：戊巴比妥钠总量：5ml
施麻醉者：麻醉方式：全身麻醉
器械护士巡回护士：
手术步骤：
患者于2018年5月6号14:35入手术室，于全麻下行剖腹探查术。
患者仰卧位，先对手术区域进行标记，手术区域为患者右侧腹直肌中线切口，约10㎝。3%络合碘消毒腹部术区3遍，铺巾展单后，再次用75%酒精溶液消毒切口区域。在标记处依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，再将腹直肌后鞘和腹膜切开。盐水纱布保护切口，用拉钩将切口扩张，观察内部脏器及毗邻位置。确认腹腔并无异常情况，清点器械和敷料无误后，先对腹直肌后鞘和腹膜行连续缝合，再对腹直肌前鞘和皮肤行间断缝合，手术过程中严密缝合避免形成死腔，缝合完毕后对合皮缘，用75%酒精消毒伤口，手术结束。
级专业学号:
签名：
2018年5月4日
姓名：小猪性别：女年龄：两个月住院号：001
术前诊断：急性腹痛术后诊断：原因不明
手术名称：剖腹探15:00手术结束时间：15:55
施手术者：助理手术者：
使用麻醉药品：戊巴比妥钠总量：5ml
施麻醉者：麻醉方式：全身麻醉
器械护士巡回护士：
手术步骤：
患者于2018年5月6号14:35入手术室，于全麻下行剖腹探查术。
患者仰卧位，先对手术区域进行标记，手术区域为患者右侧腹直肌中线切口，约10㎝。3%络合碘消毒腹部术区3遍，铺巾展单后，再次用75%酒精溶液消毒切口区域。在标记处依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，再将腹直肌后鞘和腹膜切开。盐水纱布保护切口，用拉钩将切口扩张，观察内部脏器及毗邻位置。确认腹腔并无异常情况，清点器械和敷料无误后，先对腹直肌后鞘和腹膜行连续缝合，再对腹直肌前鞘和皮肤行间断缝合，手术过程中严密缝合避免形成死腔，缝合完毕后对合皮缘，用75%酒精消毒伤口，手术结束。
级专业学号:
签名：
2018年5月4日
什么叫剖腹探查术？
什么叫剖腹探查术？
荣永英
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】剖腹探查术是医学上的一个术语，是常用的一种手术方式，它所包含的意义非常广泛。
在许多腹部手术方式一栏中经常能够看到医师填写“剖腹探查术”的字样。
那么什么样的手术属于剖腹探查术的范畴呢？
【总页数】1页(P35)
【作者】荣永英
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹腔镜和传统剖腹探查术用于消化道穿孔患者治疗中的临床效果 [J], 王昕
2.不同剂量芬太尼诱导对新生儿剖腹探查术后麻醉苏醒质量的效果分析 [J], 劳诚毅;朱茂灵;苏烨;杨威
3.钙蛋白酶介导的酪氨酸激酶受体B截断对剖腹探查术后小鼠认知功能的影响 [J], 罗丹;杨娇娇;邱丽丽
4.下消化道出血急诊剖腹探查术中内镜的应用体会 [J], 周奎旭;刘振玉;赖志远;宋沪刚;罗静智;张欣春
5.剖腹探查术在奶牛临床诊疗中的应用经验 [J], 周浩;邓胜利;闫小刚;王培军
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腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
腹部手术的解剖ppt课件
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线
腹部手术的解剖
一、解剖图
腹部手术的解剖
腹部手术的解剖
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。 简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：
易达性 可延长性 安全性
腹部手术的解剖
1、腹壁
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中线 3-4cm.切开皮肤、皮下 组织和腹直肌前鞘后， 用刀柄在腹直肌中间做 一小口直达后鞘。然后 用刀柄和手指顺肌纤维 方向顿性分离，再切断 并结扎。后鞘显露后， 与腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。 优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖病人而肋角宽广者尤 为适合。如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘下 斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经，操作较直切口费时，
腹部手术的解剖
(3) 切开白线，白线为腱 性组织，切开时不应见 到肌肉，否则说明切线 偏斜，应加改正。白线 于近脐部分较宽，近剑 突部分较窄，为避免切 线偏斜，也可先切开下 部白线，再向上切开上 部白线
腹部手术的解剖
（4）用盐水垫或刀柄将 腹膜外脂肪推开，露出 腹膜。如行胆道手术， 应将脂肪层推向左侧， 腹膜切口位于肝圆韧带 的右方；如行胃、脾手 术，应将脂肪层推向右 侧，腹膜切口位于肝圆 韧带的左方。如系腹膜 炎手术，在切开腹膜前 用盐水垫保护好伤口， 防止污染。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
（1）术者和助手分 别用一手将皮肤向两侧 拉紧，或以术者左手拇、 食指将皮肤向两侧并向 上绷紧。右手持刀，自 剑突开始向下达脐孔上 方，沿正中线切开皮肤 和皮下组织直至白线
手术讲解模板：腹腔镜下剖腹探查术
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
手术步骤：
也是常见的出血所在，探查时应将小肠外 置，先后将其向两侧搬移（图1.4.1-3）， 使小肠系膜能充分显露；同时后腹膜也可 显露无遗；腹膜后大血管如有损伤出血， 其势汹涌，应迅速用手指压迫止血。当后 腹膜显露时，应趁机探查肾、输尿管和膀 胱。如小肠系膜两层之间有较大血肿，应 切开一侧浆膜，清除血块，处理破裂的血 管。
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
适应证： 4.为开放伤做腹壁清创时，发现伤口与腹 腔相通者。
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
适应证： 5.腹壁伤口有气体、胃肠道内容物或胆汁 溢出者。
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
适应证： 6.从弹道方向或子弹（弹片）存留位置， 判断为涉及腹腔的贯通伤或盲管伤者。
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
手术步骤：
十二指肠有破裂，应切开后腹膜，将十二指肠连同胰头翻起检查（图 1.4.1-7）；如横结肠系膜根部有血肿，则可能由十二指肠第3段破裂引起， 也应将该段游离后检查。对胰腺前面的检查，有3条径路，即切开肝胃韧 带、切开胃结肠韧带或切开横结肠系膜，以切开胃结肠韧带（图1.4.1-8） 为常用。
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
手术步骤：
3.寻找出血来源，控制出血：一般在凝血 块集中处即是出血部位。如发现脾破裂有 猛烈出血，可用手指捏住脾蒂（图1.4.11）。暂时止血，同时快速输血，改善休 克，然后将脾外置，切除。肝破裂大量出 血时，也可用拇、示二指捏住肝十二指肠 韧带血管，控制出血（图1.4.1-2）。小 肠系膜血管损伤
手术资料：腹腔镜下剖腹探查术
术后护理：
6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶，记引流 量。及时更换敷料，保持引流通畅，每日 转动香烟引流条，向外拔出少许，一般不 超过4～5日后完成拔除。
剖宫产PPT课件
剖宫产术的手术配合
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1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
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2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
精选ppt课件最新
3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
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18
用手托带儿头
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19
❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
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8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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11
皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
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❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
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巾包好交台下。
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8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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11
皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
剖腹探查术后记录
手术名称: 剖腹探查：胃壁修补、小肠部分切除+吻合术，部分结肠切除、横结肠造瘘术手术切口:腹正中切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:张毅、赵雄飞助手医师:贾杰、肖云鹏手术发现:腹腔内约800ml积血，胃壁嵌入胸腔。
胃腔内大量食物，张力高，嵌顿处胃壁上可见一约0.4小穿孔，少量胃内容物外漏。
距屈氏韧带约100cm处可见小肠穿孔，距屈氏韧带约115cm处可见一小肠断裂，两处损伤边缘肠壁挫伤严重。
乙状结肠系膜严重挫裂伤，见活动性出血，乙状结肠上段、降结肠均严重挫伤，浆膜层缺失，降结肠肠管发黑坏死，有两处穿孔。
肝左外叶裸区见约3cm长，0.5cm深裂伤，少量出血。
手术步骤：1.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取腹正中切口入腹，术中探查见：如上述。
2.结扎挫伤系膜处血管断端，清理腹腔内容物，冲洗腹腔至冲洗液清亮，修补肝脏破口。
3.切除损伤段小肠，使用切割缝合器行侧侧吻合，吻合口约4cm大小。
全层缝合加固，缝闭系膜裂孔。
4.分段钳夹破损乙状结肠系膜，并予以双重结扎止血。
于损伤上下分别使用切割缝合器封闭两端结肠。
5.还纳胃壁，缝合修补膈肌；于胸腔置血浆引流管和胸腔闭式引流管各一根引流，鼓肺见肺膨胀良好，心包和肺无损伤。
6.扩大胃壁穿孔，行充分减压内容物后修补胃壁破口。
7.探查其他部位未见明显损伤，反复冲洗腹腔，于左结肠旁沟置冲洗引流管一根，于盆腔置血浆引流管一根，均经左下腹戳孔引出固定。
8.反复冲洗切口后，清点纱布器械无误，逐层缝合关闭切口。
9.于右上腹横形切开皮肤、肌肉、腹膜，牵出横结肠予以桥式造瘘，造瘘口一期开放，造瘘口宽大，肠管无缺血。
结束手术。
手术顺利，麻醉良好，术中出血约1000ml，术后患者入ICU监护治疗。
剖宫产手术配合PPT课件
先作一小切口，刺破胎膜 子宫下段切开部位示意图
向左侧延长切口
弧形切开，避免损伤两旁大血管
伸入手指顺纤维方向轻轻分开
扩大伤口示意
五、胎儿娩出 伸手入宫腔，
将儿头枕部转朝上，然后将
儿头向上提，另一手（或助
手）在腹外自宫底向下推压，
儿头多可顺利娩出。取胎儿
时，可暂移去拉钩，以利操
作。儿头娩出后，可先清除
其口内粘液，使呼吸道通畅，
随即慢慢牵出儿体， 胎儿
娩出后，纱布擦拭口鼻，2 把弯钳断脐，剪刀断开后交
一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮 助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
台下护士。
用手托带儿头
如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在 原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉， 以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大 出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出 发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿 头。
洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生， 擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。 换干净棉垫，缝合
请在此处添加标题
七、缝合 子宫切口用1号 可吸收线作2层缝合。里层 作间断或连续缝合，不穿过 内膜，外层作连续缝合，最 后连续缝合子宫膀胱反折腹 膜。
八、检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，与巡回护士 清点纱布和器械。
头、婴儿吸痰管、护 脐带、气门芯
手术用物准备
术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械
请在此处添加标题
台下准备：复方氯化钠注射液， 0.9%生理盐水冲洗溶液、缩 宫素4支、婴儿暖箱操作台、 吸氧装置、产妇腹带、新生儿 称、胎心监测仪、吸引器（可 控制压力）。
《剖腹探查术》课件
其他并发症
预防措施
手术前应充分了解患者情况，制定合 理的手术方案，手术过程中注意保护 肠管，术后加强护理，预防并发症的 发生。
治疗
一旦发生其他并发症，应根据具体情 况采取相应治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
05
剖腹探查术的案例分析
案例一：急性阑尾炎的剖腹探查术
总结词
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，剖腹 探查术是治疗急性阑尾炎的有效手段。
死腔。
术后处理
术后监护
对患者进行心电监护和生命体 征监测，观察有无并发症发生
。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，给予适 当的镇痛治疗，缓解术后疼痛 。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持。
康复训练
指导患者进行术后康复训练， 促进术后恢复。
04
剖腹探查术的并发症及防治
感染
预防措施
情同意书。
心理护理
对患者的心理状况进行 评估和干预，缓解患者
的紧张和焦虑情绪。
手术过程
01
02
03
04
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 铺巾防止感染。
切开与探查
根据病情选择合适的切口，逐 层切开腹壁，探查病变部位。
处理病变
根据探查结果，对病变部位进 行相应的处理，如切除、修补
等。
缝合与关闭
清洗手术创面，逐层缝合腹壁 ，关闭切口，确保无出血、无
下消化道出血，如结肠癌出血 。
原因不明的消化道出血，经保 守治疗无效。
03
剖腹探查术的手术步骤
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和必要性。
剖宫产手术配合 ppt课件
剖宫产手术配合
ppt课件
1
Contents
1
概述
2
剖宫产术
3
手术步骤及配合
ppt课件
2
一、概念
概述
剖宫产术（Cesarean section） 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及 其附属物的手术。
[
ppt课件
3
概述
• 解剖位置
解剖层次
皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌前鞘 腹膜 [ 子宫
4
ppt课件
递20号刀切开，干纱 布拭血，弯钳止血，4号 线结扎出血点，递甲状 腺拉钩牵开显露术野； 干纱垫2块保护切口
3、 切开腹直肌前鞘：
递刀切开，剪刀扩大
，皮肤拉钩拉开皮下组
织
ppt课件
10
手术步骤及配合
4.切开腹膜:
递血管钳牵起腹膜， 刀切开，剪刀扩大
ppt课件
11
手术步骤及配合
6.洗手： 递生理盐水洗手，方拉钩 暴露术野
概述
头盆不称 产力异常 妊娠期合并及并发症
其他
ppt课件
剖宫产的 适应症
5
手术部位：
下腹部 1、 横切口 2、竖切口
ppt课件
6
剖宫产术
物品、病人、自身准备
剖宫产包、敷料包、 手套、刀片（10#、20#）4#丝线、缝针 缩宫素、5ml注射器 等等
核对患者的各项信息
外科洗手、穿手术衣、戴手套
15.皮肤:角针、皮内缝合 16.再次消毒皮肤，粘合手术切口。
ppt课件
15
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
11.清理宫腔：
递卵圆钳夹纱布2块清理 宫腔（先生理盐水纱布再 碘伏纱布）
ppt课件
1
Contents
1
概述
2
剖宫产术
3
手术步骤及配合
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2
一、概念
概述
剖宫产术（Cesarean section） 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及 其附属物的手术。
[
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3
概述
• 解剖位置
解剖层次
皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌前鞘 腹膜 [ 子宫
4
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递20号刀切开，干纱 布拭血，弯钳止血，4号 线结扎出血点，递甲状 腺拉钩牵开显露术野； 干纱垫2块保护切口
3、 切开腹直肌前鞘：
递刀切开，剪刀扩大
，皮肤拉钩拉开皮下组
织
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10
手术步骤及配合
4.切开腹膜:
递血管钳牵起腹膜， 刀切开，剪刀扩大
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11
手术步骤及配合
6.洗手： 递生理盐水洗手，方拉钩 暴露术野
概述
头盆不称 产力异常 妊娠期合并及并发症
其他
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剖宫产的 适应症
5
手术部位：
下腹部 1、 横切口 2、竖切口
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6
剖宫产术
物品、病人、自身准备
剖宫产包、敷料包、 手套、刀片（10#、20#）4#丝线、缝针 缩宫素、5ml注射器 等等
核对患者的各项信息
外科洗手、穿手术衣、戴手套
15.皮肤:角针、皮内缝合 16.再次消毒皮肤，粘合手术切口。
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11.清理宫腔：
递卵圆钳夹纱布2块清理 宫腔（先生理盐水纱布再 碘伏纱布）
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伤时流入腹腔。②开放性外伤有肠道脱出时，应用湿纱布保护，不宜送回腹腔。③枪伤只有入口时，应作x线摄片， 明确子弹、弹片所在部位，以判断弹道所经之处有何脏器可能受伤。 • 9.急性弥漫性腹膜炎 ①病因不明时作好下列检查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔冲洗液检查；阴道后穹窿穿刺液 检查；x射线检查；心电图检查。②一般均有全身中毒症状和水、电解质紊乱，应予积极纠正。③禁用灌肠。 • 10.急性上消化道出血 ①术前检查：肝功能测定；钡餐透视，了解食管有无曲张静脉；b超检查肝、脾及胆囊情况； 血小板计数及出、凝血时间；纤维胃镜检查。②进行短时期非手术治疗：除采用输血外，静脉给予止血药物及血管 收缩剂；应用三腔管压迫止血；通过胃肠减压管冲洗胃腔，对胃出血病变有良好止血效果。 • 11.腹部肿块 ①术前检查：胃肠钡餐透视；静脉或逆行肾盂造影；b超检查；ct检查；内窥镜检查；有关腹腔动脉 造影。②肠道准备：术前2日用无渣饮食，服缓泻剂，术前清洁灌肠；口服新霉素，每日2～4g，共2～3日；③上腹 部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。 • 12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力，x线腹部平片等。②重点在纠正脱水、酸中毒及电 解质紊乱。
• 【麻醉】
• 病情较好时，可用连续硬膜外麻醉；如血压偏低，情况较差的，可用全麻；病人一般情况差或有休克者，用局部麻 醉较为安全。
剖腹探查术
• 【手术步骤】 • 1.体位 平卧位。 • 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病变的部位。 • 腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两
侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。 尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。 • 急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔 为适宜，然后再根据需要作适当延长。 • 急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要时作横形扩大切口或胸腹联合切口。 • 腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。 右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。 • 肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口为宜。 • 3.切开腹膜时的观察 切至腹膜外时，应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充 血、水肿的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如 有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能；如有气体或胃肠道内容涌 出，即有空腔脏器穿孔；如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾；如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、 十二指肠有病变；如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则 可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体作涂片 及培养，明确病原菌及对抗生素的敏感情况。 • 4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸 血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是，才能减少失血量，挽救 病人生命，显露术野，便于探查和操作。 • 5.探查 清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点，可根据具体病情来定。应先探 查正常区，最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯部、贲门附近以及十 二指肠、结肠的腹膜后部位。
剖腹探查术
• 【术前准备】
• 1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。 • 2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。 • 3.病程长者宜适当补充钾离子。 • 4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。 • 5.使用抗生素防治感染。 • 6.镇静、止痛，使病人精神安宁。 • 7.备血。 • 8.腹部外伤 ①合并休克时，快速输血；无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥，以防万一下腔静脉损
剖腹探查术
• 【适应证】 • 1.腹部损伤 • ⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或x线检查有气腹者。 • ⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。 • ⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。 • ⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。 • ⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。 • 2.急性弥漫性腹膜炎 • ⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。 • ⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。 • ⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；
体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。 • 下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性
腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。
剖腹探查术
• 3.急性上消化道出血 • ⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。 • ⑵急性上消松三腔管压迫后又有出血者。 • ⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。 • ⑷过去曾有多次类似出血史者。 • 4.腹部肿块 • ⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。 • ⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。 • ⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。 • ⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。 • 凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿
性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢 性淋巴结炎。 • 5.急性肠梗阻 • ⑴急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。 • ⑵急性肠梗阻，合并休克。 • ⑶急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。 • ⑷急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。
• 【麻醉】
• 病情较好时，可用连续硬膜外麻醉；如血压偏低，情况较差的，可用全麻；病人一般情况差或有休克者，用局部麻 醉较为安全。
剖腹探查术
• 【手术步骤】 • 1.体位 平卧位。 • 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病变的部位。 • 腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两
侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。 尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。 • 急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔 为适宜，然后再根据需要作适当延长。 • 急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要时作横形扩大切口或胸腹联合切口。 • 腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。 右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。 • 肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口为宜。 • 3.切开腹膜时的观察 切至腹膜外时，应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充 血、水肿的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如 有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能；如有气体或胃肠道内容涌 出，即有空腔脏器穿孔；如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾；如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、 十二指肠有病变；如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则 可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体作涂片 及培养，明确病原菌及对抗生素的敏感情况。 • 4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸 血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是，才能减少失血量，挽救 病人生命，显露术野，便于探查和操作。 • 5.探查 清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点，可根据具体病情来定。应先探 查正常区，最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯部、贲门附近以及十 二指肠、结肠的腹膜后部位。
剖腹探查术
• 【术前准备】
• 1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。 • 2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。 • 3.病程长者宜适当补充钾离子。 • 4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。 • 5.使用抗生素防治感染。 • 6.镇静、止痛，使病人精神安宁。 • 7.备血。 • 8.腹部外伤 ①合并休克时，快速输血；无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥，以防万一下腔静脉损
剖腹探查术
• 【适应证】 • 1.腹部损伤 • ⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或x线检查有气腹者。 • ⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。 • ⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。 • ⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。 • ⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。 • 2.急性弥漫性腹膜炎 • ⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。 • ⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。 • ⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；
体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。 • 下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性
腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。
剖腹探查术
• 3.急性上消化道出血 • ⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。 • ⑵急性上消松三腔管压迫后又有出血者。 • ⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。 • ⑷过去曾有多次类似出血史者。 • 4.腹部肿块 • ⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。 • ⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。 • ⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。 • ⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。 • 凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿
性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢 性淋巴结炎。 • 5.急性肠梗阻 • ⑴急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。 • ⑵急性肠梗阻，合并休克。 • ⑶急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。 • ⑷急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。