关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析
叉 韧 带 的附 着 处 ，且 以前 交 叉 韧 带 附着 处 底 冲 洗 清 理 关 节 腔 内 陈 旧 性 积 血 及 凝 血 胸骨缝源自带针钢丝 ，将针 改直 ，由一侧 骨
撕 脱骨折 治疗方面的应用价值。方法
节镜 下撕脱 骨折 复位 钢丝贯穿缝合 固定术 。根据 Ｌ ｓｏｍ评 分表对本 组 患者的膝 关节功 能及手 术效果进 行评价 。结果 ｙｈｌ
１ 患 者 中 １ 获 得 有 效 随访 ，手 术 前 平均 Ｌｓｏ 评 分 为 （． １３ 分 ，手 术后 平 均 Ｌ ｓｏ 评 分 为 （ ５ １ ９例 ６例 ｙｈｌ ｍ ７ ７４ ． ） － ｙｈ ｌ ｍ ９． ±
ｖ ｒｉ ｅｓｔ Ｘｉａ ０ ４ ， Ｃｈｉ ｙ， ｎ ７１ ００ ｎａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕｔｔ ｉｃ ｅ ｐｕｃｅｉ ｃ ｏ ａｈｏ ｏｉ ｔ ａ ｅｔｆｉａ ｅ ｉ ｎｅｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｔ ｒ ｅｔ ｃ ｙ ｆ ｒ ｒ ｃｐ ｅｔ ｎ ｏｔ ｉ ｍｎ ｃ ｉｅ ｅｉ ｅ ｌ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｈ ａ ｉ ｆ ａ ｔ ｓ ｃ ｒ ｍ ｂ ｌ ｌ ｅ ｔ—
ａ ｔ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｅ ． Ｔｈｅ ｋ ｅ ｆｎｃｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｔ ｄ ｂ ｙ ｈ ｌ ｓ ｏ ｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｓｉｔｅ ９ ｐａ ｒｈｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ａｍ ｎｔ ｎｅ ｕ ｔｏ ｎｄ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｓ ｌｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ａ ｅ ｙ Ｌ ｓ ｏｍ ｃ ｒ ｓ ｌ ｓ ｔ ｘｅｎ ｏ １ — ｆ ｔｅ ｔ ｄ ｅｆ ｔｖ ｏ ｌｗ — ｕ ， Ｌｙ ｈｏｍ ｃ ｅ ｗａ ． ± １ ３ ｂｅｏ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｉｎ ｓｈａ ｆｅｃｉｅ ｆｌｏ ｐｓ ｓ ｌ ｓｏｒ ｓ７ ７ ． ｆｒ ｐｅａｉ ｎ， ａ ５．１±７．２ ａｔ ｒｏ ｅ ａｉ ｎ． Ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｃ ｎｄ ９ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｈ ｘ ｅ ｌｎ ｅ
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折
，
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Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｅｔ ｆａ ｈｏｃｐｃｔ ａｍ ｎ ｏ ｎｅｉ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｎ ｂａ ｉ ｅ ｏ ｄｌ ｂ ｔ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒｓｏｉ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｔ ｏ ｃ ｉｅ ｉ ｍｅｔｉｉ ｔｒ ｎ ｙ ｒ ａ ｉ ｕ ｈ ｆ ｔ ｅ ａ ｒｒ ｕ ａ ｇ ｔ １ｎ ｃ ａ
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４ ・ ８
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；５ １ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ０ ２Ｆ ｂ １ 著 ・
关 节 镜 下 治疗 前 交叉 韧 带胫 骨髁 问嵴 撕 脱 骨 折
刘 雪峰 ， 鲲鹏 ， 永 云 ， 代锋 ， 王 廉 逯 周 勇 ， 刘 全 ， 承斌 赵
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
Ｉ ｎ
・８ ７ ・ ０
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经 验 交 流
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关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
胫骨髁间嵴撕脱骨折 ， 膝关节 内前 交叉韧带 损 伤中 的 是
一
种 类型 ， 其复位要求 高 ， 而手法 整 复较 困难 ， 然 复位不 佳则
可引起前 交叉 韧带 松弛 ， 节不稳 。随着 关节镜 技术 的 日益 关 成熟及完善 ， 微创条件 下进行 骨折 的复位 和 内固定逐渐 得到 推广 ， 并取得 了很好 的效果 。本院 自 ２０ 年 ６月 一２０ ０１ ０５年 ６
型 １ ， ４例 ⅢＡ型 ６ ， 例 ⅢＢ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ４例 ， 并 内侧 半月板 合 损伤 ３例 ， 外侧半 月板损 伤 ２例 ， 内侧 副韧带损 伤 １ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 常规膝前 内、 外侧 入 口进 行关 节镜 检查 ， 以 前外侧入路镜检 ， 内侧 入路 行器械 操作 。手 术 中先 检查 关 前 节 内其他损伤 ， 处理并发症 ， 切或 缝合损 伤 的半 月板 ， 要 修 需 用刨削器切除黏膜韧带 、 脂肪垫舌形瓣及部分 滑膜 后 ， 可较 方 清楚看到骨折块及 骨床。用探 钩 了解骨折 情况 ， 骨折块 与 看 前交叉韧带是否相连 ， 骨折块 是否完 整 ， 骨折 断端 间的情况 ， 前交叉韧带张力情 况。用刨 刀清除 断端 问血凝 块 、 维 骨痂 纤 及游离骨碎块等 ， 将膝 屈曲 ６￣ 用探钩 或持物 钳于镜 下试 行 ０， 复位 ， 复位 良好后 ， 将前 交叉 韧带胫 骨定 位器 自膝前 内侧入 口 送入关节 腔 ， 尖端压住骨块穿入 １ 枚克 氏针 临时固定骨折 ， 然 后 分别 于骨床的前内 、 外侧边缘 ， 钻直径 ２ｍ ｍ的骨隧道 ， 并用 硬膜 外穿刺针沿骨 隧道 穿入关 节 内 ， 出内芯 后将直 径 ０ ５ 拔 ． ｎ 双股钢丝套沿针管引入关节腔 ， ｒ ｎ 继而 用直钳从 关节镜 对侧 入 口引 出。另一隧道 同样方法引入单股直径 １ ｍ固定钢 丝 ， ｍ 自关 节镜对侧入 口经关节 内引 出 ， 关节 腔外将 内 固定钢 丝 在
关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例
山东医药2024 年第 64 卷第 3 期关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例张成宝，喻德富，余润泽，陈涛，张彪，沈政安徽省第二人民医院骨科，合肥230000摘要：目的 观察关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。
方法 纳入2016年10月—2023年6月在安徽省第二人民医院骨科行关节镜下双排锚钉固定术的胫骨髁间棘骨折患者20例，出院后统计患者手术时间、住院时间等。
术后对患者进行随访，统计患者骨折愈合时间、术后并发症情况。
末次随访时采用Lysholm评分、IK⁃DC评分评估患者膝关节功能。
结果 患者手术顺利完成，中位手术时间54.5 min、住院时间（12.20 ± 3.59）d。
术后随访3～36个月，患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间（12.30 ± 1.75）周。
随访过程中未出现骨折块再移位、创伤性关节炎、髁间窝撞击、膝关节粘连僵硬、膝关节游离体等并发症。
截止至末次随访，Lysholm评分（90.85 ± 3.27）分，IKDC评分（91.15 ± 2.66）分；健患侧膝关节Lysholm评分、IKDC评分比较，P均>0.05。
结论 关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折效果良好，骨折复位良好、锚钉固定稳定、膝关节功能恢复快。
关键词：关节镜手术；骨折内固定术；双排锚钉固定术；骨折；胫骨髁间棘骨折doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.022中图分类号：R615 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0093-03胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的膝关节损伤，常由运动损伤及交通事故引发，发生率约为0.003%/年［1-2］。
因胫骨髁间棘骨折部位特殊，又被称为前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折［3］。
胫骨髁间棘骨折患者常出现类似于ACL松弛或断裂后膝关节不稳症状，如髁间骨折块较大、骨折再移位或骨折块复位不良时可导致髁间窝撞击，影响膝关节伸直［4］，部分患者治疗不及时，骨折不愈合、延迟愈合、创伤性关节炎发生率较高。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损 伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关 节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时 呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术 切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕 脱的十字韧带一并固定，术后膝关 节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端 扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫 骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其 分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中 心 和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨 骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复
胫骨髁间棘撕脱骨折
治疗措施的选择
Type II Type II fractures can be managed nonsurgically when successful closed reduction is achieved.闭合复位成功2型亦 可非手术治疗
治疗措施的选择
Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence fractures.
Rehabilitation
depends on the quality of fixation, patient compliance, the nature of the fracture.
Rehabilitation
Type I fractures should be immobilized for 2 to 6 weeks, followed by protected ROM and weight bearing. （preadolescent ） Isometric quadriceps muscle exercises should be performed throughout the immobilization period to minimize disuse atrophy.
胫骨髁间ers和McKeever分型III型 I型：骨折无移位或前缘的轻度移位； II型：骨折前方部分移位，后方铰链侧完整，成 鸟嘴状； III型：完全移位， 3a 仅累及acl 止点 ； 3b 整个髁间棘 注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型将3b详 细叙述，单独分出为Ⅳ型。 （Ⅳ型：分层碎裂骨折 ，完全抬起并翻转）
关节镜下Arthrex线十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜下Arthrex线十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折李贝;杨康胜;严志强;刘伟;詹铁军;陈海强;叶团飞【摘要】目的：探讨关节镜下Arthrex线四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法和疗效。
方法对21例胫骨髁间棘骨折患者行关节镜下复位，利用前交叉韧带胫骨定位器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置，Arthrex编织缝线四股双线十字交叉法横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。
结果21例病例均得到随访，平均随访时间1年10个月，骨折愈合良好，未出现关节反复肿胀及交锁等机械症状，膝关节功能基本恢复至伤前运动水平，未出现其他并发症。
结论关节镜下四股双线四骨道十字交叉法治疗胫骨髁间前棘骨折是一种安全、有效的术式。
%Objective To evaluate the technique and clinical effects of the treatment of tibial intercondylar eminence frac-ture by the means of making two decussate lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures passing through four bone tunnels under arthroscopy. Methods Total 21cases of tibial intercondylar eminence fractures were treated under arthroscopy. By the use of ACL-aimer,the bone tunnels of the tibial or bone block were produced accurately. With the arthroscopy,the avul-sion fracture were fixed by making two lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures cross the basalpart of anterior cruciate ligament and pass through the bone tunnels of the tibial or bone block,pulling out the sutures through those tunnels and fix them outside the joint. Results All of the 21 patients were followed up( mean 18 months). Bone healing was satisfac-tory in all cases. There were no complications. Knee function was adequately restored topreinjury sportive level in all patients. Conclusion The means of makingtwo decussate lines and four strands of non-absorbable Arthrex sutures passing through four bone tunnels under arthroscopy is safe and effective to treat the tibial intercondylar eminence fracture.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P213-216)【关键词】胫骨髁间棘骨折;Arthrex线;前交叉韧带;关节镜【作者】李贝;杨康胜;严志强;刘伟;詹铁军;陈海强;叶团飞【作者单位】广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500;广东医学院附属高明医院骨一科，广东 528500【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨髁间棘撕脱骨折是一种临床较常见的损伤，因其为前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)在胫骨的附着点，故该处损伤会造成前交叉韧带缺失的不稳定症状，因此髁间棘撕脱骨折作为一种关节内骨折在治疗上有着一定的特殊性。
关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P761-764)【关键词】前交叉韧带;胫骨髁间棘;撕脱骨折;关节镜;固定【作者】唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052【正文语种】中文△男，1978年1月生，博士，主治医师，研究方向：关节外科，E-mail：********************随着运动伤、交通事故的增多，前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨髁间棘撕脱骨折临床也越来越常见，占ACL损伤的1%～14%[1]。
严重的胫骨髁间棘骨折由于保守治疗无法达到解剖复位，骨折不愈合或者畸形愈合可导致ACL松弛和髁间窝撞击、膝关节功能障碍。
骨折的解剖复位和有效固定是取得良好疗效的关键。
2007年1 月至2011年6 月，作者采用“8”字缝线法治疗ACL 胫骨髁间棘撕脱骨折32例，疗效满意，现报道如下。
1.1 一般资料 32例患者中男25 例，女7例；年龄13～49(26.7±4.3)岁。
急性损伤23例，陈旧性损伤9例。
入院时间为伤后1 d～6个月。
运动损伤21例，交通伤8例，坠落伤3例；均为闭合性损伤。
依据Meyers-McKeever-Zaricynyl分型标准：Ⅱ型4 例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。
其中合并半月板损伤8例，内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤4例，两侧半月板均有损伤者1例。
MRI检查示：合并侧副韧带损伤12例，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤4例。
直膝及屈膝位侧方应力试验(-)。
均给予保守治疗。
X 线片可见胫骨平台髁间棘部撕脱骨片影，CT、MRI进一步明确诊断。
关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４２ 临床论著 关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折贾科江ꎬ关津京ꎬ宋志勇ꎬ杨朝垒ꎬ陈炳灿ꎬ姜会枝ꎬ马国涛ꎬ田朝奇摘要:目的㊀探讨关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折的手术效果ꎮ方法㊀采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗２７例胫骨髁间嵴骨折患者ꎮ术后３个月采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间４~３８个月ꎮ术后３个月内骨折均一期愈合ꎮ术后３个月根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效:优２０例ꎬ良５例ꎬ可２例ꎬ优良率２５/２７ꎮ１例轻度屈膝受限ꎬ１例Ｌａｃｈｍａｎ试验弱阳性ꎮ结论㊀关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折可同时处理其他关节损伤ꎬ能较大限度恢复关节功能ꎬ是一种安全㊁简单㊁有效的手术方法ꎮ关键词:胫骨髁间嵴骨折ꎻ关节镜技术ꎻ缝线ꎻ门型钉中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６５－０３Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＪＩＡＫｅ￣ｊｉａｎｇꎬＧＵＡＮＪｉｎ￣ｊｉｎｇꎬＳＯＮＧＺｈｉ￣ｙｏｎｇꎬＹＡＮＧＣｈａｏ￣ｌｅｉꎬＣＨＥＮＢｉｎｇ￣ｃａｎꎬＪＩＡＮＧＨｕｉ￣ｚｈｉꎬＭＡＧｕｏ￣ｔａｏꎬＴＩＡＮＣｈａｏ￣ｑｉ㊀(ＳｅｃｔｉｏｎⅢꎬＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒ￣ｇｅｒｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎＣｉｔｙꎬＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎꎬＨｅｎａｎ㊀４６７０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｗｅｎｔｙ￣ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｉｎ￣ｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ.ＴｈｅＬｙｓｈｏｌｍｃｒｉｔｅｒｉａｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｔ３ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ４~３８ｍｏｎｔｈｓ.Ａｎｄｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｇｏｔｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｉｎｇａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.ＴｈｅＬｙｓｈｏｌｍｃｒｉｔｅｒｉａｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓａｔ３ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ２０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ５ｃａ￣ｓｅｓｇｏｏｄꎬａｎｄ２ｆａｉｒꎬａｎｄｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ２５/２７.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｍｉｌｄｌｉｍｉｔｅｄｋｎｅｅｆｌｅｘｉｏｎａｎｄ１ｐａ￣ｔｉｅｎｔｈａｄｓｌｉｇｈｔｌｙｐｏｓｉｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｗｉｔｈＬａｃｈｍａｎｔｅｓｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂａｎｄｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｐ￣ｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅｉｓａｓａｆｅꎬｓｉｍｐｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅꎬｅｖｅｎｉｔｃａｎｄｅａｌｗｉｔｈｏｔｈｅｒｊｏｉｎｔｉｎｊｕｒｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙａｎｄｒｅｓｔｏｒｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｔｏａｇｒｅａｔｅｒｅｘｔｅｎｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｔｉｂｉａｌｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒｅｍｉｎｅｎｃｅｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｓｕｔｕｒｅꎻｓｐｌｉｋｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｐｌｅ㊀㊀胫骨髁间嵴骨折是一种比较常见的膝关节内骨折ꎬ早期采用非手术治疗常导致骨折畸形愈合以及膝关节功能障碍ꎮ采用切开复位的方法治疗ꎬ虽然骨折复位满意ꎬ但可能引起膝关节活动受限或膝关节僵硬ꎮ关节镜下复位内固定术对膝关节的创伤小ꎬ膝关节功能恢复满意[１]ꎮ２０１１年２月~２０１８年１２月ꎬ我科采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉固定治疗２７例胫骨髁间嵴骨折患者ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:平顶山市第一人民医院骨外三科ꎬ河南平顶山㊀４６７０００作者简介:贾科江ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨关节与运动医学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉａｋｅｊｉａｎｇ＠１２６.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组２７例ꎬ男２２例ꎬ女５例ꎬ年龄１８~５７岁ꎮ致伤原因:交通伤１６例ꎬ运动伤１１例ꎮ骨折Ｍｅｙｅｒｓ￣ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型:Ⅱ型１０例ꎬⅢ型１７例ꎮ新鲜骨折２３例(伤后至手术时间为３周内)ꎬ陈旧骨折４例(伤后至手术时间超过３周)ꎮ合并伤:半月板损伤１６例ꎬ内侧副韧带损伤１１例ꎬ外侧副韧带损伤３例ꎮ患者临床检查均有不同程度的膝关节疼痛㊁活动受限㊁关节积血㊁不稳及前抽屉试验阳性等ꎮ术前均行膝关节Ｘ线㊁ＭＲＩ检查及ＣＴ三维重建ꎬ了解骨折移位及前交叉韧带情况ꎮ１.２㊀手术器械㊀２根爱惜邦５号线ꎬ前交叉韧带重建胫骨定位器ꎬø４ ５ｍｍ空心钻头ꎬø２ ０ｍｍ克氏针ꎬ抓线器ꎬ过线器ꎬ空心钻ꎬ门型钉ꎬ直角钳ꎮ１.３㊀手术方法㊀椎管内麻醉ꎮ患者平卧位ꎮ关节镜常规取膝前内侧穿刺点进入ꎬ探查关节内结构ꎬ清５６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)除关节内血肿ꎬ冲洗关节腔ꎮ合并半月板损伤者予以缝合或成形ꎬ合并内㊁外侧副韧带损伤者予以修复固定ꎮ关节镜下充分暴露髁间嵴骨折ꎬ取膝关节屈曲９０ʎꎬ用刨削器及小刮匙等彻底清除骨折块周围的血凝块㊁骨碎屑ꎮ复位时如半月板横韧带嵌压骨折端前缘或内侧半月板前角嵌在骨折端ꎬ应予以解除ꎮ对于陈旧骨折ꎬ应先将骨块撬起分离ꎬ咬除骨痂至新鲜骨创面ꎬ再用探针或持物钳等器械将骨块连同韧带拉向胫骨床ꎬ维持好前交叉韧带正常的走行及张力ꎮ在胫骨结节内侧做一长约２ｃｍ的纵行切口ꎬ依层分离至骨面ꎮ应用胫骨定位器在骨折床两侧分别打２个４ ５ｍｍ骨道(若骨折块较小ꎬ可以一侧打２个骨道ꎬ另一侧打１个骨道)ꎬ过线器经骨道将爱惜邦５号线送入关节腔ꎬ利用抓线器及直角钳将爱惜邦５号线穿前交叉韧带后方置入一侧骨道ꎮ采取同样方法ꎬ将另一根爱惜邦５号线穿前交叉韧带前方置入另一侧骨道ꎬ复位骨折块ꎬ２根爱惜邦线分别打结于胫骨结节ꎬ再利用门型钉二次固定爱惜邦线ꎮ关节镜直视下再次确认复位ꎬ固定满意ꎬ前交叉韧带走行及张力良好ꎬ前㊁后交叉韧带无撞击ꎬ然后大量生理盐水冲洗关节腔ꎬ缝合伤口ꎬ弹力绷带加压包扎ꎬ松止血带ꎮ术后统一佩带膝关节可调节支具ꎬ约３０ʎ伸曲活动固定ꎮ１.４㊀术后功能锻炼㊀麻醉作用消失后即可鼓励患者开始股四头肌等长收缩及直腿抬高练习ꎬ并可扶双拐伤肢不负重下地活动ꎬ于４周内膝关节活动度应达到９０ʎꎬ并逐渐加大关节活动度ꎮ若患者肌力恢复满意ꎬ复查Ｘ线片未见异常ꎬ可于术后４周开始扶双拐部分负重下地活动ꎬ６周后可逐渐实现完全负重ꎬ８周后膝关节活动基本恢复正常ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间４~３８个月ꎮ术后３个月内骨折均一期愈合ꎮ１例轻度屈膝受限ꎬ１例Ｌａｃｈｍａｎ试验弱阳性ꎬ但无关节不稳ꎮ未出现因为早期功能锻炼导致缝线松动和骨块浮起ꎮ术后３个月采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分评价疗效:优２０例ꎬ良５例ꎬ可２例ꎬ优良率２５/２７ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀胫骨髁间嵴撕脱骨折直接导致前交叉韧带松弛㊁膝关节前向稳定性下降ꎬ运动时膝关节的瞬时重心发生改变ꎬ影响关节面速度矢量ꎬ在关节面形成剪图１㊀患者ꎬ女ꎬ４２岁ꎬ左胫骨髁间嵴骨折ꎬ采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉手术治疗㊀Ａ 术前Ｘ线片ꎬ显示胫骨髁间嵴骨折ꎻＢ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示骨折块复位ꎬ固定位置良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４８岁ꎬ右胫骨髁间嵴骨折ꎬ采用关节镜下缝线捆扎配合门型钉手术治疗㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示胫骨髁间嵴骨折ꎻＢ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示骨折块复位ꎬ固定位置良好切力ꎬ继发软骨及半月板损伤[２]ꎮ根据Ｍｅｙｅｒｓ￣Ｍｃ￣Ｋｅｅｖｅｒ分型ꎬ前交叉韧带止点撕脱骨折分３型:Ⅰ型可以非手术治疗ꎻⅡ和Ⅲ型由于骨折移位ꎬ软组织或半月板遮挡而致无法复位ꎬ需行手术治疗ꎮ胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗要求是复位满意ꎬ固定牢固ꎬ并发症少ꎬ可恢复膝关节的良好功能ꎮ传统方法是切开关节行骨折复位㊁螺钉或钢丝内固定等ꎬ临床均取得了一定疗效ꎬ但切开关节腔增加了关节内结构的继发性损伤ꎬ易导致关节粘连ꎬ增加创伤性关节炎的发生率ꎬ术后需较长时间外固定保护ꎬ不利于早期活动ꎬ可能导致关节僵硬ꎬ且有内固定物松动㊁脱落入关节腔的风险ꎮ㊀㊀随着关节镜技术的成熟ꎬ关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴Ｍｅｙｅｒｓ￣ＭｃＫｅｅｖｅｒⅡ和Ⅲ型骨折创伤小㊁骨折复位可靠ꎬ并可早期进行功能锻炼ꎬ关节功能恢复好ꎬ而且能对骨折类型及关节内半月板㊁滑膜及交叉韧带的情况有全面了解ꎬ可同时处理半月板损伤㊁韧带损伤及滑膜病变ꎬ逐渐取代了传统的关节切开手术ꎮ目前关节镜下常用的固定材料有钢丝㊁可吸收螺钉㊁金属空心螺钉㊁缝线等[３]ꎮ钢丝固定术中㊁术后易发生断裂ꎬ切割骨块和交叉韧带ꎬ骨块滑脱ꎬ固定失效ꎬ术后制动时间长ꎬ不利于关节功能恢复的问题ꎮ可吸收螺钉虽然操作相对简单ꎬ减少了二次手术的痛苦ꎬ但置入体内后随着时间推移ꎬ其机械强度逐渐降低ꎬ而膝关节锻炼强度逐渐增大ꎬ骨折有松６６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)动的风险ꎬ且价格昂贵ꎮ金属空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折ꎬ操作简单ꎬ固定牢靠ꎬ不易松动ꎬ可早期行功能锻炼ꎬ但二次手术取空心螺钉时经常有螺钉被骨痂包裹ꎬ埋藏于前交叉韧带下方ꎬ寻找困难ꎬ操作繁琐ꎬ甚至需手术切开关节腔取出[４]ꎮ爱惜邦５号线强度大ꎬ柔韧性强ꎬ不易切割骨块和交叉韧带ꎬ２根线同时固定ꎬ不会出现骨块滑脱及固定失效ꎬ捆扎髁间嵴ꎬ弹性固定骨折块ꎬ愈合率高[５]ꎮ本研究术中在胫骨骨面先打结ꎬ再利用门型钉二次固定爱惜邦线ꎬ打结不易松动ꎬ固定牢固ꎮ㊀㊀采用关节镜下进行手术操作创伤小ꎬ可减少创伤性关节炎的发生ꎻ另外门型钉价格适中ꎬ能被大多患者所接受ꎮ综合考虑ꎬ关节镜下缝线捆扎配合门型钉治疗胫骨髁间嵴骨折是一种安全㊁简单㊁有效的手术ꎬ值得推广ꎮ参考文献:[１]㊀王浩.关节镜辅助下Ｏｒｔｈｏｃｏｒｄ线固定前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(５):６１６－６１８.[２]㊀李军利ꎬ毋剑君ꎬ王洪源.关节镜下内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[Ｊ].中国医学工程ꎬ２０１４ꎬ１６(８):１５４－１５５.[３]㊀孙晋ꎬ张磊ꎬ刘劲松ꎬ等.关节镜下Ｓｕｔｕｒｅ￣Ｂｒｉｄｇｅ线桥技术止点足印重建前交叉韧带撕脱骨折[Ｊ].中国骨伤ꎬ２０１６ꎬ２９(９):８０４－８０８.[４]㊀魏利成ꎬ雷光华ꎬ易汉文ꎬ等.关节镜下带线铆钉原位重建前交叉韧带胫骨髁间嵴粉碎性撕脱骨折[Ｊ].中国内镜杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１):７６－７９.[５]㊀李良军ꎬ丑克ꎬ何志勇ꎬ等.关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(２):１７８－１８１.(接收日期:２０１９－１０－２５)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４３病例报道Ｐｉｌｏｎ骨折合并同侧跟骨骨折１例ＡｃａｓｅｏｆＰｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ肖永川ꎬ梁川东ꎬ许泽川ꎬ李育刚ꎬ常㊀山ＸＩＡＯＹｏｎｇ￣ｃｈｕａｎꎬＬＩＡＮＧＣｈｕａｎ￣ｄｏｎｇꎬＸＵＺｅ￣ｃｈｕａｎꎬＬＩＹｕ￣ｇａｎｇꎬＣＨＡＮＧＳｈａｎ关键词:Ｐｉｌｏｎ骨折ꎻ跟骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅꎻｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６７－０１图１㊀患者影像学资料㊀Ａ.术前ＤＲ片ꎬ显示左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折ꎻＢ.术前ＣＴꎬ显示左Ｐｉｌｏｎ骨折ＡＯ分型Ｃ２型ꎬ左跟骨骨折ＳａｎｄｅｒｓⅣ型ꎻＣ.术后ＤＲ片ꎬ显示骨折对位对线良好ꎬ内固定在位㊀㊀患者ꎬ男ꎬ６９岁ꎬ２ｄ前从约２ｍ高处坠落ꎬ左足着地后出现左下肢畸形㊁肿胀ꎬ于２０１９年４月２６日入我院治疗ꎮ判断患者生命体征平稳后ꎬ摄左胫腓骨ＤＲ片显示左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折(图１Ａ)ꎻＣＴ检查显示骨折类型为左Ｐｉ￣ｌｏｎ骨折ꎬＡＯ分型Ｃ２型ꎬ左跟骨骨折基金项目:成都医学院第一附属医院独立资助课题(编号:ＣＹＦＹ１５ＤＬ￣０４)作者单位:成都医学院第一附属医院骨科ꎬ四川成都㊀６１００００作者简介:肖永川ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主要从事生物力学研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３９２５５８４３９＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ常㊀山ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８２４１８７０４２＠ｑｑ.ｃｏｍＳａｎｄｅｒｓⅣ型(图１Ｂ)ꎮ入院后给予左距骨骨牵引以保持左下肢稳定及力线ꎬ同时积极给予脱水消肿ꎮ１３ｄ后肿胀消退及左下肢力线㊁皮肤软组织条件等均良好ꎬ行左Ｐｉｌｏｎ骨折及左跟骨骨折切开复位内固定术ꎮ术后摄左踝关节ＤＲ片复查显示骨折对位对线良好ꎬ内固定在位(图１Ｃ)ꎮ出院后患者定期门诊复查ꎬ行临床及影像学评估ꎮ术后２个月ꎬ患者左下肢无负重㊁后部分负重到完全负重ꎮ术后３个月骨折愈合尚可ꎬＡＯＦＡＳ踝－后足功能评分８５分ꎬ患者的踝关节运动功能基本正常ꎮ(接收日期:２０１９－０９－１６)７６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较
关 键词 ： 胫骨髁间棘骨折； 关节镜 ； 钢丝内固定 ； 空心螺钉
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献 标志 码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ５ ０ — ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｗｉ ｒ ｅ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｗｉ ｒ ｅ
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５ ０・
实用 临 床 医 学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ ０
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是
关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折28例
我 们 自 ２０ ０５年 １ ０月 一２ ０ ０８年 ７月 采 用 关 节 镜 下 空 心 螺 丝 钉 固定 技 术 对 ２ ８例 胫 骨 髁 间 前 嵴 骨 折 患 者 进 行 治 疗 ， 获得了满意的临床效果 ， 报告如下 。 现
２ 结 果
２ ８例 全部 获得 随访 ， 间 １ 时 ２一ｌ ８个月 ， 均时 间（ ５± 平 １ ２ ８ 个月 。术后 Ｌ ｃｍ ｎ试验均为 阴性 ， ｘ线 片检查确认 ．） ａｈ ａ 经 胫 骨髁 间棘骨折 均骨性愈合 ， 关节面基本平整 ， 愈合时 间 ３— ４个月 ，５例 膝关节 主动活动 范围 ０—１０ ， ２ ２ 。３例活 动范 围 ０
・经 验 交 流 ・
关节镜下空心钉治疗胫骨髁 问棘撕脱 骨折 ２ 例 ８
陈雪峰 丁晨 哲 ，
［ 要］ 目的 摘 探讨胫骨髁间棘骨折 的治疗方法 。方法 对 ２ ８例胫 骨髁 间棘撕 脱性骨折 患者 ， 在关节镜 监
视 下 进 行 骨 折 复 位 ， 心 螺 钉 内 固定 。结 果 术 后 随访 １ —１ 月 均 骨 性 愈 合 ， 节 面 平 整 ， 节 活动 范 围正 常 。 空 ２ ８个 关 关
固定 。
度发挥其抗牵拉作用 ， 减少螺丝 钉与骨块 之间 的剪 切力从而 最大限度地避免骨块的破裂及愈合不 良并发症 的发生。 （ ） ２
１ ３ 术后 康复 ｉ ： ． 练 术后 ２ 周用卡盘可调式膝关节支具
固 定 ， 行 股 四头 肌 等 长 收缩 和 直 腿 抬 高 训 练 。第 ３周 开始 进 进 行 渐 进 的 膝 关 节 屈 伸 功 能 练 习 ， 内膝 关 节 屈 曲达 ９ 。８ ６周 ０， 周 内 屈 曲 达 正 常 角 度 ， 后 关 节 ， 全 负 重 。 术 后 半 年 恢 复 ８周 完 术前工作状态。
关节镜下张力带固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折24例临床分析
ｄ ｉｌｄ ｔ ｒ ｔ ｒ ｅ ｂ ｎ ｕ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｉ ｉ ｌ ｔ ｂ ｒｌ ｔ ｈ ｉ ｆ ａ Ｃ （ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｉｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｒｌ ｗｏ ｏ ｈ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ｈ ｉ ｎ ｒ ｓ ｄ ｆ ｔ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｃｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ａｄ ｏ ｎ Ａ Ｌ ａ ｔ ｒｏ ｒ ｃａｅ ｌｇ ｍ ｎ ） ｅ ｂ
位， 借助前 交叉 韧带定位 器于胫 骨结 节内倜做２ 个 骨隧道 ， 丝于胫骨髁间嵴撕脱 骨折处 交叉固定 ， ～３ 钢 经骨隧道 引 出固定 于胫 骨结 节内
倜。 结果 ２ ４例 均获得 随访 ， 随访 时 间 ９ １ 月， 均 １ ． 个 月。 ～２ 个 平 ２ ５ Ｘ线 片示 ２ 例 骨折全部 愈合 ， ２ ２例未愈合 ， 所有 关 节屈 仲功 能 正 常 。 论 关 节镜 下张 力带技术 固定术操 作 时 问短 ， 结 创伤 小、 发症 少 ， 并 能够 最大程 度地 恢 复关 节功 能 ， 是一 种 可靠 的方 法 。 【 键 词 ｌ骨折 胫骨髁 问暗 关 节镜 内固定术 关
ａ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ５． ｍｏ ｈ ． ｃ ｒ ｉ ｔ ｔ ｅ Ｘ－ｒ ｙ ｅｕ ｔ ｆｅ ｉｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｔｏ ｆ ｔ ｅ ｊｉ ｔ ｉ ａｌ ｈ ｓ ｃｓ ｓ ｎ ｖ ｒ ｇ ｏ １ ２ ｎｔ ｓ Ａｃｏ ｄ ｎｇ ｏ ｈ － ａ ｒ ｓ ｌｓ． ｌ ｘ ｏ － ｘ ｅ ｓｏ ｆ ｎｃｉｎｓ ｏ ｈ ｏ ｎ ｓ ｎ ｌ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｒ
ｌ ｃ ｌｚ ｒ ｃ ｏｓ ｆ ｘ ｄ ｈ ｔ ｅ ｓ ｒ ｕ ｅ ａ ｈ ｒ ｔ ｒ ｓ ｎ ｈ ｎｔ ｒ ｏ ｙ ａ ｉ ｉ ｌ ｅ ｎ ｎ ｅ， ｕ ｌ ｄ ｈ ｕ ｔ ｒ ｓ ｕ ｆ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ａ ｉ ｅ ， ｒ ｓ － ｉ ｅ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌ ｕ ｔ ｒ ｓ ｔ ｔ ｅ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｃ ｎｄ 】 ｒ ｔ ｂ ａ ｍｉ ｅ ｃ ｐ ｌｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｕ ｏ ｏ ｔ ｏ ｈ ｕ ｎ ｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｆ ｔ ｅ ｉ ｉ ｌ ｕ ｅ ｃ ｅ． ｅ ｕ ｔ Ａｌ ｈ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｆ ｌｏ ｄ ｐ ｆ ｒ ｔ ２ ｍｏ ｈ ｎ ｉｄ ｈ ｍ ｎｔ ｈ ｉ ｎ ｒ ｓ ｄ ｏ ｈ ｔ ｂ ａ ｔ ｂ ｒ ｌ Ｒ ｓ ｌｓ ｌ ｅ ４ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｌ ｗｅ ｕ ｏ ９ ｏ １ ｔ ｎｔ ｓ， ｗｉ ｈ ｔ
膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折
㊃短篇论著㊃膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折∗高㊀磊∗∗㊀方晓辉㊀高立波㊀胡辉东㊀陆佳俊㊀吴一雄㊀李桂军(苏州大学附属常州肿瘤医院骨科,常州㊀213000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效㊂方法㊀2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,以胫骨结节上方与ACL解剖止点中心连线为导向钻取胫骨单隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,牵拉缝线尾端将ACL连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂㊀结果㊀14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后无一例感染并发症㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定物断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(7.5ʃ0.9)㊁(4.3ʃ0.5)㊁(3.2ʃ0.6)㊁(1.3ʃ0.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05); Lysholm膝关节评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(6.8ʃ1.8)㊁(37.7ʃ4.9)㊁(74.6ʃ4.3)㊁(92.5ʃ4.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂㊀结论㊀膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的方法,临床疗效满意,手术操作简便㊂ʌ关键词ɔ㊀胫骨髁间棘骨折;㊀单隧道;㊀外排铆钉;㊀Orthocord缝线;㊀膝关节镜文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)03-0267-05doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.03.016Knee Arthroscopic-assisted Single Tunnel Orthocord Suture Combined With Outrigger Rivet Fixation for Treatment of Tibial Eminence Fractures㊀Gao Lei,Fang Xiaohui,Gao Libo,et al.Department of Orthopaedics,Changzhou Cancer Hospital Affiliated to Suzhou University,Changzhou213000,ChinaCorresponding author:Gao Lei,E-mail:gl1985627@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the clinical effects of knee arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for treating tibial eminence fractures.㊀Methods㊀From January2018to July2020,tibial eminence fractures were treated by arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation in our hospital.The principle of the reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL)was used.A single tibial tunnel was drilled under the guidance between the tibial tubercle and the anatomic insertion of the ACL.Then the Orthocord suture was passed through the ACL, pulling the fracture fragment into the bone tunnel.Finally the suture was fixed by the outrigger rivet outside the tibial tubercle. Results㊀The process of the operations was smooth without infection.The operation time was(84.6ʃ14.2)min.The healing time of fracture was(4.8ʃ1.0)months.All the patients were followed up for13-20months[(15.9ʃ3.2)months].No internal fixation fracture,loosing,non-union or other complications were found.The VAS scores were(7.5ʃ0.9),(4.3ʃ0.5),(3.2ʃ0.6),and (1.3ʃ0.7)points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Lysholm knee scores were(6.8ʃ1.8),(37.7ʃ4.9),(74.6ʃ4.3),and(92.5ʃ4.7) points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).㊀Conclusion㊀Arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for∗基金项目:江苏省常州市卫计委科技项目(WZ201917)㊀∗∗通讯作者,E-mail:gl1985627@the treatment of tibial eminence fractures is effective,safe and simple.ʌKey Wordsɔ㊀Tibial eminence fractures;㊀Single bone tunnel;㊀Outrigger rivet;㊀Orthocord suture;㊀Knee arthroscopy㊀㊀前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨附着点位于胫骨髁间棘前方,在暴力作用下胫骨髁间棘易发生撕脱性骨折[1]㊂按照Meyers-McKeever分型[2],胫骨髁间嵴撕脱骨折可以分为4型,Ⅰ型骨折可给予制动保守治疗,Ⅱ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折如果保守治疗难以使骨折块完全复位,可造成骨折不愈合或畸形愈合导致ACL松弛,进而导致膝关节不稳定及功能障碍,应采取手术治疗[3]㊂然而,开放性手术创伤较大,术后疼痛明显,术后恢复时间较长,易出现膝关节感染㊁粘连等并发症[4]㊂因此,开放性手术已不再作为胫骨髁间棘骨折的主要治疗方法[5]㊂2018年1月~2020年7月我们在膝关节镜辅助下采用胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折14例,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组14例,男10例,女4例㊂年龄20~50岁, (32.9ʃ9.1)岁㊂均有明确外伤史:交通事故受伤10例,运动受伤4例㊂左侧8例,右侧6例㊂患侧膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊂受伤到就诊时间3~ 8h,(4.8ʃ1.5)h㊂术前时间2~8d,(3.8ʃ0.9)d㊂按照Meyers-Mckeever分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例㊂诊断标准:①有明显外伤史;②膝关节周围肿痛㊁畸形㊁功能障碍等阳性体征,抽屉试验阳性;③经影像学诊断Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折㊂病例选择标准:①Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折;②新鲜骨折;③术前X线㊁CT㊁MR无合并严重平台骨折㊁侧副韧带断裂及严重骨质疏松等㊂排除标准:①合并皮肤软组织感染㊁化脓;②受伤时间超过3周的髁间棘骨折;③合并严重内脏器官疾病不适宜手术;④合并严重颅脑㊁胸腹部外伤㊂1.2㊀方法1.2.1㊀DePuy Mitek外排铆钉㊀钉体尺寸为4.75㊁5.5㊁6.5mm,PEEK材质,见图1㊂缝线为铆钉自带Orthocord超强缝线㊂1.2.2㊀手术方法㊀手术均由同一手术团队完成㊂连续硬膜外麻醉,仰卧位㊂常规消毒手术野,铺无菌手术单,驱血后上止血带㊂在膝关节髌腱两侧各做一1cm切口,置入关节镜系统㊂探查ACL止点髁间嵴骨折,用刨削器清理ACL残端及髁间窝,清理关节腔内增生滑膜,清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织,等离子刀止血㊂关节镜下操作,ACL胫骨隧道建立,入口点选择胫骨结节上方1cm,出针点位于ACL解剖止点中心,导针与胫骨轴呈55ʎ,沿导针钻取胫骨隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,必要时可打结加固,牵拉缝线尾端将ACL 连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂进行反复多次关节屈伸活动,见ACL及髁间嵴骨折块固定牢固㊂检查抽屉试验及Lachman试验无异常㊂术后可调节膝关节支具辅助固定4~6周,术后2周行股四头肌等长收缩锻炼,之后有序增加膝关节活动度功能锻炼㊂1.3㊀观察指标手术时间㊁骨折愈合时间㊁疼痛VAS评分㊁术后影像学和并发症㊂采用Lysholm膝关节评分[6]评价膝关节功能采用,评分越高膝关节功能越佳㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析㊂正态分布的计量资料用xʃs表示,组内不同时间点比较采用重复测量的方差分析㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结果14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后切口均为一期甲级愈合㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂典型病例见图2㊂表1㊀术前后VAS㊁Lysholm膝关节㊀㊀㊀评分比较(n=14,xʃs)分㊀时间VAS评分Lysholm膝关节评分术前7.5ʃ0.9 6.8ʃ1.8术后1个月 4.3ʃ0.537.7ʃ4.9术后6个月 3.2ʃ0.674.6ʃ4.3末次随访 1.3ʃ0.792.5ʃ4.7F值190.8271055.549P值0.0000.000㊀㊀VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后不同时点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)图1㊀ A.外排铆钉及操作器械;B.铆钉置入胫骨骨隧道时对超强缝线产生挤压㊁收紧作用㊀图2女,50岁,车祸致左胫骨髁间棘骨折,左膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊀A,B.术前膝关节三维CT矢状面及冠状面提示胫骨髁间棘骨折,骨折处为ACL止点;C.膝关节镜下操作Orthocord缝线交叉穿过ACL;D,E.术后12个月膝关节正侧位X线片提示骨折已愈合;F.术后12个月膝关节三维CT矢状面提示骨折已愈合(箭头为胫骨端骨隧道及铆钉位置,因外排铆钉为PEEK材质,影像学上不显影);G.术后12个月膝关节MR 矢状面提示ACL形态良好,韧带张力好,未见松弛3㊀讨论与开放性手术相比,关节镜手术以创伤小㊁固定可靠㊁康复时间短㊁并发症少等特点,在膝关节髁间棘骨折等疾病的治疗中已替代传统开放性手术[7,8]㊂自Mclennam[9]1982年报道关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折以来,随着微创技术的发展,关节镜手术已成为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的主流[10~12]㊂关节镜下如何简便㊁有效实现骨折块复位和固定,同时避免内固定物对骨折块切割破坏,成为关节镜微创治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的重点和难点[10,13]㊂目前,关节镜下固定胫骨髁间嵴骨折的方法主要分为:①胫骨隧道抽出式捆扎固定,如使用缝线及钢丝等[14,15];②直接关节腔内固定,如螺钉㊁空心钉㊁可吸收钉等㊂关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折最合适的手术方式尚无定论,方法虽多但均有一定不足之处:使用螺钉或钢丝固定存在关节镜下操作困难的缺点,并且需二次手术取出;胫骨多隧道存在骨桥切割并发症;关节镜下单纯缝线固定虽然操作较容易但存在固定不牢固的问题[10,16~18]㊂正是诸多不足促使广大骨科医生不断对关节镜下如何更加便捷㊁有效㊁安全地固定胫骨髁间棘骨折进行探索㊂胫骨端单骨隧道联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折优点:①借鉴ACL重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,髁间棘为前叉韧带的止点,因此,更符合重建后ACL的功能和稳定特性[19,20]㊂②铆钉为采用双螺纹技术的DePuy Mitek外排铆钉,拧入速度更快且拧入力矩更强固定强度有保证㊂外排铆钉在胫骨端的固定机制既可通过铆钉内部结构对缝线进行加压固定,又可通过铆钉与骨壁之间的挤压将缝线固定,双重固定强度更优㊂梁锦英等[21]报道采用外排铆钉固定治疗ACL撕脱骨折,效果满意㊂③外排铆钉自带张力环,确保在进钉时所有的缝线方向与植入杆保持一致,避免缝线在套管内或者螺钉向下推进时引起的缠绕,当植入杆被移除时,套管外缠绕的缝线将自动松开免打结,术中操作简便,缩短手术时间㊂铆钉自带2根Orthocord缝线,为新一代超强缝线,质地柔软但过线容易,方便贯穿韧带及骨隧道,打结后线结不易松脱,手术过程中轻微损伤后力学性能仍优良,更适合于骨隧道的使用㊂我们体会缝线联合外排铆钉固定可加强超强缝线张力,固定效果较单纯缝线更加牢固㊂④以往胫骨端多采用多隧道或双隧道固定,有骨桥切割㊁固定失效风险㊂本组只采用1枚外排铆钉单骨隧道固定,可避免多隧道的骨桥切割并发症,且可减少术中操作步骤,缩短手术时间㊂术中操作体会及注意事项:①骨折块创面处理及有效复位是避免术后骨折不愈合的关键㊂髁间棘周围存在滑膜㊁韧带及半月板组织,术中复位不良易造成骨折块之间卡压正常组织,影响骨折愈合㊂因此,术中应充分暴露清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织㊂②为避免髁间棘骨块翻转,我们体会缝线在横穿ACL后应交叉环绕ACL根部骨块,必要时可打结加固,使缝线对骨块产生下压作用避免骨块受力不均产生翻转,更有益于复位骨折块㊂③避免多次导针穿刺ACL,尽量一次成功,减少韧带损伤及骨块脱落风险㊂本法借鉴ACL重建时胫骨端隧道外排铆钉收紧固定的原理,丰富了膝关节镜下微创手术治疗胫骨髁间棘骨折治疗方式,降低医疗成本,减轻患者负担,具有社会经济效益㊂另外,膝关节镜辅助下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折手术难度相对较小,胫骨端单隧道固定有效缩短手术时间,学习曲线较短,手术并发症较低,容易被骨科医生掌握,具有一定推广优势㊂当然,本研究也存在不足之处,例如缝线自身若卡压在骨折断端之间是否会影响骨折愈合还有待大样本的长期随访㊂参考文献1㊀魏学磊,孙㊀杰,王增亮,等.膝关节前外侧韧带止点撕脱骨折的疗效观察.中华骨科杂志,2017,37(14):841-847.2㊀Meyers MH,McKeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1684. 3㊀Bogunovic L,Tarabichi M,Harris D,et al.Treatment of tibial eminence fractures:a systematic review.J Knee Surg,2015,28 (3):255-262.4㊀Li J,Liu C,Li Z,et al.Arthroscopic fixation for tibial eminence fractures:Comparison of double-row and transosseous anchor knot fixation techniques with suture anchors.Med Sci Monit,2018,15 (24):7348-7356.5㊀Watts CD,Larson AN,Milbrandt TA.Open versus arthroscopic reduction for tibial eminence fracture fixation in children.J Pediatr Orthop,2016,36(5):437-439.6㊀Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med, 1982,10(3):150-154.7㊀刘㊀浩,王建兵,徐可林,等.关节镜下带襻钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析.中国微创外科杂志,2018,18 (7):664-666,672.8㊀石泽锋,孙㊀可.关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国微创外科杂志,2018,18(5):440-444.9㊀McLennan JG.The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg Br,1982,64(4):477-480.10㊀Osti L,Buda M,Soldati F,et al.Arthroscopic treatment of tibial eminence fracture:a systematic review of different fixation methods. Br Med Bull,2016,118(1):73-90.11㊀Aboalata M,Almohandes A,Abunar O,et al.The adjustablelocking suspension sling technique for fixation of the tibial eminence fracture in adolescents.Arthrosc Tech,2018,7(5):e491-e497. 12㊀Kobayashi S,Harato K,Udagawa K,et al.Arthroscopic treatment of tibial eminence avulsion fracture with suture tensioning technique. Arthrosc Tech,2018,7(3):e251-e256.13㊀Strauss EJ,Kaplan DJ,Weinberg ME,et al.Arthroscopic management of tibial spine avulsion fractures:Principles and techniques.J Am Acad Orthop Surg,2018,26(10):360-367. 14㊀Zhang Q,Yang J,Zhao G,et al.A new technique for arthroscopic reduction and fixation of displaced tibial intercondylar eminence fractures,using suture anchor and EndoButton system.J Orthop Surg(Hong Kong),2017,25(1):2309499016685011.15㊀贾岩波,梁子红,任逸众,等.Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国组织工程研究,2017,21 (3):367-372.16㊀Yuan Y,Huang X,Zhang Y,et al.Treatment of tibial eminence fractures with arthroscopic suture fixation technique:a retrospective study.Int J Clin Exp Med,2015,8(8):13797-13803.17㊀Doral MN,Bilge O.Editorial commentary:Arthroscopic fixation of tibial eminence fractures-which technique is the best has not been defined yet!Arthroscopy,2018,34(5):1617-1620.18㊀Li J,Yu Y,Liu C,et al.Arthroscopic fixation of tibial eminence fractures:A biomechanical comparative study of screw,suture,and suture anchor.Arthroscopy,2018,34(5):1608-1616.19㊀李劼若,查振刚,潘㊀锐,等.前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究.中国矫形外科杂志,2016,24(12):1118-1120.20㊀王小谭,吴㊀迪,王凤展,等.前交叉韧带重建术胫骨端两种固定方法的比较.中国矫形外科杂志,2020,28(2):144-148.21㊀梁锦英,郑佳鹏,李㊀强,等.关节镜下应用Ultrabraid缝线结合FOOTPRINT外排锚钉治疗青少年前交叉韧带撕脱骨折.中国修复重建外科杂志,2015,29(6):721-724.(收稿日期:2020-07-19)(修回日期:2020-12-17)(责任编辑:李贺琼)。
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关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法，并观察其疗效。
方法：总结52例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的临床资料，对其采用膝关节镜监视下复位固定。
结果：随访48例，时间为8个月～2年，平均15个月，膝关节功能评分平均为97.3分。
结论：膝关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、关节功能恢复好等优点，值得推广。
【关键词】胫骨髁间嵴；骨折；关节镜；内固定
1资料与方法
1．1一般资料：本组52例中男41例，女11例，年龄12～55岁，平均31岁。
左侧18例，右侧34例，合并半月瓣损伤3例，侧副韧带损伤4例。
入院时间为伤后3小时～10天，平均3天，外伤后均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。
前抽屉试验49例阳性，3例可疑阳性，X线片均示胫骨髁间嵴骨折。
按Meyers-Mckeever-Zaricnyj分型：Ⅱ型9例，Ⅲa型25例，Ⅲb型12例，Ⅳ型6例。
2．2手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，在患侧大腿根部上止血带，用生理盐水充盈关节腔，取前外侧、内侧入路,插入关节镜及关节镜器械,先行膝关节镜探查，排除膝关节内其他合并损伤。
用生理盐水反复冲洗膝关节腔,清理关节内积血,若有增生的滑膜和脂肪垫遮挡术野，可用刨刀切除增生的滑膜和脂肪垫,镜下见胫骨髁间嵴掀起及骨折断面,做前抽屉试验时可见骨折块发生移动。
取髌下中央入路,用探针撬拨按压复位。
再于胫骨结节内下侧切1～2 ｃｍ切口，在骨膜下稍做剥离，该处及前内侧入路置胫骨定位器,分别在胫骨嵴骨块两侧钻孔，用硬膜外穿刺针沿内侧骨道孔进入关节腔,穿入单股细钢丝。
外侧骨道孔穿入双股细钢丝袢进入关节腔，分别于中央入路及内侧入路用两把小直钳在关节内操作，将单股钢丝伸入双股钢丝袢内做引导，若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带，牵拉单股钢丝袢，将双股钢丝经内侧骨道孔拉出，取出单股钢丝，再将骨科PDS-Ⅱ缝线双股套入双股钢丝袢，在外侧骨通道牵拉双股钢丝袢，一并将双股缝线带出。
牵拉前可将小直钳垫于缝线下，防止牵拉钢丝时拉碎骨块，关节镜监视下骨折块完全复位后，将内外侧骨通道内缝线于胫骨结节内下侧打结，固定骨折块，伸屈关节及做前抽屉试验，可见胫骨嵴骨块固定可靠。
再次用生理盐水冲洗关节腔，缝合伤口，长腿弹力绷带包扎，结束手术。
2．3合并症的治疗：术中发现的3例半月瓣损伤，一期做半月瓣成形或半月瓣切除。
对4例侧副韧带损伤在患膝内或外侧做切口行一期修复。
2．4术后治疗：术后为减少关节内出血，需弹力绷带包扎5～7天。
同时为
防止术后骨折块移位，需用石膏固定膝关节于功能位3～4周。
拆除石膏后用CPM 机行膝关节被动功能锻炼，同时加强膝关节主动功能锻炼。
术后6～8周，逐渐负重行走。
每月复查X线片一次，至骨折愈合，骨折愈合后可以不需要再次手术取出缝线。
2结果
骨折愈合时间为术后6～12周，平均8周。
48例患者获得8个月～2年随访，平均15个月。
1例患者因关节粘连在术后3个月于连续硬膜外麻醉下行手法松解，随访的患者膝关节功能恢复良好，按照Lysholm膝关节功能评分，最高分为98.6分，最低94.7分，平均97.3分。
3讨论
3．1胫骨髁间嵴骨折的局部解剖特点：胫骨髁间嵴前半部分为膝关节前交叉韧带附着处，该处骨折多为间接或直接暴力致过度伸膝，前交叉韧带强力收缩所致，且移位明显。
骨折复位外固定等非手术治疗难以达到有效的复位固定，因此手术复位内固定是有效的治疗方法。
3．2胫骨髁间嵴骨折关节镜治疗的优点及疗效：胫骨髁间嵴撕脱骨折是ACL 损伤的一种形式,也是较易处理的ACL损伤。
以往对此种损伤采用切开复位钢丝、丝线或螺丝钉内固定治疗。
切开复位内固定手术创伤大,术后膝关节功能恢复慢,且有可能对膝关节功能造成一定的影响。
随着外科微创技术的迅速发展，关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折占有越来越重要的地位，并逐渐取代传统开放手术。
最早利用关节镜技术治疗胫骨髁间嵴骨折,用克氏针作固定，并取得较为满意的疗效。
此后国内外许多学者陆续采用该种微创术式，发现与开放手术相比镜下手术具有明显的优点[2]：（1）切口小、创伤小、对膝关节的生理环境干扰小；（2）关节内术野清晰、操作简便、镜下骨块解剖复位、固定可靠；(（3）开放式手术常不易发现的半月板损伤撕裂、软骨碎骨块关节内残留等合并症，而放大的镜下手术不仅能及时发现这些合并症，且可在镜下准确地完成这些合并症的处理；（4）所用器械简单易得,一般只需要缝线、钢丝和硬膜外导针、套管针即可在镜下完成手术；（5）住院时间短、抗生素及其他药物的使用少而使住院费用减少；（6）本组患者术后一般只用石膏固定3～4周，早期可进行功能锻炼，对关节的功能影响较小。
国内陈述祥等[3]报道对于胫骨髁间嵴骨折开放复位术后膝关节评分为94.6分，而本组评分为97.3分。
本组所有患者采用PDS-Ⅱ缝线固定，
不仅固定牢靠，组织反应小，且可以不要取出，而钢丝固定则需要手术取出。
3.3功能锻炼的重要性：胫骨髁间嵴骨折愈后膝关节功能的恢复，取决于骨折是否解剖复位、固定是否牢靠、交叉韧带张力是否恢复以及侧副韧带损伤是否修复等因素；更重要的是取决于早期的功能锻炼。
因为术后关节内积血和组织反应液易导致膝关节内粘连，若不早期活动势必对膝关节功能造成影响。
股四头肌的肌力恢复在膝关节功能恢复中显得特别重要,石膏固定后应鼓励患者做收缩股四头肌力练习。
外固定3～4周后应及时拆除，拆石膏后用CPM机行膝关节被动功能锻炼，同时指导患者行患膝的主动屈伸活动,配合理疗,使关节面得以在磨合中愈合，减少创伤性关节炎的发生,并可防止股四头肌萎缩，从而保持膝关节的稳定，减少并发症的发生。
个别患者拆除石膏后因怕痛拒做功能锻炼而导致的关节僵硬，可待骨折愈合牢固后（术后3月）在麻醉下行手法松解，亦可取得良好效果。
总之，关节镜技术是治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种新的创伤小、效果好的方法。
术后早期配合有效的功能锻炼，能够使膝关节功能恢复到令人满意的程度。
参考文献：
[1]毛宾尧，张学义，乐兴祥．膝关节外科[M]．北京：人民出版社,1993.102.
[2]刘孝新.抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折[J].中华创
伤杂志，2004，20(8)：467.
[3]陈述祥，司徙坚，丁林坚，等.膝关节镜监视下复位内固定与切开复
位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床对比研究[J]. 中国内镜
杂志，2004，10(2)：99.
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