肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南
抗凝治疗
01
抗凝治疗的目的：防止血栓形成和进展，降低死亡率和复发率
02
抗凝药物的选择：根据患者情况选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班等
03
抗凝治疗的时机：根据患者病情和危险因素，选择合适的抗凝治疗时机
04
抗凝治疗的监测：定期监测患者的凝血功能，调整抗凝药物的剂量和用法
溶栓治疗
溶栓药物：如阿 替普酶、瑞替普
定期活动可以降低风险
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
注意事项：避免与其他抗凝药物、抗 04 血小板药物同时使用，注意出血风险
患者教育
01
戒烟：吸烟是急性肺栓塞的 02
控制体重：肥胖是急性肺栓
重要危险因素，戒烟可以降
塞的危险因素，控制体重可
低风险
以降低风险
03
运动：定期运动可以降低急 04
避免长时间不动：长时间不
性肺栓塞的风险
动会增加急性肺栓塞的风险，
04
鉴别诊断：与其他肺பைடு நூலகம்疾病进 行鉴别诊断，如肺炎、气胸等
危险因素和预防
危险因素：年龄、性别、 肥胖、吸烟、高血压、糖
尿病、心脏病等
01
02
预防措施：戒烟、控制体 重、健康饮食、定期体检、
保持良好的生活习惯等
急性肺栓塞
2
的诊断
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
04
避免并发症，密切观察患者病情变化
急性肺栓塞
4
的预防
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
预防措施
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
ESC肺栓塞指南
卧床休息＞3天
体外受精
糖尿病
感染（特别是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
高血压
炎症性肠道疾病
长时间坐位（例如：长时间的汽车或飞机旅行）
癌症（高危转移性疾病）
年龄增长
口服避孕药
腹腔镜手术（例如：腹腔镜下胆囊切除术）
卒中瘫痪
肥胖
产后
妊娠
浅静脉血栓
静脉曲张
血栓形成倾向
肺栓塞的自然病程
• PE50-90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深 静脉血栓形成3-7天；10%患者思域PE症状出现后1 小时内。
• 5-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克 但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90%死亡病例是未治疗过的，只有10%死亡病例是 被治疗的。
• 0.5-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性 肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个 月内复发。
急性肺栓塞血流动学障碍的关键因素
肺栓塞
基本概念
• 肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)：是以各种栓子阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
• 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）： 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的 疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理 特征。
高危PE患者，无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗
溶栓治疗禁忌症
相对禁忌症 ▪短暂性脑缺血发作的6个月内 ▪口服抗凝治疗 ▪孕期或产后1周 ▪非压缩性的穿刺部位 ▪有创性复苏 ▪难治性高血压（收缩压>180mmHg） ▪进行性肝病 ▪感染性心内膜炎 ▪活动性消化性溃疡
肺栓塞最新指南(一)2024
肺栓塞最新指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率逐年增加。
为了改善肺栓塞的诊断和治疗水平，国际卫生组织最近发布了最新的肺栓塞指南。
本文将对该指南进行详细解读，以帮助医务人员更好地认识和处理肺栓塞的相关问题。
正文内容：一、肺栓塞的定义和分类1. 肺栓塞的定义及其临床表现2. 基于病因和病理特点的分类方法3. 肺栓塞的发病机制解析4. 利用临床分级评估肺栓塞的严重程度5. 不同类型肺栓塞的特点和临床表现二、肺栓塞的诊断标准和策略1. 临床评估和病史采集的重要性2. 基于多种检查手段的诊断方法a. 血液生化指标的检测b. 胸部 X 射线和 CT 检查c. 肺通气灌注扫描的应用d. 超声心动图在诊断肺栓塞中的价值3. 基于 Wells 评分体系的诊断策略4. 肺动脉造影的地位和应用价值5. 临床模型在辅助肺栓塞诊断中的作用三、肺栓塞的治疗原则和方法1. 抗凝治疗的重要性和应用范围2. 全身溶栓治疗和局部溶栓治疗的比较3. 肺动脉球囊导管的应用及其风险评估4. 外科手术和介入治疗的适应症和禁忌症5. 术后药物治疗和预防复发的措施四、肺栓塞的并发症和预后评估1. 肺栓塞与肺动脉高压的关系和评估2. 肺栓塞引发心律失常的机制和处理方法3. 低氧血症与肺栓塞的关联和应对措施4. 肺栓塞后综合征的早期识别和治疗5. 长期预后评估和复诊方案的制定五、肺栓塞的预防和宣教1. 确定高危人群并采取预防措施2. 宣传教育与肺栓塞的认识和预防3. 纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的作用和使用4. 长时间卧床的患者预防措施5. 肺栓塞的预防和宣教策略的评估和调整总结：肺栓塞是一种严重的呼吸系统疾病，早期诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。
最新的肺栓塞指南为医务人员提供了一种系统和规范的诊疗方案，包括定义和分类、诊断标准和策略、治疗原则和方法、并发症和预后评估、预防和宣教。
积极采取这些指南中的建议和措施，将有助于提高肺栓塞的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率和病残率。
肺栓塞诊治指南课件
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南基本概念◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9）骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓普外科大手术✓化疗✓大创伤✓慢性心衰或呼衰✓脊髓损伤✓激素替代治疗✓弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓卧床＞3天✓中风发作✓久坐不动口服避孕药治疗✓（如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓腹腔镜手术血栓形成倾向✓（如胆囊切除术）✓肥胖✓怀孕/产前✓静脉曲张✓肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。
5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。
临床表现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸体征：呼吸加快、心动过速、DVT体征、发热、面色苍白急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞诊治指南新
（3）基本排除Biblioteka 栓塞：灌注显像正常。八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可 靠
的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。
有一定创伤性。
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注
扫
描不能确诊。又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查
肺血栓栓塞症
2024-04
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损 (按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病 变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
A 型早期死亡率较高，血栓长而薄，蠕虫状移动，与临床 重症 PE 相关，心输出量低，肺动脉压高，严重三尖瓣关 闭不全，血凝块从外周静脉缓慢的转移至肺血管。
B 型由静止的非特异性血栓组成，60% 的病例与 PE 无 关，且早期死亡率低。
另有一小部分为 C 型，血栓是中间产物，其特点包括可 移动、非蠕虫状、有阻塞右心房或心室血流的潜在风险。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
‰
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
肺栓塞诊疗指南
通过患者出现的呼吸困难、胸 痛、咯血等临床症状，初步评
估肺栓塞的严重程度。
血流动力学评估
通过监测患者的血压、心率、 心输出量等血流动力学参数， 了解肺栓塞对患者循环系统的 影响。
生物标志物评估
检测患者血液中的D-二聚体、 肌钙蛋白等生物标志物，辅助 评估肺栓塞的严重程度和预后 。
影像学评估
康复治疗
肺栓塞患者在治疗后，需要进行康复锻炼，提高心肺功能和生活质量。包括呼吸操、有氧 运动等。同时，也需要关注患者的心理健康，提供必要的心理辅导和支持。
05
肺栓塞的预防与康复
肺栓塞的预防
基础预防
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等基础疾病，减少血管内皮损 伤，降低血液黏稠度，从根本上
预防肺栓塞的发生。
使用华法林、普通肝素等抗凝药 物，防止血栓形成和肺栓塞复发
。
抗凝治疗时机
在溶栓治疗后，继续进行抗凝治疗 ，通常持续数月至数年。
监测抗凝效果
定期检查患者凝血功能，调整抗凝 药物剂量，确保治疗效果和安全性 。
肺动脉血栓摘除术
手术适应症
对于溶栓和抗凝治疗无效或禁忌 的患者，可考虑
肺栓塞在心血管疾病中的发病率较高，可发生于各个年龄段，但以中老年人群 更为多见。其发病率在性别上无明显差异，但在某些特定疾病（如深静脉血栓 ）的患者中，发病率会明显增高。
病因和发病机制
主要病因
肺栓塞的主要病因包括深静脉血栓脱落、长期卧床、手术、 创伤、肿瘤等。其中，深静脉血栓脱落是最常见的病因。
肺栓塞的康复
药物治疗
呼吸锻炼
心理支持
定期复查
根据患者的具体情况 ，医生会选择合适的 抗凝药物、溶栓药物 或抗血小板药物进行 治疗，以溶解血栓， 改善血液循环，促进 康复。
肺栓塞诊治指南
咯血
部分患者可出现咯 血，表现为痰中带 血或少量咯血。
其他症状
如发热、咳嗽、心 悸、下肢水肿等。
辅助检查：影像学、实验室等
影像学检查
• X线胸片：可显示肺部浸润影、肺动脉高压征等。
• CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，具有高敏感性和特 异性。
辅助检查：影像学、实验室等
肺栓塞诊治指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防和康复 • 特殊人群的肺栓塞诊治 • 肺栓塞的诊疗进展和展望
01
肺栓塞概述
定义和流行病学
定义
肺栓塞是指由各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总 称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
• 诊断标准：基于临床症状、体征及辅助检查结果，目前常用的诊断标准有欧洲心脏病协会（ESC）和美国胸科医师学会（ ACCP）的肺栓塞诊断标准。
诊断标准和流程
诊断流程
1. 疑诊：根据临床症状和体征，初步怀疑肺栓塞 。
2. 辅助检查：选择合适的影像学和实验室检查， 以明确诊断。
诊断标准和流程
3. 综合评估
结合患者病史、辅助检查结果， 进行综合评估。
4. 诊断确定
根据诊断标准，确定肺栓塞诊断。
5. 分层治疗
根据患者危险分层，制定个体化的 治疗方案。
03
肺栓塞的治疗
一般治疗：卧床、吸氧等
卧床休息
对于疑似或确诊的肺栓塞患者， 首要的治疗措施是卧床休息，以 降低氧气消耗，减轻症状。
吸氧
根据患者的氧合情况，给予适当 的吸氧，以纠正低氧血症，改善 呼吸困难。
肺栓塞诊疗指南及药物应用指南
右心扩大征等。
CT肺动脉造影
02
是诊断肺栓塞的重要手段，可直接显示肺动脉内的栓子及其部
位、范围，同时可评估心功能状态。
核素肺通气/血流灌注显像
03
典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，
可用于肺栓塞的诊断和疗效评估。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及 实验室检查和影像学检查结果进 行综合判断，符合肺栓塞的诊断 标准即可确诊。
发病机制
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成，部分来源于右心腔。当静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液 高凝状态时，容易形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可随血流进入右心房、右心室，然后进入肺动脉主干及其分支 ，造成肺动脉栓塞。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
预防措施与建议
早期识别与诊断
对疑似肺栓塞患者及早进行相关检查 ，以便早期确诊和治疗，降低并发症 风险。
抗凝治疗
对确诊的肺栓塞患者进行抗凝治疗， 以防止血栓进一步形成和扩大。
改善生活方式
建议患者戒烟、限酒，保持健康的生 活方式，以降低肺栓塞复发的风险。
定期随访
对肺栓塞患者进行定期随访，及时发 现并处理可能出现的并发症。
鉴别诊断
需要与冠心病、心肌梗死、肺炎 、胸膜炎等疾病进行鉴别诊断， 以避免误诊误治。
03
治疗原则与策略
一般治疗
卧床休息
患者应卧床休息，减少 活动，以降低耗氧量。
吸氧
给予患者吸氧治疗，以 改善低氧血症。
镇痛
对于疼痛严重的患者， 可给予镇痛药物治疗。
ESC急性肺栓塞诊治指南
ESC急性肺栓塞诊治指南什么是ESC急性肺栓塞？ESC急性肺栓塞（ESC-APE）是指肺动脉或其分支栓塞机会性引起的肺部功能不全。
大多数情况下是由血栓栓塞，但也可能是气体、脂肪或其他物质导致的。
ESC-APE严重时可能会危及生命。
病因常见的引起ESC-APE的病因包括：•活动较少或长时间静卧，尤其是长期在床上死亡的患者。
•手术、骨折或产后期。
•肿瘤或癌症治疗。
•静脉内或动脉内插管引起的血栓形成。
•遗传倾向。
•长期吸烟。
•荷尔蒙制剂滥用。
症状常见的ESC-APE症状包括：•呼吸急促或气喘。
•胸痛或不适。
•咳嗽，带血痰。
•心悸或心动过速。
•晕厥或头晕。
诊断诊断ESC-APE中，可以使用如下检查：•血常规。
•相关肾功能和肝功能等生化指标。
•肺通气和灌注的放射学检查：这包括放射性核素通气/血流扫描，X 线检查，CT扫描和MRI。
•血小板计数。
•凝血功能测试。
治疗治疗ESC-APE的目标是防止肺栓塞进一步发展，预防长期后遗症，并防止再次发作。
常见的治疗措施包括：药物治疗药物治疗包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林或其他抗凝药物。
•栓溶治疗：如组织型纤溶酶原激活剂。
•支持性治疗：如输液、氧疗、镇痛药物。
手术治疗对于病情严重的患者，可能需要手术治疗，如：•血管内取栓术：通过血管内操作，将堵塞血管处的血栓取出。
•肺动脉阻塞血栓切除术：开胸手术，通过手术将肺动脉内的血栓取出。
预防预防ESC-APE的措施包括：•长时间静卧时，应该做一些简单的肌肉运动，以促进血液循环。
•在飞机上长时间坐着时，可以适当活动，并穿着压力袜。
•长期吸烟的人应该尽快戒烟。
•对于有遗传倾向的人，应该进行早期筛查和预防。
同时，医生也应该告诫这部分患者避免长时间静卧，保持适当运动。
小结ESC-APE是一种常见的危及生命的情况，需要做出及时、正确的诊断和治疗。
在预防方面，我们应该平时加强运动，保持心情愉快，避免长时间静卧或坐着，戒烟等习惯，以减轻危险。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
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胸பைடு நூலகம்
痛者给止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
时气管插管人工通气。
二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
八、下肢深静脉检查： 1、血管超声多普勒检查 2、放射性核素静脉造影可发现下肢血
栓形成。
临床分型
一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积PTE：休克、低血压 2、非大面积PTE： 二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。
5、常用溶栓药物及抗凝药物：
(1)溶栓药物与用法：
①尿激酶
②链激酶
③肝素。
三、抗凝治疗： 常用抗凝药有肝素；低分 子肝素钠。
四、溶栓治疗后的护理
1 密切观察病情变化 ①持续多参数监护仪监护，严密观 察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每 15 ～30 min 巡视记录一次，同时观察患者紫绀、胸闷、 憋气，胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及咯血等情况，病情 平稳后每2 h 记录一次; ②及时准确记录24 h 出入量，为 医生治疗提供依据;③密切观察各种药物的效果及副作用， 如抗生素类引起各种反应溶栓药引起出血现象，血管扩张 药引起体位性低血压等。
2 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅，按需要及时吸痰，吸 痰时严格执行无菌操作，负压不宜过大，动作要轻柔，要 观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适应提高给 氧浓度;②保持病室清洁及有效的温湿度，室温 20℃ 左右， 湿度70% ，紫外线空气消毒，2 次 / d，每次 30 min; ③ 呼吸平稳后指导患者深呼吸运动，使肺早日膨胀。
5 饮食、心理护理 给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少 食多餐，少食速溶易发酵食物，以免引起腹胀。
6 基础护理 保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境， 协助患者饮水，进食及大小便等基本生活需要，保持口腔 清洁，做好口腔护理，保持床铺整洁，干净，舒适，每 2 小时协助患者翻身一次，避免拖、拉、推并按摩受压部位， 以防褥疮的发生。
预防
危险因素病人： 弹力袜 药物
肺血栓栓塞症
定义
肺栓塞(PE)是指经栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其 分支，阻碍组织血液供应所引起的疾患。常见的 栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒，偶见留置的导管头 端引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其 主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
瘤 、口服避孕药物等。
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
4、溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
3 休息与活动，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘， 咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓 励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功 能位，提高患肢，以利静脉的回流。密切观察患肢的皮肤 颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓 脱落造成再次肺栓塞。
4 应注意观察患肢及皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， 防止肢体缺血坏死。
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
七、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE 最可靠 的方法，可以确定阻塞的部位及范 围程度。 有一定创伤性。