髋关节置换术后首次离床时间品管圈

0
16
提前应对可预见的问题
6
16
通过方案探究而达成课题 0
16
判定结果
X
合计分数
20
72
问题解决型
原问来已题在解实施决工型作的问题
维持或提升现况水平 确保当前品质的水平 防止已经出现的问题再发生 通过真因探究而消除问题
判定结果
O
注：三段评分法来判定，强相关项记2分，中相关项记1分，弱相关项记0分
选题理由
20% A
10%
明确工作流程
查检
确定改善流程
流程图
接待新入院患者 术前检查
确切手术日期 术前健康教育 术后健康教育
术后是否离床活 动
完成
离床活动 出院
未完成 强化教育
继续锻炼
查检表
1月15日—2月11日
1
共28天
平均首次离床为12.3天
髋关节置换患者30例
平均首次离床时间=髋关节置换患者首次离床时间总数/同期髋 关节置换总人数
30 25 20 15 10
5 00
14 疼痛
改善前柏拉图
制表人：徐春香
83.33%
46.67% 11 知识缺乏
3 机体虚弱
93.33%
100% 100%
80%
60%
40%
20%
2
0%
宣教不到位
分析：根据查检数据表疼痛、知识缺乏占所有因素的 83.33%， 依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点
印婷婷 薛杨柳 孙大千 沈佳璐 赵悦
5
3
3
1
1
平均值
26/8=3.25
评分标准 参考分值
能自行解决 5分
需一个单位配合 需多个单位配合
3分
1分
目标设定柱状图
14
12.3
12
降幅54.5%
10
8
6
5.6
4
2
0 改善前
改善后
目标值： 髋关节术后首次离床时间由原来的12.3下降到5.6，下降
幅度54.5%
1.15-1.21
4
3
1
1
9
1.22-1.28
3
3
1
0
7
1.29-2.4
3
2
0
0
5
2.4-2.11
4
3
1
1
9
总计
14
11
3
2
30
累计百分比 46.67%
83.33%
93.33%
100%
备注：查检标准：首次离床时间大于7天 术后抽血化验指标、患者的精神状况 离床后恶心呕吐、心慌 疼痛NRS评分
改善前柏拉图
活动时间：2018年01月至12月
小组成员
序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职务/职称
1 徐春香 女 34
2 仲小妹 女 30 3 印婷婷 女 33 4 薛杨柳 女 29 5 孙大千 女 27 6 李 敏 女 31 7 沈佳璐 女 29 8 赵 悦 女 25
本科
本科 本科 本科 大专 本科 本科 大专
通过医护患的努力 改变紧张医患关系 提高患者生活质量 弘扬人道主义精神 履行救死扶伤神圣使命
圈的组成
圈名：宽心圈
成立时间：2015年03月
圈员人数：8人
平均工作年限：8.4年
圈长：徐春香
辅导员：阙纤沣
所属单位：南通大学附属医院骨关节科
圈员：仲小妹、李敏、印婷婷、薛杨柳、孙大千、沈佳璐、 赵悦
主要工作：针对髋关节置换患者首次离床时间长短不一，利 用品管圈解决问题
品管圈活动
缩短髋关节置换患者 首次离床时间
骨关节 徐春香
圈名 彩虹圈 毅力圈 宽心圈 骨肉相连圈 螺钉圈 牵手圈 放馨圈 携手圈
第一轮选票 4 1 5 4 4 2 1 1
第二轮选票 1
头脑风暴法！
6*
2 2
圈徽的讨论
1.TDFYBIS 2.宽 3.和平鸽 4.橄榄枝 5.红十字
宽心圈—寓意
3、提高护士护理文件书写及时率
28 26 24 28 106 7
4、提高术后患者三天内床头抬高有效率 32 28 32 36 128 3
5、提高老年患者有效深呼吸的正确率
36 30 34 30 130 2
6、缩短髋关节置换患者首次离床时间 40 38 32 30 140 1 ☆
7、缩短患者MRI、CT等检查等待时间
要因分析（一）
患者
患肢肿胀
患肢疼痛 年龄
患者社会属性 不同职业
物
害怕止疼药物的 副作用
对病情不了解 病区无锻炼图示
不理解下床活动
体质虚弱
为
何
功能锻炼无统一规范
无专业宣教材料
术
无相关视频
后
疼
沟通不到位 镇痛泵时间短
痛
术后宣教不到位
专科知识缺乏
疼痛管理 不规范
麻醉方法
剧
缺乏责任心
无临床单病
全麻
种应用资料
5W1H对策拟定评分表二
What 问题
Why 真因 分析
How 对策方案
1、加强病区护士沟通技巧
为 何
沟通不 2、护理治疗前移，增加沟 到位 通时间
患
者
3、地方语言欠缺
知
1、加强责任护士的理论知
识
识培训
缺 乏
宣教不 到位
2、采用多种宣教方式
？
3、患者家属相对固定
评价 可 经圈 行 济能 性 性力
40 38 40
沟通不到位
5
45.45%
宣教不到位
3
72.73%
责任护士不固定 文化水平
2
90.90%
1
100%
10
8
6
5
4
2
00
沟通不到位
真因检查二知识缺乏柏拉图
制表人：徐春香
72.73%
90.90%
100.00% 100%
80%
45.45%
3 2
宣教不到位
责任护士不固定
60%
40%
20%
1
0%
文化水平
沟通不到位与宣教不到位为真因
制表人：徐春香
100.00%
14
100%
92.86%
12
78.57%
80%
10
8
60%
6
6
42.86% 5
40%
4
2
20%
2
1
00
无规范的疼痛宣传材料病人害怕止疼药副作用 疼痛管理不规范
0%
患肢肿胀
无规范的疼痛宣传材料与病人害怕止疼药 副作用为真因
真因验证（二）
真因查检（患者知识缺乏）
要因
人次
累计百分比
1
●增加患者舒适感，减少患者便秘、腹胀的发生，
促进患者功能康复，提供更好的优质护理服务
护士业务知识水平提高，医护之间能更好的合作
2
增加了团队凝聚力，提高科室的诊疗技术水平
促进术后康复，缩短住院时间
3
医院的护理质量，切实提高患者的生命质量
名词定义
THA
髋关节置换患者
首次离床时间
患者术后第一次下床活动的时间
32 36 38
30 24 16
总分
118 106 70
提案 人
采 纳
When 实施时
间
Who 负责人
李敏
√
4.9-4.15
徐春香 赵悦
徐春香 √
4.164.29
薛杨柳 李敏
赵悦 X
Where 实施地
点
骨二病区
骨二病区
对策 编号
对策三
36 34 36 106
李敏 √
36 32 34 102 印婷婷 √
主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
组内分工
组长 全面负责
资料收集 资料收集 资料收集 资料收集 资料整理 数据整理 PPT制作
圈员介绍
• 年龄：平均年龄29.75岁 • 学历：本科及硕士在读
• 职称：主管护师1人,护师6人，护士1人
• 职责：圈 长-----分配成员任务 辅导员（阙纤沣）-----监督管理活动 圈 员-----数据收集整理统计，采集相片，幻灯制作
1.曹媛媛, 杨洋, 刘伟娇,等. 加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J]. 东南国防医药, 2015(4):432-433. 2.陈润芳, 萧佩多, 徐连芳,等. 早期离床坐联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复的影响[J]. 护理学报, 2013(15):39-42. 3.萧佩多, 陈润芳, 徐连芳,等. 影响老年髋部骨折患者术后早期离床坐的原因分析及对策[J]. 现代临床护理, 2013(2):19-21. 4.姚雪红. 加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015(7):50-51.
√
3.26-4.8
李敏 徐春香
X
Where 实施地
点
骨二病区 骨二病区
骨二病区 骨二病区
对策 编号
对策一
对策二
注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分 共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”
早期离床活动可有效降低及预防老年髋部骨折术后患 者肺部感染、腹胀、便秘等并发症，促进康复
有关研究发现髋关节置换术后 ５～７ｄ才下
地站立至行走
萧佩多, 陈润芳, 徐连芳,等. 早期离床坐护理干预对老年髋部骨折术后患者卧床 并发症的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(9):802-804. Kamineni S, Morrey B F. Distal humeral fractures treated with noncustom total elbow replacement. Surgical technique.[J]. Journal of Bone & Joint Surgery-american Volume, 2005, 86(Pt 1):41.
4.305.30
4.305.27
孙大千 仲小妹
印婷婷 徐春香
骨二病区 骨二病区
对策四
28 30 26 84 孙大千 X
注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分 共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”
冰敷
不到位
住院患者
头
术后 床头抬高
满意度
脑
THA患者
风
首次离床时间
暴
老年患者
护理文件书写
法
深呼吸
及时性
检查 等待时间
主题选定
评价法
备选主题 1、提高冰敷患者的有效率 2、提高在院患者对护理人员的满意度
上级 重要 政策 性
迫切 性
圈能 力
总分
顺序 选定
38 26 24 32 120 5
30 32 28 36 126 4
目标设定
解析 对策拟定 对策实施与 检讨
成果确认
30%
P
标准化 检讨与改进
标注
D
40%
图表中的1代表第一周，依次类推
印婷婷
柏拉图、 鱼骨图
护士办公 室
赵悦
柱状图
护士办公 室
仲小妹
头脑风暴
护士办公 室
薛杨柳 头脑风暴 病 房
印婷婷
柱状图、 护士办公
雷达图
室
徐春香
制定标准
护士办公 室
C
徐春香
头脑风暴
护士办公 室
活动计划表甘特图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
时间 项目
主题选定
1月
2月
3月
4月
12345123412341234
2018年
5月
6月
7月
8月
9月
123451234123412345123
负责人 品管工具 活动地点
4
徐春香
头脑风暴
护士办公 室
活动计划
沈佳璐
甘特图
护士办公 室
现状调查
李敏 查检表 病 房
公式： 目标值＝现况值-(现况值 ×圈能力×改善重点)
现况值：12.3 圈能力：3.25/5×100%=65%
改善重点：原因1+原因2 =46.67%+36.67% =83.33%
本次活动的目标值：
12.3 -（12.3×65%×83.33%)=5.6
圈员 分值
徐春香 仲小妹
5
5
李敏 3
查检项目 知识缺乏 疼痛评分 宣教不到位 机体虚弱 合计
1.15-1.21
1.22-1.28
1.29-2.4
2.4-2.11 合计
备注：查检标准：首次离床时间大于7天 术后抽血化验指标、患者的精神状况 离床后恶心呕吐、心慌 疼痛NRS评分
查检原因及数据汇总
查检项目
疼痛
知识缺乏 机体虚弱 宣教不到位 合计
烈
忽视病情相对较
轻的患者
无资源 共享平台
合并症
?
医护人员
其他
表示由圈员票选所得要因
要因分析（二）
其它
糖尿病 慢性病
物
没有个性化宣教
为
没有提供免费助行器
什
无助行器的操
作流程
么
康复理念不同 缺乏宣传材料
患
家属舍不得
宣传方式固定
者
会
心理因素 糖尿病
患者合并 基础疾病
责任护士不固定
性别/年龄
人员配置
社会属性
36 36 38 110 24 16 36 76
36 32 36 104
36 32 34 102
28 30 28 86
提案 人
印婷 婷 沈佳 璐
赵悦
薛杨 柳
李敏
孙大 千
采 纳
When 实施时
间
Who 负责人
√
3.19- 印婷婷
3.25
赵悦
√
3.19- 徐春香
3.25 薛杨柳
X
√
3.26-4.8
孙大千 仲小妹
38 30 26 24 118 6
评价 说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行
可行
迫切性 半年后再说
下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
QCC主题类型判定表
课题达成型
相关程度
以前未有经验、首次的工作 0
8
大幅度打破现况
14
16
挑战魅力性品质的水平
文化水平
理念不同
沟通不到位
专科知识缺乏
知 识 缺
高血压
害怕脱位宣教不到位乏患者医护人员?
表示由圈员票选所得要因
真因验证（一）
真因查检（术后疼痛）
要因
人次
无规范的疼痛宣传 材料